输入袢空肠结扎术在胆肠和胰肠吻合中的应用

目的探讨输入袢空肠结扎术在胆肠和胰肠吻合中的效果。方法我院2006年2月至2008年3月期间共收治43例需行胆肠及胰肠吻合的患者,分别行输入袢结扎的间置空肠吻合术(观察组,n=25)和经典的Roux-en-Y吻合术(对照组,n=18),观察2组患者手术时间、住院时间、肠功能恢复时间、返流性胆管炎、胆管积气及并发症发生情况。结果与经典的Roux-en-Y吻合术相比,输入袢结扎的间置空肠吻合术患者消化道重建时间、术后住院时间及肠功能恢复时间明显缩短,返流性胆管炎及胆管积气发生例数均显著减少,差异有统计学意义(P0.05)。对照组2例患者出现切口感染;观察组1例切口感染,1例肺部感染,均经对症治疗后痊愈。结论输入袢结扎的间置空肠吻合术操作简单、术后恢复快、并发症少,在上腹部消化道重建中有一定的应用价值。     

闭合空肠输入段改良胆肠Roux-en-Y吻合术的临床研究

目的：探讨闭合空肠输入段改良胆肠Roux-en-Y吻合术的临床效果。方法：我科2009年1月—2011年9月行胆肠吻合术80例,其中胆管空肠Roux-en-Y吻合术组（传统胆肠吻合术组）38例,闭合空肠输入段胆管空肠Roux-en-Y吻合术组（改良胆肠吻合术组）42例,比较两组术中完成胆肠吻合的时间、术后肠道功能恢复时间、术后第3天胆红素水平及术后3月上消化道造影检查等方面指标。结果：改良胆肠吻合术组完成胆肠吻合时间40.2±9.3 min,较传统胆肠吻合术组完成胆吻合时间60.2±6.2min明显缩短,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组肠功能恢复时间、术后3个月上消化道造影胆汁反流率比较,差异均具有统计学意义（P〈0.05）。术后第3天胆红素水平比较两组差异无统计学意义（P〉0.05）。术后随访79例,失访1例,随访率为98.7%,随访时间为3个月～2.5年,随访患者中3例术后出现右上腹部不适、轻度胀痛等症状,余无异常。结论：改良胆肠Roux-en-Y吻合术手术操作简单,胆肠吻合时间短,胆汁反流发生率低,术后疗效确切,具有一定临床应用价值,尤其适合基层医院开展。     

输入袢空肠结扎术在胰肠吻合中的应用

目的探讨输入袢空肠结扎术在胰肠吻合中的效果。方法将需要行胰肠吻合的35例患者随机分为两组：实验组18例,采用输入袢结扎的间置空肠吻合术,对照组17例,采用经典的Roux-en-Y型吻合术,比较两组在手术时间、住院时间、肠功能恢复时间、术后并发症发生情况。结果实验组和对照组相比,消化道重建时间为（39.3±7.5）min vs.（61.5±12.7）min（P〈0.001）,住院时间为（11.0±2.0）d vs.（13.0±1.0）d（P〈0.005）,肠功能恢复时间为（55.3±12.7）h vs.（79.6±13.3）h（P〈0.001）,并发症发生率为5.6%（1/18）vs.33.3%（5/17）（P〈0.01）,差异有统计学意义;实验组术后总胆红素值浓度和对照组相比无统计学差异（P〉0.05）,但术后1月及3月时疼痛减轻明显（P〈0.001）。结论采用输入袢结扎的间置空肠吻合术安全有效,可在胰肠吻合重建中应用。     

��ʯ֢�����Ǻϵ��ؽ�

胆肠吻合术(choledochojejunostomy，CJ)是治疗胆石症的重要的手术方式之一。自1888年Riedel成功施行第一例胆总管十二指肠侧侧吻合术以来，至今已有100多年历史。随后CJ发展了多种术式，主要包括Oddi括约肌切开成形术、胆总管十二指肠吻合术、肝外/肝门胆管间置空肠十二指肠吻合术、胆管空肠Roux-en-Y吻合术和在Roux-en-Y吻合基础上发展的抗反流术式。     

改良胆肠Roux-en-Y吻合术在治疗恶性梗阻性黄疸中的应用

目的探讨改良Roux-en-Y胆肠吻合术治疗胆道恶性梗阻的效果及临床应用价值。方法回顾性分析36例胆道恶性梗阻需行胆肠吻合术患者的临床资料,其中行改良Roux-en-Y胆肠吻合术21例（改良组）,同期行经典Roux-en-Y胆肠吻合术15例（经典组）。改良Roux-en-Y胆肠吻合术在传统袢式吻合的基础上作了两项改进：①不切断空肠,输入袢和输出袢之间行侧侧吻合;②近段输入袢空肠结扎,阻断肠内容物进入肠道。观察两组手术时间、肠功能恢复时间、住院时间、返流性胆管炎减黄疗效及并发症发生情况。结果改良组术中胆肠吻合时间、术后住院时间及肠功能恢复时间明显缩短,返流性胆管炎发生率显著减少,差异有统计学意义（P〈0.05）,两组术后减黄效果均明显,但组间比较无明显差异（P〉0.05）。结论改良Roux-en-Y胆肠吻合术操作简单、术后恢复快,尤其适用于高龄无法行根治性手术的恶性胆道肿瘤患者,值得临床推广应用。     

胆肠吻合术治疗胆石症164例

<正>胆肠吻合术是治疗胆石症的重要的手术方式,从胆总管十二指肠吻合术到以胆总管空肠Roux-en-Y吻合术为基础的各种抗反流术式,以及最新的改良胆管空肠襻式吻合术,已经过多次改进。临床实践发现,各种胆肠吻合术的治疗作用并不完全理想,有其各自的优缺点[1]。我院普外科2006年12月—20112年12月在上级江苏省人民医院及南京鼓楼医院指导下共行胆肠吻合手术164例,对胆肠吻合术式的选择、治疗     

胆管残端双舌瓣空肠一层外翻吻合术的临床应用

目的比较胆管残端双舌瓣空肠一层外翻吻合与后壁一层内翻吻合前壁一层外翻吻合两种手术方式的优缺点。方法45例先天性胆总管囊肿患者随机分为两组:观察组,24例,行胆管残端双舌瓣空肠一层外翻吻合术;对照组,21例,行后壁一层内翻吻合前壁一层外翻吻合术。比较两组间吻合口大小、吻合时间、术后吻合口狭窄发生率及术后效果。结果观察组的吻合口大小、吻合时间、术后吻合口狭窄发生率及术后效果显著优于对照组(P<0.05)。结论胆管残端双舌瓣空肠一层外翻吻合术操作简单易行,手术时间短,术后效果良好,且安全可靠,是一种有效预防胆肠吻合口狭窄的理想手术方式。     

胆肠吻合术后胆管结石内镜治疗疗效评估（附17例报告）

目的 评估内镜逆行胰胆管造影（ERCP）治疗胆肠吻合术后并发胆管结石的成功率、安全性和有效性。方法 回顾性分析2012年4月至2014年3月上海交通大学医学院附属新华医院行ERCP治疗17例胆肠吻合术后胆管结石病人的临床资料。 结果 17例病人中,胆肠Roux-en-Y吻合术后病人13例,胰十二指肠切除术后胆管空肠吻合病人4例。成功进入空肠输入袢到达胆肠吻合口14例（82.4%）。4例行诊断性ERCP,10例为治疗性操作,均成功行取石+经内镜鼻胆管引流术（ENBD）。无消化道穿孔及出血相关并发症。结论 对于胆肠吻合术后胆管结石的病人,使用ERCP进行诊治安全、可行。     

胆管空肠吻合联合空肠盲袢固定标记在复发肝胆管结石治疗中应用研究

目的 探讨胆管空肠Roux-en-Y吻合联合腹膜下空肠盲袢固定标记法在肝胆管结石病术后及其伴随的胆管狭窄治疗中的价值。方法 回顾性分析2009年1月至2017年12月在北京大学第一医院接受胆管空肠Roux-en-Y吻合联合腹膜下空肠盲袢固定标记术的113例肝胆管结石病病人的临床资料。并对术后经肠袢胆道镜治疗肝内胆管结石和狭窄的情况进行总结。结果 113例病人全部完成胆肠吻合及盲袢固定标记术并在术后行胆道镜检查，其中79例行胆道镜取石治疗；49例行胆道镜下球囊扩张肝内胆管狭窄，7例发现有术后近期吻合口狭窄而行球囊扩张，71例证实结石取净或狭窄缓解后结束治疗。16例在治疗结束后因肝内胆管结石复发而在局麻下打开空肠盲袢，其中15例顺利完成再次治疗。结论 空肠盲袢固定标记法便于在胆管空肠Roux-en-Y吻合后进一步治疗肝内胆管结石及狭窄，并使多数复发病例避免了再次开放手术，对于易复发的肝胆管结石病是一种可供选择的治疗方法。     

胆肠吻合术中留置皮下空肠盲袢的分析总结

目的 总结分析术中留置皮下空肠盲袢的改良胆肠吻合术（choledochoduodenstomy）的临床应用。方法 回顾性分析我院肝胆胰外科2014年2月至2016年4月100例肝胆管结石患者临床资料,患者分别行Roux-Y胆肠吻合术（对照组,46例）及Roux-Y胆肠吻合术加置长约8~12 cm空肠作为盲袢（改良组,54例）,对比分析两组的术后疗效。结果 改良组与对照组相比,术中出血量、肛门排气时间无统计学差异（P>0.05）;改良组手术时间较对照组长,但住院时间短、住院费用低、术后并发症发生率低,均具有统计学差异（P<0.05）。另外,改良组术后出现的并发症及再发胆管结石均可通过盲袢得到处理。结论 胆肠吻合术中留置皮下空肠盲袢该改良术式相比于传统术式有着术后并发症少、住院时间短、住院费用低等优势,且可对术后并发症及再发胆管结石进行再次非手术处理,值得在临床上推广应用。     

肝段(叶)切除胆肠Roux-en-Y吻合加联合抗反流装置治疗肝内胆管结石的治疗效果研究

目的 探讨肝段(叶)切除胆肠Roux-en-Y吻合加联合抗反流装置治疗肝内胆管结石的治疗效果.方法 肝内胆管结石病人230例,其中行肝段(叶)切除联合胆肠Roux-en-Y吻合附加抗反流装置病例103例;行胆总管切开取石、胆总管十二指肠吻合术28例;肝门胆管切开取石、胆管空肠Roux-en-Y吻合术74例;肝总管切开取石、T形管引流术25例.随访时间8～18年.观察手术后近期胸腔积液、切口感染、胆漏、手术后残余结石并发症以及评价远期的治疗效果与结石复发率.结果 各组间胸腔积液、切口感染、胆漏并发症比较无显著性差异(P=0.923).与其他组比较,肝段(叶)切除联合胆肠Roux-en-Y吻合附加抗反流装置组的残余结石率显著性降低(P=0.00),一次取净率有显著性增高(P=0.00),治疗效果显著性提高(P=0.00),结石复发率显著性降低(P=0.00).结论 肝段(叶)切除胆肠Roux-en-Y吻合加联合抗反流对肝内胆管结石具有良好的治疗效果.     

非离断式Roux—en—Y吻合在远端胃癌根治术后消化道重建中的应用

目的评价非离断式Roux-en-Y吻合用于远端胃癌根治术后消化道重建的临床效果。方法回顾性分析2005年3月至2008年3月间天津医科大学肿瘤医院行远端胃癌根治术且有完整随访资料的419例患者．根据其不同的消化道重建方式分为：UncutRY组（非离断式Roux-en-Y吻合）127例,BI组（BillrothI式）138例,M—BⅡ组（改良BillrothII式）108例,RY组（Roux—en-Y吻合）46例。结果UncutRY组患者手术时间[（132．6±19．2）min]和术后住院时间[（10．4±1．2）d]较RY组[（142．5±11．7）min和（12．1±3．7）d]缩短（P〈0．05）;术后反流性胃炎发生率（3．2％,4／127）较BI组（24．6％,34／138,P〈0．05）和M．BII组（25．9％,28／108,P〈0．05）下降;吻合口溃疡发生率（0／127）较M—BⅡ组（4．6％,5／108,P〈0．05）下降;Roux-en-Y潴留综合征（RSS）发生率（0／127）较RY组（17．4％,8／46,P〈0．05）下降。结论非离断式Roux．en．Y在保留传统Roux—en—Y术式减少碱性反流优点的同时．克服了RSS的弊病,是胃大部切除术后理想的消化道重建术式。     

Roux-en-Y吻合方案对腹腔镜全胃切除术消化道重建患者疗效及安全性的影响

目的 探讨常规Roux-en-Y吻合方案与Uncut Roux-en-Y吻合方案对腹腔镜全胃切除术消化道重建患者疗效及安全性的影响。方法 回顾性分析济源市第二人民医院2013年1月至2017年12月收治的行腹腔镜全胃切除术消化道重建患者共154例的临床资料,其中102例采用常规Roux-en-Y吻合方案,设为对照组;52例采用Uncut Roux-en-Y吻合方案,设为观察组。比较两组围手术期临床指标水平、术后并发症发生率、营养指标水平及随访生存情况。结果 观察组手术出血量少于对照组（P＜0.05）;观察组术后肛门排气恢复时间少于对照组（P＜0.05）;观察组术后食物襻排空异常和RY滞留综合征发生率均低于对照组（P＜0.05）;两组手术前后体重指数（BMI）、血红蛋白（HGB）、白蛋白（ALB）及总蛋白（TP）比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;两组随访生存情况比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 行腹腔镜全胃切除术消化道重建患者采用Uncut Roux-en-Y吻合方案可有效减少手术出血量,加快术后胃肠功能恢复,降低术后食物襻排空异常和RY滞留综合征发生风险,且未影响营养状态和生存情况,价值优于常规Roux-en-Y吻合方案。     

Management of intrahepatic stones with special reference to Roux-en-Y choledochojejunostomy: 1- to 15-year follow-up study

From December 1977 to August 1992, 186 patients with intrahepatic duct stones (IHDS) underwent extended choledocholithotomy followed by Roux-en-Y choledochojejunostomy, performed by the author. The male to female ratio was 80:106 and the age range was 10–73 years (mean 42.4 years); 53 liver resections (2 posterior segmentectomies, 50 lateral segmentectomies, 1 left lobectomy) and 21 Longmire's operations were also performed. A long-term (1-to 15-year) follow-up study revealed 154 patients (82.7%) to be symptom-free and cured; there were 9 (4.8%) deaths, including 2 (1.0%) hospital deaths, and 23 (12.3%) recurrences. Most of the patients with recurrence (18/23, 78%) were successfully treated by non-invasive procedures (16 patients by opening the proximal jejunal loop of the choledochojejunostomy, followed by choledochoscopy, and 2 patients by percutaneous transhepatic choledochoscopy; PTCS). One patient died of cholangiocarcinoma 3 months after PTCS. Stone clearance was achieved in 74% (17/23) of the patients with recurrence and all of them were symptom-free. The author's finding is consistent with the conclusion that Roux-en-Y choledochojejunostomy is a safe and effective method for managing intrahepatic stones, even in patients with recurrence.     

改良胆肠吻合术在治疗高龄恶性梗阻性黄疸患者中的应用研究

目的：探讨改良Roux-en-Y胆肠吻合术治疗高龄恶性梗阻性黄疸患者的安全性、有效性及其优势。方法：回顾性分析我院2007年6月—2010年6月收治的21例70岁以上恶性梗阻性黄疸患者的临床资料,分为传统手术组和改良手术组。比较二组患者的手术时间、肠功能恢复时间、住院时间、减黄疗效、返流性胆管等及并发症发生的情况。结果：采用改良Roux-en-Y胆肠吻合术治疗患者的手术时间、术后住院时间及肠功能恢复时间较传统治疗明显缩短,返流性胆管炎发生率亦显著减少,差异有统计学意义（P〈0.05）;二种术式的减黄效果无明显差异（P〉0.05）。结论：改良Roux-en-Y胆肠吻合术治疗高龄恶性梗阻性黄疸是安全有效的方法,不仅操作简单,而且有利于患者术后器官功能康复。     

加速康复外科理念在胆管空肠Roux－en－Y吻合术中的疗效分析

目的将加速康复外科理念(ERAS)运用于胆管空肠Roux－en－Y吻合术(CDJ)围术期管理,评价其安全性及可行性。 方法回顾性分析2015年5月至2019年5月83例接受CDJ治疗的良性疾病患者资料。其中37例接受传统理念治疗(传统组);46例患者采用ERAS理念治疗(ERAS组)。运用SPSS 19.0软件进行分析。术中术后各项指标、VAS疼痛评分以( ± s)表示,采用独立t检验;术后并发症比较采用χ²检验,Fisher确切概率法进行校正,P<0.05为差异有统计学意义。 结果ERAS组患者在术后各时间段VAS评分、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、住院费用、患者满意度评分等均优于传统组(P<0.05);ERAS组患者总并发生发生率(8.7%)明显低于传统组(27.0%),差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论将ERAS理念应用于CDJ中,有效减轻患者术后疼痛,确保术后快速康复,同时减少患者住院期间的医疗费用,提高了患者对诊疗过程的满意度。     

改良胆肠袢式吻合术的疗效分析

目的 探讨改良胆肠袢式吻合术的远期效果.方法 回顾性分析2000年1月至2006年12月中山大学附属第一医院收治的259例行胆肠吻合术患者的临床资料.其中行改良胆肠袢式吻合术130例(改良组),行Roux-en-Y吻合术129例(对照组).比较两组术后胆管炎发生率、肝功能的变化.采用t检验、χ2检验或Fisher确切概率法对结果进行分析.结果 术后改良组ALT、ALP分别为(63±42)U/L、(147±147)U/L,对照组分别为(84±52)U/L、(256±201)U/L,两组比较差异无统计学意义(t=1.634,1.655,P>0.05);改良组GGT为(116±91)U/L,低于对照组的(169±96)U/L(t=2.461,P<0.05).两组共有12例患者出现不同程度的急性胆管炎,其中改良组有3例(2.3%),对照组有9例(7.0%),改良组少于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05).发生急性胆管炎的患者中,改良组有1例需住院治疗,对照组有7例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 改良胆肠袢式吻合术与Roux-en-Y吻合术后急性胆管炎的发生率比较差异无统计学意义,但其术后急性胆管炎的发作频率更低、症状更轻,且操作简单,可作为常规胆肠吻合的方法.     

胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的作用

目的探讨胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的指征和作用。方法回顾分析我院314例不伴有胆管狭窄或囊性病变的肝胆管结石,比较不同胆道引流下的残石率和手术疗效。结果全组无手术死亡,住院死亡率为16%。胆肠吻合组和T管引流组术后残石率无差异,但经胆道镜取石后,T管组术后总的残石率显著低于胆肠吻合组(05%vs175%,P<001)。肝切除 T管引流术后胆管炎发生率为82%,显著低于肝切除 胆肠吻合术。胆肠吻合组手术时间明显延长,手术并发症高于T管引流组。结论肝切除术 术中或术后胆道镜取石是治疗肝胆管结石最有效的方法。只有同时合并胆道狭窄或囊性扩张的病例,由于要切除病变的胆管,才必须行胆肠吻合术重建胆道引流。     

Effects of choledochojejunostomy with Roux-en-Y exclusion on dimethylhydrazine induced neoplasms in rats

The role of biliary secretions was studied in the development of neoplasms in the small intestine and colon of rats treated with 1,2-dimethylhydrazine (DMH). Sixty-eight female Sprague-Dawley rats underwent either no operative procedure or choledochojejunostomy with or without a Roux-en-Y exclusion. All animals then received weekly subcutaneous injections of DMH at 20 mg/kg for 26 weeks and were subsequently sacrificed. The largest number of neoplasms was found in the proximal duodenum, within 3 cm distal to the pylorus, in the control as well as both operative groups. In addition, only six neoplasms developed in relation to the choledochojejunostomy site in rats undergoing choledochojejunostomy only, and no neoplasms were noted at this location in the animals undergoing choledochojejunostomy with Roux-en-Y exclusion. These results suggest that the distribution of enteric neoplasms in DMH treated rats does not depend on excretion of active carcinogen in bile.     

Robotic-assisted laparoscopic Roux-en-Y choledochojejunostomy in pigs

Background/Purpose We aimed to investigate the feasibility of robotic-assisted laparascopic reconstruction of the common bile duct (CBD) by way of Roux-en-Y choledochojejunostomy, given an operator with no prior robotic skills.Methods Ten pigs, of 75kg median weight, were used for the experiments. Three of these animals were used to initialize and adjust the procedure, and seven were scheduled for postoperative survival of a week, and subsequent laparotomy for evaluation. The gallbladder was removed and a Roux-en-Y choledochojejunostomy was done. Blood samples were drawn prior to the first and the final operation. Under laparotomy, the animals were investigated for signs of cholascos and intraoperative cholangiography was performed.Results All pigs showed competent anastomoses upon evaluation, including two pigs, which died on the fourth and fifth postoperative days, respectively, due to incorrect suspension of the Roux-en-Y sling, resulting in gastric retention. Standard liver parameters were not affected by surgery, and cholangiography showed no signs of extrahepatic stenosis or intrahepatic dilatation.Conclusions Robotic-assisted Roux-en-Y choledocho-jejunostomy is an easy procedure and accomplishes biliary drainage and intact intestinal flow. Decreasing operating times were experienced, approximating those of a skilled operator.