经蝶窦手术治疗巨大垂体腺瘤

目的:探讨经蝶窦手术治疗巨大垂体腺瘤的临床效果.方法:采用经蝶窦手术治疗直径大于4 cm的巨大垂体腺瘤46例,其中无功能腺瘤24例,泌乳素腺瘤9例,生长激素腺瘤10例,促肾上腺皮质激素腺瘤1例,混合性腺瘤2例.结果:全组患者1次手术31例,全切除8例(25.8％);分2次及2次以上手术者15例,全切除9例(60.0％),分次手术间隔为6～8周.分次手术的肿瘤全切除率高于单次手术者.术后垂体功能低下2例,脑脊液鼻漏2例,术后肢体偏瘫1例.1例在术后2年肿瘤复发.结论:经蝶窦手术能安全有效地治疗巨大垂体腺瘤.     

经蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤

本文报告经蝶窦入路显微手术全切除并经病理证实垂体腺瘤8例,其中 PRL 分泌腺瘤5例,GH 分泌腺瘤3例,8例术后均恢复顺利,术后内分泌损害症状有明显好转。术后并发症少且轻微。本术式的主要优点在于既能全切除肿瘤,又能保留垂体组织,并且对脑组织没有牵拉等影响。作者对经蝶窦入路手术指征和手术注意点等进行了讨论,认为经蝶窦入路显微手术切除适用于大部分垂体腺瘤.     

垂体腺瘤侵袭性与海绵窦颈内动脉的关系和手术疗效

目的评估不同大小和不同类型垂体腺瘤与垂体腺瘤侵袭性生长方式的相互关系和手术疗效.方法回顾性分析270例在我院就诊的垂体腺瘤患者的临床资料,其中垂体微腺瘤56例(20.7%),大腺瘤118例(43.7%),巨大腺瘤96例(35.6%);垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤40例(14.8%),生长激素(GH)腺瘤58例(21.5%),泌乳素(PRL)腺瘤57例(21.1%),垂体无功能腺瘤115例(42.6%);采用经蝶窦显微外科垂体腺瘤切除术260例(96.3%),采用开颅手术垂体腺瘤切除术6例(2.2%).结果侵袭性垂体腺瘤在垂体微腺瘤中的比例为3.6%,在垂体大腺瘤中的比例为20.4%,在垂体巨大腺瘤中为61.4%;非侵袭性垂体腺瘤的全切除率为94.1%,而侵袭性垂体腺瘤的全切除率为58.8%.结论垂体腺瘤与颈内动脉的关系有助于判断肿瘤的侵袭性及术前分析手术的难易程度,从而避免损伤颈内动脉,提高切除率.     

应用显微手术经蝶窦切除250例垂体腺瘤

1970年6月～1976年8月,对250例病人,经蝶窦进行了垂体脉瘤的手术,其中一半病人是在最后的18个月治疗的。这些资料复习不包括经蝶窦手术的 Rathke's 小囊肿、脊索瘤垂体腺瘤、颅咽管瘤、畸胎瘤、脓肿和垂体腺瘤合并脓肿。     

垂体大腺瘤质地术前影像学预测的研究进展

垂体腺瘤是起源于鞍区的垂体前叶原始细胞肿瘤,发病率较高,仅此于胶质瘤和脑膜瘤,根据分类标准不同,可以分为垂体微腺瘤、垂体大腺瘤以及功能性和非功能性垂体腺瘤,而垂体大腺瘤和功能性垂体腺瘤往往会产生临床症状,需要对肿瘤进行手术干预。目前大多数经蝶窦的神经内镜技术可以完整切除肿瘤,但部分质地硬的肿瘤容易残留引起术后复发,因此在术前垂体腺瘤精准评估可以更好的帮助临床。本文旨在总结近年垂体大腺瘤质地术前影像学预测的研究进展。     

经口鼻蝶窦行垂体腺瘤切除术

垂体腺瘤的手术入路可分为经颅内与经蝶窦二种。Cushing等最初采用经蝶窦入路,但因暴露及照明困难而未能推广,故多年来广泛地使用经颅内入路。1965年后Hardy重新提出经蝶窦入路,并改进了手术器械,采用手术显微镜与X线电视机透视定位等,使其迅速发展成为近代显微神经外科的课题之一。我科1980年4月至1981年1月采用经口鼻蝶窦入路(以下简称经蝶窦入路)切除垂体腺瘤22例,现将其结果总结如下:     

显微经蝶窦入路切除垂体腺瘤术中垂体功能保护技术探讨

目的：探讨垂体腺瘤经蝶窦手术中垂体柄和垂体组织的辨认与保护,以进一步改善垂体腺瘤的手术疗效。
方法：中南大学湘雅医院神经外科2010年10月至2012年9月单鼻孔经鼻腔蝶窦入路显微手术切除肿瘤并经病理确诊
的51例垂体腺瘤,通过术前影像学资料和术中显微解剖,仔细辨认正常腺垂体、垂体柄、神经垂体与病变组织的关
系,尽可能切除垂体腺瘤组织,达到垂体功能的保护及减少术后并发症。结果：37例(72.5%,37/51)肿瘤全切除,12
例(23.5%,12/51)肿瘤次全切除,2例(3.9%,2/51)肿瘤大部分切除。术中对正常垂体组织及垂体柄均予以完整保留。
激素测定示手术对游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3),促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic
hormone,ACTH)的影响小,而对于游离四碘甲状腺原氨酸(free tetraiodothyronine,FT4),促甲状腺激素
(thyroid stimulating hormone,TSH)术后及随访的结果则均有明显的改善。男性睾酮测定值术前术后无明显变化(以
上结果均在无激素替代治疗作用下测定)。术后并发症主要有：尿崩患者5例(9.8%,5/51),无永久性尿崩;电解质紊
乱(主要指低钠血症)患者17例(33.3%,17/51);术后脑脊液鼻漏和颅内感染患者各1例(2.0%,1/51)无围手术期死亡患者。
结论：显微经蝶窦手术可以实现垂体腺瘤(包括侵犯到海绵窦内肿瘤)的有效切除;显微经蝶窦手术中术者应对正常
垂体、垂体柄及病变组织等准确辨识,这样才能达到保留和恢复垂体功能的治疗目标。     

经口鼻蝶窦显微手术切除垂体瘤11例的体会

垂体腺瘤的手术入路可分为经颅内与经蝶窦二种。1909年Cushing等首次经蝶窦入路切除肿瘤,收到了满意效果;尔后不少脑外科医生及耳鼻喉科医生试图经此入路切除鞍区肿瘤,但因暴露及照明困难而未能推广;1965年     

老年功能性垂体腺瘤手术治疗

目的：评价功能性垂体腺瘤行经蝶窦显微外科手术的安全性和有效性。方法：回顾性分析38例老年功能性垂体腺瘤经蝶窦显微外科治疗的临床资料，所有患者均在显微镜放大8～10倍下切除肿瘤。结果：本组大腺瘤28例，巨腺瘤11例，全切除26例，次全切除10例，大部分切除5例，术后无死亡。随访6个月～3年，肿瘤消失19例，残瘤静止5例，复发再手术2例。结论：经过正确的围手术期处理，经蝶窦显微外科治疗老年功能性垂体腺瘤是一种安全、有效的方法。     

单鼻孔经蝶窦入路切除垂体腺瘤的围手术期护理

垂体肿瘤是发生于垂体前叶的良性肿瘤,也是颅内最常见的肿瘤之一.随着显微神经外科的发展,经口鼻蝶入路切除垂体腺瘤具有操作简便、创伤小、并发症少等优点,目前己成为垂体腺瘤治疗的主要手术方式.我科自2004年10月到2007年5月采用单鼻孔经蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤137例.取得满意效果,现将护理体会报告如下.     

经蝶窦(颅外)入路手术治疗垂体卒中一例

垂体卒中是垂体腺瘤生长过程中瘤内出血、梗塞、坏死而致瘤体突然膨大、肿胀引起的急性征候群,为神经疾病急症之一,病死率高。张氏报导经蝶窦行垂体腺瘤切除术22例,杨氏亦有报导。我院今年应用此入路手术治疗垂体卒中1例,取得成功。现报告如下:     

单鼻孔经蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤83例临床分析

目的总结单鼻孔经蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤的经验。方法 83例垂体腺瘤患者,均采用显微镜下单鼻孔经蝶窦入路切除,回顾性分析其疗效及并发症情况。结果肿瘤全切除59例（71.1%）,次全切除18例（21.7%）,部分切除6例（7.2%）。术后一过性尿崩25例,蛛网膜下腔出血并发脑积水、单纯脑脊液鼻漏、脑脊液鼻漏并颅内感染各1例,经积极治疗后均痊愈。病理结果均证实为垂体腺瘤,免疫组化示泌乳素（PRL）腺瘤32例,生长激素（GH）腺瘤12例,促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤5例,混合型13例,无功能腺瘤21例。结论 单鼻孔经蝶窦入路显微切除垂体腺瘤是一种安全、疗效确切、并发症低的微创手术方式。     

垂体大腺瘤经蝶窦显微手术后远期结果

报道108例垂体大腺瘤(直径>2cm)117次经蝶窦显微手术和5次开颅手术后随访6月～14年的结果。男62例,女46例。年龄19～73岁。垂体瘤全切除术后CT复查未发现残余肿瘤组织者占41%。25%催乳素腺瘤及20%的生长激素腺瘤达到内分泌治愈。术后复发率12.7%,大多发生在术后4～8年。     

经蝶窦入路手术切除垂体腺瘤

目的:探讨采用经蝶窦入路手术切除垂体腺瘤的临床疗效.方法:1990年3月至2002年12月采用经蝶窦入路手术切除垂体腺瘤493例(微腺瘤93例,大腺瘤301例,巨大腺瘤99例),其中经唇下-鼻中隔入路345例,经鼻小柱-鼻中隔入路99例,经单鼻孔入路49例.结果:肿瘤全切除269例(54.6％),次全切除117例(23.7％),部分切除107例(21.7％);术后视力及视野改善者占86.7％(268/309),内分泌指标改善者占73.8％(259/351),出现并发症43例(8.7％).结论:经蝶窦手术切除垂体腺瘤是安全有效的;大型垂体腺瘤可以采用分次经蝶窦手术治疗.     

巨大型垂体腺瘤手术中对垂体柄的保护及其意义

目的 探讨巨大型垂体腺瘤在手术中垂体柄的保护及其临床意义.方法 巨大型垂体腺瘤45例,男23例,女22例,平均年龄40.8岁.其中12例为侵袭性垂体腺瘤,全部病例均根据影像学资料施行适宜的开颅肿瘤切除术,记录术中垂体柄与肿瘤的解剖学关系,总结垂体柄保护的方法及注意事项.结果 45例中肿瘤全切除25例,近全切除12例,大部切除8例.33例非侵袭性垂体腺瘤中,术中均见到垂体柄且形态良好;侵袭性垂体腺瘤有5例未见到垂体柄,可见到垂体柄的患者中部分(4例)形态不完整.12例侵袭性垂体腺瘤中,2例术后出现残余肿瘤出血,二次手术后有1例患者死于术后下丘脑损伤.结论 巨大垂体腺瘤瘤体与垂体柄的毗邻关系多样:垂体柄位于肿瘤侧方(左或右)、后上方者最为常见,而位于肿瘤前方者少见;侵袭性垂体腺瘤中,肿瘤与垂体柄的关系不甚明确.但术中辨清并保护好垂体柄将直接影响手术疗效及患者预后.     

经蝶进路垂体腺瘤切除术的体会及认识(附1 047例报告)

经蝶窦进路已成为耳鼻咽喉颅底外科行垂体腺瘤切除术的主要途径,但由于国人颅底解剖学参数与国外指标不同,不同医生临床经验又有很大差异,国内外学者在经蝶窦进路手术切除垂体腺瘤术前、术后处理等许多方面仍有分歧.我院从1982～2002年间开展经蝶窦进路显微手术治疗垂体瘤,共1 047例,取得较好疗效.本文分析1 047例患者的临床资料,总结临床经验,对与手术相关的一些问题(如垂体腺瘤的大小诊断标准、手术适应证、垂体卒中的经蝶手术、复发性垂体瘤再次经蝶手术、术后并发症的处理、术后放疗以及蝶鞍区重要解剖结构等)进行探讨,以提高手术成功率和疾病的治愈率.     

酮康唑治疗皮质醇增多症

皮质醇增多症可分为非促肾上腺皮质激素(ACTH)依赖性和ACTH依赖性两类,前者是原发于肾上腺皮质的肿瘤(柯兴综合征),后者包括分泌ACTH的垂体腺瘤(柯兴病)和分泌ACTH和(或)促肾上腺皮质激素释放因子(CRF)的垂体外肿瘤(异位ACTH综合征),包括肺癌、胸腺癌、胰腺癌、神经嵴细胞瘤(嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、副神经节瘤和神经节瘤)和甲状腺髓样癌等。这些肿瘤合成和     

经蝶显微手术切除垂体腺瘤的配合体会

垂体腺瘤位于颅底 ,是常见的颅内肿瘤 ,由于其位置深 ,术野狭小 ,肿瘤常与重要的神经、血管关系密切 ,手术难度较大 ,而经蝶窦显微镜下切除垂体腺瘤具有手术创伤小 ,对垂体后叶、垂体柄等重要神经结构保护好 ,肿瘤暴露佳 ,鞍内肿瘤切除完全及术后并发症少等优点。近来已成为临床上大部分垂体瘤手术的首选径路。我院 1996年 5月至 2 0 0 0年5月 ,应用经蝶显微技术切除垂体腺瘤 18例 ,取得较好的临床效果 ,现将手术配合要点介绍如下。1　临床资料　　 18例中男 8例 ,女 10例 ,年龄 2 1～ 5 9岁 ,经 MRI检查均能清晰显示所有肿瘤病变。根据 H…     

经蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤

目的 介绍经蝶窦入路切除垂体腺瘤的显微手术技术以及并发症的处理.方法 对28例垂体腺瘤患者的手术入路、术中操作、并发症的处理进行临床分析.对22例患者进行3～12个月的随访.结果 23例(82.1%)患者垂体腺瘤获全切,5例(17.9%)次全切除,无死亡和病残发生.结论 经蝶窦入路创伤轻,手术时间短、安全,并发症少等优点.适用于绝太多数垂体腺瘤患者,但必须掌握相关的解剖关系和手术技巧.     

经蝶窦行垂体腺瘤显微手术治疗3例报告(摘要)

<正> 垂体腺瘤的手术入路可分为经蝶窦与经额下两种途经。我院1989年1月至1990年1月采用经蝶窦行垂体腺瘤显微手术治疗3例,现报道如下。