臂丛加颈4神经阻滞在锁骨手术中的应用

我院自１９９８年３月至２０００年６月 ,在１７例锁骨骨折切开复位内固定术中应用肌间沟法臂丛神经阻滞加颈 ４ 神经阻滞麻醉 ,取得满意效果 ,现总结如下。一、临床资料１．一般资料 :１７例患者中男１４例 ,女３例 ,年龄１７～４５岁 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。术前诊断均为外伤性锁骨骨折 ,实施手术为锁骨切开复位 ,克氏针或钢板内固定术 ,手术时间为４５～１２０分钟。麻醉前３０分钟肌注安定１０ｍｇ、阿托品０．５ｍｇ。２．麻醉方法 :肌间沟法臂丛神经阻滞加颈 ４ 神经阻滞。患者平卧 ,患侧肩下垫薄枕 ,头偏健侧 ,显露颈部。在前、中斜角肌肌…     

肌间沟臂丛神经阻滞行肩部手术20例体会

20 0 0年至 2 0 0 2年我们采用肌间沟一点法行臂丛神经和颈丛神经阻滞的方法用于肩部手术 2 0例 ,获得了良好的麻醉效果。1　临床资料2 0例 ,男 14例 ,女 6例 ;年龄 15～ 5 5岁。手术种类全部为肩部手术 ,其中肩关节手术 4例 ,肱骨头及肱骨外髁颈骨折 16例。手术时间 1～ 6ｈ。2　麻醉方法与结果体位 :仰卧位 ,头稍偏向对侧 ,手臂贴体旁 ,显露患侧颈部。定位 :先确定肌间沟的位置 ,令病人抬头 ,显露胸锁乳突肌锁骨头 ,在锁骨头后缘可摸到前斜角肌 ,在前斜角肌外缘可摸到中斜角肌 ,两肌间的凹陷即为前中斜角肌的肌间沟。第二步确定穿刺点 :于…     

颈浅丛、肌间沟神经阻滞在肩顶部及锁骨手术中的应用

对于肩顶部、锁骨部位的手术,以往我们大多采用全麻(硫贲妥钠、氯胺酮),对患者生理干扰大且有危险性。单独局麻、颈浅丛、肌间沟神经阻滞,则镇痛不全。近年来,我们改用同侧颈浅丛、肌间沟神经联合阻滞法,取得了满意效果。报告如下。1临床资料1.1一般资料本组288例,肩关节脱位90例,年龄20～48例,男57例,女33例,肩锁关节闭合复位61例,闭合穿针内固定29例;锁骨骨折198例,年龄16～72岁,男134例,女64例,行锁骨骨折闭合穿针56例,行锁骨骨折切开复位内固定142例。手术时间最短15分钟,最长3小时。1.2治疗方法患者取仰卧位,头偏向健侧,患侧肩下垫一小…     

闭合穿针内固定治疗肩锁关节脱位

1992～2001年,笔者等用手法复位、闭合穿针内固定术治疗肩锁关节脱位48例。年龄<15岁2例,15～20岁6例,21～50岁31例,≥51岁9例。受伤至手术时间,<4h13例,≤48h9例,3～7d21例,8～15d5例。按照TOSSI分型(荣国威等主编.骨科内固定.第31版.北京:人民卫生出版社,1995.302),Ⅱ型36例,Ⅲ型12例。其中2例为伤后在外院行切开复位内固定术后1月再脱位者。肌间沟麻醉生效后,患者端坐手术椅上,前臂屈曲90°放于胸前。术区常规消毒、铺巾。对陈旧脱位或复位困难者,可先在肩锁关节肩峰端行针拨,将关节内的软组织拨开,术者持2.0mm克氏针自肩峰外缘向肩锁…     

颈5横突入路臂丛神经阻滞在肩部手术中的临床应用

目的：评价颈5横突入路肌间沟臂丛阻滞在肩部手术中的效果及安全性。方法：选择肩部手术60例，其中进行锁骨骨折手术32例，肩关节脱位手术8例，肱骨头及肱骨外髁颈骨折手术20例，随机分为两组，A组为对照组，为传统肌间沟阻滞；B组为改良肌间沟阻滞，经颈5横突水平入路。记录阻滞后30分钟各感觉神经阻滞情况，并评价阻滞效果，记录并发症情况。结果：B组优良率93．3％，A组优良率63．3％，B组较A组显著提高（P〈0．05）；B组对腋神经和C4神经阻滞效果较A组显著提高（P〈0．05）。结论：经颈5横突入路的肌间沟臂丛阻滞，定位简单，较传统肌间沟法对肩部手术阻滞的优良率明显提高，是一种安全、可靠的臂丛阻滞方法。     

肱二头肌短头喙突骨瓣移位治疗肩锁关节脱位

我科从 1997年～ 2 0 0 0年用肱二头肌短头喙突骨瓣移位治疗肩锁关节完全脱位 13例 ,效果满意 ,报告如下。1　临床资料与方法1 1　一般资料　本组 13例 ,男 9例 ,女 4例。年龄 18～ 5 2岁 ,平均 38 6岁。受伤距手术时间 2ｈ至 9ｄ不等。来院时体检见患肩锁骨外端上翘 ,有“钮孔样”表现 ,肩锁关节弹性固定。Ｘ线片示 ,肩锁关节完全分离 ,符合ＴｏｓｓｉⅢ度脱位。术中见关节囊、韧带及喙锁韧带完全断裂。1 2　手术方法　沿肩峰和锁骨外端的前上缘作弧形切口 ,其内侧可于三角肌与胸大肌之间向下弯曲。切开皮肤 ,皮下组织 ,切开三角肌 ,斜方肌…     

0.5%盐酸布比卡臂丛阻滞起效迟缓1例报告

患者男 ,2 3岁 ,左腕桡骨骨折内固定后 10年。在臂丛阻滞下行钢板螺丝钉取出术。术前 30分钟肌注安定 10毫克 ,阿托品 0 5毫克。平卧位下以 6#注射针行左肌间沟穿刺 ,有异感后缓慢注入 0 5 %盐酸布比卡因 2 0毫升 (上海禾丰制药有限公司批号980 90 2 ) ,药液中未加肾上腺素。 10分钟时无阻滞现象。 2 0分钟时测试仍有痛觉且上肢活动自如。 30分钟切皮时疼痛明显。考虑肌间沟臂丛阻滞不佳 ,逐以 1%普鲁卡因 15毫升局部浸润 ,术中旋取镙丝钉时 ,仍感明显疼痛 ,并延续至术毕。手术历时 6 0分钟 ,出室时左上肢仍活动自如 ,前臂、肘部测试有…     

锁骨钩钢板治疗Ⅲ型肩锁关节脱位和锁骨远端Ⅱ型骨折

目的总结肩锁钩钢板内固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位和锁骨远端Ⅱ型骨折的疗效。方法2004年10月至2008年6月,对32例肩锁关节脱位和锁骨外端Ⅱ型骨折患者采用切开复位肩锁钩钢板内固定治疗单纯肩锁关节脱位（TossyⅢ型）17例,锁骨肩峰端骨折（NeerⅡ型）12例,肩锁关节脱位合并锁骨肩峰端骨折3例。手术时间为2h～7d,平均3．5d。结果术后30例获得3个月-4年随访,2例失访。术后肩锁关节位置恢复,肩关节外展上举活动范围达90°～180°,4例在举重物时肩锁关节有轻度的疼痛,1例肩关节外展80°时肩锁关节开始疼痛,患侧上肢肌力较健侧稍减弱。结论肩锁钩钢板内固定可恢复肩锁关节的解剖位置和微动特性,是治疗重度肩锁关节脱位和锁骨外端Ⅱ型骨折的良好术式。     

颈丛复合肌间沟臂丛阻滞在锁骨手术的应用

我们于2000年6月至今 ,对20例锁骨手术中在颈丛阻滞的基础上复合肌间沟臂丛阻滞 ,现将方法介绍如下。1临床资料1 1一般资料 :20例锁骨骨折患者 ,急诊开放性骨折12例 ,切实施切开复位内固定术 ,男17例 ,女3例 ,ASAⅠ～Ⅱ级。1 2麻醉方法与用药 :患者均不用术前药 ,人室后取仰卧位 ,头偏向健侧 ,于胸锁乳突肌及颈外静脉交叉点附近摸到第四颈椎横突 ,在横突面上注射局麻药3～5ml。然后拨针至颈阔肌与皮下之间注药10ml,观察5～10分钟 ,无异常情况后再于前、中斜角肌之间的肌间沟注药10～15ml。局麻药配制为1 :1液 ,即2 %利多卡因10ml加0 5 %布…     

外套管针在小儿肌间沟臂丛连续阻滞中应用效果分析

自 1996年 6月以来 ,我院使用外套管针行小儿连续臂丛肌间沟阻滞 ,现将效果与单次法对比分析报告如下。1　临床资料本组共 112例 ,男 6 8例 ,女 44例 ;年龄 5 .5～ 12岁 ,平均 8.7岁。其中清创缝合 34例 ,疤痕松解植皮 2 4例 ,断指再植、皮瓣修复吻合血管 2 2例 ,肌腱修复 12例 ,烧、烫伤切削痂植皮 11例 ,其它 9例。手术时间为 97分钟～ 11.5小时。按病案号单双号随机分为两组 :单号 5 3例 ,用单次法 ;双号 5 9例 ,用连续法。两组年龄、手术时间经统计学分析无显著性差异。麻醉前常规注射东莨菪碱、苯巴比妥钠。麻醉用药 :使用 1%利多卡因 …     

改良肌间沟臂丛神经阻滞法在肩锁部及上肢手术中的应用

目的探讨改良肌问沟臂丛神经阻滞法的可行性。方法肩锁部及上肢手术120例随机均分为A和B两组。A组采用改良肌问沟臂丛阻滞法,B组为常规的肌间沟臂丛阻滞法。结果A组的阻滞起效时间及阻滞完善时间明显短于B组,（P〈0．05）。A组的阻滞效果优良率显著高于B组（P〈0．01）。A组的并发症发生率也低于B组（P〈0．05）。结论肌间沟臂丛神经阻滞改良法起效快,阻滞效果完善且并发症发生率低,值得在临床中推广。     

肌间沟阻滞下液压扩张治疗肩周炎（附76例报告）

我院自1996年7月来,对76例肩周炎伴有肩关节活动障碍患者,采用肌间沟臂丛神经阻滞加肩关节囊液压扩张疗法,取得满意疗效,现报告如下。1临床资料本组76例,男45例,女31例,年龄29－65岁,（以45岁左右多见）。病程40天-3年,以3－6月者多见。其中有42例采用其它对症治疗无效。本组76例中,11例肩关节轻度活动障碍,65例肩关节活动度低于正常50％为严重活动障碍。1．1治疗方法1．1．1先行肌间沟臂丛神经阻滞：用0．25％布比卡因15ml加氟美松5mg,按常规作患侧高位肌间沟臂丛神经阻滞。豆．1．2液压扩张关节囊治疗方法：患者仰卧位,在肩…     

应用锁骨钩钢板及韧带修复技术治疗急性肩锁关节脱位

肩锁关节脱位多为直接暴力引起 ,特别当肩关节处于外展内旋位时 ,暴力冲击肩的顶部 ,最易引起肩锁关节脱位。其中 Tossy 型脱位是肩锁 /喙锁韧带完全断裂 ,一般需手术治疗 [1]。自 2 0 0 1年 5月至 2 0 0 2年 10月 ,我科应用 AO/ASIF锁骨钩钢板及韧带修复技术 ,治疗急性肩锁关节脱位 (Tossy 型 )的患者 8例 ,效果满意。报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料　本组 8例中 ,男 7例 ,女 1例 ;年龄2 3～ 5 5岁 ,平均 34岁 ;左侧 3例 ,右侧 5例 ;交通伤 6例 ,高处坠跌伤 2例。受伤至手术时间 1～ 14天 (14天者为并发颅脑外伤 ,继发应激性胃溃…     

锁骨外侧端骨折和肩锁关节脱位的外科治疗(附37例报告)

肩锁关节脱位或锁骨外侧端骨折并不少见。保守治疗只适用于Ⅱ°以内的脱位和移位不明显的骨折 ,Ⅲ°以上的肩锁关节脱位和有移位的锁骨外侧端骨折 ,需长时间外固定 ,易发生肩关节僵硬及功能障碍 ,所以保守治疗疗效不佳。作者自 1999年 7月～ 2 0 0 4年 6月 ,采用锁骨钩钢板固定 ,同时行喙锁韧带修补术治疗肩锁关节脱位及锁骨外侧端骨折 37例 ,报道如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组病例 37例 ,男 2 5例 ,女 12例 ;年龄 15～5 9岁 ,平均 35岁。肩锁关节脱位 17例 ,其中左侧 9例、右侧 8例 ,按Tossi分类[1] ,均为Ⅲ°以上脱位。锁骨外侧…     

探析臂丛神经阻滞联合颈浅丛神经阻滞在肩锁关节手术中的应用

目的观察肩锁关节手术中肌间沟的臂丛神经阻滞联合颈浅丛神经阻滞的麻醉效果作用。方法 50例患者随机分为两组,各25例,1组为臂丛神经阻滞在行肌间沟;2组是行肌间沟上的臂丛神经阻滞联合颈浅丛神经阻滞。同时记录生命体征、镇痛等级和并发症。结果两组的镇痛效果2组有效率为96%,1组有效率为60%,两组比较差异具有统计学意义（P〈0.01）。1组患者的生命体征表现为BP、HR在手术前升高,手术前后比较差异具有统计学意义（P〈0.01）。2组患者的生命体征表现为手术中BP、HR比1组低,两组比较差异具有统计学意义（P〈0.01）。结论在肩锁关节脱位手术中镇痛效果上,肌间沟臂丛神经阻滞联合颈浅丛神经阻滞的镇痛效果比臂丛神经阻滞在行肌间沟好,安全有效,并且无并发症发生。     

肌间沟臂丛加尺神经阻滞用于前臂以下手术19例

20 0 0年 5月～ 2 0 0 2年 5月我院采用肌间沟加尺神经阻滞用于前臂以下手术 ,效果满意 ,现介绍如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 19例 ,男 12例 ,女 7例 ;年龄 16～ 6 8岁 ,平均 4 2 5岁。其中全手烧伤切痂植皮术 3例 ,手部外伤及手指骨内固定术 7例 ,腕部桡动脉及神经肌腱吻合术 5例 ,前臂下 1/ 3截肢术 2例 ,手掌部瘢痕挛缩带血管皮瓣转移术 2例。1 2　麻醉方法　采用中斜角肌前缘入路 ,从环状软骨向后侧水平线与肌间沟支点处进针 ,沿中斜角肌前缘入路向骶尾方向倾斜后缓慢进针。病人有触电异感并放射至肩部手指 ,回吸无血液后 ,注…     

综合治疗肩关节周围炎73例

自1998年4月至2 0 0 3年5月,作者采用麻醉后松解术、肩部冷敷、中药内服、功能锻炼等方法综合治疗肩关节周围炎73例,取得良好的效果。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组73例中,男2 1例,女5 2例;年龄4 0～6 9岁;病程最短4周,最长2年;左肩2 4例,右肩4 2例,双肩7例。1 2　治疗方法1 2 1　麻醉　通过肌间沟麻醉或肩胛上神经阻滞。给予麻醉剂同时加入地塞米松10mg注入。术后功能锻炼则痛苦相应的减少。1 2 2　手法松解　待麻醉显效后,病人坐在椅子上,术者一手握住患肢上臂,另一手放于患侧肩部,先轻揉缓慢外展患肢,而后逐渐抬高患肩,…     

改良式Dewar手术治疗肩锁关节脱位

目的 应用改良式Dewar手术治疗Ⅲ度肩锁关节脱位，通过随访评定，证实改良式Dewar手术疗效好，术后肩关节功能好，是一种安全有效的治疗Ⅲ度肩锁关节脱位的手术方法。方法 对21例Ⅲ度肩锁关节脱位在Dewar手术原有基础上附加锁骨外端切除2．0cm。术后随访1年以上。结果 随访肩关节功能1—4年(平均1．8年)。19例优良，2例满意，均无肩锁关节脱位性关节炎的发生。结论 应用改良式Dewar手术治疗Ⅲ度肩锁关节脱位符合生物力学原理，具有静力学与动力学双重复位作用。术后肩关节功能良好，能避免肩锁关节骨性关节炎的发生。     

肩关节前脱位后医源性肱骨颈移位性骨折：附4例报告

肩关节前脱位为常见的损伤，手法复位偶致医源性肽骨颈骨折，如不加以预防或处理不妥将严重影响肩关节功能。本院自1966～1994年共收治此类病人6例，经手术治疗而愈，现报告如下。临床资料本组6例中男2例，女4例，左右肩各3例。年龄37～85岁，平均59．3岁。6例均为孟下型脱位，均在无麻醉下行手法复位，其中手牵足蹬法（Hippocrates法）5例．牵引回旋法1例（Kocher）法1例。肽骨颈骨折类型：肢骨解剖颈骨折5例，肽骨外科颈骨折1例。治疗方法：臂丛麻醉下行切开复位，克氏外或三校针内固定术。手术入路采用肩关节前内侧进路。贴胸石膏外固定…     

臂丛复合颈浅神经阻滞用于颈肩部手术麻醉的体会

颈肩手术以往采用单纯肌间沟臂丛神经阻滞或颈浅丛神经阻滞 ,阻滞效果往往不完善 ,病人痛苦大。本文笔者采用臂从复合颈浅丛神经阻滞用于颈肩部手术的麻醉 ,取得了满意的效果。现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　选择拟行颈肩部手术的病人 30 0例 ,男 2 4 8例 ,女 5 2例 ,