马兜铃酸肾病肾移植术后泌尿系统并发尿路上皮癌8例临床分析

目的总结马兜铃酸肾病(AAN)患者肾移植术后泌尿系统并发恶性肿瘤的临床特点及治疗体会。方法回顾分析2000年3月-2009年10月,28例AAN终末期肾功能衰竭患者同种异体肾移植术后泌尿系统并发恶性肿瘤发病特点、治疗及预后情况。28例AAN患者肾移植术后并发尿路上皮癌8例(28.6%),肿瘤均发生于受者自体泌尿系统,男4例,女4例,年龄35～68岁,平均52岁,患者移植术前均有明确AAN病史,均行血液透析治疗。发现肿瘤距移植时间为11～72个月,平均31个月。以反复发作全程肉眼血尿为首发症状者7例,体检偶然发现1例。病理结果均为尿路上皮癌,其中膀胱癌4例,左肾盂及双侧输尿管癌1例,双侧输尿管及膀胱癌1例,右肾盂输尿管癌1例,右肾盂及膀胱癌1例。患者均行手术治疗,肿瘤切除术后更换免疫抑制方案。对于膀胱癌患者术后予重组人α-2b干扰素+表阿霉素膀胱灌注化疗。结果本组8例患者手术顺利,术后肿瘤复发率为62.5%(5/8),术后随访8～72个月,平均32个月。除1例因发生移植肾急性排斥反应,移植肾切除后恢复血液透析,1例因移植肾功能减退恢复血液透析,后死于脑栓塞,其余6例肾功能正常,随访至今。结论ANN患者肾移植术后...     

肾移植术后发生恶性肿瘤

通过文献复习发现8379例肾移植术后发生肿瘤共101例,占1.21%(120人次),一个患者同时患多种肿瘤的比例为9.9%。诊断并发肿瘤时年龄17～68岁,平均46.12岁,从移植到肿瘤发生的时间2.5～126个月,平均46个月。按肿瘤发生的系统划分所占比例如下:泌尿系统37例,占36.63%(51人次),以膀胱癌为主,其次为膀胱肉瘤;消化系统26例,占25.74%(26人次),以肝癌、胃癌多见;皮肤13例,占12.87％(13人次);肺部9例,占8.91％(9人次),其中肺癌7例;恶性淋巴瘤4例,占3.96％(4人次);其它占11.88％。结果提示国内肾移植患者的肿瘤发病率明显增高,以泌尿系统的肿瘤多见,应密切随访,定期评估移植受者的免疫状态,尽可能地早期发现肿瘤,并结合肿瘤的不同特性采取以手术为主的综合治疗。     

马兜铃酸肾病尿毒症期维持性血透和肾脏移植的对比分析

目的 了解马兜铃酸肾病尿毒症期维持性血透或行肾移植后泌尿系肿瘤的发生情况及临床特点.方法 回顾调查自2000年3月～2006年12月在温州医学院附属第一医院的38例尿毒症期马兜铃酸肾病患者,在分别接受维持性血透和肾移植后泌尿系肿瘤的发生情况及临床病理特点,以及分析肿瘤发生与透析时间的关联.结果 38例马兜铃酸患者(血透患者15例,肾移植患者23例):随访11～85个月,肾移植患者中泌尿系肿瘤发生率13.0%(3/23)低于血透患者中泌尿系肿瘤发生率46.7%(7/15)(P＜0.05),移植前透析时间与肿瘤的发生无统计学差异(P＞0.05).结论 肾移植是尿毒症期马兜铃酸肾病患者较好的治疗措施,移植前透析时间与肿瘤的发生无关.     

胰腺癌临床药物治疗进展

胰腺癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤,发病率占常见恶性肿瘤的1%～2%,消化道肿瘤的8%～10%,近年来,其发病率呈明显上升趋势。胰腺癌恶性程度极高,病死率约占年发病率的98%,1年生存率为25%,5年生存率不足5%,局部进展期胰腺癌中位生存时间(MST)为6～10个月,而远处转移的患者MST仅为3～6个月。目前胰腺癌的首选治疗依然是手术治疗,但胰腺癌具有发现晚、病程短转移早、预后差等特点[1],临床仅10%～20%的患者适宜手术切除,切除率5%～15%,且术后MST仅     

肾移植并发大肠淋巴瘤

肾移植后发生非何杰金氏淋巴瘤,要比通常情况多100倍,而且其中半数人中枢神经系统内有肿瘤。本文报告一例肾移植后一年五个月发现大肠淋巴瘤,肝和脑内也有瘤组织。病人47岁,患肾小球肾炎肾功能衰竭,用尸体肾进行肾移植,术后用过免疫抑制药。在一年五个月内肾功能尚好。以后出现厌食、发热、下腹痛及便血。钡灌肠检查证实整个大肠内存在大小深浅不等的溃疡,溃疡之间粘膜完好。活检病理诊断为非     

The Imaging Features and Interventionai Therapy in the Acute Strictureof Artery of Renal Transplantation

目的 探讨肾移植急性动脉狭窄的影像学表现及介入治疗的价值.资料与方法 15例肾移植动脉狭窄患者均有高血压和肾功能不良.均采用股动脉插管造影,明确诊断后行球囊扩张(PrA)和/或置入支架.结果 15例中,6例行PTA治疗,9例行支架置入,操作全部成功.6例PTA治疗者中2例术后1个月出现再狭窄,行支架置入;9例支架置入者1年内有1例出现再狭窄.15例肾移植动脉狭窄患者介入治疗后均有血压下降和肾功能改善.结论 肾移植动脉狭窄分为受体动脉狭窄、供体肾动脉狭窄和吻合口狭窄.血管造影是诊断肾移植动脉狭窄的金指标.介入治疗应作为肾移植急性动脉狭窄的首选疗法.     

夫妻间活体供肾移植12例临床分析

目的:初步分析夫妻间活体供肾移植的临床特点和治疗经验.方法:回顾我院2006年7月～2009年7月12例夫妻间活体肾移植患者的临床资料,并与同期开展的106例血缘关系亲属活体肾移植术前组织配型情况及术后1个月治疗效果进行比较.结果:12例夫妻间活体肾移植供受者组织配型情况较血缘关系活体肾移植患者情况差.在手术方案及免疫抑制治疗方案相同的情况下,夫妻间活体肾移植术后1个月内手术成功率、术后移植肾功能恢复情况、并发症发生率与血缘关系亲属活体肾移植间均无统计学差异(P＞0.05).结论:夫妻间活体肾移植治疗安全、有效,与血缘关系活体肾移植术后1个月治疗效果相近.     

78例活体肾移植临床疗效分析

目的:总结分析78例活体肾移植的手术治疗经验和疗效,以期提高该技术的安全性和有效性.方法:回顾78例活体肾移植患者的临床资料,结合术前准备、手术方式、治疗效果、并发症发生情况以及免疫抑制治疗方案,评价移植受者临床疗效及移植供者安全性.结果:78例移植肾供者均顺利渡过围手术期,术后7～15 d出院,随访全部病例肾功能均未见明确异常.69例受者术后3 d内血肌酐降至正常值范围;1例出现DGF经间断血液透析治疗12 d恢复;2例并发急性排斥反应经应用MP治疗后逆转.结论:活体肾移植组织配型好,供肾冷、热缺血时间短,术后并发症发生率低,手术成功率和长期存活率高,是一种安全有效的治疗手段.     

肾癌的非手术治疗现状

肾癌(renal cell carcinoma,RCC)是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一,其发病率占全身恶性肿瘤的3%,居泌尿系统肿瘤的第二位.国际抗癌协会报道RCC每10年发病率上升2%,每年全球新增RCC病例约190 000例,每年死于RCC的病例超过91 000例.我国RCC每年以2.5%的速度递增,约有20%~30%的肾癌患者就诊时已出现不同程度的扩散或转移,有20%~40%的术后患者仍会出现远处转移.肾癌患者一旦出现远处转移,其中位生存为6~12个月,5年生存率小于10%.我们对目前不能接受手术或术后发生远处转移的肾癌患者的治疗现状综述如下.     

肾移植急性动脉狭窄的影像学表现及介入治疗

目的探讨肾移植急性动脉狭窄的影像学表现及介入治疗的价值。资料与方法 15例肾移植动脉狭窄患者均有高血压和肾功能不良。均采用股动脉插管造影,明确诊断后行球囊扩张(PTA)和/或置入支架。结果15例中,6例行PTA治疗,9例行支架置入,操作全部成功。6例PTA治疗者中2例术后1个月出现再狭窄,行支架置入;9例支架置入者1年内有1例出现再狭窄。15例肾移植动脉狭窄患者介入治疗后均有血压下降和肾功能改善。结论肾移植动脉狭窄分为受体动脉狭窄、供体肾动脉狭窄和吻合口狭窄。血管造影是诊断肾移植动脉狭窄的金指标。介入治疗应作为肾移植急性动脉狭窄的首选疗法。     

复杂性肾囊性病变治疗方式研究

目的探讨复杂性肾囊性占位性病变的治疗方式的选择。方法选取陆军总医院泌尿外科自2010年4月至2014年12月收治的复杂性肾囊性病变患者15例,依据影像学检查行术前评估及手术探查,根据术中冰冻病理结果行手术治疗。结果本组15例患者均行手术治疗,其中,恶性病变9例,良性病变6例;肾根治性切除术7例,肾部分切除术8例。结论复杂性肾囊性占位病变术前常不能确定良恶性,需结合手术探查及术中冰冻病理结果决定行肾部分切除术或肾根治性切除术,尽量避免肾因良性病变切除,提高患者生活质量。     

超声造影对肾脏小占位的诊断分析

目的:探讨不同病理类型肾脏肿瘤的造影特点,评价超声造影诊断肾脏良恶性肿瘤的应用价值,为临床诊断提供依据。方法:应用声学造影剂声诺维对27例超声诊断为肾脏占位病变或可疑肾脏占位病变的患者进行超声造影检查,分析其造影增强图像特点。结果:27例患者均满意获得清晰的肿瘤动态造影灌注图像,大部分与其正常肾组织回声等强,10例肾恶性肿瘤的造影显像比其正常肾组织快,3例肾良性肿瘤造影显像为"同进慢出";4例肾柱肥大造影后与正常肾组织造影剂显像一致;2例肾囊肿内无造影剂显示。结论:超声造影成像技术能清晰显示肾肿瘤的血流灌注特点,对肾脏肿瘤的诊断具有一定实用价值。     

儿童肾母细胞瘤的CT诊断和鉴别诊断

目的探讨CT在小儿肾母细胞瘤的诊断及鉴别诊断中的作用。方法回顾性分析经临床及病理证实的小儿肾母细胞瘤45例,肾透明细胞癌2例,肾横纹肌肉瘤1例。结合手术病理,了解其在CT上的表现特点。结果肾母细胞瘤表现为实性肿块34例（76%）、囊实性9例（20%）、囊性2例（4%）。肿瘤实质及囊壁有明显强化。7例（15.6%）肾或腔静脉内有癌栓形成。肾细胞癌表现与肾母细胞瘤相似。肾横纹肌肉瘤表现为肾中心囊实性肿块,内有线状钙化,有肾包膜下积液。结论肾母细胞瘤在恶性肾脏肿瘤中最常见,好发于肾实质,易侵犯肾盂肾盏,肿瘤常伴有出血、坏死、囊变,影像学上与肾细胞瘤很难鉴别。肾横纹肌肉瘤常好发于肾中心,包绕于瘤叶的线状钙化及包膜下积液为其特点。     

Computed tomography of renal cell carcinoma in patients with terminal renal impairment

Purpose

An increased incidence of renal tumors has been observed in patients with end-stage-renal-disease (ESRD). The very strong association with acquired renal cystic disease (ACRD) and increased incidence of the renal tumors (conventional renal cell carcinoma (CRCC), papillary renal cell carcinoma (PRCC) or papillary renal cell adenoma (PRCA)) was reported. This study discusses the role of computed tomography (CT) in detecting renal tumors in patients with renal impairment: pre-dialysis, those receiving dialysis or with renal allograft transplants.

Materials and methods

Ten patients (nine male, one female) with renal cell tumors were enrolled into a retrospective study; two were new dialysis patients, three on long-term dialysis, and five were renal transplant recipients with history of dialysis. All patients underwent helical CT, a total of 11 procedures were performed. Sixteen-row detector system was used five times, and a 64-row detector system for the six examinations. All patients underwent nephrectomy of kidney with suspected tumor, 15 nephrectomies were performed, and 1 kidney was assessed during autopsy. CT findings were compared with macroscopic and microscopic assessments of the kidney specimen in 16 cases.

Results

Very advanced renal parenchyma atrophy with small cysts corresponding to ESRD was found in nine patients, chronic pyelonephritis in remained one. A spontaneously ruptured tumor was detected incidentally in one case, patient died 2 years later. In the present study, 6.25% (1/16) were multiple PRCA, 12.5% (2/16) were solitary PRCC, 12.5% tumors (2/16) were solitary conventional renal cell carcinomas (CRCC's), 12.5% tumors (2/16) were multiple conventional renal cell carcinomas (CRCC's), 25% (4/16) were CRCC's combined with multiple papillary renal cell carcinomas with adenomas (PRCC's and PRCA's), and 25% (4/16) of the tumors were multiple PRCC's combined with PRCA's without coexisting CRCC's. Bilateral renal tumors were found in our study in 60% (6/10) confirmed in six cases, one kidney left on follow-up due to the small tumors.

Conclusions

With the use of a multi-detector row system, it is possible to detect smaller foci suspected to originate in multiple tumors, especially when up to 3-mm thin multi-planar reconstructions are used. Two cases demonstrated the possibility the development of RCC in impaired kidneys may start before dialysis initiation.     

儿童肾脏恶性肿瘤的CT诊断和鉴别诊断

目的 探讨儿童肾脏恶性肿瘤的CT表现及特点。材料与方法 回顾性分析53例经临床病理证实的小儿肾脏恶性肿瘤,其中Wilms瘤45例,肾透明细胞肉瘤3例,肾细胞癌3例,肾恶性横纹肌样瘤、肾胚胎性横纹肌肉瘤各1例。结果 45例Wilms瘤中76%呈实质性肿块,4%为囊性,20%为囊实性;增强后肿瘤实质部分、囊壁及间隔有强化;9%见斑点或斑片状钙化。肾脏恶性非Wilms瘤在CT上边界清晰或模糊的类球形、密度欠均匀的实质性肿块,增强后轻～中等度强化,8例中5例（63%）见斑点或斑片状钙化。肾恶性横纹肌样瘤见实质内点状及条索状强化血管影。肾胚胎性横纹肌肉瘤表现为肾实质及肾盂内分叶状实质性肿块,侵犯肾门及输尿管上段,肾周见新月形低密度的包膜下积液。结论 CT对儿童肾脏恶性肿瘤的术前诊断及提出随访方案上有一定帮助。     

彩色多普勒超声和多层螺旋CT在肾脏良恶性肿瘤诊断中的应用比较简

目的：比较彩色多普勒超声（US）和多层螺旋CT（MSCT）在诊断肾脏良恶性肿瘤中的临床应用价值。方法对35例肾肿瘤患者分别行超声和螺旋CT检查,将两者检查结果与手术后病理结果进行对比,比较两种检查方法的诊断准确率。结果肾良性肿瘤及病变25例,超声诊断准确率为84％,CT为88％;肾癌10例,超声诊断准确率为80％,CT检查为90％。结论 US和MSCT在诊断肾脏良恶性肿瘤中,超声是筛查肾脏肿瘤首选检查方法,其价格低廉,无电离辐射,简单易行,患者容易接受。MSCT检查在特异性和准确性方面要高于超声,但在敏感性方面超声要优于CT,两者都能较准确地判断肾脏肿瘤及病变的良恶性。     

Tumor vascular signals in renal masses: detection with Doppler US

The vascularity of 49 renal masses (26 malignant and 23 benign lesions) was investigated with duplex Doppler ultrasound. Doppler signals obtained at the margins of renal masses were defined as "tumor signals" when the Doppler-shifted frequency of the lesion exceeded the frequency shift in the ipsilateral main renal artery. These exceeded 2.5 kHz with a 3-MHz insonating frequency. Among the 26 renal masses that subsequently proved to be malignant, tumor signals were obtained in 15 of 18 (83%) untreated renal cell carcinomas, in three of four Wilms tumors, and in two patients with metastases to the kidney, but not in the one patient with lymphoma. None of the 23 benign renal masses demonstrated tumor signals. Tumor vascularity in malignant lesions gives rise to abnormal, high-velocity, Doppler-shifted signals that can help in the differential diagnosis of renal masses.     

肾脏肿瘤的CT诊断

目的：分析肾脏良恶性肿瘤的ＣＴ表现，探讨ＣＴ对该类疾病的诊断价值。材料和方法：对手术和病理证实的１０４例肾脏肿瘤进行回顾性分析，所有病例均行平扫和增强。结果：１０４例中，良性肿瘤６例（占５．８％），均为肾血管平滑肌脂肪瘤（ＡＬＬ），ＣＴ表现为肾实质内含多种不同成分的混杂密度肿块，可有分房、分隔，内含脂肪是其特征性表现，增强后软组织部分强化，而脂肪区无强化。恶性肿瘤９８例（占９４．２％），其中肾细胞癌（ＲＣＣ）８２例，ＣＴ表现为肾实质内形态不规则、边界欠清的低密度软组织块影，动态增强后可见一过性强化。应用动态薄层增强ＣＴ扫描法准确检出小肾癌（最大径＜３ｃｍ）８例，该法为目前检查小肾癌的最佳影像方法。肾盂癌１１例（均为移行细胞癌），ＣＴ表现为肾盂内分叶状低密度软组织块影，增强后病灶强化不明显。肾母细胞瘤（Ｗｉｌｍｓ瘤）５例，均为４岁（平均２．５岁）以下小儿，ＣＴ表现为肾实质部位较大的不规则较低密度软组织块影，增强后无明显强化。结论：增强前后ＣＴ扫描对肾脏肿瘤的定位、定性诊断及术前分期均具有十分重要的价值。     

云南省临沧地区急性肾衰竭150例临床分析

目的探讨不同年龄组急性肾衰竭(ARF)的病因,发病情况及治疗转归。方法 ARF患者150例,分为≥60岁组,<60岁组,分析其病因及治疗转归。结果≥60岁组88例,<60组62例。肾前性56例,占37.3%,≥60岁患者以消化道失液为主,<60岁患者以手术及外伤为主;肾实质性64例,占42.7%,主要原因为药物肾毒性;肾后性ARF占20.0%,以结石及肿瘤为主要原因。结论年龄≥60岁者ARF的发病率明显较高,且其发病隐袭,容易被忽视,肾损害重且恢复慢。