颅脑手术控制性降压时脑脊液乳酸含量变化的观察

本文观察颅脑手术时行控制性降压脑脊液乳酸含量的影响，选择各种颅脑手术２４例，随机对照组和控制降压组，分别于手术前，麻醉平稳后３０ｍｉｎ，进颅操作（或控制性降压）６０ｍｉｎ，进颅操作１２０ｍｉｎ（复压后６０ｍｉｎ）抽取脑脊液测定乳酸，结果：二组在各阶段乳酸值的比较均无差异（Ｐ＞０．０５），说明颅脑手术控制性降压６０ｍｉｎ是安全的，这可能与麻醉下脑的代谢率降低，脑血液自动调节机制不受破坏有关，使得脑组     

重型颅脑损伤后脑脊液乳酸及酸碱气体紊乱的临床意义

作对５２例重型颅脑损伤患伤后１～５天的动脉ＲａＯ２颅内压、脑脊液乳酸及酸碱、气体的变化进行连续监测，发现动脉低血氧和脑脊液代射性酸中毒是其主要变化特征。这对判断预后、指导治疗、改善治疗效果有一定的临床价值。作还讨论了血气变化和颅内压的关系及脑代射性酸中毒的病因的机制。     

脑脊液降钙素原及乳酸测定在早期诊断颅脑术后颅内感染的意义

目的研究降钙素原(PCT)及乳酸水平在早期诊断颅脑术后颅内感染的意义。方法颅脑术后颅内感染患者(n=20)和非颅内感染患者(n=20)的脑脊液和血液样本,检测脑脊液和血清PCT,脑脊液和血液乳酸水平等指标并进行统计分析。结果感染组脑脊液和血清PCT、乳酸水平较非感染组显著升高,差异有统计学意义(P0.05)。脑脊液PCT和乳酸水平诊断敏感性及特异性均较血清PCT和乳酸水平高。结论脑脊液PCT、乳酸在颅脑手术术后颅内感染的诊断中均有意义,其中脑脊液PCT较乳酸敏感性更高,临床应用价值更大。     

异丙酚对脑创伤家兔血/脑脊液乳酸和葡萄糖含量的影响

目的探讨异丙酚对家兔脑创伤的影响.方法用90只健康新西兰兔(雄性)建立稳定的脑创伤模型.1.将20只家兔随机分为对照组噻胺酮1mg/kg(n=10)与异丙酚(Pro)组噻胺酮1mg/kg+异丙酚30mg@kg-1@h-1.麻醉动物,维持30min(n=10).分别于伤前、伤后4h、24h、48h、72h、1w采集外周静静脉血与脑脊液,测定血/脑脊液乳酸(LA)和葡萄糖(Glu)含量;2.将70只家兔随机分为对照组,伤后24h组、72h组和1w组(输注生理盐水)以及伤后异丙酚治疗24h组、72h组和1w组(异丙酚30mg@kg-1@h-1.静脉滴注,每次维持30min,每天一次)(n=10),分别取脑组织做NSE免疫组织化学染色和病理检查.结果1.两组伤后血/脑脊液LA水平显著高于伤前(P＜0.01),但异丙酚组明显低于同时段对照组水平(P＜0.05或0.01);对照组伤后24h、48h和72h血/脑脊液Glu明显低于伤前,异丙酚组脑脊液Glu仅在伤后24h降低(P＜0.05或0.01),异丙酚组血Glu在伤后4h、24h与对照组比较有明显差异(P＜0.05).2.脑组织NSE免疫组织化学染色和病理检查对照组损伤区及其周围脑组织伤后24h起可见脑组织出血,退行性变,胶质细胞减少,部分区域细胞可见空泡变性;伤后72h可见较多嗜中性细胞浸润;伤后1w脑间质水肿,胶质细胞明显增生,神经元细胞未见NSE表达.异丙酚组在受伤脑组织或其周围损伤明显轻于对照组,部分神经元细胞NSE表达明显.结论异丙酚能够降低脑创伤后血/脑脊液LA含量,对创伤性脑损伤具有一定的保护作用.     

早期乳酸清除率评估重型颅脑创伤合并高乳酸血症患者预后的研究

目的评估重型颅脑创伤合并高乳酸血症患者6小时乳酸清除率与预后的关系。方法前瞻性研究．选取余姚市人民医院神经外科和重症医学科病房2010年6月至2012年6月人院的重型颅脑创伤合并高乳酸血症患者38例,测定治疗前及治疗后6小时动脉血乳酸,计算6小时乳酸清除率。以患者人住神经外科或重症医学科病房为研究起点,患者出院（最长随访者为28天）或死亡为研究终点,将患者分为存活组（31例）和死亡组（7例）,以6小时血乳酸清除率10％为界限分为高乳酸清除率（≥10％）维（25例）和低乳酸清除率（〈10％）组（13例）。比较存活组和死亡组6小时乳酸清除率差异,高乳酸清除率组和低乳酸清除率组之间28天死亡率差异。结果各组年龄、性别、治疗前GCS评分、APACHElI评分、基础血乳酸值均无统计学差异;存活组早期乳酸清除率显著高于死亡组[（20．68±14．67）％VS（6．21±10．40）％．P〈O．05];高乳酸清除率组28天死亡率显著低于低乳酸清除率组（8．70％VS62．5％,P〈0．05）;高乳酸清除率组生存率显著高于低乳酸清除率组（92．0％．VS615％,P〈0．05）。结论早期乳酸清除率可作为评估重型颅脑创伤合并高乳酸血症患者预后的指标。     

大鼠液压颅脑伤后血糖,脑脊液乳酸和局部脑血流的改变

３０只大鼠经液压装置致中度液压颅脑损伤，伤后１小时有血糖和脑脊液乳酸的升高，９只大鼠中度液压颅脑伤后即刻有短暂的血压升高和心率加快，并通过颅骨窗用激光多谱勒技术发现有伤后早期的局部脑血流下降。     

颅脑手术中应用尼莫地平对血浆和脑脊液中β-内啡肽的影响

目的　在颅脑手术中通过观察尼莫地平对血浆和脑脊液中 β 内啡肽 (β EP)的影响 ,探讨尼莫地平的脑保护作用。方法　 36例ASAⅠ～Ⅱ级择期颅脑手术病人 ,随机分为尼莫地平组 (Ⅰ组 )和对照组 (Ⅱ组 )。采用放射免疫分析法检测血浆及脑脊液中 β EP的含量。 结果　Ⅰ组在给药后 1小时和 2小时血浆 β EP含量分别为 (1 69 90± 80 0 0 ) pg/ml和 (74 76± 38 90 ) pg/ml,脑脊液中含量分别为 (2 2 2 6 0 7± 42 2 2 2 ) pg/ml和(1 2 85 60± 40 5 2 5) pg/ml,均较给药前 (即开始切硬膜时 )和Ⅱ组低 (P <0 0 5)。结论　颅脑手术围术期应用尼莫地平可以使脑脊液和血浆中 β EP含量降低 ,提示应用尼莫地平可以减轻脑水肿和损伤 ,保护脑细胞     

尼莫地平及经颅多普勒再治疗Ⅰ型颅脑损伤后头痛的应用研究

目的 :研究尼莫地平及经颅多普勒 (TranscranialDoppleUltrasonography ,TCD)在治疗Ⅰ型颅脑损伤后头痛的应用。方法 :1 2 0例Ⅰ型颅脑损伤后头痛患者应用TCD检查 ,研究组给予尼莫地平治疗。结论 :①在TCD正常组中研究组疗效与对照组疗效无显著差异。②在TCD异常组中研究组疗效与对照组疗效有显著差异。③在TCD异常组尼莫地平与TCD改善及疗效呈正相关。     

尼莫地平用于颅脑术中控制性降压的初步探讨

报道２０例颅脑手术中应用国产尼莫地平控制性降压的初步体会。结果表明，颅脑手术中静滴０．０２％尼莫地平，初速为６００～８００ｕｇ／ｍｉｎ，可使平均动脉压降至并维持在７．３～８．０ｋＰａ，降压维持时间３０～６０分钟，尼莫地平总量４～１２ｍｇ。降压期间收缩压下降３１．６％～３５．６％，舒张压下降３６．１％～４１．９％。平均动脉压下降３３．０％～３７．７％，以舒张压下降幅度最大，降压效果良好，减少了术中出血。停药后１５～３０分钟血压自动回升到降压前水平，未发生“反跳性”血压升高。     

重型颅脑损伤患者腹泻的原因分析及护理对策

目的探讨重型颅脑损伤患者腹泻的各种原因,制定相应的护理措施,降低腹泻的发生率。方法对2001年2月～2005年4月本院神经外科收治的957例重型颅脑损伤患者中发生腹泻441例病人的发病原因进行分析。于2003年2月开始针对腹泻的原因采取相应的护理措施,并研究护理措施对患者腹泻发生率的影响。结果采取措施前重型颅脑损伤患者腹泻发生率为62%,护理后腹泻发生率下降至38%,护理前后腹泻发生率差异有显著性意义(P<0.05)。结论重型颅脑损伤患者腹泻发生率高应引起重视。采取适当的护理措施后,患者的腹泻发生率可明显下降,腹泻时间明显缩短。     

外科术后脓毒症患者血乳酸及早期乳酸清除率监测的临床观察

目的分析外科术后合并脓毒症患者动脉乳酸及乳酸清除率的变化与预后的关系。方法对68例外科术后合并脓毒症患者分别测定术前和术后6 h动脉乳酸并计算早期6 h乳酸清除率,记录患者年龄、性别及APACHEⅡ评分。将患者分成存活组及死亡组,比较2组间早期6 h乳酸清除率等指标差异性。结果死亡组动脉乳酸(11.75±2.31)明显高于存活组(5.34±2.76),死亡组患者早期6 h乳酸清除率(11.00±3.62)明显低于存活组(31.21±12.58),2组差异均有统计学意义(P<0.01)。结论早期动态监测术后脓毒症患者动脉乳酸及其早期乳酸清除率对评价和判断病情严重程度和预后较为可靠,可较好预测术后患者预后转归。     

10例重型颅脑伤后脑缺血的临床分析

目的:了解脑血流的改善在重型颅脑损伤中的重要性。方法:选择10例重型颅脑损伤患者,GCS评分3-8分,9例行手术治疗,1例保守治疗。结果:良好3例,中度致残2例,重度致残2例,植物状态2人,死亡1例。结论:颅脑损伤后脑缺血的防治至关重要,明显影响患者的残死率。     

尼莫地平对缺血性脑损害的保护作用研究

就近年来国内外有关缺血性脑损害的发生机制,以及钙通道阻滞剂尼莫地平对脑血流、脑代谢和神经原亚细胞 结构的保护作用研究近况进行综述。     

重型颅脑损伤持续颅内压及脑灌注压监护与预后关系

作者对５０例重型颅脑损伤患者（ＧＣＳ３－８分），及５０例伤情与诊断和手术方式基本相似的另一组患者进行颅内压（ＩＣＰ）与脑灌注压（ＣＣＰ）连续监测对比研究。结果表明，监护组除８例ＩＣＰ压力＜２．００ｋＰａ，ＣＰＰ＞９．３３ｋＰａ外，余４２例均有不同程度ＩＣＰ增高与ＣＰＰ降低。这些患者分别为创伤性颅内血肿、广泛性脑挫裂伤、继发性脑水肿或脑肿胀等，均采取积极的手术及综合治疗。死亡率为１４％。非监护组治疗方法与监护组相同，预后较差且并发症多，死亡率为２８％。作者认为，对重型颅脑损伤患者施行连续ＩＣＰ、ＣＰＰ监护，是降低并发症和死亡率，提高疗效的有力措施，具有重要的临床应用价值。     

急性颅脑伤早期脑脊液中血管加压素含量变化及意义的研究

３２只雄性猫随机分为４组，以自由落体法致动物局限性脑挫裂伤。提示ＶＰ参与急性颅脑伤的发病过程，脑脊液中ＶＰ含量过份升高可加重脑水肿与继发性脑损伤。     

终池引流对重型颅脑损伤患者脑脊液中血管活性物质含量的影响

目的　探讨终池持续引流对急性重型颅脑损伤患者脑脊液中内皮素 (ET)及降钙素基因相类肽 (CGRP)含量的影响。方法　急性重型颅脑损伤患者 5 2例 ,随机分成终池持续引流组2 6例 (A组 )和常规腰穿组 2 6例 (B组 )。正常对照组 12例 (C组 ) ,用放射免疫法测定A、B两组不同时点及C组的脑脊液 (CSF)中ET及CGRP的含量。结果　A组引流量明显多于B组 (P <0 .0 1)。第 1天A、B两组CSF中ET及CGRP含量差异无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ,但两组ET含量均高于C组 (P <0 .0 5 ) ,CGRP含量均低于C组 (P <0 .0 5 )。第 3、5天 ,ET含量B组高于A组 (P <0 .0 5 ) ,A组高于C组 (P <0 .0 5 ) ,CGRP含量B组低于A组 (P <0 .0 5 ) ,A组低于C组 (P <0 .0 5 )。第 7天 ,ET含量B组高于A组 (P <0 .0 1) ,A组略高于C组 ,但差异无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ,CGRP含量B组低于A组 (P <0 .0 1) ,A组略低于C组 ,但差异无统计学意义 (P >0 .0 5 )。结论　终池持续引流较常规治疗方法能更有效抑制CSF中ET含量的上升趋势 ,能抑制CGRP含量的下降幅度 ,对减轻脑血管痉挛有一定的作用。     

感染性休克患者的甲状腺激素及乳酸水平的变化分析

目的:探讨感染性休克患者血清甲状腺激素、乳酸的变化规律及其与预后的关系.方法:回顾分析41例感染性休克患者的临床资料,根据预后分成死亡组与存活组,比较2组甲状腺激素的水平及乳酸水平.应用放免法测定41例患者入ICU后第1、2、3天后仍存活的33例患者的血清甲状腺激素,用…测定乳酸水平.在结果存活的33例患者中30例(91％)FT3血清水平下降,28例(85％)血乳酸水平升高,在疾病最初的24h更加明显.死亡组各项指标比存活组变化显著.8例死亡患者血清FT4下降明显.结论:感染性休克患者血清甲状腺激素和乳酸水平与疫病的严重程度呈负关;血清FT4的下降程度、乳酸水平增高程度与病情危重程度一致,可能作为判断预后的指标.     

去骨瓣减压术后硬脑膜扩大成形治疗重型颅脑损伤

目的:探讨重型颅脑损伤去骨瓣减压术减少术后并发症的手术防治方法.方法:39例重型颅脑损伤患者,中线移位大于0.5 cm者29例.单侧去骨瓣20例,双侧去骨瓣9例.额颞去骨瓣后将硬脑膜做成向额顶和向颞顶掀起的硬膜瓣,关颅时将硬膜瓣与颢肌骨面减张缝合,封闭硬膜腔.结果:术后3 d内CT复查:骨窗后缘处隆起脑组织钝角移行34...