运动性哮喘

数百年前人们就认识到运动可诱发哮喘,缓解期哮喘患者更易发生。运动性哮喘(EIA)的概念是指在一定运动之后,诱发气道痉挛、阻力增加,甚至哮喘发作;但应除外其他哮喘发作的因素,如感染、过敏等。大约60—80％哮喘患者在剧烈运动后可引起哮喘发作。正常人运动后虽有气短症状,但气过阻力并不增,加,更无哮喘发作,短暂休息即可恢复。 EIA临床表现无异于普通哮喘发作,这些人大部分有支气管哮喘病史,但确有少数人往往无哮喘病史,运动后首次诱发哮喘症状。     

n-3多不饱和脂肪酸对运动性哮喘豚鼠气道炎症和气道高反应性的影响

目的:探讨n-3多不饱和脂肪酸(n-3PuFA)对运动性哮喘(EIA)豚鼠支气管肺灌洗液(BALF)、肺组织病理学、气道阻力和动态肺顺应性的影响及其可能机制。方法:20只豚鼠随机分为正常对照组(n=6)、EIA模型组(n=7)和EIA+n-3PuFA干预组(n=7)。实验第1、14天对照组腹腔注射生理盐水,其它两组腹腔注射脂多糖(Lipopolysaccharide,LPS)+甲双吡丙酮(Metyrapon1,MET)。n-3PuFA干预组每天给予n-3PuFA液灌胃(0.04g/kg),对照组和EIA模型组补充同剂量的蒸馏水。各组豚鼠在第21天测试气道阻力(RL)和动态肺顺应性(Cydn),建立运动性哮喘模型后麻醉处死,取豚鼠肺组织观察BALF细胞总数及分类、豚鼠气道反应性及肺组织形态学的变化。结果:EIA模型组豚鼠BALF中细胞总数、嗜酸性粒细胞(EOS)显著高于对照组(P<0.01);RL显著性增高,Cydn明显下降(P<0.05);肺组织可见嗜酸性粒细胞、中性粒细胞和淋巴细胞等炎性细胞浸润。EIA+n-3PuFA干预组豚鼠BALF中细胞总数、EOS显著低于EIA模型组(P<0.05),气道阻力RL呈下降趋势,Cydn表现出升高趋势;支气管粘膜上皮伴少许炎性细胞浸润。结论:运动性哮喘存在气道粘膜的炎症改变和气道高反应性,n-3PuFA可以通过减少气管粘膜炎性介质的产生改善EIA的通气情况。     

外周气道病变的HRCT表现

外周气道病变的临床异常出现很晚，发现时往往已产生严重的气流阻塞而不能进行肺组织活检。传统x线胸片对小气道病变的检出既不敏感也无特异性。且气流阻力大部分发生在较大气道，只有严重小气道病变才能检测到肺功能的异常。故高分辨力CT可在小气道疾病诊断方面起重要作用。     

Astograph法测定咳嗽变异型哮喘患者的气道高反应

 目的 比较52例咳嗽变异型哮喘患者(CVA)和35例健康人支气管激发试验和肺功能指标,并分析两指标间的相关性.方法 气道反应性测定使用Astograph J-21,数据分析采用SPSS 11.0软件包,统计方法为方差分析、t检验、多重线性和逐步回归.结果 126例胸部X片无明显异常的慢性咳嗽患者中,CVA确诊率为41.3%(52/126),激发试验阳性率100%(52/52),健康组激发试验阳性率0(0/35).临床常用的指标PEF(L/s)、FEVl(L),组间差异有统计学意义(P＜0.01),但反映小气道水平的MMEF、P50等指标组间差异更为显著.回归发现Dmin与P50、FEV1和BMI指数相关,PD35指标与P50、MMEF改善率、FEV1改善率及BMI指数相关.结论 MMEF、P50等小气道指标要较PEF、FEV1更能体现两组间肺功能指标的差异,对CAV的诊断更具临床意义.     

哮喘患者组织胺激发前后血多形核白细胞化学发光的变化

应用化学发光方法，观测了哮喘患者组织胺激发后血多形核白细胞（PMN）化学发光的变化．结果显示．哮喘患者组织肢吸入旅度达到PC20-FEV1值时，其血佛渡豆寇乙酸（PMA）及酵母比糖（OZ）激发的PMN-CL明显增加。     

支气管药物激发试验对不典型哮喘的诊断价值

目的　观察支气管激发试验对临床不典型哮喘的诊断价值。方法　对临床肺功能、支气管扩张试验不能确诊的病人 ,用乙酰甲胆碱行支气管激发试验 ,明确诊断。结果　 4 0例临床以咳嗽、胸闷为主要表现的病人 ,肺功能FEV1.0 /FVC %≥ 70 % ,但激发试验 11例阳性 (2 7.5 % ) ,2 9例阴性 (72 .5 % )。结论　 (1)乙酰甲胆碱支气管激发试验是诊断不典型哮喘的有效手段 ;(2 )对临床高度怀疑哮喘的不典型哮喘而基础肺功能正常的病人 ,应首选支气管激发试验     

幼年哮喘气道重塑大鼠的病理学改变

目的:探讨幼年哮喘气道重塑大鼠的病理学改变。方法:幼年SD大鼠随机分为哮喘2、4、6、8周组及同期对照组,每组8只,计数BALF中白细胞总数,应用碱水解法测定羟脯氨酸含量,采用HE染色和计算机图像分析系统观察测定支气管壁及平滑肌面积。结果:①哮喘各组大鼠发作评分均明显高于同期对照组,有显著性差异(P<0.05);②哮喘各组大鼠支气管肺泡灌洗液中白细胞总数均高于对照组(P<0.05);③哮喘各组肺组织羟脯氨酸含量高于同期对照组,且随抗原时间的增加也呈逐渐上升趋势,以哮喘8周组羟脯氨酸含量为最高(P<0.01);④哮喘各组Wat/Pbm及Wam/Pbm均较对照组增加,差异有显著性(P<0.01)。结论:OVA激发2周,即出现气道重塑的表现,并随抗原激发时间的延长上述表现加重,OVA激发8周时,气道重塑表现最为明显,提示早期干预尤为重要。     

大学生运动性胃肠综合症肠屏障功能变化与监测

目的:探讨运动性胃肠综合症肠屏障功能的变化及医务监督方法。方法:24名普通大学生受试者行血浆D-乳酸、内毒素(lipid polysaccharide,LPS)含量和外周血二胺氧化酶(Diamine oxidase,DAO)活性检测后进行为期6天的耐力训练及跟踪观察采样,每天记录运动量、饮食、睡眠等情况。分析比较运动中及运动后出现运动性胃肠综合症阳性体征的受试者运动前后及阳性体征受试者与阴性体征受试者运动后的血浆D-乳酸、LPS含量和DAO活性。结果:(1)7名阳性体征受试者运动后D-乳酸、LPS含量和外周血DAO活性均较运动前明显升高(P<0.05);(2)阳性体征受试者运动后血浆D-乳酸、内毒素LPS含量和外周血DAO活性较阴性体征受试者也显著增高(P<0.05)。结论:运动性胃肠综合症运动员存在肠屏障功能的障碍;血浆D-乳酸、内毒素LPS含量和外周血DAO活性与运动性胃肠综合症肠屏障功能的损伤密切相关,可作为监控运动中胃肠功能的参考指标。     

男性大学生运动疲劳前后大脑纹状体核磁共振1H谱特征分析

目的:观察运动疲劳前后大脑基底神经节纹状体1H谱物质的变化,寻找反映运动性中枢疲劳的特征物质。方法:采用磁共振氢谱检查技术,检测6名男性大学生在一次性递增负荷功率自行车运动前后脑内纹状体区域氮-乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱复合物(Cho)、肌醇(mI)、α-氨基酸(α-Glx)、乳酸(Lac)以及肌酸(Cr)的含量变化并对其进行比较分析。结果:运动疲劳前后发生显著变化的特征物质包括NAA、α-Glx和Lac,其中NAA/Cr峰高较运动前显著降低(P<0.05);α-Glx/Cr峰高较运动前显著增高(P<0.05);Lac/Cr峰面积较运动前显著增加(P<0.05)。结论:运动疲劳后大脑纹状体NAA、α-Glx以及Lac水平发生变化,提示其可考虑作为运动性中枢疲劳临床诊断的参考物质。     

金水宝对支气管哮喘患者免疫功能的影响

目的：探讨虫草菌酚酚对支气管哮喘患者免疫功能的影响。方法选支气管哮喘患者60例,随机分成两组：治疗组患者在常规治疗的基础上加用金水宝胶囊治疗。观察患者的临床效果。结果哮喘患者T细胞亚群Th1／Th2、Th2／Treg比例失衡;金水宝胶囊可在一定程度上纠正Th1／Th2、Th2／Treg比例失衡,降低血清IgE水平。结论金水宝胶囊能调动自身的免疫,改善哮喘患者临床症状。     

用心率变异性谱分析法研究振动性白指患者自主神经系统对冷刺激的反应

目的研究振动性白指患者的自主神经系统对冷刺激的反应。方法２２名振动性白指患者（ＶＷＦ组）及１９名正常对照（对照组）进行了局部冷水刺激实验,记录受试者的心电信号,实验后将记录的心电信号通过处理转化为ＲＲ间期信号,然后对这些ＲＲ间期信号进行功率谱分析,计算标准化的ＬＦ（０．０２～０．１５Ｈｚ）功量（ＬＦ％）,标准化的ＨＦ（０．１５～０．４０Ｈｚ）功量（ＨＦ％）,以及ＬＦ／ＨＦ比率。结果冷暴露开始后,ＶＷＦ组及对照组的ＨＦ％与暴露前的水平相比都有显著下降,ＶＷＦ组的ＬＦ／ＨＦ比率与暴露前的水平相比有显著增大,而且冷暴露中ＶＷＦ组的ＬＦ／ＨＦ比率显著高于对照组的相应的ＬＦ／ＨＦ比率。结论冷刺激导致ＶＷＦ组和对照组的副交感神经活动减弱,但对照组还能保持交感与副交感的平衡,而ＶＷＦ组却不能保持两者平衡,交感神经活动明显占优,冷刺激中ＶＷＦ组ＬＦ／ＨＦ比率明显高于对照组的ＬＦ／ＨＦ比率说明振动性白指患者的交感神经系统对冷刺激可能存在过敏反应。     

儿童哮喘肺HRCT空气潴留与肺功能的相关性研究

目的: 观察儿童哮喘患者呼气末HRCT空气潴留的表现;明确空气潴留的面积与肺功能阻塞性指标如FEV1、FEF25%～75%等的相关性.方法:选择21名哮喘儿童行呼气末HRCT扫描,并于同一天或第2天做肺功能检查.在HRCT上分别于上、中、下肺野选取2个可清晰显示空气潴留的层面.用一张规格为2mm×2mm的透明方格纸对空气潴留的面积进行评估.根据空气潴留面积占全肺面积的比例,将其分为3级:Ⅰ级<5%,Ⅱ级5%~25%,Ⅲ级>25%.然后将空气潴留的级别与肺功能的指标做相关性分析.结果:①哮喘儿童肺呼气末HRCT空气潴留出现率为90.5% (19/21);②下叶是空气潴留最好发的部位,占100% (19/19);③空气潴留级别与肺功能阻塞性指标FEV1、FEF25%～75%、FEF50%显著相关,相关系数分别为(r=-0.565,P<0.01;r=-0.499,P<0.05;r=-0.521,P<0.05).④肺功能正常的哮喘儿童肺HRCT空气潴留出现率为 87.5% (14/16).肺功能正常的哮喘儿童在肺HRCT可观察到明显的空气潴留征,其空气潴留级别可达到Ⅱ、Ⅲ级.结论:肺呼气末HRCT空气潴留可直观显示气道病变的不均匀分布及病变的严重程度;空气潴留征比肺功能异常改变出现早,其敏感性明显高于肺功能检查,可用于评价肺功能正常的哮喘儿童的小气道病变.     

早期2型糖尿病患者运动时骨骼肌氧代谢及外周血管功能变化

目的:探讨早期2型糖尿病患者运动时骨骼肌氧代谢水平及外周血管功能变化。方法:采用近红外光谱(NIRS)测定技术,对34例早期2型糖尿病患者(糖尿病组)和9例正常人(对照组)足底屈运动时及运动结束后的腓肠肌氧合血红蛋白/肌红蛋白(OxyHb/Mb)的含量进行测定,并结合踝肱指数(ABPI)、四肢脉波速度(baPWV)等外周血管功能指标进行分析。结果:糖尿病组骨骼肌氧利用率(MO2)明显低于对照组(P<0.001),OxyHb/Mb的恢复时间(Tr)为15.9±9.6sec,与对照组10.2±4.5sec比较有延长趋势。糖尿病组ABPI为1.15±0.06,与对照组1.16±0.07比较无明显差异;糖尿病组baPWV为1520.2±211.8cm/sec,明显低于对照组1358.0±169.3cm/sec(P<0.05)。提示早期2型糖尿病患者骨骼肌氧利用降低。     

哮喘患者特异性免疫治疗中检测NK细胞活性的临床意义

目的探讨在哮喘尘螨特异性免疫治疗中自然杀伤(NK)细胞活性的临床意义。方法分别检测尘螨过敏的哮喘患者85例,正常对照组30例成人NK细胞活性,并对哮喘患者进行尘螨特异性免疫治疗,治疗前后检测其NK细胞活性及总IgE。结果哮喘患者的NK细胞活性比正常对照组显著减少(P<0.01),总IgE显著降低(P<0.01)。结论NK细胞参与哮喘的发病过程,是一种重要的免疫调节细胞。特异性免疫疗法有助于NK细胞活性增强,降低总IgE水平,从而减少哮喘的发作。     

消化道恶性肿瘤患者外周血象的变化及意义

目的探讨消化道恶性肿瘤患者外周血象的变化及意义。方法将我院2003年1月—2006年12月内科收治的173例消化道恶性肿瘤患者治疗前的血常规指标,与同期来我院进行健康体检的企事业单位健康人群9 766例进行比较。结果消化道恶性肿瘤患者的红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积均减少,平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量增高,均表现为巨幼细胞性贫血,骨髓象呈增生性贫血改变,而白细胞总数的变化较小,白细胞分类,中性粒细胞百分比超过正常范围与淋巴细胞百分比低于正常范围者多见,血小板数异常远较血红蛋白与白细胞为少,但36例肝癌患者中28例出现血小板减少。结论临床上应重视消化道肿瘤高危因素人群外周血象的变化,尤其是良恶性贫血的鉴别,以免漏诊、误诊。