彩色多普勒超声联合胎盘病理对高危妊娠的研究

目的:应用彩色多普勒超声测定子宫螺旋动脉血参数并结合产后胎盘的改变情况来评定其对高危妊娠的诊断价值.方法:选择妊娠晚期高危妊娠孕妇和正常孕妇各25 例,在未经过任何治疗前,应用彩色多普勒超声测定子宫螺旋动脉,对其结果进行记录和分析,并比较其产后胎盘的改变.结果:高危妊娠组孕妇子宫螺旋动脉的搏动指数(PI)、阻力指数(RI)及收缩期峰值流速与舒张末期血流速度之比(S/D)值和胎盘重量、胎盘系数均高于正常组孕妇的相应值,且差异有显著性(P＜0.05).结论:子宫螺旋动脉彩色多普勒参数和胎盘的相关改变反映了高危妊娠对胎儿的影响程度,应及早采取有效措施预防并控制胎儿及新生儿并发症的发生与发展.     

子宫螺旋动脉的搏动指数与阻力指数对子痫前期的预测价值

目的：探讨彩色多普勒超声检测孕妇子宫螺旋动脉的搏动指数（PI）与阻力指数（RI）对早期子痫前期的预测价值。方法选择120例在我院建卡产检并分娩的孕妇,孕期采用彩色多普勒超声检测子宫螺旋动脉平均搏动指数、阻力指数。根据妊娠经过分为正常组、轻度子痫前期组、重度子痫前期组,分析三组患者子宫螺旋动脉血流动力学的差异。结果孕14～18周、19～23周、24～28周时轻度子痫前期组、重度子痫前期组孕妇子宫螺旋动脉PI、RI值均较正常组升高,差异有统计学意义;重度子痫前期组孕妇升高更为明显,与轻度子痫前期组比,各时段RI比较差异均有统计学意义,19～23周时PI比较差异有统计学意义,另外两时段PI比较差异无统计学意义。结论妊娠早期通过多次检测子宫螺旋动脉的PI、RI 指数能够较准确地预测子痫前期的发生及程度,有利于早期干预治疗,改善预后。     

彩超监测脐动脉与子宫螺旋动脉对高危妊娠的研究

目的通过彩色多普勒超声联合监测晚孕期高危妊娠患者胎儿脐动脉(UA)及子宫螺旋动脉(SA)血流参数指标,探讨晚孕期高危妊娠胎儿脐动脉、子宫螺旋动脉血流动力学的变化,以及两者联合监测对预测围产儿结局的临床应用价值。方法应用彩色多普勒超声对120例单胎晚期妊娠妇女胎儿的脐动脉及母体子宫螺旋动脉的血流进行检测,分别测量以下血流参数:收缩期峰值速度与舒张期末速度之比值(S/D),阻力指数(RI)及搏动指数(pulsatility index,PI),80例高危妊娠与40例正常妊娠组作对照分析。结果 (1)高危妊娠组胎儿脐动脉及子宫螺旋动脉血流S/D、RI、PI值高于正常妊娠组,差异有统计学意义(P0.05);(2)高危妊娠组围产儿结局异常的百分比明显高于正常妊娠组,差异有统计学意义(P0.05);(3)当胎儿脐动脉和子宫螺旋动脉血流参数指标都异常时,围产儿结局不良发生率为80.00%,明显高于胎儿脐动脉或子宫螺旋动脉单独异常组,且各组间比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论妊娠晚期彩色多普勒超声检测胎儿脐动脉、子宫螺旋动脉的血流状态,对预测妊娠结局的发生有临床价值;两者联合检测比单纯胎儿脐动脉或子宫螺旋动脉监测对预测高危妊娠胎儿不良结局更有价值;子宫螺旋动脉可以作为脐动脉预测不良妊娠结局的补充。     

彩色多普勒超声对子痫前期子宫螺旋动脉血流动力学改变的监测及临床意义

目的通过彩色多普勒测定孕妇的子宫动脉、螺旋动脉血循环的变化,以期发现一种早期预测子痫前期的方法及预测预后。方法对192例正常孕妇从孕14周开始检测,并随访至分娩,以彩色超声显示其频谱图,测量5个以上形态一致频谱,取平均搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期峰值流速与舒张末期血流速度之比(S/D)值。结果发展为子痫前期29例,与其余正常孕妇比较,二者PI、RI、S/D值差异有统计学意义(P<0.05)。子宫胎盘床螺旋动脉IP、RI与子痫前期发生密切相关(P<0.01)。结论用彩色多普勒超声检测孕妇子宫胎盘床螺旋动脉PI、RIS/D值,对于预测子痫前期,以及判定子痫前期治疗的预后及围生儿健康状况,均有临床意义。     

母体子宫动脉和胎儿脐动脉血流动力学变化对妊娠结局的影响

目的探讨母体子宫动脉和胎儿脐血流动力学变化与妊娠结局的关系。方法选取2007年2至2009年3月在石家庄市第一医院行超声检查并住院分娩的118例孕妇为研究对象,其中高危妊娠（高危期）38例,正常妊娠（正常组）80例,分别在不同妊娠时期监测母体子宫动脉和脐动脉血流动力学变化,并观察其妊娠结局。结果高危组子宫动脉和脐动脉的S/D值、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）和子宫动脉舒张早期切迹均显著高于正常妊娠组。高危妊娠组分娩孕周、胎心率异常、剖宫产率、新生儿出生体重、胎盘重量和新生儿窒息率均与正常妊娠组有差异。结论子宫动脉和脐动脉血流动力学指标作为一项无创性检查方法,对不良妊娠结局的预测有很大的应用价值。     

孕中期超声检测子宫动脉血流用于预测早发型子痫前期的价值

目的 探讨孕中期超声监测子宫动脉血流动力学变化在早发型子痫前期临床诊治中的应用价值.方法 应用彩色多普勒测量妊娠妇女在孕20～23＋6周及孕24～28周的子宫动脉血流PI（搏动指数）、RI（阻力指数）、S/D（收缩期峰值流速/舒张末期流速）,追踪随访孕妇中晚期妊娠过程及分娩情况,比较早发型子痫前期组和正常妊娠对照组子宫动脉血流参数的差异.结果 根据妊娠结局,获取早发型子痫前期组21例,正常对照组40例,早发型子痫前期组妊娠20 ～ 23＋6周及妊娠24～28周子宫动脉PI、RI、S/D均高于正常对照组,两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 早发型子痫前期子宫动脉血流动力学较正常妊娠妇女有较大不同,孕中期子宫动脉血流参数可作为一项辅助指标协助临床医生筛查出早发型子痫前期的高危人群.     

子痫前期子宫螺旋动脉血流与孕妇血清血管内皮生长因子表达相关研究

目的应用彩色多普勒超声技术检测子宫螺旋动脉,与孕妇血清血管内皮生长因子(VEGF)检测相结合,分析子痫前期子宫螺旋动脉血流动力学参数改变和其病情严重程度的关系。方法对30例子痫前期孕妇及38名健康孕妇,在未经任何药物治疗前,应用彩色多普勒超声技术检测子宫螺旋动脉,并对结果进行记录和比较。用酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定血清VEGF含量。结果①子宫螺旋动脉血流动力学参数子痫前期组较对照组搏动指数(PI)值、阻力指数(RI)值、收缩期峰值流速与舒张末期血流速度之比值(S/D)增高,差异有统计学意义(P<0.01)。子痫前期重度组与轻度组比较各血流动力学参数值均增高,差异有统计学意义(P<0.01)。②血清VEGF含量子痫前期组较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.01),子痫前期重度组低于轻度组,差异有统计学意义(P<0.01)。③子痫前期血清VEGF水平分别与子宫螺旋动脉血流动力学参数PI(r=-0.79,P<0.01)、RI(r=-0.78,P<0.01)、S/D(r=-0.83,P<0.01)呈显著负相关。结论①彩色多普勒超声技术检测子宫螺旋动脉血流可以预测子痫前期严重程度。②子痫前期孕妇血清VEGF表达与子宫螺旋动脉血流动力学参数之间呈显著负相关。     

子宫胎盘床血流检测对预测妊高征的临床研究

目的 检测子宫胎盘床动脉血流预测妊娠高血压综合征疾病的发生.方法 应用多普勒彩色超声诊断仪检测113例孕20～21周的孕妇的子宫胎盘床动脉血流,测定RI(阻力指数)、PI(搏动指数)、S/D(收缩期与舒张期流速比),并随访至妊娠终止,根据妊娠结局分为发生妊高征和未发生妊高征两组,对比各指标数据,进行统计学分析,找出其与妊高征的相关性.结果 113例孕妇中10例发生妊高征,RI、PI及S/D的预测界值分别为:RI值0.55,PI值0.62,S/D值2.40,均具有显著的统计学意义(P<0.01).结论 检测子宫胎盘床螺旋动脉血流RI、PI、S/D值对妊高征的发生发展有预测作用.     

子宫胎盘床血流检测对预测妊高征的临床研究

目的检测子宫胎盘床动脉血流预测妊娠高血压综合征疾病的发生。方法应用多普勒彩色超声诊断仪检测113例孕20～21周的孕妇的子宫胎盘床动脉血流,测定RI(阻力指数)、PI(搏动指数)、S/D(收缩期与舒张期流速比),并随访至妊娠终止,根据妊娠结局分为发生妊高征和未发生妊高征两组,对比各指标数据,进行统计学分析,找出其与妊高征的相关性。结果 113例孕妇中10例发生妊高征,RI、PI及S/D的预测界值分别为:RI值0.55,PI值0.62,S/D值2.40,均具有显著的统计学意义(P<0.01)。结论检测子宫胎盘床螺旋动脉血流RI、PI、S/D值对妊高征的发生发展有预测作用。     

妊娠中晚期有关动脉血流参数规律及胎盘功能

目的通过连续测定妊娠中晚期妇女脐动脉血流S/D值来寻找其规律,评价胎盘功能。方法 2011年7月至2012年7月在潍坊市人民医院门诊与住院的100例正常妊娠妇女应用彩色多普勒超声在孕中、晚期连续检测脐动脉血流动力学参数,应用彩色多普勒超声诊断仪连续测定妊娠早、中、晚期脐动脉收缩末期峰值（S）与舒张末期峰值（D）的比值。结果正常妊娠胎儿脐动脉血流S/D值随孕龄增加逐渐减小。孕16周时,S/D值为（4.12±0.83）,孕40～42周时,降至（2.21±0.22）。经线性回归分析发现,S/D值与孕周呈明显负相关（P〈0.01）,且S/D值的变异系数从妊娠中期开始逐渐减小,至妊娠晚期趋于平稳。脐动脉在不同孕期的各检测指标差异有统计学意义（P〈0.01）。正常中晚期妊娠,随着妊娠周数的增加,S/D值逐渐下降,由16孕周时的4.12下降至40周时的2.21,说明胎盘阻力下降,胎盘灌注良好,表明胎儿循环系统逐渐趋向成熟。结论正常妊娠孕妇脐动脉血流阻力随孕周增加逐渐降低,脐动脉S/D值可以反映胎盘的血流动力学改变,正常晚期妊娠S/D值〈3.00,如发现S/D值异常,则应及时处理。     

双侧子宫动脉栓塞治疗瘢痕妊娠

目的探讨经导管双侧子宫动脉栓塞后清宫治疗瘢痕妊娠的临床价值。方法采用介入结合清宫的方法治疗23例瘢痕妊娠患者,用4~5F子宫动脉导管经股动脉超选择插管至双侧子宫动脉灌注MTX(甲氨蝶呤)100mg,然后用明胶海绵屑栓塞双侧子宫动脉,于第2天行清宫术。结果 23例患者均一次手术成功,术中未见出血,随访2~6个月无异常。结论采用介入栓塞后清宫治疗瘢痕妊娠安全有效,方法简单,不良反应小成功率极高,可有效预防和控制子宫破裂出血,是治疗瘢痕妊娠的优选方法之一。     

EFFECTS OF HIGH SALT INTAKE ON CONTROL OF HINDLIMB VASCULAR RESISTANCE BY ARTERIAL BROREFLEX AND VAGAL AFFERENTS IN SPONTANEOUSLY HYPERTENSIVE RATS

1. This study aimed to examine whether a high salt diet alters control of vascular resistance by arterial baroreflex and vagal afferents in spontaneously hypertensive rats (SHR) and Wistar Kyoto rats (WKY). 2. SHR and WKY aged 8 weeks were fed either high (8%) or normal salt (0.4%) diet for 4 weeks. Arterial baroreflex control of hindlimb vascular resistance was assessed by examining reflex-induced vasodilation and vasoconstriction in response to phenylephrine and nitroprusside, respectively, in the constant-flow perfused hindlimb of urethane-anesthetized rats. 3. Tonic influence of the cardiopulmonary vagal afferents was evaluated by examining the effects of vagotomy on hindlimb vascular resistance and on the gain of arterial baroreflex control of hindlimb vascular resistance. 4. The gain of the arterial baroreflex control of hindlimb vascular resistance in response to both phenylephrine and nitroprusside were not significantly different between SHR receiving high and normal salt diets, and between WKY receiving high and normal salt diets. 5. Vagotomy increased hindlimb vascular resistance in all four groups of rats. However the magnitude of the increase in hindlimb vascular resistance was less in SHR on a high salt diet than those in SHR on a normal salt diet but similar between the two groups of WKY. Vagotomy increased the slope of arterial baroreflex control of hindlimb vascular resistance in SHR receiving a normal salt diet and the two groups of WKY but not in SHR receiving a high salt diet. 6. These results suggest that a high salt diet attenuates the inhibitory influence of vagal afferents on the control of vascular resistance in SHR but not in WKY, while the arterial baroreflex control of vascular resistance is preserved during high salt diet in both SHR and WKY.     

米非司酮治疗绝经过渡期子宫肌瘤72例临床观察

目的探讨米非司酮在治疗绝经过渡期子宫肌瘤方面的疗效。方法对已确诊为绝经过渡期子宫肌瘤的患者,每日口服米非司酮12.5mg,连续6个月,观察治疗后子宫体积、内膜厚度,血清性激素水平,停药半年月经情况。结果用药后子宫体积变小,血FSH、LH、P激素水平下降,临床症状改善或基本消失,子宫内膜厚度均表现为早卵泡期内膜。结论米非司酮具有很强的非竞争性抗雌激素作用,阻碍增生的子宫内膜对生理雌激素的正常反应而使子宫内膜萎缩,出血减少。并减少子宫动脉血流量,使瘤体体积缩小,症状减轻。本研究在服用米非司酮对治疗绝经过渡期子宫肌瘤方面效果肯定,安全可行。     

Orchidectomy attenuates high‐salt diet‐induced increases in blood pressure,renovascular resistance,and hind limb vascular dysfunction: role of testosterone

Sex hormone‐dependent vascular reactivity is an underlying factor contributing to sex differences in salt‐dependent hypertension. This study evaluated the role of androgens (testosterone) in high salt‐induced increase in blood pressure (BP) and altered vascular reactivity in renal blood flow and perfused hind limb preparation. Weanling male rats (8 weeks old, 180–200 g) were bilaterally orchidectomised or sham operated with or without testosterone replacement (Sustanon 250, 10 mg/kg intramuscularly once in 3 weeks) and placed on a normal (0.3%) or high (4.0%) NaCl diet for 6 weeks. The high‐salt diet (HSD) increased arterial BP, renal vascular resistance (RVR) and positive fluid balance (FB). These changes were accompanied by decreased plasma nitric oxide levels. The increased BP, RVR and FB observed in the rats fed a HSD were reversed by orchidectomy while testosterone replacement prevented the reversal. Phenylephrine (PE)‐induced increased vascular resistance in the perfused hind limb vascular bed was enhanced by HSD, the enhanced vascular resistance was prevented by orchidectomy and testosterone replacement reversed orchidectomy effect. Vasorelaxation responses to acetylcholine (ACh) and sodium nitroprusside (SNP) were impaired in HSD groups, orchidectomy attenuated the impairment, while testosterone replacement prevented the orchidectomy attenuation. These data suggested that eNOS‐dependent and independently‐mediated pathways were equally affected by HSD in vascular function impairment and this effect is testosterone‐dependent in male Sprague‐Dawley rats.     

接受抗病毒治疗的乙型肝炎患者妊娠期耐药20例分析

目的探讨乙型肝炎患者妊娠期耐药的原因及管理策略。方法收集2007年1月1日至2012年12月31日在北京地坛医院足月分娩、妊娠期服用拉米夫定或替比夫定出现耐药的20例乙型肝炎患者的病历资料进行回顾性分析,主要分析指标为妊娠前后抗病毒药物应用情况、妊娠期出现耐药的时间及应对措施、HBVDNA载量、肝功能以及母婴结局等。结果拉米夫定组患者12例,年龄26～38岁,平均（31±3）岁,妊娠前应用拉米夫定100mg／d,治疗时间1．5—8．0年;其中3例在应用恩替卡韦2年后改用拉米夫定。替比夫定组患者8例,年龄27—34岁,平均（31±2）岁,妊娠前应用替比夫定600mg／d,治疗时间2．0～4．5年;其中1例在应用恩替卡韦2年后改用替比夫定。耐药发生在妊娠0～12、13—27、28—40周者拉米夫定组分别为1、2、9例,替比夫定组分别为1、1、6例,发生在妊娠28～40周者共15例（75％）。拉米夫定组12例中4例改用替诺福韦300ml/d单药治疗,3例在妊娠28周后加用阿德福韦酯10mg／d联合治疗;4例继续用拉米夫定,产后加用阿德福韦酯治疗;1例改用替比夫定无效,产后加用阿德福韦酯治疗。替比夫定组8例中2例改用替诺福韦300mg,／d单药治疗,其余6例继续服用替比夫定,产后加用阿德福韦酯10mg／d联合治疗。20例孕妇均单胎足月顺产。拉米夫定组1例新生儿出生时静脉血HBVDNA为1．56×10^6拷贝／ml,诊断为宫内感染,考虑与母亲耐药有关。替比夫定组2例新生儿中1例出生时右耳附耳,另1例出现颅内出血及贫血,均与药物及耐药无关。对加名新生儿随访2—57个月,均生长发育正常。结论接受抗病毒治疗的乙型肝炎孕妇,尤其是妊娠前抗病毒治疗时间较长者,在妊娠期应加强病毒耐药监测。耐药可能导致孕妇肝病加重,并增加乙型肝炎病毒母婴传播的风险。出现耐药后应密切监测患者肝功能,且在充分告知风险、权衡利弊、患者知情同意的情况下改变治疗方案。替诺福韦是妊娠期拉米夫定或替比夫定耐药患者的最佳选择。     

孕中期时间分辨荧光法检测血清标志物在产前筛查中的应用

目的:探讨时间分辨荧光免疫检测技术(DELFIA)在孕中期的唐氏综合征、18-三体综合征筛查中的应用.方法:收集1976例妊娠妇女孕中期(15～20周)血清标本,应用DELFIA及配套的统计软件,检测hAFP、游离β-绒毛膜促性腺激素(F-βHCG),结合临床有关资料进行分析.结果:1 976例筛查孕妇中,母血清检测DS高危94例,18-三体综合征高危4例,21-三体综合征3例,18-三体综合征1例,另外6例染色体正常的其他胎儿异常.结论:采用DELFIA联合检测hAFP和Free-βHCG可以评估胎儿患唐氏综合征、18-三体综合征的风险,显著降低需进行创伤性产前诊断的孕妇比例,是目前较为可行、容易被孕妇接受的唐氏综合征产前筛查技术.     

妊娠中晚期高危妊娠胎心率电子监护异常分析

目的 评价妊娠中晚期实施胎心监护的临床效果和意义.方法 对福建省妇幼保健院收治的596例实施中晚期胎心监护的高危孕妇其胎心电子监护结果进行分析,并与121例外院转入未实施中晚期胎心监护的高危妊娠孕妇比较其妊娠结局.结果 两组人群基本人群社会资料构成一致,中晚期妊娠胎心率从32周到36周逐渐下降趋势.胎心监护异常的高危妊娠孕妇平均胎心率低于胎心监护正常的高危孕妇(P<0.05).实施中晚期胎心监护的高危妊娠产妇其顺娩率和阴道助产率显著高于未实施中晚期胎心监护者(P<0.05).结论 对高危妊娠产妇实施中晚期胎心监护有积极的意义,能够更好保障高危妊娠孕妇的母婴健康,值得推广.     

叶酸对IUGR大鼠胎盘VEGF及其受体1表达的影响

摘要：目的　观察叶酸对宫内发育迟缓（IUGR）大鼠胎盘中血管内皮生长因子（VEGF）及其受体1（Flt1）表达的影响和对胎鼠发育迟缓的治疗效果。方法　将20只雌性Wistar大鼠随机均分成4组：正常对照（N）组,正常饮食;IUGR组,妊娠期给予低蛋白饮食;叶酸+IUGR（A+IUGR）组,交配前2周至妊娠期给予叶酸每日2.0 mg/kg灌胃处理,受孕成功后妊娠期给予低蛋白饮食;叶酸+正常对照（A+N）组,交配前2周至妊娠期给予叶酸每日2.0 mg/kg灌胃处理,正常饮食。各组孕鼠在孕20 d时剖宫产取胎鼠,观察每组胎鼠体质量、胎盘质量、胎盘系数的变化,采用免疫组化染色和Western blot检测胎盘VEGF和Flt1蛋白表达,qPCR检测胎盘VEGF和Flt1 mRNA表达。结果　与N组相比,IUGR组的胎鼠体质量、胎盘质量、胎盘系数均明显降低,且胎盘中VEGF和Flt1的表达明显降低（P＜0.05）。A+IUGR组较IUGR组胎盘质量、胎盘系数显著增加（P＜0.05）,A+IUGR组胎盘组织中VEGF和Flt1表达明显高于IUGR组（P＜0.05）。结论　叶酸可以通过上调IUGR大鼠胎盘中VEGF及Flt1的表达,进一步提高胎盘血管密度,从而促进胎盘和胎鼠发育,降低IUGR子代不良结局的发生风险。     

Pregnancy in the patient with Eisenmenger's syndrome

Eisenmenger's syndrome occurs when a large congenital or surgically created shunt between the left and right sides of the heart causes an increase in pulmonary vascular resistance that equals or surpasses systemic resistance, resulting in a reversal of the shunt from a left-to-right shunt to a right-to-left or bi-directional shunt. The maternal mortality rate of pregnancy in the presence of Eisenmenger's syndrome is reported to be as high as 50-65% with cesarean section. We present the case of a 32-year-old woman with Eisenmenger's syndrome who gave birth at 29 weeks of gestation via C-section to a healthy baby boy, and we review the literature regarding the management of such patients.