双氧水对肝损伤出血的临床应用探讨

目的 就我院1992～2002年收治的56例肝损伤，应用双氧水止血的处理措施进行临床应用探讨。方法 本组患者均为可缝合修复的肝损伤、清创后对创口出血点注入3％双氧水，对广泛渗血用浸有3％双氧水的明胶海绵压迫。结果 除7例有大血管损伤出血需加用缝扎止血外，余均达到止血效果。本组全部治愈。结论 双氧水对肝损伤出血的止血效果好，不失为医院尤其是基层医院采用的一种治疗方法。     

肝动脉结扎术处理严重肝损伤

肝动脉结扎术处理严重肝损伤安徽黄山市徽州区人民医院外科（邮编２４５０６１）程开专，汪日明我院１９８４年～１９９４年间共收治肝损伤病人３８例，其中严重肝损伤１１例，５例术中作了清创、创面缝扎止血或单纯修补加填塞。另６例术中作了肝动脉结扎术。并分别于术后...     

肝外伤治疗方法的选择

本文报告５５例肝外伤，根据肝损伤程度选择治疗方法，其中非手术治疗２例，占３．６４％；缝合修补１１例，占２０％；大网膜、明胶海绵填塞２例．占３．６４％；大网膜填塞缝合１９例，占３４．５５％，绷带纱布填塞７例，占１２．７３％；清创性肝切除１４例，占２５．４５％。治愈５１例，占９２．７３％，死亡４例，占７．２７％。及时、合理选择救治方法是提高治愈率和降低死亡率的关键。本文对不同程度肝损伤的处理方法进行讨论。     

肝损伤59例手术治疗效果分析

目的探讨肝损伤手术治疗的效果。方法回顾性分析我院1991年1月-2007年10月手术治疗59例肝损伤的临床资料。其中，行经肝缝合修补术16例，肝缝合修补加肝动脉结扎3例，肝切开缝合修补术14例，清创性肝切除术21例，规则性肝切除术5例。结果本组死亡6例，死亡率为10．2％。其余病例均救治成功，无严重术后并发症发生。结论提高肝外伤疗效的关键是依据肝外伤的具体情况选择合理的手术方式。     

婴儿急性胃扩张的护理

对28例严重肝损伤患者行一期清创性肝切除术，术前及时止血、输液、输血、抗休克等急救处理；术后严密监测生命体征、肝功能，做好引流管的护理及呼吸道管理，早期营养支持，预防并发症及全程心理护理。结果痊愈22例，死亡6例（其中2例死于DIC，2例死于多器官功能衰竭，1例死于腹腔感染，1例死于失血性休克），未发生护理并发症。提示及时、全方位的护理是手术成功的保证。     

重度肝损伤的救治

目的：探讨严重肝损伤院内救治的最佳措施。方法：41例严重肝损伤患的致伤原因、损伤程度、血压情况、合并伤、术前急救、手术方式、术后并发症及死亡率等进行回顾性分析。结果：治愈34例，死亡7例，死亡率17．07％。主要死因为大失血和胸、脑及多处骨折等合并伤。结论：快速有效复苏、缩短术前时间、正确选择手术方式、积极处理合并伤等，可提高救治成功率。间歇性阻断肝蒂后行肝清创止血或清创性肝切除、肝周或肝后纱布填塞加肝动脉结扎，可作为救治严重肝损伤的主要方法。     

手术治疗闭合性肝损伤102例体会

目的: 探讨闭合性肝损伤手术治疗方式,总结治疗经验及教训. 方法: 本组闭合性肝损伤102例,行单纯缝合修补58例,带蒂大网膜填塞25例,肝动脉结扎8例,纱布填塞4例,肝叶切除7例. 结果: 治愈91例,死亡11例,术后并发膈下脓肿2例,胆漏6例,再出血2例,胆道出血1例. 结论: 手术方式选择、术中彻底清创、及时处理合并伤及并发症是影响预后的主要因素.     

64例肝损伤B超诊断与术中所见对照报告

为进一步确认B 超在肝损伤的诊断价值,我们总结了64例肝损伤资料.根据病史、临床症状、体征及B超诊断结果与术中所见进行对照.现结合本组资料分析如下.     

严重肝外伤的外科治疗

总结分析了近年来收治的３１例重度肝损伤的外科治疗,其中缝合修补２２例,清创性肝切除５例,不规则半肝切除４例。结果治愈２８例,占９０．３２％;死亡３例,占９．６８％。我们认为：提高重度肝损伤的治愈率及减少并发症发生率和降低死亡率的关键是：①早期诊断、早期治疗;在边抗休克的同时,尽快手术止血。②手术方式则根据术中情况进行合理选择。③术中充分暴露术野,为争在直视下彻底清创缝合,不留死腔。④腹中积血力争回     

肝损伤术后并发症35例治疗体会

我院自2001年1月～2006年12月共收治肝损伤127例。其中,行手术治疗88例,有35例出现手术后并发症,现报告如下。临床资料1.一般资料:本组35例,男性27例,女性8例;年龄12～67岁。肝损伤分级为Ⅲ级18例,Ⅳ级14例,Ⅴ级3例。术后继发性出血27例,膈下感染12例,胆道出血7例,胆瘘5例。2.首次手术方式:根据肝损伤分级不同[1],选择的手术方式也不同。详见表1。表1首次手术方式与肝损伤分级的关系(例)肝损伤分级肝裂伤缝合术缝合加大网膜、明胶海绵填塞沙条顺序填塞压迫止血清创性肝切除术选择性肝动脉结扎肝后静脉修补术Ⅰ级1200000Ⅱ级21110000Ⅲ级1580…     

闭合性肝损伤的治疗228例报道

目的总结闭合性肝损伤手术治疗的经验体会，进一步提高闭合性肝损伤的临床诊断和治疗抉择的水平。方法回顾性分析我院10年内228例闭合性肝损伤患者的诊治资料，调查分析了闭合性肝损伤的损伤程度和临床治疗方案抉择的关系。结果本组中97例患者经非手术治疗治愈，131例行手术治疗，非手术治愈率为100％。手术治疗131例中，死亡11例，手术治愈率91．6％（120／131），总治愈率95．2％（217／228）。结论准确进行伤情评估，早期诊断和合理的术式是闭合性肝损伤救治成功的关键。     

外伤性肝破裂59例临床处理体会

我院自1960～1979年收治外伤性肝破裂59例(闭合性肝破裂57例),治愈48例,死亡11例。本文结合病例讨论临床处理中的几个问题。本组59例施手术60次(其中1例术后早期并发胆道出血,经再次手术治愈)。其手术方式如下: 术中未处理2例,穿刺抽吸1例,止血粉及明胶海绵填塞压迫12例,单纯缝合17例,海绵填塞加缝合13例,大网膜填塞缝合4例,清创加肝动脉结扎1例,清创及肝部份切除4例,肝叶大部份切除4例,右半肝切除1例,海绵网膜填塞加肠线结网包肝压迫止血1例。治疗结果:治愈48例,死亡11例,死亡率18.6％。其中除2例直接死于肝损伤外,其余9例均因严重合     

血管移植物感染的外科诊治15例体会

目的评价人工血管移植物和支架型血管移植物感染的诊断方法和外科治疗。方法对1985-2005年复旦大学附属中山医院血管外科诊治的15例血管移植物感染进行回顾性分析。结果本组同期共施行血管重建手术1316例，其中发生血管移植物感染15例，发生率为1．14％。13例发生在手术后4个月以内（86．7％）；2例发生在手术后4个月以后（13．3％）。血管移植物感染的临床表现为移植物外露伴伤口溢脓、发热或败血症、腹股沟区肿胀或窦道形成、吻合口大出血、移植物和／或远端肢体动脉搏动消失、远端肢体坏疽。外科治疗包括：（1）完整取出感染的血管移植物、清创引流术加局部抗生素溶液灌洗；（2）完整取出感染的血管移植物、清创引流加截肢术；（3）完整取出感染的血管移植物、清创引流加近远端动脉自体大隐静脉或人工血管重建术；（4）单纯清创引流术加局部抗生素溶液灌洗。15例中11例痊愈，4例死亡。结论血管移植物感染一旦发生，后果严重，死亡率和截肢率高，早期诊断、外科积极处理可改善预后。     

血管移植物感染六例外科诊疗分析

目的 探讨血管移植物术后感染的临床特点及外科处理.方法 回顾性分析我科收治的6例血管移植物感染患者临床资料.患者平均年龄(59±2)岁.感染部位位于腹股沟区4例,大腿下段和小腿上段各1例.5例移植物内血栓形成.致病菌5例为金黄色葡萄球菌,1例未培养出细菌.本组全部抗感染治疗,并采用外科手术处理.结果 本组无死亡,4例保肢成功,创面均一期或二期愈合,其中1例单纯行清创引流术;1例行移植物取栓、清创引流;1例移植物去除、清创引流术;1例移植物去除、清创引流加重建远端动脉血流.2例肢体缺血程度较重,保肢失败,行膝上截肢术.出院后随访时间2～30个月,平均14个月,未再出现人工血管感染症状.结论 血管移植物感染一旦发生,后果严重,截肢率和病死率较高,早期诊断、外科积极处理可改善预后.     

外伤性截指并发症32例临床分析

我院自１９９４年６月－２０００年３月，共处理手指外伤后截指３２４指（有随诊记载），发生并发症３２指，占９．８７％，现总结如下。1 临床资料 本组外伤性截指术后发生并发症３２指，其中感染１８指，血肿３例，皮肤坏死３指，晚期残端不愈合２指，残端痛５指，残端功能障碍１指。2 体会 并发症发生的原因及处理：①创口感染，原因：污染重、处理不及时、清创不彻底。处理：再次清创、彻底引流、换药、应用抗生素；②血肿，原因：止血不彻底。处理：拆１－２针，清除血肿，结扎止血，严格止血后再缝合；③皮肤坏死，原因：创缘皮肤游离…     

重视手指开放性复合伤的显微外科治疗

临床医生有时对手指完全离断伤较重视，但对一些开放性损伤，由于有部分组织相连，往往有部分血运，则仅仅做简单的清创缝合术，导致术后出现手指坏死。我科自1996年以来，收治此类病人64例84个手指，坏死指体9个，占10.7%，提醒我们要重视手指开放性复合伤的治疗。１临床资料本组64例，男48例，女16例；年龄6～54岁，均为急诊手术。致伤原因：锐器伤15例,电锯伤20例，碾挫伤13例，撕脱伤8例，炸伤8例。经简单清创缝合后9指坏死。２讨论从本组资料中可见伴有挫伤的复合伤坏死率尤其较高，故在清创时怀疑此类损伤均应在显微镜下探查神经和血…     

严重肝损伤临床处理体会

由于交通事业迅速发展,近几年肝损伤有增多趋势。本院自1990年1月至2002年5月,共收住肝损伤205例,其中严重肝损伤35例,根据不同伤情及部位,作个体化处理,取得较满意治疗效果。现报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组35例中,男31例,女4例;年龄6～76岁。车祸伤32例,坠落伤3例。1.2诊断标准:本组严重肝损伤的诊断参照美国创伤外科协会(AAST)制订的肝损伤分级标准犤1犦:凡符合Ⅲ级以上的均属严重肝损伤。本组Ⅲ级伤27例,Ⅳ级伤6例,Ⅴ级伤2例。1.3损伤部位:大多数肝损伤不局限于某一段,依损伤最严重部位分:Ⅰ段3例,Ⅳ段5例,Ⅴ段7例,Ⅵ段16例,Ⅶ…     

带蒂大网膜在治疗严重肝损伤45例中的应用

我院 1 985年 1月～ 2 0 0 1年 1 2月共收治肝损伤 1 32例 ,其中严重肝损伤 45例 ,术中应用带蒂大网膜 45例 ,取得满意的治疗效果 ,现报告如下。临床资料　　 1 .一般资料　　本组 45例中 ,男 36例 ,女 9例 ,年龄 6～ 65岁 ;车祸伤2 8例 ,坠落伤 1 0例 ,压砸伤 7例。　　 2 .诊断标准　　本组严重肝损伤的诊断标准参照美国创伤外科协会(ＡＡＳＴ)制定的肝损伤分级标准[1 ] ,凡符合Ⅲ级以上者均属严重肝损伤。本组Ⅲ级伤 31例 (68.9% ) ,Ⅳ级损伤 1 3例(2 8.9% ) ,Ⅴ级伤 1例 (2 .2 % )。采用创伤严重度评分法(ＩＳＳ)评分 ,1 6～ 30分 2 2例…     

严重肝外伤手术治疗52例报告

回顾性分析用不同的手术方法治疗的52例严重肝外伤患者临床资料。其中Ⅲ级17例，Ⅳ级29例，Ⅴ级6例，大网膜覆盖或填塞后行交叉缝合修补术19例，清创加不规则性肝叶或肝段切除术33例。腹腔血回输13例，共计33470ml。治愈率为90．4％(47／52)。术后出现胆瘘1例(1．9％)。死亡5例(9．6％)，包括术中出血休克死亡3例(5．8％)；1例腹腔血回输1200ml并发DIC，于术后6d死亡(1．9％)；另1例术后3d并发ARDS死亡(1.9％)。全组病死率为9．6％(5／52)。提示严重肝损伤并腹腔内大出血一经诊断，应立即手术治疗；选择合理的手术方式和自体腹腔血回输，可改善严重肝外伤患者的预后或降低病死率。     

清创性肝切除在严重肝外伤中的应用

我院自1984年1月至1996年1月共收治肝损伤89例，其中严重的肝损伤37例，21例采用清创性切除的手术方式治疗，效果满意，现报告如下。