胆囊切除术中副肝管的处理10例分析

目的探讨胆囊切除术中副肝管的处理。方法总结分析10例副肝管的处理体会。结果 10例副肝管均源于肝右叶,管径为2~6mm,行走于胆囊三角内,均于手术中发现。与肝外胆管汇接副肝管8例,与胆囊管及胆囊汇接副肝管各1例。其中1例完整保留,9例结扎,全组无胆漏,术后顺利恢复。结论认真注意胆囊三角区的解剖可避免副肝管的损伤,对于不影响手术操作的副肝管应尽量保留,副肝管损伤或影响胆囊完整切除的副肝管,经胆道造影证实主要的胆道系统未同时受损的情况下,直接结扎是安全可行的。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的诊断和治疗

2000年5月～2011年5月行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）861例,9例术后发生胆漏。胆总管损伤1例,开腹行肝总管、空肠Roux-en-Y吻合;胆囊管残端钛夹夹闭不全1例,钛夹脱落1例,开腹胆囊管残端结扎1例、胆总管切开取石胆囊管结扎1例治愈;迷走胆管或副肝管损伤6例,其中3例经开腹腹腔引流治愈,3例经B超穿刺置管引流治愈。9例随访1～2年,均无胆道狭窄及残留结石。肝外胆管损伤,迷走胆管、副肝管和胆囊管残端夹闭不全及钛夹脱落是LC术后胆漏的主要原因。早期发现,通畅的腹腔引流,胆管修复、胆管空肠Roux-en-Y吻合及胆管内或外引流是治疗LC术后胆漏的主要方法。     

腹腔镜胆囊切除术后胆道并发症的预防及治疗(附9例报告)

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)胆道并发症的预防及治疗。方法:回顾分析1995年6月至2010年4月施行6 000例LC术后7例及外院转诊2例胆道损伤的原因及处理措施。结果:9例患者中2例胆漏,经保守治疗痊愈(B超下穿刺引流,内镜鼻胆管引流);1例肝总管横断伤因术后发现较晚、水肿严重,暂行高位胆管引流术;2例术中发现肝总管横断,中转开腹行肝总管空肠Roux-en-Y吻合术,痊愈出院,随访2年,无胆管狭窄;3例术后胆漏,开腹手术,2例胆囊管残端漏行胆囊管结扎术,1例右副肝管胆漏行右副肝管缝合"T"管引流术;1例胆囊管钛夹将胆总管成角钳夹,开腹取夹治愈。全组无死亡病例。结论:解剖变异、病变程度、技术因素是LC导致胆道损伤的常见原因。胆道损伤应及时发现,准确诊断,根据分型正确处理,才能获得满意的预后。     

胆道手术中副肝管损伤的防治体会：附26例报告

目的: 总结胆道手术中防治副肝管损伤的经验。方法: 回顾分析近10年间发现的26例副肝管病例资料。结果: 26例病例中I型10例，占38.5％，均被切断、结扎，术后无胆汁漏、胆系感染或梗黄发生;II型7例，占26.9％，损伤3例,经相应处理，未发生并发症;III型6例，占23.1％，损伤2例,1例术后发生胆漏,经再次手术治愈。IV型2例，占7.7％，2例均得以保护，未损伤。V型1例，占3.8％，术前得以确诊，未损伤。结论: 为防止副肝管损伤，应加强术前、术中副肝管诊断，尤其是术中胆道造影。不同类型副肝管损伤，处理上应分别对待。对于I型胆囊胆管可切断结扎，II型汇入胆囊管的副肝管应尽量保护，如损伤，根据管径大小，采取不同处理方法。III型、IV型副肝管均应保护，防止损伤，如损伤，采用修补或内引流术，防止术后发生严重并发症。     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的原因及处理

目的 分析腹腔镜胆囊切除术（ LC ）胆管损伤的原因及处理措施.方法 对自 2004 年1 月至 2011 年 12 月行 LC 患者 3156 例进行分析,发生胆道损伤 6 例,术中发现 4 例,术后胆漏发现 2 例.其中,胆囊床胆漏 1 例,胆总管横断 1 例,肝总管钛夹不全夹闭 1 例,右肝管夹闭并前壁剪开1 例,副右肝管夹闭横断 1 例,电钩损伤右肝管前壁 1 例.胆囊床胆漏及副右肝管夹闭未做处理 2 例;胆管对端吻合并置 T 管支撑引流 2 例;取出生物夹,行 T 管支撑引流 1 例;术后胆瘘 1 例,术后 7 d 再次开腹发现右肝管前壁坏死脱落,行坏死组织清除,T 管支撑引流,大网膜覆盖.结果 胆囊床漏胆及副右肝管夹闭未做处理 2 例术后随访 5 年,未发现肝脏萎缩及胆道狭窄;4 例行 T 管支撑引流者,术后随访 17 ～ 60 个月,平均 34 个月,未出现任何不适,无胆管狭窄及其他并发症.结论 术者对 LC 潜在危险性缺乏足够重视,经验不足或者盲目自信,镜下不能正确判断变异解剖关系,器械使用不当,是发生胆管损伤的根本原因.严格掌握手术适应证,强化操作训练,把握中转开腹的时机,可减少胆管损伤的发生.     

腹腔镜胆囊切除术中右副肝管及右肝管损伤的预防及处理

目的 总结腹腔镜胆囊切除术中防治右副肝管及右肝管损伤的经验. 方法回顾性分析21例腹腔镜胆囊切除术右副肝管或左右肝管低位汇合、胆囊管汇入右肝管病例资料.结果 通过术中解剖肝门及胆道造影相结合的方法,21例病例中发现右副肝管18例(I-V型),左右肝管低位汇合、胆囊管汇入右肝管3例(Ⅵ型).其中,18例具有右副肝管病例中,术中发现11例,保留副肝管未做处理3例;夹闭7例,术后皆无胆漏;术中缝合1例,术后出现胆漏,保守治疗成功.损伤右副肝管7例,2例术中夹闭损伤肝管;2例中转开腹端端吻合损伤肝管;3例术后出现胆漏,二次腹腔镜探查证实右副肝管夹闭损伤.3例左右肝管低位汇合、胆囊管汇入右肝管病例,其中术中发现2例;损伤1例,中转开腹行右肝管端端吻合.21例随访2年,皆无腹痛、黄疸、肝功能不良.结论 为防止在腹腔镜胆囊切除术中损伤右肝管及右副肝管,应熟悉胆管变异的各种类型、正确解剖胆囊三角、合理应用术中胆道造影、困难病例术后放置腹腔引流管及术后剖视胆囊等多种方法相结合.不同类型的胆道损伤处理上应分别对待.     

胆管损伤的修复

1978～1982年期间,开罗Maadi军医院共见到胆总管或肝总管损伤22例,其中20例发生于单纯胆囊切除时,2例发生于胆囊切除兼胆总管探查时。造成损伤的最常见原因为把胆总管误为胆囊管而予以结扎、切断。2例于术时即发现损伤,而其余病例均于术后早期始作出诊断。最常见的临床表现为黄疸,其次为胆管炎,有5例发生胆漏。3例呈慢性病程(6个月～4年),间歇发作胆管炎,而于缓解期则并无症状,此3例均属损伤后轻度胆管狭窄。     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤后再手术时机和术式选择

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)致胆管损伤的手术时机、手术方式和技巧。方法回顾12例LC后胆管损伤病例,术中发现2例,术后发现10例。胆囊床小胆管损伤1例,胆囊管残端胆漏1例,肝总管胆总管侧壁撕裂、部分剪断9例,肝总管离断1例。结果本组1例术中胆总管侧壁撕裂损伤,经中转开腹行胆总管修补和T管引流而治愈;术后2例出现胆漏,经充分引流后自愈;1例术后2 d行胆总管修补T管引流者术后发生胆管狭窄及胆道炎症,于1年后行胆管空肠Roux-en-Y吻合术后治愈;其余8例均经胆肠吻合术治愈。随访1.5~5年,无胆道狭窄及胆管炎发作。结论手术仍是LC致胆管损伤的首选治疗方法。把握手术时机避免盲目自信,及早选择有经验的专科医生恰当处理是提高治愈率的关键。     

腹腔镜胆囊切除术中右副肝管损伤的防治

目的总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中右副肝管损伤的防治经验。方法回顾性分析本单位LC术中发生的2例右副肝管损伤的病例资料。结果 2例副肝管损伤均在术中发现,及时中转开腹行术中胆管造影明确。损伤的右副肝管直径约为0.3 cm,长2.0~2.3 cm,均与肝总管行端侧吻合;吻合口内以头皮针硅胶管支撑、引流,术后皆无黄疸、胆漏。结论右副肝管损伤后应行胆道造影,明确引流范围,判断肝内是否有交通支,以做出恰当的处理。良好的胆道外科意识、精细的手术操作、熟悉胆管变异的各种类型是避免LC术中副肝管损伤的关键。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后胆漏的原因及处理措施。方法回顾性分析浙江大学附属第一医院缙云分院2003年7月至2016年1月LC术后胆漏患者30例的临床资料,分析胆漏发生原因及处理措施。结果 30例患者中,9例经过非手术治疗好转,10例B超引导下穿刺引流,3例放置鼻胆管引流,3例行再次腹腔镜下探查处理、2例行乳头切开,1例放置鼻胆管引流术后合并有胆道狭窄,给予行ERCP放置胆道支架治疗后好转,2例合并有严重胆道损伤,再次手术后行胆总管空肠吻合术,均治愈出院。胆囊管残端夹闭不全或钛夹脱落、迷走胆管损伤、胆囊床毛细胆管损伤、胆囊管残端漏、副肝管损伤、肝外胆管损伤等是导致LC术后胆漏的主要原因。结论术中对于胆囊管、肝总管等部位解剖,术前常规MRCP以及必要时术中胆道造影,术后常规放置引流管可有效减少LC术后胆漏的发生,术后及时B超介入下的穿刺引流以及ERCP是目前处理胆漏的最主要的方式。再次腹腔镜下探查手术处理也是很好的办法。     

医源性肝外胆管损伤 9例分析

随着胆道手术的日益普及 ,术中肝外胆管损伤时有发生 ,如果不及时发现和给予妥善的处理 ,则会引起严重的后果。现将我科发生的 9例肝外胆管损伤作一分析。1　临床资料　　本组男 5例 ,女 4例。年龄 36～ 82岁 ,平均 5 2岁。择期手术 6例 ,急诊手术 3例。发生在胆囊切除术中 8例 ,另 1例为胆道探条戳破胆总管。术中即刻发现肝外胆管损伤 7例 ,术后发现胆漏及黄疸各 1例 ,肝总管离断 2例 ,部分缺损1例。胆总管离断 2例 ,部分缺损 2例 ,下段穿孔 1例 ,离断后被缝扎 1例。术中即刻发现肝外胆管损伤的 7例中 ,3例行胆管端端吻合、 T管引流术 ;3…     

胆囊切除术中右后叶肝管损伤1例

患者,女性,63岁。因慢性结石性胆囊炎行胆囊切除术,术中显露Calot’s三角,于三角内结扎、切断胆囊动脉,然后解剖显露出胆总管、肝总管、胆囊管,将胆囊管结扎、切断,再从胆囊底部开始游离胆囊,发现肝外胆管解剖变异,经术中胆道造影,证实为分裂型右肝管,右后叶肝管汇接胆囊管后低位注入肝总管(见图1),手术一开始被切断的胆囊管实为右     

胆囊切除术致肝外胆管损伤12例分析

胆囊切除术所造成的肝外胆管损伤 ,多是与术者的操作粗疏、经验不足、缺乏应变能力有关[1] 。本文通过统计分析我院自 1985年 6月～ 1998年 6月行胆囊切除术致肝外胆管损伤 12例的情况 ,探讨其预防措施及处理意见。临床资料本组 12例中 ,女 9例 ,男 3例 ;年龄 4 2～ 65岁 ,平均 53.5岁。 12例中急诊手术 8例 ,择期手术4例。损伤部位及类型 :胆总管横断 5例 ,肝总管横断 2例 ,右肝管狭窄 1例 ,胆总管狭窄 2例 ,副肝管损伤 2例。术中发现 9例 ,其中胆总管横断 5例 ,肝总管横断 2例 ,前者 4例行胆总管端 端吻合术 +Ｔ管支撑引流术 ,后者与前者…     

医源性胆管损伤11例诊治体会

回顾性总结2001-2003年我院收治的515例胆囊切除术中的11例胆管损伤病例,报告如下。本组男6例,女5例。年龄23~63岁。其中单纯胆囊切除术8例,胆囊切除加胆总管切开取石1例。OC 8例,LC 3例。LC术中电刀损伤十二指肠1例,术后3 d发现引流,并发十二指肠漏,术后6个月行胃空肠,胆总管空肠Roux-en-Y吻合术。胆囊管残端漏1例,术后4 d发现,第5日右下腹引流,第15日经原切口引流,并发MSOF,死亡。肝总管横断(胆囊管连接异常)3例,术中发现,行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术。1例未置T管,并发吻合口狭窄,术后1年拆除原吻合口,行肝总管空肠Roux-en-Y吻合…     

腹腔镜胆囊切除术致右侧副肝管损伤7例防治体会

目的 总结腹腔镜胆囊切除术中副肝管损伤的防治经验.方法 回顾性分析7例腹腔镜胆囊切除术中右侧副肝管损伤的诊治情况.结果 7例右侧副肝管损伤病例中,5例为术中发现,2例为术后发现;4例副肝管直径小于3.0 mm予以结扎,2例副肝管直径为大于3.0 mm予以重建或胆肠吻合,l例副肝管直径为3.0 mm,但有交通胆管存在,亦予以结扎.结扎及重建的7例患者均经1年随访,预后良好.结论 腹腔镜胆囊切除术中必须严格遵守正确的操作规程,警惕副肝管的存在,避免损伤;若发生副肝管损伤,可行胆管造影,若为有交通的或其直径小于3 mm的副肝管损伤,可在腹腔镜下或开腹下行副肝管直接结扎,若无交通且其直径大于3 mm的副肝管损伤,应在开腹下行重建引流或胆肠吻合,及时发现和正确处理是获得良好效果的关键.     

腹腔镜胆囊切除术致胆瘘六例分析

临床资料男 1例 ,女 5例 ,术前术中诊断为慢性结石性胆囊炎。胆瘘部位及临床表现和治疗 :第 1例为胆囊管瘘 ,术中见胆囊管炎性改变增粗 ,约 1.5ｃｍ ,分离时离断 ,无法夹闭 ,则电凝胆囊管口 ,威氏孔置引流管 ,术后引流不畅 ,出现胆汁性腹膜炎 ,次日立即开腹结扎胆囊管 ,冲洗引流。第 2例为副肝管离断 ,右肝管端胆汁漏出 ,立即中转开腹证明为右则副肝管离断 ,予以结扎。第 3例剪断胆囊管后 ,发现胆囊管残端为双腔管 ,胆床有胆汁漏出 ,立即中转开腹 ,发现肝总管与胆囊管一次夹闭横断 ,断端漏胆汁 ,则行肝总管端端吻合 ,胆总管Ｔ管支架并引流。…     

腹腔镜在肝外胆管损伤修复中的应用:33例中长期随访结果北大核心CSCD

目的探讨腹腔镜技术修复肝外胆管不同部位、程度损伤的效果。方法2001年7月~2021年10月采用以下4种腹腔镜下修复胆管方法治疗33例肝外胆管损伤:①胆管端端吻合:23例左右肝管、肝总管或胆总管不完全或完全横断/斜断伤行胆管端端吻合,其中8例肝总管不完全横断未放置T管,其余留置T管1年;②Roux-en-Y胆肠吻合:6例术后发现肝管损伤且位置较高,胆管管壁缺失无法行端端吻合,行Roux-en-Y胆肠吻合,留置T管;③胆囊管壁瓣转移修复:3例肝总管前壁缺损行胆囊管壁瓣转移修复,留置T管;④1例误纵切开胆总管后壁5 mm,行缝合修复,留置T管。结果1例放置胆道支架3个月随访中,2例失访,其余30例随访1~16年,中位数5年,其中<3年9例,3~5年8例,>5年13例。共25例留置T管,除2例T管脱落外,其余23例术后1年拔T管,同时胆道镜检查吻合口无狭窄。并发症包括T管脱落2例,胆漏3例,腹腔出血、应激性溃疡2例,胆管炎1例,均治愈。结论腹腔镜修复肝外胆管损伤,视野宽阔利于观察,并且放大较细的肝管,利于精准缝合操作,可达到满意的治疗效果,再加上T管对吻合口的支撑作用,最大限度地避免吻合口狭窄的发生,是肝外胆管损伤修复的精准的微创手术方法。     

胆囊切除术中胆管损伤9例报告

我院 1 990年 2月至 2 0 0 0年 1 2月共诊治 9例胆管损伤患者 ,男 7例 ,女 2例 ,年龄 31～ 77岁 ,平均 48.6岁。均因胆囊结石行胆囊切除术 ,其中 2例为择期手术 ,7例为急诊手术。肝总管损伤 1例 ,右肝管损伤 1例 ,胆总管损伤 7例。其中 6例于术中发现 ,2例于术后 72ｈ发现 ,1例于术后 1周因出现胆汁性腹膜炎行二次手术探查发现。 5例为胆管壁部分损伤 ,有胆汁溢出 ,其中右肝管损伤 1例 ,肝总管损伤 1例 ,胆总管损伤 3例 ,分别行直接缝合修补、Ｔ管支撑引流术。另 4例为胆管横断伤 ,且胆管损伤长度 >1ｃｍ ,其中 1例行胆总管 十二指肠侧侧吻…     

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆道变异及对策

目的总结腹腔镜胆囊切除术中(laparoscopic cholecystectomy,LC)肝外胆道变异时避免损伤的方法. 方法回顾分析4 612例LC,发现肝外胆道变异11例,其中胆囊管异常增粗(直径﹥6 mm)3例,胆囊颈管开口变异6例,副肝管2例. 结果中转开腹手术68例,胆道损伤2例,术后胆漏3例,大出血2例. 结论肝外胆道变异是引起胆道损伤的主要原因之一,严格执行操作常规,精细解剖胆囊三角,确切辨认各管道关系,必要时行胆管穿刺造影,可预防胆道损伤.     

腹腔镜胆囊切除术肝外胆道少见变异的处理

目的 研究腹腔镜胆囊切除术中肝外胆道少见变异损伤的防治.方法 回顾性分析1996年至2006年我院5231例腹腔镜胆囊切除术中发现17例肝外胆道少见变异进行解剖及处理的临床资料.结果 副肝管3例,迷走胆管1例,肝外型右肝管5例,胆囊管变异8例.术中胆道损伤3例,术后胆漏3例,无患者死亡.结论 肝外胆道变异是腹腔镜胆囊切除术肝外胆道损伤的主要原因之一.腹腔镜胆囊切除术时,精细地解剖胆囊三角,加强对肝外胆道变异的认识和处理,对减少腹腔镜胆囊切除术的并发症具有重要意义.