老年骨关节结核的诊治——老年骨关节结核的概述

近年来,在临床工作中发现老年骨结核患者有逐渐增多的趋势。随着时代的发展、生活水平的提高,人均寿命延长,人口逐渐老龄化已成为一个不争的事实,而相对而来的是老年人所出现的各种疾病,老年骨关节结核有其自身的特点。为了让读者更好地了解老年骨关节结核的诊治要点,现组织相关专家撰写老年骨关节结核的诊治专题笔谈,以期对读者有所帮助。     

老年骨关节结核的诊断

老年人骨关节结核与其他骨关节结核的临床表现一样,只是因其症状不典型和不确切,且易误诊。现详细介绍老年人骨关节结核的诊断。     

老年骨关节结核的概述

近几年来,全球结核病呈上升趋势,肺结核、结核性胸膜炎、肾结核的发病率都呈上升趋势,骨关节结核也不例外.我院近5年每年收治骨关节结核近200例左右,手术患者每年120～170例不等,其中>60岁的患者占25%～30%左右.农村仍为结核病高发区,城乡患者数量之比约为1:2.近些年,虽然农村生活水平有所提高,但与城镇相比,卫生条件、经济条件仍处于落后状态,就医难、寻好医生更难,部分地区仍然存在观念陈旧,出现背痛或腰腿痛认为是老病或老年病,认为是劳累所致,胡乱吃些止痛药或中草药,"小病不就医,患病在家养,大病上医院"现象时有发生,尤其是家庭生活困难者,延误诊断更是普遍现象.目前,还应广泛宣传科普知识,有病早诊,定期普查,是提高诊断率的有效方法.     

老年骨关节结核的鉴别诊断

提起结核病,很多人首先想到的是肺结核。其实,结核杆菌可侵犯人体多个部位,有的病患者就很容易被误诊为“肿瘤”而延误治疗。据粗略统计,就诊的骨及骨关节结核病中,近15％左右的患者曾被当成“肿瘤”医治。因此,必须注重老年骨结核与其他疾病的鉴别,特别是与下列疾病的鉴别。     

CT诊断在骨关节结核中的应用价值分析

目的分析CT诊断在骨关节结核中的应用价值。方法搜集2012年4月—2013年4月我院接受的骨关节结核22例患者,对其进行CT检查,观察检查结果。结果 22例患者CT检查结果显示,6例脊柱结核,5例肘关节结核,3例骶髂关节结核,4例踝关节结核,4例膝关节结核,22例患者CT检查结果中明确显示骨质破坏范围、严重程度及是否有冷脓肿、死骨形成。结果有统计学意义(P0.05)。结论 CT诊断在骨关节结核中具有极大的应用价值,应用效果较好,值得推广。     

临床路径在骨关节结核患者健康教育中的应用

健康教育是整体护理的重要内容之一，把健康教育上升为治疗手段，充分落实到实处．要通过护士有计划、有目的的教育过程，向患者及家属传授必要的医学知识及护理技术。为此，2006年6月以来，我们对76例骨关节结核患者应用CP实施健康教育，取得良好效果，现报告如下。     

骨关节结核后遗症行人功关节置换术康复期护理体会

我院骨科自1990年开展人工关节置换术以来,对此类病人的某些病例行人功关节置换术,共置换人功膝关节12例,人功髋关节24例。患得术后2至3周出院,从术后3周内临床观察,大多数病人置换关节的被动功能恢复不到生理状态,其原因是病人对功能锻炼认识不足及指导和管理不严而造成的。     

磁共振检查用于骨关节结核的诊断价值和安全性

目的：分析骨关节结合诊断中磁共振检查的价值和安全性。方法：纳入2019年9月～2020年10月本院收治的骨关节结核患者80例为研究对象,根据患者的病情和病理学检查结果等,对比磁共振检查和计算机体层成像（Computed Tomography,CT）检查等多种诊断结果。结果：X射线诊断的总确诊率是53.75%,CT诊断的总确诊率是62.5%,磁共振诊断的相关总确诊率能够达到96.25%,磁共振诊断的总确诊率比X射线等其他方式的诊断率显著较高,差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：在骨关节结核诊断中运用磁共振检查具有十分显著的价值和安全性,诊断的准确率可以显著提高。     

结核感染T淋巴细胞γ干扰素释放试验在骨关节结核诊断中的应用

目的探讨结核感染T淋巴细胞γ干扰素释放试验(斑点试验,T-SPOT.TB)在骨关节结核中的应用价值。 方法回顾性分析2016年1月至2018年3月在我院骨外科行T-SPOT.TB检测的127疑似骨关节结核感染病例,分析T-SPOT.TB在骨关节结核中的诊断性能;比较在不同部位骨关节结核的阳性率差异;同时比较以早期分泌抗原靶6 (early secreted antigenic target 6,ESAT-6)和培养滤液蛋白10 (culture filtrate protein 10,CFP-10)诊断骨关节结核的阳性率差异。 结果T-SPOT.TB检测的正确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为86.61%(110/127)、83.33%(35/42)、88.24%(75/85)、77.78%(35/45)、91.46%(75/82);且在不同类型骨关节结核的阳性率差别无统计学意义(χ²=1.72,P>0.05);单独以ESAT-6和CFP-10抗原的点数诊断骨关节结核阳性率为69.04%、61.90%,差异无统计学意义(χ²=0.27,P>0.05),两者联合诊断阳性率(83.33%)均高于ESAT-6和CFP-10抗原单独诊断的阳性率,差异有统计学意义(χ²=4.16、7.11,P<0.05)。 结论T-SPOT.TB在骨关节结核诊断中具有重要的应用价值,值得临床推广。     

医防合作在骨关节结核发现及治疗过程中的临床意义

目的骨关节结核起病隐匿,易被误诊,患者不能坚持长疗程的抗结核治疗。摸索及总结出行之有效的模式对骨关节结核发现、规范化治疗显得尤为重要,从而提高其治愈率,降低致残率,恢复劳动力。方法与综合医院之间进行有效的沟通,并达成合作共识。在综合医院及其下属门诊、药店发放骨关节结核转介卡,如所有出现关节红肿、疼痛、流脓或畸形等骨关节病变情况的患者,立即在其所属区域医院或转送到我站进行结核方面的检查或筛查,一旦确诊,由我站进行规范化治疗。而我站的结核病患者中若有合并骨关节结核可疑症状者,同样开具转介卡到综合医院进行外科方面的处理,处理完毕后,及时再转我站继续进行抗结核治疗。这种医防包围式的治疗服务模式我们称之为医防合作模式。我站从2009年开始推行此模式进行骨关节结核患者的管理,现将2006～2008年在我站治疗的骨关节结核患者病例数设为对照组,将2009—2011年在我站治疗的骨关节结核患者病例数设为观察组。对疗程结束后的转归情况进行评价。结果对照组早期发现并确诊28例,早期发现率48．3％;治愈26例,治愈率44．8％;畸形15例,畸形率25．9％;致残11例,致残率19％;失败6例,失败率10．3％。观察组：早期发现并确诊63例,早期确诊率84％;治愈55例,治愈率73．3％;畸形12例,畸形率16％;致残5例,致残率6．7％;失败3例,失败率4％。结论在骨关节结核的治疗管理模式上,实施医防合作的模式能达到早期发现、早期治疗、提高治愈率、降低致畸残率、提高社会劳动能力的重要意义。     

老年结核病人PPD试验结果分析

近年来，老年肺结核在肺结核患者中所占比例有所增加。为了解老年结核病人对PPD试验的敏感性，本文对55例60岁以上老年结核病人的PPD检测结果进行了分析。 1 对象与方法 1．1 对象 2006年4月～2007年4月就诊的60岁以上老年结核病人，其中男42名，女13名。     

丙泊酚和异氟烷对骨关节结核患者炎性作用评价

目的 探讨丙泊酚和异氟烷对骨关节结核患者炎性作用的影响,为骨关节结核的临床治疗提供科学依据。方法 抽取2012年6月-2015年6月在内蒙古自治区扎兰屯市和辽宁省沈阳市某2所医院择期行病灶清除术的229例骨关节结核患者随机分成丙泊酚组和异氟烷组,丙泊酚组患者使用麻醉药物丙泊酚3~6μg/mL,异氟烷组患者使用麻醉药物1%~2%异氟烷;分别于麻醉前即刻、手术后即刻、手术后12 h、手术后24 h抽取2组患者静脉血5 mL,测定血清白细胞介素1(IL-1)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、细胞黏附分子1(ICAM-1)的含量。结果不同组别骨关节结核患者比较,丙泊酚组患者手术后12 h和手术后24 h的IL-1、TNF-α、ICAM-1含量分别为(12.42±4.36)和(19.82±7.08)ng/L、(79.62±30.54)和(89.53±34.61)μg/mL、(1.92±0.55)和(2.15±0.73)g/L,均低于异氟烷组患者的(15.78±5.71)和(24.36±7.63)ng/L、(86.72±31.45)和(97.20±36.58)μg/mL、(2.13±0.74)和(2.43±0.89)g/L(均P<0.01)。结论 麻醉药物丙泊酚较异氟烷可更好地减弱骨关节结核患者的炎性作用。     

24例髋关节结核的诊断及治疗体会

目的探讨髋关节结核的诊断,拟定最佳治疗方案。方法回顾性分析收治的24例髋关节病人的诊断及治疗结果。结果本病早期诊断较困难,20例发病1-3个月确诊,经保守治疗3例,9例行滑膜切除,病灶清除,8例行病灶清除,髋关节融合术,4例行髋关节置换术,无一例复发。结论早期诊断性穿刺与治疗具有重要意义,治疗越早关节功能恢复较好,晚期主要是尽快控制病情而行关节融合术或静止期后再行全髋关节置换术。     

结核专科医院老年急诊病人247例分析

目的了解结核专科医院老年急诊病人的临床特点,提高对老年肺结核病的防治能力。方法选取我院急诊观察室2005年1月～2007年12月收治的老年患者临床资料进行回顾性分析。结果结核专科医院老年急诊病人的临床特点为:①男性患者多于女性,男女比例约为4:1。②多数患者有肺结核病史,且病史迁延较长,27.13%患者为不规则抗结核治疗。③急诊以咳嗽、咯痰、气促、咯血等呼吸道症状为主,症状持续时间较长。④基础病或合并症涉及呼吸、心血管、内分泌等多个系统。⑤外院转入病例占一定比例。结论老年肺结核病症状隐匿、不典型,接诊医师对可疑病人要提高警惕,及时作相关检查,及早发现病人。结核专科医院在加强肺结核病防治的同时也要加强急诊科建设,向全科医师方面发展。     

多聚酶链反应检测骨组织中结核分枝杆菌的临床研究

关于骨关节结核的ＰＣＲ诊断报道甚少。本文介绍用ＰＣＲ技术检测手术取检骨组织４５例，并与病理学诊断和临床诊断进行比较。结核分枝杆菌阳性２１例，阳性率为４６．６％，病理学诊断１０天例骨关节结核，阳性率为２２．２％，临床诊断２０例，ＰＣＲ阳性１６例与临床诊断的符合率为８０．０％。结果提示，ＰＣＲ技术用于骨组织结核分枝杆菌的诊断与临床诊断有较好的符合率，对于骨关节结核早期诊断、鉴别诊断具有特异性敏感性高的     

3例矽肺结核合并脊柱结核的临床治疗观察

矽肺结核合并脊柱结核在结核内科遇到不多 ,由于脊柱结核基本上属于外科的范畴 ,因而在结核内科易于疏忽 ,如处理不当 ,容易造成严重并发症 ,导致不良后果。现就 3例在诊断处理中所造成的不同转归 ,从临床角度谈谈我们在诊断和治疗中的体会。1　临床资料　　例 1　申某 ,男 ,5 3岁 ,住院号 186 3 ,井下工人 ,井下作业 11年 ,其中岩石 3年 ,采煤 8年。因胸憋伴发热 1周于 1995年 6月2 7日入院 ,入院诊断 :Ⅲ期矽肺合并结核 ,右侧渗出性胸膜炎。给予ＨＲＺＳ四药抗痨及其它治疗措施后 ,一般情况逐渐好转 ,能下地活动。一个月后主诉腰痛 ,活动…     

老年骨关节炎治疗新进展

骨关节炎（osteoarthritis，OA）是指以软骨丢失及伴有关节周围骨反应为特点的一种常见于老年人的滑膜关节病，又称骨关节病、退行性骨关节病、肥大性或增生性关节炎等，是全球范围内最常见的风湿性疾病。65岁以上的人群中，半数以上有膝oA的放射线片证据，75岁以上的老年人中每人都有至少1个关节有OA变化。我国OA患者至少在5千万以上。在45～55岁的人群中，男女发病频率相当，而55岁以上以女性患者明显居多。     

老年骨关节炎治疗新进展

骨关节炎(osteoarthritis, OA)是指以软骨丢失及伴有关节周围骨反应为特点的一种常见于老年人的滑膜关节病,又称骨关节病、退行性骨关节病、肥大性或增生性关节炎等,是全球范围内最常见的风湿性疾病. 65岁以上的人群中,半数以上有膝OA的放射线片证据,75岁以上的老年人中每人都有至少1个关节有OA变化.我国OA患者至少在5千万以上.在45～55岁的人群中,男女发病频率相当,而55岁以上以女性患者明显居多.OA的发病与年龄、遗传、外伤和肥胖等因素有关.随着现代社会明显的老龄化趋势,OA己成为备受关注的医疗和社会问题.OA的治疗包括3个不可或缺的环节,即控制关节疼痛等症状,保护关节功能,减少残疾以及对患者的宣传教育.OA的治疗目的是减轻症状,延缓关节结构改变,维持关节功能,提高生活质量.治疗应遵循个体化原则, 以下简介目前国内外治疗OA的最新进展.     

手术治疗的多发性骨关节损伤的临床研究

目的探讨多发性骨折关节损伤患者手术治疗的临床效果。方法对2011年3月-2012年3月在被我院收治的66例多发性骨关节损伤患者手术治疗的临床资料进行回顾性的分析。结果本组66例患者,无一例死亡,手术治疗后均得到随访,有40例治疗效果满意,占了60.61%,20例关节功能障碍,占30.3%,3例脂肪栓塞,占4.54%,3例院内感染,占4.54%,内固定物没有出现断裂,没有发生骨不连现象。结论多发性骨关节损伤类型复杂,常合并颅脑、胸腹部损伤,处理起来非常棘手,所以要尽早进行手术治疗,防止病情恶化,提高治疗效果,降低患者死亡率。