声门上型喉癌临床颈淋巴结阴性患者颈清扫区域的选择

目的　探讨声门上型喉癌临床诊断Ｎ0 (ｃｌｉｎｉｃａｌＮ0 ,ｃＮ0 )患者颈淋巴结转移的特点 ,选择合理的清扫区域。方法　 5 7例声门上型喉癌患者行喉切除术的同时行改良性颈清扫术 ,将颈清扫的淋巴结标本分区域逐一行病理学检查 ,确定转移区域或复发的区域。结果　 5 7例 (6 3侧 )颈清扫标本共获淋巴结 1877枚 ,平均每侧获 2 9 8枚 ,有转移的 4 3枚 ,其中 4 1枚位于Ⅱ、Ⅲ区 ,占95 4 % (41 4 3)。 15例 (17侧 )患者有淋巴结转移 ,转移率为 2 6 .3% (15 5 7)。其中 14例位于Ⅱ、Ⅲ区 ,占转移例数的 93.3% (14 15 )。颈部复发 3例 ,复发…     

早期舌癌行颈淋巴结清扫术的探讨

目的 :探讨早期舌癌尚无区域性淋巴结转移的患者实施选择性颈淋巴结清扫术的必要性。方法 :对本院1985年6月~2007年6月所收治的146例T1-2,且N0的舌活动部位鳞状细胞癌患者临床病理资料进行回顾性分析,146例均采用手术治疗,其中57例行单纯舌部分切除术,占39.0%;89例行原发肿瘤切除加颈淋巴结清扫术,占60.9%,除7例为全颈淋巴结清扫术(Ⅰ~Ⅴ区颈淋巴结清扫)外,其余82例均为选择性颈淋巴结清扫术(Ⅰ~Ⅲ区颈淋巴结清扫)。病例随访5年。结果 :单纯舌部分切除术患者肿瘤3年和5年复发率(包括舌体局部复发和(或)同侧颈淋巴结转移)为11/57(19.3%)和24/57(42.1%);而行原发肿瘤切除加颈淋巴结清扫术患者肿瘤3年和5年复发率为7/89(7.9%)和15/89(16.9%),差异有显著性(P﹤0.05),而且行颈淋巴结清扫的患者总体生存亦显著高于仅作单纯舌部分切除的患者(P﹤0.05)。结论:早期舌癌患者应行选择性颈淋巴结清扫术,不但可预防颈部肿瘤的复发,而且能够提高患者总体的生存率。     

选择性颈淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌手术治疗中的应用体会

目的：探讨选择性颈淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌手术治疗中的临床意义。方法：回顾性分析79例甲状腺乳头状癌临床资料及随访结果。结果：选择性颈淋巴结清扫数目平均3．6枚／例,淋巴结转移25例（37．31％）,发生术后并发症6例（7．59％）,本组随访1。5年无甲状腺癌复发或转移。4例在随访期间出现颈侧区淋巴结转移,占5．06％。结论：原发灶根治＋选择性颈淋巴结清扫是治疗Ⅰ、Ⅱ期甲状腺乳头状癌的有效术式。探索选择性颈淋巴结清扫术术式个体化的适应证是今后的发展方向。     

多功能保留颈淋巴结清除术在甲状腺癌治疗上的应用

目的 探讨多功能保留颈淋巴结清除术在甲状腺癌治疗上的应用价值.方法 回顾性分析20例甲状腺乳头状癌施行多功能保留颈淋巴结清除术的疗效.结果 Ⅵ区淋巴结阳性合并其他区淋巴结转移占61.5%(8/13),其中合并Ⅱ区转移3例,Ⅲ区7例,Ⅳ区6例,Ⅴ区3例,Ⅵ区淋巴结转移度32.2%(19/59);单独Ⅵ区淋巴结转移5例,单独Ⅱ区、Ⅲ区淋巴结转移各1例.全组患者术后颈部外观无塌陷、无颜面水肿,随诊3个月,颈部切口及保留神经支配区域皮肤感觉恢复正常.结论 多功能保留颈清术不仅不会增加肿瘤种植和转移的机会,而且有效地减少了术后并发症的发生,提高了患者的生存质量,故值得临床推荐.     

隐匿性甲状腺癌的探讨

目的 探讨隐匿性甲状腺癌的发病及淋巴结转移特点、诊断和治疗选择.方法 回顾性分析手术治疗34例隐匿性甲状腺癌的临床和病理资料.结果 以甲状腺肿块首发症状26例(76.5%),其中14例行腺叶切除术;以颈淋巴结肿大为首发症状 8例(23.5%),均行腺叶切除并颈淋巴结清除术.术前诊断率60.1%(22/66),淋巴结转移率30.6%(11/36).30例平均随访7.4年,5年、10年生存率为100%(16/16)、87.5%(7/8).2例分别于术后2年、3年复发,1例术后6.5年死于远处转移.结论 隐匿性甲状腺癌转移与病理类型有关,与原发灶大小无关.单发或多发结节细针穿刺及术中冰冻切片检查可提高诊断率.首次腺叶切除术后病理发现癌灶侵犯包膜或淋巴结阳性者应行Ⅱ期根治并颈淋巴结清扫术.无淋巴结转移者病灶侧腺叶切除已足够,伴颈淋巴结转移者需加行颈淋巴结清扫术.     

Diagnosis and treatment of 11 cases of Hashimoto's disease complicated with thyroid cancer

目的 探讨桥本氏病合并甲状腺癌的临床特点及诊断治疗经验.方法 回顾分析本院2005年1月至2010年1月间收治的11例桥本氏病合并甲状腺癌患者的临床资料.11例患者均经手术治疗.＞1cm的肿瘤行癌侧甲状腺全切除、甲状腺峡部全切、健侧甲状腺次全切除及择区性颈淋巴结清扫术,共9例.＜1 cm肿瘤则仅行癌侧甲状腺次全切除术加Ⅵ区颈淋巴结清扫术,共2例.结果 桥本氏病合并甲状腺癌发生率为12.7％(11/86),其中乳头状癌9例,滤泡状癌2例.随访1～5年无复发.结论 桥本氏病合并甲状腺癌发生率高,手术仍是最有效的治疗方法,术前穿刺,术中病理对于诊断和术式选择具有重要意义.     

分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移相关因素分析

目的探讨分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移的相关因素和合理的手术方式.方法对近8年来手术治疗的616例分化型甲状腺癌患者的临床及病理资料进行统计分析,比较不同年龄、性别、多灶性情况、肿瘤是否侵犯包膜、肿瘤直径及病理特征的患者颈部淋巴结转移发生率,寻找发生颈淋巴结转移的危险因素.结果术后病理检查诊断为甲状腺乳头状癌566例,滤泡状癌50例.所有患者中,中央区(Ⅵ区)淋巴结转移发生率为43.0%(265/616),颈外侧区(Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ区)淋巴结转移发生率为19.2%(118/616).肿瘤突破包膜、直径>1cm者同侧淋巴结转移发生率明显升高(P<0.05).滤泡状癌淋巴结转移发生率明显低于乳头状癌(P<0.05).结论分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移最常见的部位是中央区,其次为颈外侧区.初次手术应常规清扫颈部中央区淋巴结.当肿块直径>1cm、肿瘤突破甲状腺包膜时或B超、CT等影像学检查有颈部淋巴结转移时,应常规清扫颈外侧区淋巴结.乳头状癌淋巴结转移发生率更高,应区别对待.     

甲状腺癌再手术76例临床分析

目的:探讨甲状腺癌再次手术的原因、再次手术方式选择及并发症的预防措施.方法:总结2002年3～2008年11月在我科行甲状腺癌再手术的76例临床资料,并结合文献回顾性分析.结果:首次手术甲状腺痛残留率为28.95%;59例颈清扫患者术后病理证实淋巴结(pN)有转移25例,淋巴结无转移34例,淋巴转移率为42.37%;共有14例发生术后并发症,占18.42%.结论:甲状腺癌局部切除术后癌残留率较高,有选择的手术治疗是必要的;选择恰当的适应证及术式,可以减少癌残留复发.     

桥本氏病合并甲状腺癌11例诊治分析

目的探讨桥本氏病合并甲状腺癌的临床特点及诊断治疗经验。方法回顾分析本院2005年1月至2010年1月间收治的11例桥本氏病合并甲状腺癌患者的临床资料。11例患者均经手术治疗。>1cm的肿瘤行癌侧甲状腺全切除、甲状腺峡部全切、健侧甲状腺次全切除及择区性颈淋巴结清扫术,共9例。<1cm肿瘤则仅行癌侧甲状腺次全切除术加Ⅵ区颈淋巴结清扫术,共2例。结果桥本氏病合并甲状腺癌发生率为12.7%(11/86),其中乳头状癌9例,滤泡状癌2例。随访1～5年无复发。结论桥本氏病合并甲状腺癌发生率高,手术仍是最有效的治疗方法,术前穿刺,术中病理对于诊断和术式选择具有重要意义。     

结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌42例临床分析

目的:探讨结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌的诊断及治疗方法。方法:回顾性分析2002年1月至2010年2月期间在我科手术治疗的42例结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌患者的临床资料。结果:42例患者均行手术治疗,其中术中冰冻确诊35例,均同期加行患侧中央区淋巴结清扫术;7例术中冰冻切片漏诊,其中4例初次手术范围已足够,未再次手术;3例再次手术,行全甲状腺切除+患侧中央区淋巴结清扫术。病理类型为乳头状癌40例(95.23%),滤泡状癌2例(4.76%)。中央区淋巴结转移9例(21.42%)。39例获访,随访2年至10年(平均55个月),无1例复发。结论:结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌临床特征不典型,容易漏诊;手术是主要的治疗方法,恰当的手术方式以及同期中央区(Ⅵ区)淋巴结清扫术,是提高治愈率的关键。