小肠间质瘤31例的外科治疗

目的 探讨小肠间质瘤的临床特征、诊断及治疗经验.方法 收集该院2000年5月～2010年5月收治的31例小肠间质瘤的临床资料进行回顾性分析,所有病例均经手术和病理证实.结果 平均发病年龄(57.5±3.6)岁(29～81岁),消化道出血、腹部隐痛最常见的临床表现;超声、增强螺旋CT及数字减影血管造影(DSA)对小肠间质瘤检出率较高;小肠间质瘤手术切除27例,肿瘤无法切除行保守治疗4例;平均随访(70.8±5.6)个月(3～120个月),1、3和5年无病生存率分别为90.8％、61.8％和52.7％,1、3和5年总体生存率95.5％、73.2％和65.7％.结论 小肠间质瘤是较少见的消化道肿瘤,合理应用辅助检查方法可提高小肠间质瘤检出率,手术切除是治疗该病首选方法,甲磺酸伊马替尼对晚期小肠间质瘤有较好的疗效.     

小肠间质瘤52例诊治分析

目的探讨小肠间质瘤的特点、诊断及治疗方法.方法对15年间收治的小肠间质瘤52例临床病例资料进行回顾性分析.结果52例均行手术切除.病理证实为血管平滑肌瘤3例,平滑肌瘤28例,平滑肌肉瘤19例,神经鞘瘤2例.低度恶性8例,中度恶性5例,重度恶性8例.术前诊断与术后病理符合率为26.9%.结论小肠间质瘤是1种具有恶变倾向的肿瘤,依据病史、临床表现及辅助检查,结合免疫组化病理可明确诊断,手术是最佳治疗措施.     

小肠间质瘤24例诊治分析

目的对小肠间质瘤的诊断进行探讨分析,并总结治疗经验.方法将病理证实或经过手术确诊的24例小肠间质瘤患者在治疗时,对临床表现、病理结果和手术处理过程进行记录分析.结果24例患者中有15例出现了消化道出血,其他患者出现了小肠梗阻及腹部肿块,其中位于十二指肠水平部4例,空肠12例,回肠7例.在诊断治疗后随访5个月~2年,24例患者均健在且未有肿瘤复发和转移.结论小肠间质瘤术前各项检查阳性率低,但对于出现反复大量消化道出血而原因不明,同时又被怀疑其表现来源于小肠者需及时对其采取剖腹探查,以避免长期误诊延误病情的治疗.针对空、回肠间质瘤治疗,行根治性小肠切除术;十二指肠间质瘤且小者则行局部切除.根据情况不同,应采取的切除措施是较好的治疗方法.     

小肠间质瘤56例临床诊治分析

目的探讨小肠间质瘤的临床表现、病理免疫组化特征、多层螺旋CT和血管造影三维CT成像（3D—MSCTA）特征及治疗方法。方法回顾性分析本院56例小肠间质瘤患者的临床和病理及免疫组化资料。结果首诊以消化道出血和贫血者较多,共28例。小肠间质瘤位于十二指肠14例,空肠30例,回肠12例。肿瘤呈梭形细胞13例、上皮样细胞8例、多形性35例。免疫组化检查CD117、CD34、Vimentin呈弥漫性阳性表达,阳性率分别为92．9％、76．8％、96．4％;S-100、actin、desmin呈散在或灶性的阳性表达,阳性率分别为12．5％、14．3％、12．5％。多层螺旋CT检查小肠间质瘤检出率80．4％。56例患者均经手术切除小肠肿瘤,其中50例行肿瘤完整切除,6例行姑息性切除。结论小肠间质瘤缺乏特征性临床表现,术前确诊率较低,多层螺旋CT可提高小肠间质瘤检出率,其确诊依赖病理诊断和CD117等相关抗体免疫组织化学检测,手术为本病目前最佳的治疗方法。     

小肠间质瘤15例临床分析

目的探讨小肠间质瘤（SIST）的临床特点和诊治方法。方法回顾性分析1999年1月至2007年12月收治的15例SIST患者的临床和病理资料。结果13例行B超检查,其中7例无阳性发现,5例发现腹腔肿块,1例诊断附件占位。9例CT检查,其中7例诊断为小肠肿瘤,1例诊断为后腹膜肿块。2例行DSA检查,其中1例考虑小肠肿瘤出血。15例均行手术治疗,手术标本均经病理及免疫组化证实。2例良性间质瘤患者术后2～5年内均未复发,4例交界性间质瘤中2例在术后2年内复发,8例恶性间质瘤中5例术后1～2年内复发,其中1例姑息性切除的患者,于术后6个月出现广泛转移致多脏器衰竭死亡,1例失访。结论B超、CT和DSA检查对术前诊断有帮助,确诊要靠病理和免疫组化结果,外科手术仍是目前SIST的主要治疗方法。     

32例小肠间质瘤的诊治体会

目的：分析总结小肠间质瘤，提高诊断及处理水平。方法：回顾性分析我院近10年经手术及病理证实的32例小肠间质瘤的临床病理特点。结果：小肠间质瘤良、恶性之比1：5．4。恶性间质瘤的直径大于良性间质瘤。隐性失血、隐匿消瘦、脐周隐痛、腹部肿物是小肠间质瘤的最常见表现。术前确诊为小肠肿瘤59．4％。27例恶性间质瘤中66．7％（18／27）行小肠肿瘤根治术，25．9％（7／27）行小肠肿瘤切除的减瘤荷手术，7．4％（2／27）行姑息手术。27例恶性间质瘤切除标本中6例发生淋巴转移，4例出现远处转移。结论：小肠问质瘤是较少见消化道肿瘤。多种检查方法合理应用可提高术前确诊率、术中对判断性质困难者应行根治性切除术。     

小肠间质瘤20例临床分析

目的:总结小肠间质瘤诊断和治疗经验。方法:对20例小肠间质瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果:临床表现为腹部疼痛11例,血便14例,伴贫血8例;发病时间2d至5年。确诊方式:血管造影检查8例,剖腹探查4例,腹部核素扫描(ECT)确诊小肠出血1例,术前CT、B超、MRI检查发现腹部包块3例,其他手术中无意发现4例,但均未能明确病因。手术方式:小肠间质瘤切除18例,胰十二指肠切除术1例,肿瘤无法切除行保守治疗1例。随访6个月至9年,除1例死于心脏病,1例长期服用甲磺酸伊马替尼(Gleevec)症状缓解外,其余18例均存活,间质瘤无复发。结论:小肠间质瘤预后较好,但对不明原因的腹痛、消化道出血应及早行血管造影或手术探查,以避免误诊;Gleevec对晚期小肠间质瘤有较好疗效。     

小肠间质瘤29例临床分析

目的 探讨小肠间质瘤的临床诊断及治疗方法.方法 回顾性分析29例小肠间质瘤的临床资料.结果 29例病人均行手术及甲磺酸伊马替尼辅助治疗.病理诊断为良性4例,交界性3例,恶性22例.淋巴结转移2例.免疫组化CD117（＋）92％（26/29）,CD34（＋）78％（22/29）.结论 小肠间质瘤的诊断依据为临床症状结合影像检查,病理可确诊.手术加药物辅助治疗效果好.     

原发性小肠肿瘤51例临床分析

目的 探讨原发性小肠肿瘤的临床特点和诊断手段.方法 回顾性分析51例原发性小肠肿瘤患者的临床资料.结果 51例原发小肠肿瘤中,良性肿瘤6例(11.8%),恶性肿瘤45例(88.2%).恶性肿瘤中术后病理类型为腺癌20例,淋巴瘤14例,间质瘤10例,类癌1例.临床表现无特异性,最常见症状是消化道出血.51例患者均经手术...     

23例小肠间质瘤外科治疗的临床分析

目的 探计小肠间质瘤的诊断及外科治疗.方法 回顾性分析该院自2004年1月-2008年12月行手术治疗的23例小肠间质瘤患者.结果 中位年龄为57.4岁,主要症状为腹痛、下消化道出血和腹部肿块.肿瘤发生于十二指肠4例,空肠10例,回肠9例.所用患者均行手术治疗.经病理及免疫组织化学证实.结论 小肠间质瘤缺乏典型的症状、体征及有效的检查方法.CT及胶囊内镜是有益的检查手段.最终诊断依赖于病理学.最有效的治疗方法是根治性手术切除.复发病例仍可再手术.     

急性消化道出血的造影诊断和栓塞治疗

目的：探讨数字减影血管造影诊断和血管栓塞术治疗在急性消化道出血中的临床价值。方法：对30例消化道出血患者急诊给予动脉造影术,部分患者联合栓塞治疗和外科手术治疗,观察血管内造影诊断及栓塞治疗的效果。结果：30例患者血管造影中发现假性动脉瘤8例,动脉节段性狭窄3例,同时有假性动脉瘤和狭窄2例;发现动脉增粗和肿瘤染色2例;造影剂外溢9例;未见明显异常6例。24例给予血管栓塞,术后出血停止22例,有效率为91.7%。栓塞术后复发2例,复发率为8.3%;因弥漫性血管内凝血病死1例。未予栓塞直接行外科手术4例,2例为小肠间质瘤,1例为胃癌术后出血,再次手术发现残胃弥漫性出血;1例为吻合口残端瘘,手术后出血停止。2例保守治疗自动出院。结论：动脉造影和血管栓塞术是诊断和治疗消化道出血的有效方法,尤其对外科术后出血的患者阳性率更高,具有微创、安全、迅速的特点。对于部分栓塞后再出血和消化道肿瘤的患者结合外科手术可取得更好的效果。     

胃肠道间质瘤45例临床分析

目的 总结胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor,GIST）的临床特征、诊断和治疗要点.方法 回顾性分析宁波市镇海第二医院45例GIST的临床资料.结果 45例中消化道出血25例,腹胀、腹痛20例,不完全肠梗阻7例,贫血22例;均行手术治疗,术后病理25例良性,13例交界性,7例恶性.均随访2～4年,3例肿瘤复发转移死亡,1例术后24个月复发行二次手术治疗.结论 GIST确诊有赖于病理检查,目前手术是最主要的治疗手段,分子靶向治疗有一定的辅助意义.     

重症急性胰腺炎并发大出血的血管造影和栓塞治疗

目的评价重症急性胰腺炎并发大出血的血管造影和栓塞治疗的临床价值。方法回顾总结4例重症急性胰腺炎并发大出血病例的诊断和治疗经过。结果本组4例患者为重症急性胰腺炎并发腹腔内或消化道大出血,以腹腔出血为主2例,以消化道出血为主2例,其中1例伴有假性囊肿出血。全部病例行血管造影和动脉栓塞术,均寻找到出血血管和成功止血,并联合内科或外科手术处理后治愈。结论血管造影和动脉栓塞术是诊断和治疗重症急性胰腺炎并发大出血的简便、安全、有效的方法。     

胃肠道间质瘤恶性潜能评估

目的:探讨胃肠道间质瘤(GIST)的恶性潜能特征。方法:回顾性分析39例GIST的临床病理资料。结果:胃间质瘤22例,小肠间质瘤9例,结直肠间质瘤6例,胃肠外间质瘤2例。以Fletcher标准将病人分为极低风险组7例,低风险组10例,中风险组9例,高风险组13例。37例初治、2例复治病人均完整切除肿瘤。发生转移和复发14例,其中中、高风险组复发转移12例,复发转移率85.7%,与极低、低风险组复发转移率(14.3%)比较具有统计学意义。小肠间质瘤和胃肠外间质瘤比胃间质瘤的复发转移率高。一般情况下,临床晚期、肿瘤体积大、核分裂像数目高和风险评估级别高与无复发生存有关。结论:Fletcher标准能够反映GIST的生物学行为,小肠间质瘤,胃肠外间质瘤复发转移率高,预后不良。     

急性胰腺炎引起的腹腔内及消化道出血的治疗

目的：探讨急性胰腺炎引起的腹腔内和消化道出血的治疗方法。方法：总结8例急性胰腺炎引起的腹腔内及消化道出血病例的救治经过,并复习文献资料,阐述发病机理,探讨处理方法。结果：本组6例患者为腹腔内或消化道大出血,其中4例行经皮穿刺出血动脉栓塞术,3例存活;2例行剖腹探查,试图缝扎出血,但因腹腔内粘连严重,手术操作困难,出血部位无法确定,未能彻底止血。另2例出血量较少,经保守治疗出血停止。结论：经皮穿刺出血动脉栓塞术是治疗急性胰腺炎造成的腹腔内或消化道动脉破裂出血的简便、安全、有效的方法。     

贲门周围血管离断术治疗门脉高压症急性上消化道大出血62例临床治疗体会

目的探讨贲门周围血管离断术治疗门脉高压症急性上消化道大出血的临床方法和疗效。方法对我院自2003年1月至2009年1月共收治门脉高压急性上消化道出血62例行贲门周围血管离断术的患者进行回顾性分析。结果62例患者手术后达到即刻止血。术后切口裂开4例,大出血并发休克1例,1例并发轻度肝性脑病,急诊手术死亡1例。随访1～5年,再出血8例,其余患者肝功能改善。结论贲门周围血管离断术治疗门脉高压症急性上消化道大出血手术止血效果确切,术后并发症少,肝功能有明显改善,再出血机率低,死亡率低,可广泛适用。     

DSA以及栓塞术在治疗消化道出血中的临床价值分析

目的分析DSA检查及栓塞治疗在临床诊断和治疗急性消化道大出血的效果。方法本次研究的对象是随机选取了2014年6月-2015年6月我院收治的30例消化道出血的患者,进行腹腔动脉、肠系膜上下动脉造影,对可能出血的部位进行选择性插管造影,其中17例患者明确诊断并行栓塞治疗。结果 30例患者中20例造影阳性(66.7%),10例阴性(33.3%)。18例接受了栓塞治疗,16例出血停止,一个月内无复发出血;1例栓塞后次日死亡;1例栓塞三天后复发出血,进行外科手术后痊愈。结论 DSA检查对急性消化道大出血具有较好的诊断价值,栓塞介入治疗对消化道出血止血效果优良,值得临床深入研究。     

小儿重度烧伤早期胃肠道营养302例临床分析

目的 :回顾性分析 3 0 2例小儿严重烧伤后 ,早期胃肠道营养对防止胃肠道大出血的临床经验。　方法 :分析 1980年至 2 0 0 1年 10月收治的 5 73例小儿烧伤中 ,3 0 2例为严重烧伤 ,在积极抗休克治疗的同时不禁食 ,并指导亲属施行早期胃肠道营养 ,同时观察胃肠道并发症的情况。　结果 :3 0 2例严重烧伤患儿中 ,2 5例早期有明显休克 ,均平稳度过休克期。除 2例并发急性胃扩张、腹泻及排柏油样便外 ,无一例并发胃肠道大出血。本组 3 0 2例中死亡 8例 ( 2 .6% ) ,烧伤总面积均 >5 0 % ,除 1例死于化学性烧伤中毒外 ,其余 7例均死于后期严重感染或MOF。　结论 :在早期积极有效的抗休克治疗基础上 ,及早进行口服胃肠道营养治疗 ,并充分发挥患儿亲属的作用 ,对预防胃肠道大出血有积极作用 ,而且有利于患儿的心理康复     

Roles of risk assessment and Ki-67 index in judging prognostic of gastrointestinal stromal tumors

OBJECTIVE: To investigate the roles of risk assessment and Ki-67 index in judging prognostic of gastrointestinal stromal tumors (GISTs). METHODS: The clinical data of 102 patients of GIST, 60 with gastric stromal tumor and 42 with small intestinal stromal tumor were collected. The relations of disease free survival rate and disease specific overall survival rate to Ki-67 index and risk assessment were analyzed. RESULTS: Risk assessment showed that 2 cases were at very low risk, 14 at low risk, 16 at intermediate risk, and 28 at high risk. As classified by the Ki-67 index system, 13 cases were in the group of Ki-67 index > or =5%, and the other 47 cases were in the group of Ki-67 index <5%. The patients with high risk or Ki-67 index > or =5% had significantly lower disease-free survival rates (Pki-67 = 0.001, Prisk assessent = 0.044) and disease specific overall survival rates (Pki-67 = 0.001, Prisk assessment = 0.007). The high-risk patients had significantly lower survival rate than the patients of other grades (Pdisease-free = 0.044, Pover all = 0.012). In the 42 patients with small intestinal stromal tumor 9 were at low risk, 11 at intermediate risk, and 22 at high risk;and there were 12 cases with Ki-67 index > or =5% and 30 cases with Ki-67 index <5%. Risk assessment had no relationship with disease specific overall survival rate. The overall survival rate of the intestinal stromal tumor patients with the Ki-67 index > or =5% was significantly lower than that of those with the K-67 index <5% (P = 0.039), however, Ki-67 index was not related to disease free survival rate. Four of the gastric stromal tumor patients at low and intermediate risk and with Ki-67 index > or =5% suffered recurrence or metastasis; and 2 similar cases were found in the small intestinal stromal tumor cases. CONCLUSION: Risk assessment and Ki-67 index are good prognostic indicators for gastric stromal tumors. In small intestinal stromal tumors, risk assessment is only related to disease free survival rate, and Ki-67 index is related to disease specific overall survival rate. In the GIST patients at low and intermediate risk, Ki-67 can be a good complimentary indicator to predict the recurrence or metastasis.     

胃肠道间质瘤的临床与CT表现

目的提高对胃肠道间质瘤(GIST)的临床认识和CT诊断水平。方法回顾性分析经病理证实的23例GIST的临床及CT资料。结果临床表现为消化道出血13例,腹痛4例,腹涨2例,无症状4例。病灶分布于胃13例,小肠7例,结肠1例,肠系膜2例;肿瘤平均直径10.3±3.8 cm。病理分型:恶性者21例,良性者2例。CT主要表现为胃肠道粘膜下富血供肿块,外生性生长为主,边界清晰,肿瘤内部出血、坏死,局部淋巴结转移少见。结论GIST临床表现以消化道出血、腹痛、腹胀等为主。CT表现具有典型的特征,CT可作为该病术前诊断及判断预后的主要工具。