医源性胆管损伤的原因及其防治

５４例医源性胆管损伤主要发生于胆囊切除术中，其主要为不熟悉肝门区的解剖结构，手术操作粗暴及术盲目止血。预防措施为：（１）行胆囊切主时采用逆顺结合胆囊切除法；（２）术野显露良好，手术操作细致；（３）肝门区出血时不能盲目钳夹止血。其处理措施为：（１）榱发现胆管损伤应立即修复或驿端吻合；（２）术后发现者，可视其临床表现的情行腹腔引流以或手术；（３）高位胆管或手术重建失败者，宜行胆管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合。     

腹腔镜胆囊切除术并发胆管损伤26例临床分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中并发胆管损伤的类型。原因及其预防。方法 回顾分析26例胆管损伤的原因。修复方法与结果。结果 本组术中胆管解剖关系不清所致胆管损伤15例。其中经胆囊管造影显示胆管识别错误电动致胆管切开10例，钛夹夹闭胆管3例；胆管电凝热传导伤4例。胆管撕裂，4例。结论 胆管解剖不清所致的胆管损伤是LC胆管损伤最常见类型。占58%，准确掌握术中造影能及时发现胆管识别错误所致的胆管损伤，仔细分清肝总管远端，胆总管近端，胆囊管近端及其汇合处，胆囊三角区内正确分离与安全止血是预防腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的关键。     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤3例体会

1997～ 2 0 0 2年 ,我们行腹腔镜胆囊切除术胆道损伤 3例。现报告如下。临床资料 :本组男 2例 ,女 1例 ;年龄 35～ 6 2岁。择期手术 1例 ,急诊手术 2例。其损伤均发生于胆囊切除术中。其中胆总管横断 2例 ,胆总管损伤 1例。术中发现并处理 2例 ,术后 7天发现处理 1例。放管引流治愈 1例 ;2例行胆总管空肠吻合 ,发生胆道狭窄 ,再次行胆肠吻合治愈。讨论 :腹腔镜胆囊切除术医源性胆管损伤多因术者操作不熟练、缺乏经验所致。术者应熟悉胆囊与周围组织解剖关系及常见变异。损伤大部分有解剖及病理基础 ,如 Colot三角、Moosman区存在胆管或血管…     

ERCP在医源性胆道损伤中的应用

在外科胆囊及胆道手术过程中，由于胆囊管、总肝管、总胆管及周围血管解剖结构的变异，炎症引起组织与脏器严重粘连等病因以及部分医生操作失误而致总肝管、总胆管等损伤，胆道部分或全部阻塞，胆汁排泄不畅，皮肤、巩膜出现黄疸，增加了病人的痛苦，影响他们的生活质量，严重者可危及病人的生命。医务工作者尽量避免医源性胆道损伤，但是仍     

胆囊切除术医源性胆管损伤的临床分析

目的 探讨医源性胆管损伤的原因及处理措施.方法 回顾分析近年来我院胆囊切除术致胆管损伤8例的病例资料.分析损伤的部位、类型、发现时间、手术方法 和治疗效果等.结果 术中发现胆管损伤并及时采用胆道端端吻合、胆肠吻合并引流6例,术后3 d内发现胆道损伤再次手术2例.结论 医源性胆管损伤关键是预防,术中及时发现、及时处理并采取有效的措施可减少并发症的发生.     

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管横断损伤原因及对策

目的　探讨腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管横断损伤发生的原因及预防措施。方法　回顾分析了６ ０００ 例腹腔镜胆囊切除术中９例肝外胆管横断损伤的原因,探讨了预防肝外胆管横断损伤的措施。结果　指出Ｃａｌｏｔ三角解剖结构不清或存在解剖变异,误把胆总管当胆囊管钳夹、切断是肝外胆管横断损伤的主要原因。结论　严格掌握手术适应证,沿胆囊壶腹向下分离,仔细辨别Ｃａｌｏｔ三角解剖结构,术中始终想着Ｃａｌｏｔ三角解剖结构存在的变异,避免盲目自信、莽撞行事是预防肝外胆管横断损伤的关键。     

腹腔镜胆囊切除术中预防胆道损伤及出血的方法探讨

目的探讨在腹腔镜胆囊切除术(LC)中预防胆道损伤及出血的方法。方法回顾性分析2010年9月-2013年6月在西安市第十二医院行LC的600例患者的临床资料,并结合相关文献资料总结预防胆道损伤及出血的经验和方法。结果 600例患者中2例中转开腹,1例LC术后发生胆瘘;无远期并发症发生,所有患者均临床治愈出院,无1例死亡。结论重视胆囊三角区的钝性分离和精细解剖;强调胆囊颈部三维结构的分离、辨认;灵活、合理处理急性、亚急性胆囊炎患者胆管结构的解剖;根据术中情况决定胆囊壁的切除与保留,是预防LC术中胆管损伤及出血的关键。     

腹腔镜下胆囊管结石的处理体会

目的总结胆囊管结石的诊断及腹腔镜手术的处理方法。方法回顾性分析2005-2009年32例行腹腔镜胆囊切除术（LC）的胆囊管结石患者的临床资料。结果所有患者均用腹腔镜完成手术,无中转开腹。2例术后住院30 d,其余患者术后住院3-6 d,未发生胆管损伤、出血、严重胆漏、胆总管结石等严重并发症,均痊愈出院。结论术中仔细探查胆囊管可防止胆囊管结石的遗漏,谨慎解剖Calot三角可防止胆管损伤、出血、胆漏,慎重处理胆囊管结石可避免胆囊管结石掉入胆总管。     

腹腔镜逆行胆囊切除预防术中胆管损伤68例报告

为预防术中胆管损伤，2002年5月至2004年8月，我们对术中胆囊三角区解剖不清、“三管”(胆囊管、肝总管、胆总管)关系模糊的68例患者施行腹腔镜下逆行胆囊切除术，获得了良好的效果。现报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术并发症30例

目的分析腹腔镜胆囊切除（LC）手术并发症的原因与预防．方法在809例LC病例中统计出30例胆管损伤等严重并发症，有术中手术区出血中转开腹6例，电刀击穿膈肌1例，抓钳抓破小肠1例，胆管损伤术后胆漏13例（8例经剖腹探查证实处理），穿刺锥伤及骼血管政假性动脉瘤1例，术后胆管炎3例，切口感染5例．手术区出血原因主要是胆囊动脉损伤或处理不当，未辨识请血管走行而误伤．胆管损伤常因牵拉过度导致撕裂、胆囊三角解剖结构紊乱误伤、盲目止血时损伤或电热传导致伤．胆漏多由术中损伤胆管未及发现或因胆囊管处理不当、术后钛夹松动脱落所造成．结果上述并发症在预防上，我们的经验教训是LC手术必须①掌握正确的腹壁穿刺，注意穿刺方向和用力强度；②避免过度牵拉胆囊管；③清楚地显露、确认、分离胆囊管，仔细解剖与钝性分离胆囊三角；④牢靠地夹闭胆囊管，谨防术后胆囊管回缩政钛夹松脱；⑤避免于盲视下止血而误伤胆管；⑥掌握解剖层次，找准粘膜下间隙准确剥离胆囊，胆床创面彻底止血；⑦每个器械都要在电视下到位操作，慎防电刀反弹损伤；⑧正确对待中转开腹．结论熟炼LC技术，谨慎仔细操作，必要时中转开腹是预防LC手术并发症的关键措施．     

胆管损伤的外科处理

医源性胆管损伤以胆囊切除术所致最多。分析了胆管损伤的原因、分型、诊断,根据胆管损伤的时机不同,采取不同的处理策略及控制感染。详细阐述了胆管损伤确定性修复术的选择,特别是胆肠Roux-Y吻合术的手术要点。此外,在严格把握适应证的情况下,可以联合肝切除术,甚至是肝移植。     

胆囊切除术后近期再手术23例报告

目的探讨如何提高对胆囊切除的术前诊断、术中操作、术后治疗水平，防止并发症的发生。方法通过对1987-01/2001-06 835例单纯开腹胆囊切除术后23例近期(3个月)再手术的回顾性分析，总结胆囊切除术前、术中、术后的注意事项。结果胆囊切除术后近期再手术率为0．275％(23／S35)，再手术原因分别为胆道损伤、胆总管结石、胆汁漏及急性胰腺炎等。结论重视胆囊切除术前全面检查、正确诊断，熟悉胆道解剖及其变异，术中仔细操作对于预防胆囊切除并发症有重要意义。     

内镜治疗医源性胆道损伤27例临床总结

医源性胆道损伤是肝胆疾病中少见但后果严重的一种手术并发症。近年来随着腹腔镜在胆道手术中的应用,医源性胆道损伤的发生有所增加。本文分析总结2000～2005年收治的由外院转入我院,应用内镜微创治疗的医源性胆道损伤病人27例,报告如下。1临床资料本组共27例,男性10例,女性17例,年龄33～72岁,平均53岁。均因术后出现胆瘘、发热和黄疸而诊断医源性胆道损伤,诊断时间为术后3d至5个月。其中行电视腹腔镜胆囊切除术(LC)者15例,剖腹胆囊切除术7例,剖腹胆囊切除加胆道探查术3例,重症胰腺炎行胰腺被膜减张引流术1例,肝门部胆管占位切除胆管对端吻…     

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管变异的辨别与处理

目的探讨腹腔镜下胆囊切除术(LC)中肝外胆管变异的辨别及治疗方法,以减少胆道损伤的发生。方法回顾性分析2012年1月-2014年1月在武汉市蔡甸区人民医院行LC且术中发现肝外胆管结构变异的60例患者相关临床资料,总结术中及术后情况。结果术中发现胆囊管变异32例,胆囊管汇入肝外胆管位置异常20例,胆囊管与肝总管共一侧壁再汇入胆总管2例,胆囊床迷走胆管2例以及副肝管4例。顺利完成LC患者51例,成功率85%;中转开腹9例,中转率15%。所有患者均顺利完成手术,有2例发生术后并发症,其中1例存在胆管残留结石,另1例LC术后1周发生胆汁渗漏,再次手术后恢复。所有患者均痊愈出院,未出现腹腔内出血、感染及肠道损伤等严重并发症。结论掌握肝外胆管结构变异,术中细致分离解剖胆囊三角区,辨别肝外胆管变异的种类,针对性地给予合适的操作方法是LC的关键,可明显降低胆道损伤的发生率。     

腹腔镜胆囊切除术中对Calot三角的处理技巧

腹腔镜胆囊切除术（LC）已被公认为治疗胆囊良性疾病的“金标准”，但其手术并发症仍时有发生，尤其是胆管损伤的发生率高，约为0．5％，是开腹胆囊切除术的2倍。正确恰当的解剖Calot三角，对预防术中胆管损伤及大出血等具有十分重要的意义。现对我院1996年1月至2006年1月施行LC的4179例患者进行回顾性分析，总结LC时Calot三角的手术处理要点。     

腹腔镜下胆囊切除术1650例无胆管损伤的体会

目的 探讨如何预防腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤。方法 回顾1995-10／2004-12间1650例腹腔镜胆囊切除手术病例的临床资料进行分析。结果 17例因胆囊Calot三角严重黏连、胆囊萎缩而中转开腹。1650例无一例胆管损伤并发症。术后2-6d出院，平均4d。结论 开展腹腔镜胆囊切除术应适当选择病例，仔细处理Calot三角，适时中转开腹是预防胆管损伤的重要措施。     

医源性胆道损伤10例分析

目的分析剖腹胆囊切除术所至医源性胆道损伤的原因，并提出预防措施。方法根据我院收治的10例资料分析胆囊切除术造成胆道损伤的原因，并将其归纳为人为因素、解剖因素和病理因素。钎对各种因素提出相应的预防措施。结果本组10例，因人为因素所致胆道损伤4例，解剖因素损伤3例，病理因素损伤3例。结论术者的高度责任感、熟练的局部解音孽和对解剖变异与炎症粘连的充分认识是避免医源性胆道损伤的关键因素。     

胆囊后-前三角解剖法在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨胆囊后-前三角联合解剖法在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法回顾性分析2011年4月-2013年12月苏州大学附属第三医院收治的250例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,包括手术时间、出血量和手术并发症。结果 246例手术成功,手术时间25~120 min,平均42 min。术中出血量5~80 ml,平均20 ml。其中2例各因合并胃癌和胆囊结肠瘘中转开腹手术,2例行腹腔镜下胆总管切开取石术。全组术后均无腹腔出血、胆漏及胆道狭窄等严重并发症。结论胆囊后-前三角解剖法有助于辨认Calot三角内的解剖结构,可有效减少术中出血和胆管损伤,安全可行。     

医源性胆管损伤的治疗进展

医源性胆管损伤(IBDI)指由于治疗过程中医源性因素如外科手术或其他有创性诊疗操作意外造成的胆管损伤。随着外科手术及微创技术的日渐成熟，现关于胆管损伤的治疗方式包括内镜治疗、胆管空肠Roux-en-Y吻合术、胆管对端吻合术、肝切除术及肝移植术等。针对IBDI,选择合理及有效的治疗方式是目前胆道外科的重点与难点。通过系统性回顾目前有关IBDI治疗的文献，对IBDI不同治疗方式进一步分析及总结。     

Rouviere沟定位在腹腔镜胆囊切除术中的应用——附750例报告

目的探讨以Rouviere沟作为胆囊管解剖定位标志,以指导腹腔镜胆囊切除术。方法同一初学腹腔镜胆囊切除术手术者自2012年10月至2014年3月于川北医学院附属三台医院连续实施腹腔镜胆囊切除术750例,术中记录Rouviere沟的出现率,并采用Rouviere沟为胆囊管解剖定位标志。结果 750例中,705例有Rouviere沟。全组未发生手术死亡,胆管损伤1例(0.13%),其术中未见Rouviere沟。前300例使用三孔法35例,中转30例(10%);后450例使用三孔法387例,中转15例(3.3%)。结论 Rouviere沟是重要的胆囊管解剖定位标志,以Rouviere沟为胆囊管解剖定位标志可以帮助胆囊三角解剖,对于初学腹腔镜胆囊切除术者预防术中胆管损伤有重要临床意义,值得推广应用。