再灌注性心律失常及其对策

再灌注性心律失常是动物实验中早已发现的现象。Hearse认为这种心律失常是由于缺血的整体或局部组织的血流全部或部分再通的结果。近年来,由于冠脉内血栓溶解疗法(PTCR)或经皮冠状血管成形术(PTCA)的普及,再灌注性心律失常逐步引起临床的重视。一、再灌注性心律失常的发生机制1、组织异型性和折返过程:记录心肌细胞膜电位,同时给心肌低氧液灌流,则动作电位持续时间、动作电位振幅,以及静息电位除极相的上升均随着灌流时间延长而变化。组织整体也出现异型性。在这种状况下,如给予充     

室性心律失常的危险度

室性心律失常的危险度室性心律失常，特别是室性心动过速（ＶＴ）、室颤（ＶＦ）是心性猝死的重要原因。１．猝死时的情况Ｈｏｌｔｅｒ心电图对猝死时的情况判断是很有价值的。ＤｅＬｕｎａ归纳探讨了除外急性冠状动脉病变和其它疾病终末期的１５７例Ｈｏｌｔｅｒ心电图中...     

室性心律失常的临床分析和抗心律失常药的选择

现在临床分析室性心律失常的方法主要有Holter心电图、信号平均值心电图、体表心电图、电生理检查等。本文仅就电生理学检查的临床应用及某些疾病的特征加以论述。一、室性心动过速电生理检查的目的室性心动过速电生理检查的目的是①阐明室性心动过速的机理,②找出室性心动过速的发生部位,③判定抗室性心动过速药物的效果。1.心动过速发生机理室性心动过速的发生机理有过去的折返激动和自律性增强及现在的触发活动学说。虽然通过电生理学检查不能确切地判断三种机理,但可间接推测其发生机理。     

二十一世纪再灌注疗法展望

一、再灌注疗法急性冠状动脉综合征 ,特别是急性心肌梗塞( AMI)的再灌注疗法 ,自开始以来 ,至今已有 2 0年。其间 ,进行了再灌注疗法的适应证、方法、长期预后等的大规模随机临床试验。以此为基础 ,ACC/ AHA发表了AMI患者的管理指南。1.再灌注疗法明确有效的适应证　被证明再灌注疗法明确、有益的患者为 :未满 75岁、发病 12小时以内、ST上升型 (含新出现的束支传导阻滞 )的 AMI。2 .关于过去再灌注疗法方法的讨论　 1980～ 1990年前半期 ,展开了血栓溶解疗法及直接 PTCA的热点讨论。其后 ,GUSTO- b否定了直接 PTCA的有效性 ,…     

室性心律失常的导管消融术

导管消融是通过高频通电对心律失常的起源部位或者折返回路的必需慢传导路进行烧灼,从而根治心律失常的治疗方法。室性心律失常中成为适应证的有室性期外收缩(PVC)和室速(VT)。     

心肌缺血时一氧化氮的作用

心肌缺血时一氧化氮的作用１９８０年Ｆａｒｃｈｇｏｔｔ发现内皮细胞源性弛缓因子（Ｅ．ＤＲＦ），并做为血管弛缓因子而引起人们的注目。此后，又进一步证实，ＥＤＲＦＢＬ一精氨酸的肥基植被氧化而生成的一种一氧化氮（ｎｉｔｒｉｃｏｘｉｄｅ，ＮＯ），可使血管平滑肌...     

脑缺血和再灌注障碍，脑水肿

最近,对于脑卒中发作(brain attack),特别是为使脑缺血持续时间缩短,正在进行着在超早期脑血流再灌注的尝试,但是由于中枢神经组织对缺血脆弱,所以也发现了只用再灌注并不能收到满意的效果,甚而由于再灌注反而助长了神经症状恶化.为此,作为急性期的治疗,不仅要快速进行脑血流再灌注,而且对脑实质细胞的保护也十分必要.基于这种治疗上的考虑,本文以脑缺血、再灌注障碍的病态为中心进行叙述.     

室性心律失常的日内变动和其重复性

室性心律失常的日内变动和其重复性在心律失常的诊断和治疗上，由于Ｈｏｌｔｅｒ心电图的引进，人们逐渐对心律失常的出现模式关心起来，初期分白天和夜间两个时间带进行定性研究，而近来又进行了定量的研究。已知，心律失常的发生原因有心肌细胞膜水平的变化、传导速度及...     

心脏外科手术后的致死性室性心律失常的治疗

本专辑接续上期 ,载文 1 0篇 ,至此致死性心律失常的最新治疗法专辑全部刊完。本专辑译自《日本临床》杂志 2 0 0 2年第 6 0卷第 7期特集———不整脉。该专辑详细阐述了不同状况下心律失常的治疗方法 ,颇具参考价值。全集由大连医科大学附属第一临床医院心血管内科医生翻译 ,柯若仪教授主审     

缓慢性心律失常

1.缓慢性心律失常的急救治疗缓慢性心律失常有①病态窦房结综合征;②房室传导阻滞;③束支传导阻滞;④缓慢性心房纤颤等。在考虑缓慢性心律失常的急救治疗方面,明确缓慢性心律失常与心脏性猝死有怎样的关系至为重要。一般猝死占总死亡率的12～15%,而心性猝死则占总猝死的60～70%。在动态心电图记录的猝死病例中,由缓慢心律失常引起的占15%。即使是同一种心律失常,由于轻重程度、患者基础心脏病等不同,危险性大不相同,处置上的紧急程度亦各异。对于各种各样的患者,迅速正确地判断现时和将来的危险性,非常重要。     

老年人的无症状性心肌缺血

Cohn等将无症状性心肌缺血(SMI)分类为:①无症状性心肌梗塞;②不伴有症状的运动负荷试验阳性;③无其他原因可解释的心电图异常;④无症状性心肌梗塞后状态;⑤冠状动脉造影有明显狭窄而无症状;⑥监护心电图上有缺血性变化而无症状。SMI在临床上尤其指运动负荷试验和冠状动脉造影等检查有明显心肌缺血改变而无心绞痛者。在老年人,行运动负荷试验和冠状动脉造影只有在选择性病例中才能做到,因为老年人中症状不典型病例较多,此外,合并有脑血管病变和老年痴呆时,虽有胸痛,有时却不能确切地向家属和医务人员诉说。     

无症状性心肌缺血的预后

以往有关推测缺血性心脏病患者预后的因子的报告中,比较重要的是冠状动脉狭窄的程度和有意义狭窄的冠状动脉枝数等冠状动脉病变及以左室射血分数为代表的心肌损伤。其它如高脂血症、高血压等冠状动脉危险因子、室性心律失常等虽亦有报告,但由于受检对象的团体及检查方法的不同,往往未必有意义。以心绞痛的性质来进行研究,虽是非定量的却更有意义。不稳定型心绞痛、心肌梗塞和心性猝     

无症状性心肌缺血的筛选

无症状性心肌缺血(SMI)是目前缺血性心脏病的重要组成之一。因其与症状性心肌缺血同样的预后不良,因此,不仅对症状性心肌缺血,而且有必要包括SMI在内对心肌缺血总量进行准确的评价和治疗。本文就其筛选问题概述如下。一、筛选对象Cohn Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型中,Ⅰ型的筛选最困难。应将成年、安静时心电图有ST-T改变及高血压、高血脂,吸烟、精尿病、肥胖、有缺血性     

心力衰竭时的心律失常的治疗

本专辑接续上期 ,载文 1 0篇 ,至此致死性心律失常的最新治疗法专辑全部刊完。本专辑译自《日本临床》杂志 2 0 0 2年第 6 0卷第 7期特集———不整脉。该专辑详细阐述了不同状况下心律失常的治疗方法 ,颇具参考价值。全集由大连医科大学附属第一临床医院心血管内科医生翻译 ,柯若仪教授主审     

无症状性心肌缺血的病理及病理生理

在临床上所遇见的心绞痛、心肌梗死大多以胸痛为主要症状,通常认为反映心肌缺血的胸痛及ST段偏移,经常是同时出现的。但是近年发现不少病例只有ST段改变,而没有胸痛,称之为无症状性心肌缺血(SMI)。关于这方面的研究很多,本文重点分析,探讨其病理改变。一、心肌梗塞前的心绞痛作者在157例急性心肌梗塞解剖例中,心肌梗死发生前有心绞痛的112例,无心绞痛的