肝内胆管结石的影像学诊断

一、胆道系统的影像学解剖 胆道系统是指从肝内到十二指肠的管状树结构,由胆管和胆囊组成的含液脏器.肝内有五大管道系统,即门静脉、肝静脉、肝动脉、胆管和淋巴管,所有的管道均呈树枝状,从肝边缘向肝中心,由细变粗.     

肝叶（段）切除治疗肝内胆管结石临床分析

目的研究和总结肝叶（段）切除治疗肝内胆管结石的意义。方法对本院7年来242例肝内胆管结石患者根据不同病变行肝段、叶切除治疗进行总结分析。结果242例肝内胆管结石患者，行肝叶（段）切除后，229例术后恢复良好；发生胆漏5例，膈下脓肿3例，胆道出血1例，切口感染8例；术后经T管造影以及BUS、CT检查证实结石取净者221例。术后随访217例，随访时间6个月-7年，肝内结石复发14例（5．8％），反流性胆管炎9例。结论正确的肝叶、段切除既能去除胆管狭窄、结石、毁损的肝组织，甚至肝脓肿，又能去除胆管癌的好发部位或早期胆管癌。研究结果表明：肝叶（段）切除术是治疗肝内胆管结石病最有效方法。     

走近胆管结石

人的胆道系统就像冬天里中国北方的一棵枝权繁多的大树,树干就像人的肝总管和胆总管,向上逐渐变细的树枝像肝内越来越细、越分越多的胆管。胆囊就像一个挂在树干上的水葫芦,由胆囊管连接结石可以发生在胆道系统的各个部位,还可以在胆道内随着胆汁的流动而移动。我们把胆囊内的结石称为胆囊结石,胆管内的结石称为胆管结石。     

无“胆”问题不大——谈谈胆结石的防和治

人体的胆道系统由肝内胆管、肝外胆管、胆囊组成,胆道系统发生的结石病,按结石所在部位可分为胆囊结石、肝内胆管结石和肝外胆管结石。按结石的化学成分可分为胆固醇结石、胆红素结石和混合性结石。     

肝外梗阻性黄疸的诊治

核心提示 肝外梗阻性黄疸是指肝外胆道的某一部位由于一种或多种病变导致管腔引流不畅．胆汁在胆道内淤积所引起的黄疸。所谓肝外胆道包括左右肝管、肝总管、胆囊管、胆总管和胆囊，这些结构是胆汁进入十二指肠的必经之路；肝外胆管的任何部位发生病变都可能导致胆汁引流不畅。血液中的胆色素含量升高。胆色素在皮肤及巩膜上沉积。使其颜色变黄即黄疸。近几年，该病发病率有所提高，笔者在此介绍了几种常见肝外梗阻性黄疸的治疗方法。     

磁共振胰胆管成像在梗阻性黄疸诊断中的应用

目的探讨磁共振胰胆管成像（MRCP）对梗阻性黄疸定位、定性的诊断价值。方法对60例梗阻性黄疸患者（病例组）利用0．5T超导装置，对超导磁共振的MRCP原始图像及最大强度投射法（MIP）图像进行分析，以30例正常者作为对照组。结果对照组：MRCP可清晰显示无扩张的肝内胆管在三级以上，左右肝管、肝总管、胆囊、胆总管均清晰显示，胆总管直径为4—7mm，粗细均匀，胰管显示率为23．3％（7／30），直径均在3mm以下。病例组：MRCP均满意地显示了梗阻、狭窄的部位、断端的形态。梗阻部位为肝门上段5例；肝门段17例；胰上段13例；胰腺段18例；壶腹段7例。梗阻端的形态呈锥形及圆锥形7例；突然截断形28例；鼠尾状或鸟嘴状25例。胆管呈轻至中度扩张21例，重度扩张39例。结论MRCP可在一定程度上反映胆道梗阻的性质，能够较好地评价胆道系统的正常与病理解剖，是诊断胆道病变的一种非常有效的方法。     

胆囊切除致高位胆管损伤3例处理体会

近年来,我科收治的肝门部胆管严重损伤,采用改良式肝门空肠 Roux-y 吻合治疗成功3例,收到良好疗效,现就此术式讨论如下。1 临床资料3例病例中,女2例,男1例,年龄50岁～60岁。3例病人术前均经 B 超检查提示胆囊结石而行胆囊切除术。1例由于术中发生大出血而盲目钳夹止血而致肝门部左右肝管完全断裂。另2例为肝门部左右肝管横断。3例中发现2例左右肝管横断后回缩至肝内,1例左右肝管肝处可见及0.5cm残株,胆管缺损达2cm。胆道损伤后确诊时间,1例为手术中及时发现,2例为术后次日发现。经实施改良式肝门空肠Roux-y 吻合,3例病人术后恢复顺利,创口一期愈合,半月出院,3月后拔除 T 管,术后随访2年,一般情况良好,无畏     

经腹肝内胆管超声碎石的临床研究

采用西德Ｗｏｌｆ牌经皮胆囊镜及超声碎石装置，对１５例左右肝内胆管结石患者进行了经腹肝内胆管超声碎石。结果表明，碎石成功率为１００％，结石残留率为６．７％，而同期器械取石的左右肝内胆管结石手术２３例，结石残留率为７８．２％，两者在统计学上有极显著意义（ｕ＝４．２９，Ｐ＜０．０１）。随访１２例，没有发现因超声波引起的不良反应，病人术前胆道症状除１例外均消失，经２～４次Ｂ超复查，未发现胆道残留结石。     

术式及结石部位对术后胆道镜取石的影响

目的探讨术中未应用胆道镜的胆总管切开取石术不同的术中处理对术后胆道镜取石治疗的影响。方法回顾性分析有无胆道镜操作经验（无胆道镜经验组74例与有胆道镜经验组42例）对术中未行胆道镜探查取石的术后胆道残余结石患者行胆道镜取石的治疗情况。结果肝外胆管残余结石病例中，结石取净率、取石次数、累计取石时间两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。肝内和肝内外胆管残余结石病例中，结石取净率两组比较差异无统计学意义（P〉0．05），而取石次数、累计取石时间无胆道镜经验组明显多于有胆道镜经验组（P〈0．01）。结论术中未应用胆道镜的胆总管切开取石术，不同的术中处理（有无附加肝叶或肝段切除术、左右肝管开口处附近有无残留巨大结石、T管的放置方法是否标准），在术后胆道镜取石次数和累计取石时间上仅对肝内和肝内外胆管残余结石患者有影响，对肝外胆管残余结石无影响，而且对患者结石取净率无影响。     

高位胆管癌术后并发症的监护

高位胆管癌，又称肝门部胆管癌（Klatskin瘤或Hilar Cholangiocarcinoma）或近端胆管癌（Proximal Cholangiocarcinoma），是指原发于胆囊管与肝总管汇合部以上，主要侵犯肝总管及其分叉部以上左右肝管的胆管癌。高位胆管癌分化较好，较少发生远处转移，但其部位隐蔽，切除率低。根治性手术往往包括肝叶的规则性切除、胆管空肠高位吻合、门静脉或肝动脉的合并切除甚至胰十二指肠切除等；姑息性手术也常需要“T”形管引流、经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）、内镜下胰胆管支架引流或胆肠吻合术。上述这些操作对阻塞性黄疸病人无疑是一个不小的打击，术后可出现许多并发症；而精心的护理严密的观察对促进术后恢复、减少术后并发症和死亡率至关重要。我院近10年来共收治高位胆管癌患者83例，其中手术治疗58例，现相术后并发症的监护报告如下。     

多处肝切除术对复杂肝胆管结石疗效及并发症的影响

目的：研究分析多处肝切除术对复杂肝胆管结石疗效及并发症的影响。方法：选取2010年4月-2013年4月本院收治的62例复杂肝胆管结石患者，对其采用多处肝切除术治疗，分析治疗效果及并发症情况。结果：62例患者中45例顺利实施手术，清除率为72.6%，17例残留结石。术后3~6个月，14例采用T管窦道胆道镜取石，其中13例取石干净，最终结石清除共58例，清除率达93.5%。随访1~4年发现，肝内胆管结石复发4例，肝内胆管癌及死亡0例；并发症发生率为40.3%。结论：采用多处肝切除术治疗复杂肝胆管结石疗效显著，但不能降低手术并发症发生率。     

手术治疗肝内胆管残余结石11例临床体会

本文手术治疗肝内胆管残余结石11例,临床疗效满意,报告如下。1 临床资料 11例中,男性4例,女性7例,年龄27岁～69岁,平均48岁。既往胆道手术史胆囊切除术11例,胆总管切开引流术7例,经T形管胆道镜取石术4例,胆总管十二指肠吻合术1例,胆道手术次数1次～4次。上次手术距本次入院最短2月,最长5年。肝内胆管残余结石的分布左肝内胆管1例,右肝内胆管2例,左右肝内胆管均有7例,胆总管并左右肝管     

肝内胆管结石的外科治疗(附67例报告)

目的　探讨肝内胆管结石外科治疗效果。方法　收集总结手术治疗肝内胆管结石病人 67例 ,分析肝内结石诊断、手术时机、手术方式等。结果　 67例病人 ,64例治愈 ,1例死亡 ,2例病情恶化自动出院 ,术后残余结石 2 0例 ,经T管窦道胆道镜取石 ,18例取净肝内残石。结论　肝内胆管结石是外科治疗的一个难题 ,尽量将急诊手术变择期手术 ,肝叶切除是治疗肝内胆管结石的最佳方法 ,术中采用切开肝门部胆管直视下取石并经肝切除的断面与其会师取石。术中、术后配合胆道镜取石可降低肝胆管残石率     

肝切除在治疗肝胆管结石中的应用(附60例报告)

我科 1990年至 2 0 0 0年 ,对 6 0例肝胆管结石病人行肝切除联合内引流及Ｔ管引流术 ,效果满意 ,报告如下。1　临床资料男 2 1例 ,女 39例 ,年龄 2 3～ 72岁 ,原发性肝胆管结石 2 4例 ,胆道术后结石复发 36例 ,最多经 5次手术 ,均有不同程度反复胆管炎发作史 ,部分有消化系统症状。结石位于左肝 35例 (58 3% ) ,单纯右肝 4例(6 7% )。双侧肝内胆管均有结石 2 1例 ,伴有肝外胆管结石 51例 ,同时存在胆囊结石和肝外胆管结石 13例。经术前ＥＲＣＰ及术中胆管造影显示 ,左肝胆管狭窄 8例 ,右肝内胆管狭窄 3例 ,狭窄或结石负影或有不同程度囊状…     

胆囊壁瓣搭桥胆肠Roux-en-y吻合术12例报告

自 1 995～ 2 0 0 1年我院共收治左右肝管及肝总管狭窄并肝内胆管结石 1 2例 ,采用胆囊壁瓣与狭窄胆管拼接缝合 ,整形成胆管盆 ,行胆管空肠Roux -en -y吻合 ,取得满意效果。现报道如下。1　资料与方法1·1　一般资料　 1 2例患者中女 7例 ,男 5例 ,年龄 2 8～ 5 6岁。反复右上腹痛、发热、黄疸 5～ 1 4年 ,保守治疗无效。B超示肝内胆管多发结石并肝内胆管扩张。PTC发现肝内胆管多发结石 ,肝总管狭窄 5例 ,左右肝管汇合段合并肝总管狭窄 7例。狭窄段胆管直径 0 1～ 0 3cm ,狭窄段长度 2 5～ 3cm。合并胆汁瘀滞性肝硬化 2例。1·2　方法…     

彩色多普勒超声引导下经皮肝胆管置管引流的体会

我院自2006 年以来对多例临床诊断为阻塞性黄疸的患者,在彩色多普勒超声引导下行经皮肝胆管置管引流(PTCD) 术,效果良好,积累了一些操作体会,现总结如下. 首先,穿刺点的确定,选择合适的目标胆管.目标胆管应选择较粗、较直的胆管.穿刺点胆管的直径应在0.4cm 以上[1],预计导管从穿刺点胆管向胆管内至少能插入4-5cm 深.选择左支或右支系统应根据胆管扩张情况、病情的要求以及操作者的经验而定.左外下支胆管是常选用的目标,优点是穿刺路径较短,不需经过肋间隙,引流导管不易折叠等,缺点则是左肝管和肝总管的夹角在100 度左右,从左肝管向胆总管内置管成功率偏低.     

梗阻性黄疸的临床特点及诊断

作者通过所收治的２６１病例，对外科黄疸的诊断作了探讨。文中指出，能造成梗阻性黄疸者，其梗阻部位是在左右肝管的汇合部及其以下的肝外胆管。外科黄疸通常又可分为良性梗黄和恶性梗黄，其常见的病因有（１）胆管腔内的堵塞；（２）胆管本身的病变；（３）胆管壁外部的压迫。它们临床表现各有特点。Ｂ超是诊断梗黄的首选方法，既可发现结石，也可发现癌肿。进一步诊断可行ＣＴ检查，ＣＴ在显示胆总管下端和胰腺病变方面优于Ｂ超。ＰＴＣ或ＥＲＣＰ可选择性进行胆道直接造影检查，对鉴别恶性梗阻的诊断有重要意义。     

肝胆管成型,空肠Roux—y吻合术治疗肝内胆管狭窄并结石的体会

1993～1998年,我们采用高位肝胆管成型、空肠Roux-y式吻合术(Roux-y式吻合术:即胃空肠吻合术即Roux.提出Y式吻合术故名)治疗肝内胆管狭窄并结石26例,疗效满意,现报道如下。1 临床资料 本组26例,男10例,女16例,年龄27～65岁。26例均为肝内或肝内外胆管结石,合并肝内胆管狭窄,其中左肝内胆管结石18例,左右肝内胆管结石8例,并存肝外胆管结石23例,病程最长者34年,有胆道手术史8例,最多已施行胆管手术3次。术前诊断依据B-US(B型超声扫描)、PTC(经皮肝胆管造影术)、CT,术后靠经T管造影。均采用肝内外胆管切开,直视下取石,狭窄段胆管整形,肝胆管一空肠大口径Roux-y吻合。附加肝     

肝切除术在治疗肝内胆管结石中的应用80例分析

目的 探讨肝切除术治疗肝内胆管结石及狭窄的方法和疗效.方法 回顾性分析近4年来在笔者所在科施行肝叶切除术的80例肝内胆管结石及狭窄病例的临床资料.结果 80例肝叶/段切除术中,同时行单纯胆总管探查取石＋T管引流42例,胆总管探查取石＋胆总管/肝总管＋空肠Roux-en-Y型吻合10例,肝胆管探查取石＋狭窄胆管切开成形＋胆管空肠Roux-en-Y型吻合7例,肝胆管探查取石＋胆总管＋十二指肠吻合2例.66例（82.5%）获得6个月～4年的随访,术后残余结石12例（15.0%）,经胆道镜取净7例.术后发生膈下脓肿3例,胆瘘7例,肺部感染3例,伤口感染11例,上消化道出血2例,均经积极非手术治疗痊愈.全组无手术死亡.结论 针对肝内胆管结石的原发病灶合理选择肝叶/段切除术,可有效解除狭窄、畅通引流,降低术后残石率及胆管炎的发生率,是治疗肝内胆管结石及狭窄的理想方法.     

肝内胆管结石185例的临床治疗

目的：总结肝内胆管结石的外科手术治疗效果。方法：单纯胆道T管引流60例,肝叶（段）切除和胆肠内引流89例,胆总管切开并胆道镜钬激光碎石术取石＋T管引流36例。结果：总治疗优良率81.1%,并发症率14.2%,死亡率1.1%,结石残石率14.1%。胆总管切开合并胆道镜碎石术应用者明显优于其他组。结论：利用先进的诊疗技术,选择合理的术式,可有效提高治疗效果,降低并发症及残石率。