胰十二指肠切除术中不同胰肠吻合方式的疗效比较

目的 比较和探讨端端胰肠套入式吻合、端侧胰管空肠黏膜吻合、捆绑式胰肠吻合、胰肠一层连续降落伞吻合4种吻合方式的优劣性,为临床治疗提供指导意见.方法 患者根据临床术式分为端端吻合组(端端胰肠套入式吻合)23例,端侧吻合组(胰管空肠黏膜吻合)19例,捆绑吻合组(捆绑式胰肠吻合)10例,降落伞吻合组(胰肠一层连续降落伞吻合)20例,记录和比较4组患者胰肠吻合时间及术后并发症发生情况.结果 降落伞吻合组胰肠吻合时间明显短于其他3组,并发症发生率明显少于其他3组,数据经统计学比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胰肠一层连续降落伞吻合术式可缩短胰肠吻合时间,降低并发症发生率,在胰十二指肠切除术中应用具有较好的安全性和有效性.     

胰十二指肠切除术15例手术改进的体会

目的　探讨改进胰十二指肠切除术 (PD) ,预防术后并发症 ,提高手术疗效的方法。方法　采用保留幽门、胰管空肠黏膜吻合、胰肠遮盖套入式端端吻合 ,胰管支撑外引流等术式、观察其疗效。结果　全组未发生胰瘘及胰断面出血。保留幽门的胰十二指肠切除术 (PPPD)组有 1例术后发生胃潴留 ,其余胃功能正常。结论　PPPD只要操作得法 ,可避免术后胃潴留 ,胰肠遮盖套入式端端吻合操作简便 ,可有效防止术后胰瘘、胰断面出血等并发症     

捆绑式胰肠吻合术对胰十二指肠切除术后胰瘘的预防作用

目的　观察捆绑式胰肠吻合术对胰十二指肠切除术 (PD)后胰瘘的预防作用。方法　对 2 0 0 1年以来采用捆绑式胰肠吻合术完成的 2 6例PD与 1993年～ 2 0 0 0年采用其他胰肠吻合方式完成的 82例PD进行回顾性对比分析。结果　全组胰瘘的发生率为 13 9% ( 15 / 10 8) ,其中捆绑式胰肠吻合组无胰瘘发生 ,而胰 -空肠套入式端端吻合组及胰管空肠粘膜端侧吻合组胰瘘的发生率分别为 2 4 6% ( 14 / 5 7)、4 0 % ( 1/ 2 5 ) ,捆绑式胰肠吻合组胰瘘发生率显著低于胰 -空肠套入式端端吻合组 (P <0 0 1) ,而与胰管空肠粘膜端侧吻合组差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论　捆绑式胰肠吻合术操作简便 ,预防胰瘘效果可靠 ,值得推广。     

胰管空肠吻合方法改进在胰头十二指肠切除术中的应用

在胰头十二指肠切除术中,根据具体情况,可以对胰腺断端采用胰胃吻合、胰肠套入式吻合和胰管空肠黏膜吻合等不同吻合方式,各种手术方法均有不同的优缺点.     

胰十二指肠切除术消化道重建方式的探讨

目的 探讨降低胰十二指肠切除术后并发症的措施。方法 回顾分析1998年1月-2004年12月，34例行胰十二指肠切除术患者的临床资料。29例患者采用胰十二指肠切除术消化道的重建：胰管-黏膜端侧胰肠吻合；对胰腺组织较软、胰管较细的5例患者，采用端-端胰肠套入吻合。胆道重建采用肝总管空肠端-侧吻合。胃肠的重建采用Roux-ell-Y胃空肠吻合。结果 住院病死率为零。发生术后并发症：切口感染4例（12％），胃排空延迟1例（3％），肺炎1例（3％），腹腔内积液1例（3％）以及胰肠吻合口漏1例（3％）。胰漏经保守治疗后痊愈。无腹腔内出血、腹腔内脓肿和其他吻合口漏发生。术后平均随访21个月（6个月～5年）。临床上未出现脂肪痢样腹泻、胆汁返流性胃炎、胃肠吻合口溃疡、胆道逆行感染和倾倒综合征的表现。术后无新增的糖尿病患者。结论 采用恰当的消化道重建方式可以有效地减少胰十二指肠切除术后并发症。     

胰十二指肠切除重建术式与并发症关系的探讨

本文通过对44例胰十二指肠切除术后消化道重建的Whipple法和Child法与胰瘘、胆瘘及消化道出血等术后并发症的分析,探讨其之间的关系。认为若吻合满意,胰管空肠粘膜吻合法在预防胰瘘上仍是可靠的。而近年倍受推荐的Child法可适用于各种口径之胰管,技术上改进后,尚可兼有Whipple法的优点,因此是一种较好的术式。胰管内置支撑管且空肠内短管引流即可有效地减少胰瘘的发生。而胆瘘的发生与安置胆道引流无关。胆管戳孔T管引流仍不失为一项有效的预置措施。认为胰腺残端继发性出血可能是Child法的一大缺陷而须加以改良。     

胰十二指肠切除术消化道重建方式的探讨

目的探讨降低胰十二指肠切除术后并发症的措施。方法回顾分析1998年1月~2004年12月,34例行胰十二指肠切除术患者的临床资料。29例患者采用胰十二指肠切除术消化道的重建:胰管-黏膜端侧胰肠吻合;对胰腺组织较软、胰管较细的5例患者,采用端-端胰肠套入吻合。胆道重建采用肝总管空肠端-侧吻合。胃肠的重建采用Roux-en-Y胃空肠吻合。结果住院病死率为零。发生术后并发症:切口感染4例(12%),胃排空延迟1例(3%),肺炎1例(3%),腹腔内积液1例(3%)以及胰肠吻合口漏1例(3%)。胰漏经保守治疗后痊愈。无腹腔内出血、腹腔内脓肿和其他吻合口漏发生。术后平均随访21个月(6个月~5年),临床上未出现脂肪痢样腹泻、胆汁返流性胃炎、胃肠吻合口溃疡、胆道逆行感染和倾倒综合征的表现。术后无新增的糖尿病患者。结论采用恰当的消化道重建方式可以有效地减少胰十二指肠切除术后并发症。     

胰十二指肠切除术治疗胰头壶腹周围肿瘤

本文总结28年来采取胰十二指肠切除治疗的胰头及壶腹周围肿瘤等病人49例。胰头癌和壶腹癌术后生存最长者分别为8.5年和18年。本文总结了胰管处理方式、血清胆红质与并发症的关系。胰管—空肠粘膜吻合,胰瘘发生率为5.6%;胰腺断端空肠内套入,胰瘘发生率13.3%,血清胆红质高于10mg/dl,并发症发生率61.5%,低于10mg/dl,并发症发生率25%手术死亡率为6.1%。预防、减少和妥善处理术后并发症是降低手术死亡率的关键。     

胰十二指肠切除术后胰瘘的预防

胰十二指肠切除术 (PDT)是治疗壶腹周围恶性肿瘤的标准术式 ,但胰瘘为PDT术后主要的严重并发症一直为临床所关注。我们总结 89例PDT术后胰瘘的防治经验如下。1　资料方法1990 - 2 0 0 2年 ,我们共施行PDT术 89例 ,男 6 3例 ,女2 6例 ,年龄 5 0～ 75岁 ,平均年龄 6 4 .6岁。全组消化道重建均按照胰肠、胆肠、胃肠吻合的顺序。我们根据胰腺质地、残胰粗细、胰管口径来决定吻合方式。本组行胰肠端侧吻合(ESPJ)者 4 1例 ,其中行胰端对空肠黏膜下层面术式 (RPC SM)者 39例 ,行胰端对空肠浆膜面术式 (RPCJS)者 2例。本组行胰肠套入吻合…     

彭氏捆绑式胰肠吻合术在预防胰肠吻合口漏的应用

目的 探讨彭氏捆绑式胰肠吻合术在预防胰肠吻合口漏的应用价值。方法总结我院2002年10月至2008年12月33例胰十二指肠切除采用彭氏捆绑式胰肠吻合术的临床应用结果。结果33例均获痊愈，无胰瘘、出血、腹腔脓肿及临床死亡病例发生。结论彭氏捆绑式胰肠吻合术能够预防胰肠吻合口漏的发生，是一种安全可靠的手术方法。     

胰十二指肠切除术中不同胰肠吻合方法的疗效比较

目的 比较胰十二指肠切除术中不同胰肠吻合方法的临床疗效.方法 回顾性对比分析92例行胰十二指肠切除术患者的临床资料,根据术中胰肠吻合方法分为捆绑式胰肠吻合组(A组,48例)和胰管对肠黏膜吻合组(B组,44例).结果 两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间和总并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；A组肛门排气时间长于B组[(101.73±6.47) min比(98.73±6.87) min],胰瘘发生率低于B组[6.2％ (3/48)比20.5％(9/44)],消化障碍发生率高于B组[18.8％(9/48)比4.5％(2/44)],差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 两种胰肠吻合方法均能取得良好的临床疗效,捆绑式胰肠吻合可有效减少术后胰瘘的发生,胰管对肠黏膜吻合能有效减少消化障碍的发生,应根据术中情况选择最佳的吻合方式.     

胆汁胰液双重外引流预防胰十二指肠切除术后胆胰漏的体会

目的总结胰十二指肠切除术时行胆管胰管双重外引流预防胆漏、胰漏的临床疗效。方法28例胰十二指肠切除术患者,23例采用Child方法重建消化道,4例采用Whipple方法重建消化道,1例采用空肠胰腺捆绑式吻合重建。胰管内插入适当粗细塑料管并与胰管缝扎固定,T管一侧短臂经胆肠吻合口放入肝总管,另一短臂放入肠腔,T管长臂及胰液引流管经桥袢肠腔距胰肠吻合口15～20cm处肠壁分别引出、固定。10～14d胆汁、胰液适时回输肠道,带管3周拔除。结果28例患者无1例发生胆漏、胰漏,1例胰腺残端出血,1例粘连性肠梗阻非手术治愈。结论胰十二指肠切除术后采用胆汁、胰液双重外引流,能有效降低吻合口张力,消除胆汁、胰酶侵蚀作用,预防胆漏和（或）胰漏,方法简单、效果确切,值得临床推广。     

彭氏捆绑式胰肠吻合术在预防胰肠吻合口漏的应用

目的探讨彭氏捆绑式胰肠吻合术在预防胰肠吻合口漏的应用价值。方法总结我院2002年10月至2008年12月33例胰十二指肠切除采用彭氏捆绑式胰肠吻合术的临床应用结果。结果33例均获痊愈,无胰瘘、出血、腹腔脓肿及临床死亡病例发生。结论彭氏捆绑式胰肠吻合术能够预防胰肠吻合口漏的发生,是一种安全可靠的手术方法。     

慢性胰腺炎胰管结石的手术治疗

目的 探讨慢性胰腺炎胰管结石的手术治疗方法及疗效.方法 回顾性分析手术治疗的7例慢性胰腺炎胰管结石患者的临床资料.结果 单纯慢性胰腺炎胰管结石行胰管切开取石、胰管空肠Roux-en-Y长口径侧侧吻合术4例.术后胰肠吻合口出血2例,其中1例出血逆流入胆总管凝固致阻塞性黄疸,经ERCP解除梗阻,另1例术后自“T”管引出血、胆汁混合液体并发生梗阻性黄疸,经导丝探通后解除;胰头肿块型慢性胰腺炎胰管结石行Whipple手术附加胰体尾胰管空肠Roux-en-Y长口径侧侧吻合术3例,其中1例术后胰漏,经非手术治疗治愈,1例术前糖尿病术后随访血糖恢复正常.无手术死亡病例,随访(0.5～5.0年)无死亡病例,6例腹痛完全缓解,1例腹痛部分缓解,无黄疸病例,未发现结石复发病例.结论 胰管切开取石、胰管空肠Roux-en-Y长口径侧侧吻合术是治疗慢性胰腺炎胰管结石的理想术式,术中胆总管应常规切开放置“T”管;Whipple手术附加胰体尾胰管空肠Roux-en-Y长口径侧侧吻合术是治疗胰头肿块型慢性胰腺炎胰管结石的理想术式.     

胰腺损伤手术中几个难点处理体会

报告胰腺损伤４９例，均采用手术治疗，止血、引流３２例；胰体尾切除５例；近端主胰管结扎，远端胰空肠吻合３例；改良十二指肠憩室化手术４例；Ｗｈｉｐｐｌｅ手术３例；主胰管吻合２例．死亡２例（１８．４％）。本文重点介绍：１．主胰管损伤可通过肉眼观察，经胆囊径路造影或美兰注射而确诊；胰管吻合是一种值得推崇的术式。２．重度胰十二指肠联合损伤处理困难，当视具体情况采用改良十二指肠憩室化手术或Ｗｈｉｐｐｌｅ手术。３．胰瘘的预防关键在于术中对胰腺创面清创要彻底，不遗漏主胰管损伤，胰头裂伤较深应行胆总管切开引流。     

5例胰十二指肠切除手术体会

胰十二指肠切除是一种高难度腹部手术 ,作者总结 5例 ,报告如下。1　临床资料本组共 5例 ,年龄在 2 8岁～ 6 3岁 ,男 4例 ,女 1例。胰头炎性肿块 1例。胰头癌 2例 ,胆总管下端癌 1例 ,胰头部良性肿瘤 1例。病程在 1月至半年 ,其中有1例胰头癌全身黄疸 ,大量腹水 ,一期行胆囊空肠吻合术后 2月。手术情况 :本组 5例均切除胆囊 .于肝总管中份横断 ,门静脉左侧 1.5cm处切断胰腺 .肠系膜根部及肝动脉旁肿大的淋巴结清除 (有 2例 )。近端三分之一胃及十二指肠切除 3例 ,在幽门以下切除十二指肠 2例 (良性疾患 )。 1例行套入式胰肠吻合 ;2例行“捆绑式”胰肠吻合 ;胰管空肠吻合 2例。肝总管断端 .胃断端分别与空肠端侧吻重建。结果 :治愈 5例 ,并发症为零。2　讨论胰十二指肠切除是一种高难度腹部手术 ,当前手术死亡率在一些医疗中心虽巳降到 5 %以下 ,但在一般单位中 ,手术死亡率仍高 ,并发症更常见 ,故应加以重视[1] 。在基层医院大多是农村自费病人为主 ,常在严重的黄疸 .体质消耗 .营养不良时才就诊 ,增加了手术的死亡率。本组 1例青壮年胰头癌 ,重度黄疸及腹水 ,第...     

胰十二指肠切除术吻口合改进的体会

胰腺及胆管周围癌的手术都是普外科中最大手术之一 ,通常是在保留幽门的基础上行胰十二指肠切除术 ,而术后发生胰瘘、逆行感染等并发症较多 ,远期效果差的情况较为普遍 ,作者为解决胰瘘做了一些手术方法的改进。胃胰吻合法 :在胰头后方游离明确肠系膜上静脉的关系后 ,确定根治手术 ,然后先分离幽门上下 ,切断胃右动静脉 ,取幽门周围组织及淋巴结作病理检查用。小心操作并保留拉氏神经及“鸭爪” ,在幽门下方 2ｃｍ处断十二指肠 ,断端暂给封闭 ,将胰头十二指肠及胆总管下端整块切除 ,周围淋巴结给完全清扫 ,胰管内插入硅胶制品的小细管引流 ,…     

胰十二指肠切除术后的观察和护理

胰十二指肠切除术是目前腹部外科最复杂的手术之一。其手术范围包括胰头部、十二指肠、空肠上段、胃窦部、胆总管等,同时还要进行胰胃、胆肠和胃肠吻合等消化道重建,手术切除范围大、持续时间长、出血多,吻合口多,引流管多,对病人造成的损伤大,术后引起的病理生理改变复杂,易出     

五点法在胰肠吻合中的应用

胰瘘是胰十二指肠切除术后的严重并发症 ,易并发感染成为术后死亡的重要原因 ,本文介绍五点法胰管空肠黏膜吻合并胰液外引流 ,同时胆肠吻合口置支撑管技术 ,并探讨其在减少胰十二指肠切除术后并发症方面的应用价值。1　资料和方法1.1　临床资料　收集本院自 1991年 1月～ 2 0 0 3年8月完成的胰十二指肠切除术病例 4 7例 ,其中男 30例 ,女 17例 ,年龄 32～ 6 8岁 ,平均年龄 5 4岁。其中A组 2 5例 ,采用五点法胰管空肠黏膜吻合及胆肠吻合口置支撑管技术 ;B组 2 2例 ,采用传统胰十二指肠切除术。1.2　手术方法　B组采用传统胰十二指肠切除术 …     

胰腺导管对黏膜联合贯穿交锁封闭式胰肠吻合在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨胰腺导管对黏膜联合贯穿交锁封闭式胰肠吻合在腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)中的有效性与安全性。方法回顾性分析宁波大学附属李惠利医院2021年5月至2022年1月采用胰腺导管对黏膜联合贯穿交锁封闭式胰肠吻合行LPD的连续13例患者的临床资料, 收集患者的一般资料(性别、年龄、体质量指数)、围手术期相关指标(术前血清白蛋白、术前血清总胆红素、总手术时间、胰肠吻合时间、术中出血量、输血例数、术后引流管留置时间、术后住院天数及胰瘘、胆瘘、出血、腹腔感染等并发症发病率、病死率)、病理结果, 并进行统计学分析。结果患者中12例成功施行LPD, 1例中转开放。手术时间(308.6 ± 61.7)min, 胰肠吻合时间(26.7 ± 4.3)min, 术中出血(188.1 ± 94.2)ml, 术中输血2例, 术后出现生化瘘1例, 未发生B级、C级胰瘘, 术后平均住院日为(14.2 ± 3.5)d, 术后3例患者发生并发症, 无Clavien 3级以上并发症发生及30 d再入院、死亡病例。结论胰腺导管对黏膜联合贯穿交锁封闭式胰肠吻合方式可有效降低LPD后胰腺及相关并发症的发生率, 是安全、可靠...