腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后并发症的分析

结直肠癌是消化道常见恶性肿瘤.手术是其主要的治疗方式,开腹手术和腹腔镜手术是两种主要的术式.术后吻合口瘘、吻合口出血、肠梗阻、排尿功能与性功能障碍是其常见并发症,乳糜漏、切口感染、肺部感染、切口肿瘤种植等也时有发生.两种手术方式比较,腹腔镜手术并不增加术后并发症发生率,某些并发症甚至低于开腹手术.腹腔镜能安全应用于结直肠癌根治术中.     

直肠癌根治术并发症的防治

本文报告作者近１０年来施行９０例直肠癌根治术，其中Ｍｉｌｅｓ术６１例，Ｄｉｘｏｎ术２９例，病理类型以腺癌居多，占８４．４％，提出了根治术的主要并发症是出血、排尿机能障碍，会阴部 伤口感染，肠粘连、肠梗阻、远端直肠复发癌，吻合口瘘和邻近脏器损伤等。并指出切实做好手术前的肠道准备，精心手术操作，防止盲目施行扩大清扫术，认真选择好手术方式，术中常规结扎双侧髂内动脉，修复盆底避免张力，术后保持负压引流等主     

腹腔镜低位直肠癌根治术

松解乙状结肠与侧腹膜间的粘连。沿直肠系膜根部内侧打开浆膜,钝、锐性向上分离至肠系膜下动脉根部。分离打开Toldt’s筋膜下间隙,解剖肠系膜下动静脉,清扫血管根部周围的淋巴脂肪组织。提起乙状结肠,向上继续分离Toldt’s间隙至结肠脾曲,向下分离结直肠后间隙至盆腔,进入盆腔脏、壁筋膜间隙直至骶前间隙,离断两侧直肠侧韧带。分离直肠前侧,沿腹膜反折打开,沿直肠系膜间隙分离完整切除直肠系膜(TME)。术中于肿瘤下方约2 cm处离断直肠。取6 cm长左旁正中切口,将游离的直肠移至腹腔外,在肿瘤上方约10 cm处离断,移去标本,残端置入吻合器抵针座后,荷包缝合固定,将肠管回纳腹腔后逐层关腹。经肛门置入28 mm吻合器,行乙状结肠-直肠端端吻合。     

腹腔镜电钩辅助直肠癌根治术44例体会

自从1990年Fowler和Jacobs开展腹腔镜结直肠手术以来,大部分直肠手术可以在腹腔镜下完成。但在我国,此项技术目前集中在有超声刀、ligasure及辅助吻合设备的大型医院,而基层医院的开展受到明显的限制。我院2005年1月—2009年1月使用腹腔镜电钩辅助完成直肠癌根治术44例，总结报道如下。     

腹腔镜辅助结直肠癌根治术38例体会

目的探讨腹腔镜辅助结直肠癌根治手术的临床应用效果。方法回顾性总结2003年12月-2006年9月腹腔镜辅助行结直肠癌根治手术38例的临床资料。结果除2例中转开腹外，余36例均在腹腔镜辅助下顺利完成手术，手术时间平均160 min，术中平均失血120 ml，术后肠功能恢复时间平均为46 h，平均住院时间10 d，术后无吻合口瘘及出血等严重并发症发生。35例获3-36个月随访，未发现戳孔部位种植，复发1例，死亡1例。结论腹腔镜辅助结直肠癌根治术具有安全、微创等优点，短期效果与传统开腹手术无异。     

腹腔镜直肠癌手术的应用体会

目的:探讨腹腔镜直肠癌手术的难度预测、手术要点及并发症的防治。方法:回顾分析98例患者行腹腔镜直肠癌手术的临床资料,总结与手术难度相关的因素。结果:中转开腹15例(15.3%),术后吻合口瘘1例(1.0%),切口感染4例(4.0%),并发粘连性肠梗阻再次开腹分离粘连1例(1.0%),输尿管损伤2例(2.0%),排尿困难3例(3.0%),无围手术期死亡病例。结论:手术难度同瘤体位置、肿瘤长径与坐骨棘间距比(T/I比)相关,T/I比有望成为术前预测腹腔镜手术难度的重要参考指标。Endo-Cutter切断直肠困难为中转开腹的主要原因。     

腹腔镜直肠癌根治术93例临床体会

目的:探讨腹腔镜直肠癌根治术的临床优势、注意事项及手术技巧。方法:回顾分析93例腹腔镜直肠癌根治术的临床资料,总结腹腔镜直肠癌根治术的手术优势、术中注意事项及手术技巧。结果:1例中转姑息性造口术,92例顺利完成手术,其中23例行Miles术,69例行Dixon术;手术时间90¹80 min,平均(148.0±32.2)min;术中出血量10180 min,平均(148.0±32.2)min;术中出血量10¹00 ml,平均(62.5±23.1)ml;肠道功能恢复时间2100 ml,平均(62.5±23.1)ml;肠道功能恢复时间2³ d,术后住院73 d,术后住院7¹1 d,平均(8.6±1.2)d;无围手术期死亡、术后出血、尿潴留、肠梗阻等并发症发生。结论:与传统开腹手术相比,腹腔镜直肠癌根治术具有明显优势,掌握手术操作技巧与注意事项后可更顺利地完成手术。     

腹腔镜结直肠癌根治术的护理体会

<正>结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤,随着人们生活水平的不断提高,对饮食结构的不够重视,高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食是引起结直肠癌的原因[1]。目前治疗结直肠癌的主要方式仍是以外科手术切除为主的综合性治疗[2]。腹腔镜因具有创伤小、出血少、痛苦少、康复快、住院时间短等优点,深受患者的欢迎。2013年6月至2014年12月我院普通外科收治结直肠癌患者30例,均行腹腔镜结直肠癌根治术,围手术期护理效果满意,患者均康复出院,现报道如下。     

基层医院腹腔镜直肠癌根治术后并发症影响因素分析

目的:分析腹腔镜直肠癌根治术后并发症及其相关影响因素。方法:回顾分析2012年9月至2019年9月97例行腹腔镜直肠癌根治术患者的临床资料,分析其并发症发生情况及相关因素。结果:97例行腹腔镜直肠癌根治术,19例(19.6%)术后发生并发症。分析结果显示,患者性别、体质量指数、术前合并症、肿瘤位置、肿瘤大小及术者经验与腹腔镜直肠癌根治术后并发症的发生有关;Logistic回归分析结果显示,患者性别、术前合并症、肿瘤位置、术者经验是术后并发症发生的独立危险因素(P<0.05)。结论:腹腔镜直肠癌根治术的并发症与多种因素有关,应注意提高术者手术技巧,结合相关因素、患者情况制定相应的预防与干预措施。     

直肠癌根治术的近期并发症及其防治

本文报道1978年1月～1988年12月收治直肠癌患者326例,手术治疗252例,其中198例行直肠癌根治术,切除率为78.57％。对根治术近期所发生各类并发症137例次的原因进行了分析,对其防治方法及处理并发症的重要性予以探讨。     

腹腔镜直肠癌根治切除术的临床应用

目的 :探讨腹腔镜手术治疗直肠癌的方法与可行性。方法 :2 0 0 0年 3月至 2 0 0 4年 4月行腹腔镜直肠癌根治切除术 2 1例 ,其中Dixon手术 8例 ,Miles手术 13例。结果 :手术均获成功 ,无中转开腹 ,平均手术时间 2 2 0min ,术中出血量平均 70ml,术后肠功能恢复时间平均 2 8h ,生活质量好。随访 4～ 4 1个月无复发转移 ,平均住院时间 12 8d。Miles手术住院费用与常规手术无明显差别。结论 :腹腔镜治疗直肠癌具有创伤小、并发症少、出血少、肠功能恢复快 ,住院时间短等优点。通过腹腔镜直肠癌手术的学习曲线 ,具备丰富的手术经验与娴熟的专业技能是腹腔镜直肠癌手术达到根治的保证。     

进一步提高低位直肠癌保肛术外科治疗水平

直肠癌是我国临床最常见的恶性肿瘤之一,外科手才切除仍是目前治疗直肠癌的重要手段.Miles手术做为治疗直肠癌的金标准经历近100年的历史,当Miles手术推行半个世纪以后人们开始对该手术需要做永久性腹部结肠造口,给患者带来精神上的压力,生活和社交上的不便引起广泛重视.随着对直肠癌的解剖、病理、生物学特性及淋巴结转移规律的深入研究和探索,新的保留肛门括约肌功能的直肠癌根治术式也逐年增多,保肛术式约占70%[1].     

保留腹腔植物神经丛的直肠癌扩大根治术

目的 评价男性保留植物神经的直肠癌扩大根治术,对减少患者术后泌尿和性功能障碍的作用。方法 对８０例Ｄｕｋｅｓ Ｂ、Ｃ期直肠癌患者行保留植物神经的直肠癌扩大根治术（其中１０例为保留单侧植物神经）,另外２５例（Ｄｕｋｅｓ Ｂ、Ｃ期）行单纯直肠癌扩大根治术。结果 保留双侧植物神经的７０例术后勃起、射精、完成性交及出现性高潮者分别为９７．１％、９２．９％、９１．４％和８８．５％;１０例保留单侧植物神经者,分别为：７／１０、５／１０、４／１０、４／１０;２５例未保留植物神经者全部丧失性功能。植物神经保留组３例出现近期尿潴留,未保留组２３例（９２％）有近期尿潴留,７例（２８％）有远期尿潴留。结论 保留植物神经的直肠癌扩大根治术能够有效地减少患者术后性功能和泌尿功能障碍。     

腹腔镜膀胱根治性切除术围手术期并发症分析

目的探讨腹腔镜下膀胱根治性切除术围手术期并发症发生情况。方法统计本院2016年12月至2018年12月104例膀胱癌患者行腹腔镜下根治性膀胱切除术(LRC)围手术期的并发症以及手术时间、术中出血量、术后住院时间等情况。围手术期并发症定义为手术30 d内发生的并发症。结果平均手术时间327 min,平均出血量478 mL,接受输血者16例(15.4%),平均输血量415 mL。术后平均住院时间17.9 d。尿流改道方式上,Bricker回肠膀胱术68例,输尿管皮肤造口术36例。围手术期并发症发生率47.1%(49例),包括肠梗阻、尿路感染、肺炎、下肢静脉血栓、肺栓塞等。结论腹腔镜下膀胱根治性切除术仍有较高的并发症发生率,常见并发症为肠梗阻,尿路感染等,术前应积极治疗基础疾病,术中严格操作,术后采取相应预防措施以防止出现严重并发症。并根据患者情况选择合适的手术方案。     

腹腔镜与开腹低位直肠癌保肛根治术的临床对照研究

目的:探讨低位直肠癌行腹腔镜保肛根治术的可行性及近期临床疗效。方法:回顾分析2010年6月至2013年6月为26例患者行腹腔镜低位直肠癌保肛根治术的临床资料,并与同期行开腹保肛手术的41例低位直肠癌患者进行对比。结果:67例患者均顺利完成手术。腹腔镜组术中出血量、切口长度、肛门排气时间及住院时间优于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。手术时间、淋巴结清除数量两组相比差异均无统计学意义(P>0.05)。两组并发症发生率分别为23.1%与63.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访3~36个月,两组随访结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜低位直肠癌保肛根治术是微创、可行、安全的,在操作上较开腹手术暴露良好、解剖精细,可进一步提高保肛率,术后患者痛苦少、康复快,可同时达到根治要求。     

腹腔镜与开腹直肠癌根治术临床疗效的对比研究

目的 比较腹腔镜与开腹直肠癌根治术的远期和近期临床疗效.方法 2004年6月至2009年8月由同一手术组完成腹腔镜直肠癌根治术312例及开腹直肠癌根治术226例,分析比较两组患者的远期生存率、手术情况、术后恢复情况及术后并发症.采用Life table分析法对资料进行生存分析,Gehan法对生存曲线进行显著性检验.结果 两组患者在年龄、性别、肿瘤分期和肿瘤病理分型等方面无明显差异.术后3、5年生存率腹腔镜组分别是84.5％和66.7％;开腹组分别是83.3％和64.8％,两组患者术后生存率经Life table生存分析无明显差异.腹腔镜组和开腹组的出血量分别为61 ±13ml和174±84 ml(t =23.24,P＜0.05)、术后排气时间分别为2.7±1.3d和3.6±1.8 d(t =6.61,P＜0.05)、术后住院日分别为9.1±2.4d和12.0±3.4 d(t =11.8,P＜0.05).腹腔镜组与开腹组淋巴结清扫数分别为11.0±2.7枚和12.0±3.6枚(t=1.72,P＞0.05),直肠标本长度分别为16.0±3.4cm和16.0±4.3 cm(t =0,P＞0.05),直肠肿瘤远端切缘分别为3.2±1.3cm和3.2±1.7 cm(t =0,P＞0.05),开腹组术后切口感染28例,腹腔镜组8例(P＜0.05),两组患者术后其他并发症发生率无统计学差异.结论 腹腔镜直肠癌根治术远期疗效与开腹手术相似,且具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优势.     

加速康复外科理念在腹腔镜直肠癌根治术围手术期的应用价值

目的:探讨加速康复外科理念在腹腔镜直肠癌根治术围手术期的应用价值.方法:2009年1月至2010年12月为30例腹腔镜直肠癌根治术患者施行加速康复外科(fast track surgery,FrS)处理,以同期30例未行FTN的患者为对照组,观察两组患者手术前后体重与电解质的变化、营养状况、术后排气时间、排便时间、首次...     

低位直肠癌保肛手术的原则与适应证

在低位直肠癌手术的选择上,保肛手术一直是被关注的热点。随着直肠癌根治术全直肠系膜切除(TME)原则的导入,对直肠癌浸润转移规律的进一步认识和吻合技术、吻合器械的发展等使得超低位结-直肠(肛管)吻合成为可能,以及术前新辅助治疗(术前放化疗)的应用可使一部分中晚期低位直肠癌病例肿瘤缩小和降期,为保肛手术创造了条件。近年来保留肛门括约肌的根治术比例已明显提高,成为低位直肠癌主流术式。保肛手术就其定义来说应该是:按传统经典手术原则需行Miles术的低位直肠癌改变为低位或超低位吻合以保留原肛门功能的一种术式。上段直肠癌的手…     

腹腔镜下直肠癌根治术的争议与难点

随着腹腔镜直肠癌根治手术的改进,其应用也越来越广泛,其手术的安全性、可行性及远期疗效也逐渐得到认可,最新指南逐渐推荐腹腔镜技术代替开腹技术。然而在实施过程中,由于学习曲线长、技术难度大,仍存在诸多操作性问题,加之越来越清晰的"膜解剖理念"的出现,有必要对腹腔镜直肠癌根治术的争议与难点进行探讨,以供临床参考。     

机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术

前列腺癌好发于中老年男性,是目前最常见的泌尿系统恶性肿瘤之一.在美国,前列腺癌是发病率仅次于皮肤癌的男性恶性肿瘤,在肿瘤相关死亡原因中排在第二位.随着社会的人口老龄化、生活习惯的改变、前列腺癌检出率的提高,我国前列腺癌的发病率正逐年上升.关于前列腺癌的手术治疗近年有较多进展,其中手术机器人的出现使前列腺癌的微创外科治疗进入了新的时代,现简单阐述如下.