下腔静脉后输尿管的诊断和治疗(附16例报告)

目的 探讨下腔静脉后输尿管的诊断和治疗方法 .方法 1994年1月～2007年1月收治下腔静脉后输尿管16例患者,经B超等影像学检查确诊后,行开放性手术输尿管复位14例,肾切除1例,后腹腔镜下输尿管复位1例.结果 手术均顺利完成,所有病例均获得随访,随访时间6～24个月.随访主要进行B超及静脉尿路造影(IVU)检查,提示输尿管位于正常位置.术后无漏尿和输尿管狭窄发生,肾盂及输尿管积水明显减轻.肾切除患者预后良好,对侧肾功能正常.结论 对于下腔静脉后输尿管,特别是Ⅰ型,经复位后预后良好.与B超、IVU和逆行肾盂输尿管造影比较,逆行造影CT或磁共振水成像(MRU)检查可达到更好的诊断效果,尤其是后者,值得临床推广使用.其手术方法 ,除传统开放手术外,有条件医院亦应考虑开展腹腔镜途径.     

下腔静脉后输尿管的诊断与治疗（附8例报告）

目的探讨下腔静脉后输尿管的诊断与治疗。方法回顾性分析8例下腔静脉后输尿管患者的诊断及治疗。8例患者均经B超、静脉肾盂造影和逆行肾盂输尿管造影明确诊断，其中7例采用开放手术，1例采用腹腔镜手术。结果术后随访1～4年，肾积水缓解，吻合口通畅，肾功能正常。结论下腔静脉后输尿管诊断主要依据静脉肾盂造影和逆行肾盂输尿管造影检查，输尿管离断复位矫形术是目前主要治疗方法，腹腔镜手术将来有望成为首选术式。     

下腔静脉后输尿管的诊断与治疗(附8例报告)

目的 探讨下腔静脉后输尿管的诊断与治疗.方法 回顾性分析8例下腔静脉后输尿管患者的诊断及治疗.8例患者均经B超、静脉肾盂造影和逆行肾盂输尿管造影明确诊断,其中7例采用开放手术,1例采用腹腔镜手术.结果 术后随访1～4 年,肾积水缓解,吻合口通畅,肾功能正常.结论 下腔静脉后输尿管诊断主要依据静脉肾盂造影和逆行肾盂输尿管造影检查,输尿管离断复位矫形术是目前主要治疗方法,腹腔镜手术将来有望成为首选术式.     

下腔静脉后输尿管5例诊断与治疗

目的：总结下腔静脉后输尿管的诊断及治疗经验。方法：2006年4月-2012年5月对笔者所在医院5例下腔静脉后输尿管临床资料进行回顾性分析。结果：术前均经KUB＋IVU（静脉肾盂造影）及右输尿管逆行造影和（或）CT检查明确诊断。治疗行切除受压输尿管2～3cm,下腔静脉前无张力吻合。随访6～18个月,临床症状消失,积水明显改善,无明显狭窄。结论：下腔静脉后输尿管行KUB＋IVU和右输尿管逆行造影检查是主要的诊断方法。狭窄段切除,输尿管复位后吻合术后效果良好。     

儿童腔静脉后输尿管的诊断及腹腔镜治疗

目的提高儿童下腔静脉后输尿管的诊治水平。方法回顾性分析2002—2006年我院诊治的6例下腔静脉后输尿管患儿的临床资料。6例患儿均行逆行输尿管造影（RU）或多层螺旋CT三维尿路成像（MSCTU）等检查，特征性影像学表现为输尿管呈倒J形或S形；治疗采用微创的腹膜后途径腹腔镜下输尿管矫正复位术，术中将输尿管切断移到下腔静脉前做输尿管端端吻合术。结果6例患儿均术前确诊。术后3～6个月复查症状消失，B超和IVU示肾积水有不同程度减轻。微创的腹膜后途径腹腔镜下输尿管矫正复位术同传统开放手术相比并不增加手术并发症。结论IVU和RU是诊断下腔静脉后输尿管的首选方法；MSCTU是诊断下腔静脉后输尿管最佳的无创性检查方法。输尿管切断复位矫正术是治疗此病较好的手术方法，而腹腔镜治疗腔静脉后输尿管创伤小、美观、恢复快，效果满意，是腔静脉后输尿管有效的微创治疗新手段。     

早期肾盂癌的诊断和诊断方法的比较

目的探讨早期肾盂癌的诊断和最有效的诊断方法。方法在诊断肾盂癌时采用B超、静注尿路造影（IVU）、逆行性肾盂造影、CT、泌尿系磁共振水成像（MRU）、输尿管肾盂镜检查等多种方法，比较各种方法对早期肾盂癌诊断的准确率。结果IVU和逆行性肾盂造影、CT、输尿管肾盂镜、MRU、B超对早期肾盂癌的诊断阳性率分别是89％、94％、80％、50％、40％和22％。结论IVU和逆行性肾盂造影是诊断早期肾盂癌最基本和最必要的有效检查方法，是其他方法不能代替的。因输尿管肾盂镜检查为有创性检查，故可作为疑难病例最后的确诊性检查方法，不宜做首选的检查方法。B超可作为普查之用。     

早期肾盂癌的诊断和诊断方法的比较

目的探讨早期肾盂癌的诊断和最有效的诊断方法。方法在诊断肾盂癌时采用B超、静注尿路造影(IVU)、逆行性肾盂造影、CT、泌尿系磁共振水成像(MRU)、输尿管肾盂镜检查等多种方法,比较各种方法对早期肾盂癌诊断的准确率。结果IVU和逆行性肾盂造影、CT、输尿管肾盂镜、MRU、B超对早期肾盂癌的诊断阳性率分别是89%、94%、80%、50%、40%和22%。结论IVU和逆行性肾盂造影是诊断早期肾盂癌最基本和最必要的有效检查方法,是其他方法不能代替的。因输尿管肾盂镜检查为有创性检查,故可作为疑难病例最后的确诊性检查方法,不宜做首选的检查方法。B超可作为普查之用。     

后腹腔镜Anderson-Hynes术在UPJO治疗中的应用

目的介绍采用后腹腔镜Anderson-Hynes术治疗UPJO的经验。方法2006年3月～2007年12月,供11例患者术前IVU、逆行肾盂造影及CT检查确诊为UPJO,经后腹腔路径采用Anderson-Hynes肾盂成形术切除多余肾盂及狭窄部分,端端吻合肾盂输尿管。结果11例手术全部成功,手术时间120min～300min,平均180min,术中出血量20～80ml,平均50ml。无严重并发症发生,术后随访3～20个月,10例IVU检查无吻合口狭窄。结论后腹腔镜下Anderson-Hynes术治疗UPJO有效、可行、有望取代开放手术。     

皮质浸润型肾盂移行细胞癌的临床诊治

目的 探讨皮质浸润型肾盂移行细胞癌的临床特点，提高对皮质浸涧型肾盂移行细胞癌的诊疗水平。方法 回顾性分析10例皮质浸润型肾盂移行细胞癌的临床病理资料。10例均行B超、静注肾盂造影（IVU）、CT检查，7例行MRI检查，6例行尿脱落细胞学检查。3例术前误诊为肾癌者行肾癌根治术后二期行输尿管残端及膀胱袖套状切除，5例术胁确诊一期双切口行根治性肾输尿管及膀胱袖套状切除，1例误诊为肾上腺占位，1例疑诊肾盂癌青行姑息性肾及肾周肿块切除。结果 术后病理检查均为肾孟移行细胞癌Ⅲ级。1例术后3个月死于全身脏器功能衰竭，3例术后1年内死于肝、肺转移，3例术后2年内死于肝、肺、腹膜后转移，另3例分别为术后3个月、术后1年和术后3年，在随访中。结论 皮质浸润型肾盂移行细胞癌属高级、高明恶性肿瘤，易误诊为肾癌，临床上需提高认识，综合分析B超、IVU、CT、MRI及尿脱落细胞学资料进行诊断，对疑诊病例行术中快速病理检查。根治性患肾、输尿管及膀胱部分切除术为首选治疗手段，可结合放疗、化疗。此类肾盂癌恶性程度高，预后较差。     

肾下极迷走血管压迫导致肾盂输尿管连接部梗阻的诊治体会

目的 回顾性分析肾下极迷走血管压迫导致肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的诊断和手术治疗体会.方法 选取2007年1月至2009年1月收治的经手术证实为肾下极迷走血管压迫导致UPJO的病例12例.9例有不同程度的肾区间歇性或持续性胀痛,3例为体检或其他疾病检查时被发现.静脉尿路造影(ⅣU)提示8例患者患肾不显影,4例患者肾盂显影但有输尿管扭转征象,梗阻段以下输尿管不显影;逆行尿路造影显示肾盂输尿管连接部明显变细或不显影,有10例患者出现肾盂输尿管连接部带状压迫截断征.所有患者均采取开放手术治疗,10例行选择性保留迷走血管的肾盂输尿管成形术,2例行切断迷走血管的肾盂输尿管成形术,术后留置双J管1个月.结果 术后每半年随访1次,1例术后2个月出现结石嵌顿引起急性肾绞痛而行肾造瘘术,1例术后出现逐渐加重的肾积水并伴有患肾功能进行性恶化,其余病例肾及输尿管积水均减轻.术后随访1.8～3.0(2.2±0.4)年,除1例接受狭窄段内切开术但效果不理想,最终行肾脏切除外,其余11例患侧肾积水均明显减轻,肾功能良好.结论 肾下极迷走血管压迫可导致UPJO,IVU对诊断的意义似乎小于逆行尿路造影,选择性保留迷走血管的肾盂输尿管成形术对于解除梗阻、保护肾功能有重要意义.     

下腔静脉后输尿管的诊断与治疗(附3例报告)

下腔静脉后输尿管是一种少见的先天性疾患 ,我院 1994年 12月～ 1999年 6月收治 3例 ,经手术治疗疗效满意 ,报告如下。1　病例报告病例 1;女 ,14岁 ,体检B超检查发现右肾积水、右输尿管结石半年入院。无任何临床症状。查体无阳性发现。尿常规 (- )。B超示 :右肾积水 ,右输尿管上段结石。静脉肾盂造影 (IVU)示 :右肾盂及上 1/ 3段输尿管积水、扩张。术前诊断为右肾积水 ,右输尿管上段阴性结石 ,拟行右输尿管切开取石术。术中发现右输尿管环绕于腔静脉后 ,再转至腔静脉外侧 ,上段输尿管及肾盂扩张 ,故确诊为腔静脉后输尿管。因腔静脉后输尿…     

皮质浸润型肾盂移行细胞癌的临床诊治

目的 探讨皮质浸润型肾盂移行细胞癌的临床特点,提高对皮质浸润型肾盂移行细胞癌的诊疗水平.方法 回顾性分析10例皮质浸润型肾盂移行细胞癌的临床病理资料.10例均行B超、静注肾盂造影(IVU)、CT检查,7例行MRI检查,6例行尿脱落细胞学检查.3例术前误诊为肾癌者行肾癌根治术后二期行输尿管残端及膀胱袖套状切除,5例术前确诊一期双切口行根治性肾输尿管及膀胱袖套状切除,1例误诊为肾上腺占位,1例疑诊肾盂癌者行姑息性肾及肾周肿块切除.结果 术后病理检查均为肾盂移行细胞癌Ⅲ级.1例术后3个月死于全身脏器功能衰竭,3例术后1年内死于肝、肺转移,3例术后2年内死于肝、肺、腹膜后转移,另3例分别为术后3个月、术后1年和术后3年,在随访中.结论 皮质浸润型肾盂移行细胞癌属高级、高期恶性肿瘤,易误诊为肾癌,临床上需提高认识,综合分析B超、IVU、CT、MRI及尿脱落细胞学资料进行诊断,对疑诊病例行术中快速病理检查.根治性患肾、输尿管及膀胱部分切除术为首选治疗手段,可结合放疗、化疗.此类肾盂癌恶性程度高,预后较差.     

手术治疗成人肾积水的疗效观察

目的 总结成人肾积水的诊治经验。方法 回顾分析49例肾积水的病因、临床特点及手术治疗结果。结果 随访3～12个月，痊愈46例，3例（6．7％）发生再狭窄。二次手术行Anderson-Hynes肾盂成形术，均痊愈。结论 经过B超、IVU、逆行插管造影、CT检查明确诊断、选择手术时机与手术方式非常重要，手术治疗有助于肾功能恢复。     

肾盂内生长型肾母细胞瘤的诊断和治疗

目的探讨肾盂内生长型肾母细胞瘤的诊断和治疗。方法回顾分析4例肾盂内生长型肾母细胞瘤患者的临床资料。4例均以血尿、腹痛为临床症状,B超、CT、IVP影像学检查提示2例肾盂内占位性病变,3例肾积水,1例肾结石。逆行肾盂造影发现4例肾盂、肾盏内占位性病变。结果4例行肾母细胞瘤根治术,术中术后病理切片提示为肾母细胞瘤。术后化疗,随诊2~8年,未见复发。结论肾盂内肾母细胞瘤有其临床特点,影像学检查是主要诊断手段,其中输尿管插管逆行肾盂造影最重要。手术＋化疗治疗效果好。     

下腔静脉后输尿管6例报告

我院自1987年10月～2003年12月收治下腔静脉后输尿管6例,效果良好,报告如下。资料与方法本组6例,年龄28～42岁,平均年龄(30.2±12.3)岁。男4例,女2例。临床症状:5例有反复右侧腰部不适和胀痛,其中3例有镜下血尿,1例尿镜下白细胞增多。另一例为发烧、腰痛,于2001年1月24日就诊。病史为1～10年。查体:6例均有右侧肾区叩击痛,1例可触及肾下极。影像学检查:6例B型超声检查显示不同程度的右肾积水和输尿管上段扩张。均常规行静脉肾盂造影(IVU)检查,其中1例疑为右输尿管阴性结石,3例行逆行性肾盂造影(RU)检查,4例CT检查仅提供肾积水和上段输尿…     

手术治疗成人肾积水的疗效观察

目的总结成人肾积水的诊治经验。方法回顾分析49例肾积水的病因、临床特点及手术治疗结果。结果随访3~12个月,痊愈46例,3例(6.7%)发生再狭窄。二次手术行Anderson-Hynes肾盂成形术,均痊愈。结论经过B超、IVU、逆行插管造影、CT检查明确诊断、选择手术时机与手术方式非常重要,手术治疗有助于肾功能恢复。     

下腔静脉后输尿管4例报告

下腔静脉后输尿管是一种少见的先天性异常,现将收治的4例报告如下。临床资料本组4例,男2例,女2例,年龄25～35岁。临床表现均以右腰部胀痛不适为主,病史3个月～半年,伴尿路刺激症状者2例。B 超及 ivp 检查4例均示右肾盂积水、输尿管上段扩张。B 超提示输尿管上段狭窄3例,ivp 提示腔静脉后输尿管3例,输尿管上段狭窄1例。逆行肾盂造影4例均显示上段输尿管自第3、4腰椎向中线移位而呈“S”形畸形,扩张之上段输尿管20～30mm,因此而明确诊断。     

成人肾盂输尿管连接部梗阻的诊断与治疗

目的总结成人肾盂输尿管连接部梗阻的诊治经验。方法回顾分析96例（98侧）肾盂输尿管连接部梗阻患者的检查、治疗结果,96例患者分别通过B超、尿路造影、CT、磁共振尿路成像（MRU）检查明确诊断。共行手术98例次,其中行Anderson-Hynes离断式肾盂成形术76例次,单纯纤维索带松解术3例,异位血管切断肾盂复位术3例,异位血管悬吊术1例,肾盂Y-V成形术8例,腹腔镜离段式肾盂成形术2例,肾切除术5例。结果本组除5例肾切除者外,余91例（93侧）均于术后3～24个月复查,5例发生再狭窄,再次行Anderson-Hynes离断式肾盂成形术而治愈,总治愈率94.8%。结论Anderson-Hynes离断式肾盂成形术是治疗成人肾盂输尿管连接部梗阻的首选术式,腹腔镜离断式肾盂成形术疗效确切。     

成人肾盂输尿管连接部梗阻的诊断与治疗

目的 总结成人肾盂输尿管连接部梗阻的诊治经验.方法 回顾分析96例(98侧)肾盂输尿管连接部梗阻患者的检查、治疗结果,96例患者分别通过B超、尿路造影、CT、磁共振尿路成像(MRU)检查明确诊断.共行手术98例次,其中行Anderson-Hynes离断式肾盂成形术76例次,单纯纤维索带松解术3例,异位血管切断肾盂复位术3例,异位血管悬吊术1例,肾盂Y-V成形术8例,腹腔镜离段式肾盂成形术2例,肾切除术5例.结果 本组除5例肾切除者外,余91例(93侧)均于术后3～24个月复查,5例发生再狭窄,再次行Anderson-Hynes离断式肾盂成形术而治愈,总治愈率94.8%.结论 Anderson-Hynes离断式肾盂成形术是治疗成人肾盂输尿管连接部梗阻的首选术式,腹腔镜离断式肾盂成形术疗效确切.     

输尿管损伤的诊断及处理——附29例报告

目的总结输尿管损伤的原因、诊断与治疗。方法对29例输尿管损伤的临床资料进行回顾性分析。结果29例输尿管损伤中，医源性损伤27例，外伤性损伤2例。手术治疗27例，逆行输尿管双J管引流2例，治疗效果好。结论B超检查简单易行，结合静脉肾孟造影（IVP）及逆行插管造影，术中会诊多能确诊。早期发现及时手术是治疗输尿管损伤的关键。