温病问题解答(七)

14.如何理解叶香岩所说的“在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气……入血就恐耗血动血,直须凉血散血。”并举例加以说明。答:这是叶氏根据温病发病过程中“卫气营血”证候的不同病理机转而确定的治法。换句话说,温病“卫、气、营、血”证候的治疗方法,原则上,卫分证,治宜辛凉解表,以透邪外出。因卫分证,病位浅,病情轻,属表证之故也;气分证,治宜清气泄热。因气分证为邪已入里,病势较重,里热蒸腾也;营分证,治应清营透热,以使邪热透出气分而解。因营分证,为邪已深入,病势更重,热灼营阴,心神被扰;血分证,治疗方法则须凉血散血。因血分证是较营分证更深一层,病势最为严重,此时热盛动血耗血也,故须凉血散血。     

血分药在温热病治疗中的应用体会

自清代以来,温热病的辨证治疗一直以卫气营血辨证为重要内容,但是随着抗生素、解热镇痛药和糖皮质激素被广泛使用,温热病的传变过程已与典型的卫、气、营、血传变顺序有异,常在发病初期既见高热、汗出等气分热盛的表现,又有斑疹、神昏、舌红绛瘀斑点等邪入营血的表现。临床若拘     

类风湿肺间质纤维化卫气营血辨证经验

本文介绍中医药治疗类风湿肺间质纤维化的卫气营血辨证经验:卫分表证,气分热象重,营分扰神,血分动血;在卫汗之,到气清气,入营透热,入血凉血。     

根据温病卫气营血理论辨治社区获得性肺炎

清代叶天士创立了卫气营血辨证,以卫气营血为纲,用于外感温热病的辨证论治。卫气营血辨证是外感温热病发展过程中的不同病理阶段,分为卫分证、气分证、营分证、血分证。社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)主要临床表现为发热、咳嗽、咯痰、气短、胸闷或胸痛,根据温病卫气营血理论,结合CAP临床证候特征,其发病特点与卫、气、营、血证有密切关系。CAP并发症涉及多个脏器病变,故血分证并不一定是该疾病最终发展阶段,需要进一步的发展和完善,从而更有利于此类疾病的规范化辨证论治。     

论营分证及其治疗

营分证处于卫气营血辨证的病位较深层次,营分证总体上讲是血分证初期的病变,治疗以祛除热邪,养护营阴,活血化瘀为主。热人心包证是有严重神志异常的营分证,治疗上还应加强清心开窍的力量,舌绛、神昏是营分证具有特征性的两大表现,以此为据,则临床上尚有当慎用或禁用的苦寒重剂、滋阴凉营法治疗的营分证,它们实际上病理重心并不在营,而在卫分、气分郁热不解,临证须注意辨识。     

温病营血分证的病理及治法研究概况

1　温病营血分证的病理特点温病营血分证是热邪深入 ,劫灼营阴 ,扰乱心神 ,甚或引起耗血动血之变而产生的一系列证候。临床上营分证以身热夜甚、心烦谵语、舌质红绛为辨证要点 ;血分证以舌质深绛、斑疹显露及出血为辨证要点。营分与血分的温热证都是以身热夜甚、口干反不渴饮、舌绛为共同特征 ,但有程度不同之别。营分证时有谵语 (浅昏迷 )、斑疹隐隐、舌质红绛 ;血分证有时时谵语或昏愦不语 (深昏迷 ) ,斑疹显露 ,咳、吐、衄、便血 ,舌质深绛。营分证的病机是营分热盛 ,热损营阴 ,心神被扰 ,而血分证的病机是热甚迫血 ,热瘀交结 ,由此可以…     

温病血分证凉血散血法内涵探析

<正>"凉血散血"出自叶天士《温热论》第八条。根据叶氏确立的卫气营血辨证原则,血分证是指邪热深入血分引起以血热亢盛、动血耗血、瘀热内阻为主要病理变化的一类证候。其主要临床表现为:身灼热、噪扰不安,甚或神昏谵语,吐血、衄血、便血、斑疹密布、舌质深绛等热盛动血兼证。综合这些临床表现、病理变化及卫气营血证候的浅深轻重程度和病证的发展趋势,可     

流行性出血热治疗点滴体会

<正> 流行性出血热属祖国医学温疫范畴,发病急骤,卫气营血传变迅速。笔者治疗本病,邪在卫分,提前清气凉营;气分邪炽,重在通腑养阴;疗效满意。兹举2例,以飨同道。 提前用清 清气凉营 流行性出血热系感受温疫热毒所致,起病急,变化快。临症所见,邪在卫分阶段甚为短暂,或表现为卫气同病,或在气分甚至在卫分,热毒已波及营血分。治疗当把握病机,“发于机先”,提前使用清气凉营法,遏制病势发展。笔者体会,病在卫分,用辛凉解表剂得汗后,恶寒症状有所改善,但发热不解或加剧;或者在恶寒同时伴见壮热、汗出、口渴、斑疹隐隐;此时不必拘泥邪尚在卫,当果断地投以重剂白虎汤,大清气分之热。石膏可用至60～90g,加赤芍、丹皮清营凉血,加银花、连翘轻宣泄热,使营分之邪转出气分而解。“在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透     

清瘟败毒饮截断病毒性肺炎“气-营”传变的可能机制分析：Th1/Th2漂移

卫气营血理论概括了外感温热病的一般病机演变规律,特别是在肺系感染性疾病的辨治中发挥了重要作用。现代研究表明,Th1型细胞因子主要参与细胞免疫,Th2型细胞因子主要参与体液免疫,Th1/Th2漂移是免疫调节的中心环节。病毒性肺炎早期（卫气分）以Th1型细胞因子为主,当疾病进展由卫气分向营血分传变,Th1/Th2呈下降趋势,在疾病后期（营血分）则以Th2型细胞因子为主。因此,Th1/Th2漂移引起的细胞因子失衡可能是病毒性肺炎卫气营血传变的微观病机演变,温病名方清瘟败毒饮善治气分淫热之疫,常用于病毒性肺炎气分证的治疗,故本文以调节Th1/Th2漂移为治疗靶点,探讨清瘟败毒饮截断气营传变的内在机制。     

流行性出血热证治

流行性出血热(以下简称出血热)为温疫热毒伤人,临床表现有卫气营血的病理过程,其传变极快。发热期临床表现卫分阶段甚为短暂,旋即传入气分,同时涉及营分,往往以气营两燔为多见,表现热毒炽盛,阳明腑实。治疗当以清气泄热,凉营化瘀,通利腑气为主法。自制口服清瘟合剂,     

第五讲 温病的辨证(上)

<正> 1、何谓卫气营血辨证?卫气营血辨证在临床上有何意义?应用卫气营血对温病的各种症状进行归纳、分析,进而指导治疗的理论,就是卫气营血辨证。卫气营血辨证的临床意义主要有:①卫气营血是温病过程中所表现的四类不同证候的概括,又标志着温病病变过程中四个不同而又相互联系的四个阶段。温邪入侵,引起人体卫气营血功能失调和实质损害,温病依据其病理变化、临床表现分为卫分证、气分证、营血证、血分证。这四类证候各具不同特征,卫分证是温病的初期,气分证是温病的中期,营分证是温病的深重期,血分证是温病的最深重阶段。②概括温病的传变过程,标明温病发展变化的一般规律。温病的传变大致有两种形式:一是由表入里,如病发于表的多由卫分传入气分,进而深入营分或血分;一是由里达外,如病发于里的     

热入营分与透热转气

透热转气为温热病热入营分的治疗大法,首先由清代温病学家叶天士提出,后世医家又称之为“清营泄热”、“凉营解毒”、“凉营透热”或“清气凉营”等。近年来各地编写的中医教材中,温病理论体系的卫气营血辨证内容基本相同,而对营分证治疗大法透热转气问题,则互有出入。大体有以下三点: ①、认为营分证的治疗宜清营泄热,即于清营分热邪药物中伍以轻清透邪之品,以冀营分邪热转出气分而解。     

《温病学》知要(五)

三、卫气营血辨证与三焦辨证关系从以上卫气营血辨证与三焦辩证方法应用的介绍,可以看出两者都是为分析病理变化、明确病变部位、掌握病势轻重、认识病情传变、确立治疗方法等而设的辨证施治具体方法之一。但卫气营血辨证是将温病的发展规律,概括为四个层次,而三焦辨证是将温病的发展规律概括为三个阶段,二者有着纵横交错的密切关系。两者在辨证内容上有相同之处,也有不同内容。如手太阴肺的病变,有表证的,相当于邪在卫分,无表证热壅于肺则属气分范畴。热入心包的病变,虽属于营分范围,但     

论温病气分证治之“热”与“郁”

气分证是温病卫气营血辨证体系的重要组成部分。气分阶段是温病的发展期,为治疗和转归的枢机,直接关系到病情的传变和治疗的成败。就卫、气、营、血4阶段而言,气分阶段是疾病由浅入深、由轻变重的转折期,疾病处于关键时刻。因此,充分认识气分证具有极其重要的意义。而以往言及气分证,常常重其热而轻其郁;详于热而略于郁。笔者从探析气分证病理“热炽”与“郁结”并存的角度,提出气分证治疗当“清热”与“解郁”并举,从而加深对气分证之证治规律的认识,以提高临证诊治效果。1　热炽与郁结是气分证的重要病理改变11　邪热炽盛　正盛邪实温热时…     

卫气营血的免疫相关性探讨

以流感病毒感染所致病变过程为平台,探讨卫气营血不同病理阶段与机体免疫应答的关系。认为卫分证与天然免疫防御功能,气、营分证与适应性免疫应答状态,血分证与机体免疫的低活性状态一一相关。     

张同园从卫气营血辨治小儿外感发热经验

将小儿外感热病从卫气营血辨证论治。卫分证治以泄卫透表,方用银翘散或桑菊饮加减;气分证治以清解气热,病变部位主要表现在胃者,方用白虎汤加减,病变在肺者,用麻杏石甘汤加减,病变在肠者,用调胃承气汤加减;营分证治以清营泄热,方用清营汤加减;血分证治以清热凉血,方用犀角地黄汤加减。     

卫气同治理论在温病卫气营血辨治体系中的应用探析

传统卫气营血辨证将温病分为卫分证、气分证、营分证、血分证四个阶段,强调根据疾病的不同阶段进行治疗。本文通过阐述卫气同治理论,指出卫分证与气分证病机均属郁热在里,且温热之邪传变迅速,二者并无明确界限,因此温病初起常表现为卫气同病。治疗则不必拘泥于传统卫气营血序贯疗法而应用卫气同治理论,即在温病初起即采用辛散疏卫与清解气分合用的治疗方法,一方面应用辛散之品宣发郁热,透邪外出;另一方面要重视气分,疏卫同时配伍清气之品,截断病程进展。卫气同治理论指导温病诊疗具有药效力专,避免失治、误治;截断病程进展,未病先防;在外感热病治疗中贡献突出等优势。该理论包括火郁发之、分消走泄、抑邪扶正三个方面。     

胡陵静运用解毒消斑汤治疗肺癌靶向药物相关性皮疹经验

介绍胡陵静教授运用解毒消斑汤治疗肺癌靶向药物相关性皮疹经验.胡教授认为本病主要病因病机为禀赋不受,邪毒侵袭.本病病机传变可为气分传营入血,或者卫分之邪越传营血分以及热邪直中气、血,传变规律以气血合病为主.参卫气营血理论,临证以清气泄热、解毒凉血为法,运用解毒消斑汤治疗,获得较好疗效.并附验案1则,以资佐证.     

大肠杆菌内毒素家兔温病邪入血分之热瘀气脱证模型建立的初步研究

本文实验用大肠杆菌内毒素两次静脉注射法初步成功地制作了家兔温病邪入血分之热瘀气脱证动物模型。通过血液学、病理形态学、血液流变学等指标的对照观察,表明热瘀气脱证动物的病理实质为急性DIC,病变特征为低粘度血症、低凝状态、血细胞聚集。文中根据这些与既往研究截然不同的实验资料指出:热瘀气脱是热入血分的一个特殊而严重的证型,施治应与血分阶段的其它证型严格区别。并就中医特别是温病学动物造模研究的思路问题;在模拟临床疾病模型的基础上制作中医证模型的意义问题;卫气营血造模研究应着眼于“四期”中的具体证型,而不应着眼于笼统的卫气营血四证本身问题等,提出了自己的初步看法。     

对卫气营血理论的思考

依据叶天士《温热论》中的论述，运用类比、归纳等中医传统研究方法对中医卫气营血理论进行研究，认为卫气营血理论将病变过程分为卫分、气分、营分和血分四个阶段，不仅适用于温病，也普遍适用于临床各科许多疾病。但仅将病变全程分为卫分、气分、营分和血分四个阶段，对于疾病全程的认识尚不全面，因此，提出血分期之后还有肾病期和恢复期，既阐发了经旨，又对卫气营血理论进行了适当的补充。