第十讲 强心甙的药理和临床应用

一、强心甙的来源和结构常用强心甙都来源于植物。最早期应用的强心甙就是洋地黄叶中的成分,故强心甙统称为洋地黄类药物。实际上含强心甙的植物种类很多。甙又叫作苷,旧名叫配糖体。甙是糖和非糖化合物缩合而成的,所以水解后可产生糖和非糖化合物。非糖化合物又称为甙元或配糖基(图1)。     

罗布麻强心甙提取分离和药理实验

罗布麻属夹竹桃科(Apocynaceae)罗布麻属(Apocynum)我国有红麻(A.Laneifo-eillm Rus.)和白麻(A.Handersonu Hook)红麻根中强心甙的研究和药理实验曾有报道,为了进一步探讨其有效成分和药理作用,与毒κ对比进行了下列两方面的实验: 罗布麻强心甙的提取、分离从植物体内提取和分离强心甙是一个困难的工作,因强心甙在植株中含量低且不稳定,易被酸,硷和高温所破坏。Reichstein等惯用发酵法预处理,使水解为次级甙,以不同浓度     

强心甙的联合应用

强心甙类药物多来源于植物,临床上常用的有:洋地黄片、洋地黄毒甙、地高辛、毛花一级甙丙(西地兰、毛花丙甙C)、去去酰毛花甙丙(西地兰D、毛花强心丙)、毒毛旋花子甙K(或G)、铃兰毒甙、羊角拗甙等。它们能选择的作用于心脏,能加强心肌收缩力,影响心肌电生理特性,是治疗心力衰竭的主要药物。在临床上,为了提高疗效,减少毒副反应,常与一些药物联合应用,现将联合应用的有关资料综述如下,供参考。一、强心甙与解热镇痛药联合应用①与阿斯匹林:阿斯匹林可诱导血清地高辛浓度提高31％。②与吲哚美辛(Indometacine):     

美国医师执照考试简介及中美医师资格考试比较

美国医师执照考试简介美国医师执照考试(USMLE)是由美国联邦医学委员会(FSMB)、美国医师考试委员会(NBME)和外国医学院校毕业生教育委员会(ECFMG)共同发起的行业自律性考试。在美国,要想进入执业医师的行列,必须参加该项考试。美国医师执照考试是一个三阶式考试,分为一级(Step 1)考试、二级(Step 2)考试和三级(Step 3)考试。通常,美国医学院校的学生在二年级时参加 USMLE 的一级考试,四年级时参加二级考试,毕业后参加住院医师培训项目,实习1或2年后再参加三级考试。目前,美国的很多医学院校都把是否通过一级考试作为学生升级的一个必备条件;毕业时,二级考试成绩为学生申请住院医师培训的重要条件,因     

蛋白质结构"教" 与"学"的体会

蛋白质的分子抽象而难于理解 ,而学生学习生物化学首先接触的就是这部分内容 ,若不能真正理会其知识点 ,学生就失去对生物化学的学习兴趣 ,给“教”与“学”带来不便。蛋白质的分子结构分成一级、二级、三级、四级 4个层次 ,后三者统称为高级结构或空间构象。一级结构是高级结构的基础 ,高级结构的形成依赖于一级结构。我们在蛋白质分子一、二级结构教学方面略有体会 ,愿与各位同仁进行交流。1　关于蛋白质一级结构的“教”与“学”蛋白质分子中氨基酸的排列顺序称为蛋白质的一级结构。一级结构中的主要化学键是肽键 ,教学过程中自制经济方…     

推广国际标准化比值，提高抗血栓水平

香豆素类是唯一一类在临床广泛应用的口服抗凝血药物,最常应用的是华法林。已证实口服抗凝血药可用于以下情况: (1)静脉血栓栓塞的一级和二级预防; (2)预防机械瓣和生物瓣置换病人,或房颤病人(包括非瓣膜病性房颤)发生周围血管栓塞;     

毛洋地黄细胞悬浮培养物中5α-孕烷-3,20-二酮还原酶的鉴定

从治疗角度看,强心甙历来是一种很重要的物质,一般而言,毛洋地黄组织培养物已经失去了合成强心甙的能力,但生物合成途径中的单步反应却可在体外进行,以前的研究大都局限于用细胞培养方法进行生物转化,有关参与强心甙生物合成的酶的资料却很少,本文研究的是一种还原酶,据认为,此酶在毛洋地黄中参与digitoxigenine的生物合成。作者对毛洋地黄细胞悬浮培养物中的     

酚妥拉明、多巴胺联合治疗婴儿肺炎并发心力衰竭36例

<正> 婴儿肺炎并发心力衰竭时单用强心甙狄高辛或毛花强心甙丙治疗,其中有不少病例疗效不佳,后改用酚妥拉明和多巴胺,心力衰竭得以纠正。现将我科1994年10月至1995年5月收治的婴儿肺炎并发心力衰竭36例在应用狄高辛(13例)和毛花强心甙丙(23例)后,经过24—36小时观察,心力衰竭仍未得到纠正,而改用酚妥拉明和多巴胺联合治疗的临床疗效观察作一分析讨论。 1 临床资料 1.1 病例资料:36例中男29例,女7例;年龄1—12个月33例,13—18个月3例。根据临床症状、体征和X线检查结果确诊支气管肺炎,其中5例患先天性心脏病(室间隔缺损4例,房间隔缺损1例)并发     

无机化合物的药理学应用

1 溴化物 可溶性的溴化物进入人体内后,离解出的 Br,可加强大脑皮质的抑制过程,如 NaBr、 KBr、 NH4Br三者制成三溴合剂、对病人起镇静催眠的作用。 2 钾盐 KCl是可溶性钾盐,通过静脉滴注或口服进入体内,离解出的钾离子 (细胞外 )能与强心甙竞争受体 (Na＋－ K＋－ ATP酶 ),降低强心甙与其受体的亲和力,从而减轻或阻止强心甙毒性的发展,同时, K＋本身还能降低心肌自律性,口服 KCl溶液或静脉滴注,可以抗心律失常。 3 钙盐 钙盐主要有葡萄糖酸钙、氯化钙、乳酸钙等。 (1)抗过敏作用,钙离子能降低毛细血管通透性、减少…     

佝偻病肺炎心力衰竭患儿的补钙问题

钙剂与强心甙药物有协同作用易引起强心甙中毒 ,一般列为禁忌。对伴有佝偻病低血钙的肺炎心力衰竭患儿 ,在给强心甙的同时或短时间内避免补充钙剂。临床体会这类患儿使用强心甙治疗效果往往不理想。近年来随着电生理和细胞生物学的发展 ,对强心甙类药物作用的机理以及钙在心肌收缩过程中所引起的偶联作用 ,均有新的认识。国内外也有钙与强心甙同用治疗成功的报道。我们对此种患儿进行了相隔0 .5～ 4ｈ ,经静脉给西地兰 (肌注西地兰 )和钙剂治疗 ,观察 80例患儿心力衰竭均得到较理想的控制 ,无 1例强心甙中毒 ,均获痊愈。1　资料分析80例中男…     

大规模制备单磷酸类脂A的新方法

单磷酸类脂A(Monophosphoryl lipid A,MPLA)是类脂A经酸控制水解后失去1-磷酸(或1-焦磷酸)所形成的一种类脂A衍生物。Ribi证实MPLA已基本失去了LPS的毒性反应,但保留有LPS的抗肿瘤和增强机体抵抗力的作用。由于Ribi介绍的方法中需经高压液相才能得到高纯度的MPLA,故而产率低费时多。作者提出     

铃兰毒甙对小白鼠脑内单胺类递质的影响

近年来,国外有资料提示强心甙的毒性作用与脑内5-羟色胺(5-HT)神经元系统功能有关,我们过去观察到家兔以大剂量福寿草总甙或铃兰毒甙静脉注射后,脑内5-HT含量有不同程度的升高。为了进一步探索强心甙对中枢递质     

可治疗皮肤病的紫草宁

制备紫草宁(shikonin)是将碱性水溶液加予紫草宁酯的提取液中,将酯水解,从水层中分出紫草宁。取100g组织培养的紫草Lithosper-mum erythrhizon干愈伤组织,加入2500mlRafinate C(脂肪烃C7～C9的混合物),60℃提取1h得到紫草宁和紫草宁酯。在提取液中加入600ml 0.5mol/L NaOH,20℃水解60min。经搅拌(1000r/min)分出     

充血性心力衰竭的药物治疗

充血性心力衰竭 (ＣＨＦ)不是一个独立的疾病 ,是各种病因所致的心脏病的终末阶段。其药物治疗经历了几个时期 :本世纪 5 0年代前 ,ＣＨＦ的药物治疗可称是单独应用洋地黄类强心甙的时代 ;5 0年代后期 ,噻嗪类利尿药问世 ,开始有口服低毒的利尿药与强心甙合用 ,收到良好的疗效 ;70年代开始 ,创用血管扩张剂联合治疗ＣＨＦ ,发现能提高疗效 ,缓解或消除症状 ,改善血流动力学变化 ,提高运动耐量 ,改善生活质量 ,但一般血管扩张药并不能降低病死率 ,且有久用无效的缺点 ;70年代后期 ,陆续出现非强心甙类的正性肌力药 ,先是多巴胺及其它非特异性…     

降脂药物和治疗

一、冠心病一级和二级预防 调整血脂水平,降低LDL,升高HDL,也许与抗高血压的治疗同样重要,在冠心病一级和二级预防中起重要作用。 1.一级预防: (1)无冠心病证据,伴低危因素,血脂偏高者应改善生活方式,戒烟,摄入低脂饮食,增加体力活动,无需服药治疗;     

血浆中甲硝唑前体水解产物HPLC测定法及水解动力学研究

本文建立了同时测定血浆中甲硝唑前体(甲硝唑磷酸酯)和母体的HPLC法,该法简便灵敏,重现性好。用此法研究了注射用甲硝唑前体制剂的水解动力学,在体外兔血浆中(37℃)甲硝唑前体制剂的水解过程为一级反应,水解速度常数K为0.016min~(-1),水解半衰期为43分钟。     

强心甙的强心作用实验方法探讨

目的:研究观察强心甙强心作用的实验方法.方法:应用蛙心在体实验方法,就强心甙对正常功能心脏及衰竭的强心作用进行研究.结果:强心甙对功能正常心脏的强心作用不显著,不宜用于学生实验;强心甙对衰竭心脏的强心作用极为显著,适宜用于学生实验.造成心衰的方法可选择心室内注射戊巴比妥钠或心室内抽血法.结论:心室内注射戊巴比妥钠或心室内抽血法均可造成心衰模型,可用于教学实验.     

心力衰竭的病因治疗及一般治疗

充血性心力衰竭(CHF)是一个临床综合征,是各种病因所致心脏疾病的终末阶段,症状复杂,预后严峻.自1775年Wither ing首次应用洋地黄制剂治疗心力衰竭病人,至今历经了200余年.至本世纪40～50年代前,心力衰竭的治疗可算是单独应用洋地黄强心甙的时代.当时很重视洋地黄强心甙的正性肌力作用,治疗剂量偏大,中毒发生率高达20%左右.50年代后期,噻嗪类利尿药问世,并与洋地黄强心甙合用,除收到排钠利尿消除水肿的效果,还能减轻心脏负荷,改善心功能,在一定程度上降低病死率,被认为是CHF药物治疗的一次重要进展.70年代开始,洋地黄强心甙与血管扩张剂联合应用治疗CHF,能有效地减轻心脏前或/和后负荷,缓解或消除症状.但加用血管扩张剂同样不能降低病死率.70年代后期陆续出现非强心甙类正性肌力作用药:多巴胺及其它非特异性β受体激动剂、磷酸二酯酶III抑制剂及增强钙敏感性药.     

聚合物超声动力学新观点：统一的一般幂率表达式

为归纳聚合物超声降解动力学的一般表达式,对常用动力学方程的适用性进行了探讨。用常用聚合物降解动力学方程式对能够收集到的所有原始文献数据进行拟合并对比拟合准确度,用剩余标准偏差评价方程拟合的准确度。结果表明：一级动力学方程和二级动力学方程比其他动力学方程更准确,能够代替其他动力学方程。基于此,归纳出了聚合物超声降解动力学的一般幂率表达式（GPLE）,-dMtdt=k(Mt-Mlim)_n,n为1或2。当n=1时,为一级动力学方程;当n=2时,为二级动力学方程。     

医院污水处理浅见

<正> 医院污水的危害越来越受国内外有关单位的重视。许多医院在污水处理实践中,采用了许多新的先进的净化处理和消毒方法。我院自1985年底采用自动同步双虹吸医院污水定量消毒装置处理污水取得一定效果,现浅析如下: 1医院污水的净化处理及工艺流程的最佳选择。医院污水净化处理一般可分为一级处理、二级处理和三级处理。一级处理(机械处理):是用物理方法除去污水中漂浮的和悬浮的污染杂质及致病菌。适用于污水排人市政管道的中小综合医院。二级处理(生化处理):是用生物化学方法除去经一级处理后在污水中溶解的胶状有机物质及