股骨偏心距对全髋关节置换术中应力水平影响的三维有限元分析

目的利用三维有限元素法评估不同股骨偏心距（FO）对全髋关节置换（THA）应力水平的影响。方法一例正常双髋关节CT图像进行影像学测定,参数包括股骨偏心距、颈干角和颈长。建立三维有限元素模型（3D—FEM）对THA中人体股骨杆不同颈长、颈干角和偏心距的变化进行VonMises应力分析。结果结果表明假体上应力随着颈干角的增加而单调下降,颈长在35～44mm范围内,假体上应力水平较低,超过这一范围应力水平单调上升。特别指出降低假体上的应力与提高股骨上的应力及增加髋关节活动范围与股骨偏心距密切相关。分析结果与实验应力分析和临床统计结果相一致。结论研究不同股骨偏心距对THA应力水平的影响是非常必要的,重建股骨偏心距有利于恢复外展肌力臂、重建正常髋关节的生物力学功能。     

人工全髋置换术中偏心距与软组织平衡

目的：分析标准股骨假体行人工全髋关节置换术股骨假体颈长和股骨矩保留对偏心距重建的作用，并研究偏心距重建对软组织平衡的影响。方法：68例（71髋，男30例，女38例；年龄17～89岁，平均63．5岁）行初次全髋关节置换术的患者并获得随访，采用Harris评分，Cybex-6000等速测定患髋外展肌力，测得偏心距、股骨矩、假体颈长，综合评估手术结果。结果：假体颈长对偏心距的影响较股骨矩大（t=3．07，P〈0．01），并与偏心距呈正相关关系（r=0．642，P〈0．001，但两者对Harris评分影响的差异无统计学意义（t=0．22，P〉0．05）。股骨头坏死患者术后偏心距较髋关节骨性关节炎患者和股骨颈骨折患者小（t=2．91，3．31，P〈0．01）。偏心距获得重建的髋关节术后外展肌力较偏心距重建不足者优（P〈0．05）。结论：采用标准股骨假体行全髋关节置换术，股骨假体颈长对人工全髋关节置换术后偏心距的重建作用大于股骨矩的保留，偏心距的重建在全髋关节置换术软组织平衡中主要起到增强术后外展肌力的作用。     

初次全髋关节置换术中影响股骨偏心距重建的相关因素分析

目的探讨影响股骨偏心距重建的相关因素,为全髋关节置换术中偏心距的重建提供参考。方法对初次行人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty,THA）的111例111髋术后X线片进行测量,测量健侧的颈干角、偏心距,患侧术后的偏心距及旋转中心的重建情况,结合假体的颈干角及颈长,通过统计学分析,探讨偏心距的重建与旋转中心的重建、假体颈干角、假体颈长的相关性。结果偏心距的重建与旋转中心的重建有明显相关性（X~2=10.12,P〈0.005,r=0.48）。与健侧颈干角相比,假体颈干角较小的病例比颈干角较大的病例能更好的重建偏心距;健患侧颈干角相差范围控制在3°以内可使患侧偏心距获得较好的重建;不同假体之间偏心距的重建没有差别（X~2=0.411 1,P〉0.05）。各长短颈的假体偏心距重建在统计学上没有差别（X~2=1.242 0,P〉0.05）。结论 THA术中要重建偏心距,首先要尽量恢复髋关节的旋转中心;其次要选择适宜的颈干角假体,即使不能选择解剖型的颈干角假体,也要选择接近解剖颈干角的假体,二者的相差范围应在3°以内;最后要考虑假体的颈长,综合多因素作个体化选择。     

人工全髋关节置换术中偏心距重建对髋关节功能的影响

目的比较标准股骨假体行人工全髋关节置换术中股骨假体颈长和股骨距保留对偏心距重建的作用，并分析偏心距重建对软组织平衡的影响。方法68例（71髋）行初次全髋关节置换术并获得随访。术中确定双下肢等长、髋关节稳定及周围软组织紧张度适中。术后采用Harris评分评估手术结果，Cybex-6000等速测定患髋外展肌力，通过手术记录和X线片测量获得偏心距、股骨距、假体颈长、外展肌力臂，用SPSS11．5统计学软件包对数据进行分析。结果假体颈长对偏心距的影响较股骨距大（P＜0．01），并与偏心距呈正相关关系（r=0．642，P＜0．001），但两者对于Harris评分影响的差异无统计学意义（P〉0．05）。股骨头坏死患者术后的偏心距较髋关节骨关节炎患者（P＜0．01）和股骨颈骨折患者小（P＜0．01）。颈于角与偏心距外展肌力臂比呈正相关关系（r=0．25，火0．05）。偏心距重建较好的髋关节术后外展肌力较偏心距重建不足者优（P＜0．05），且两者呈相关关系（r=0．29，P＜0．05）。结论偏心距的重建在全髋关节置换术软组织平衡中主要起到增强术后外展肌力的作用。采用标准股骨假体重建术后股骨偏心距，股骨假体颈长对人工全髋关节置换术后偏心距的重建作用大于股骨距的保留，在诸多影响因素中起到关键作用。     

全髋关节置换术中股骨横向偏心距重建策略的研究进展

作为全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的一重项要指标,偏心距的重建及重建程度对疾病预后、患者生活质量的提高起着至关重要的作用。股骨偏心距的重建与股骨距长度保留、假体头颈长度、颈干角大小、下肢是否等长密切相关。重建策略包括术前细致规范的模板测量,股骨距预测及长度保留,术中选用近似解剖颈干角的假体,假体头颈的长度调整等。本文就偏心距的重建策略思想及偏心距对髋关节功能、假体磨损、术后疼痛、跛行、双下肢不等长等并发症的影响及相关研究进展做一综述。     

全髋关节置换术的软组织平衡

目的探讨THA术后股骨偏心距恢复的重要性及重建方法,恢复髋关节的软组织平衡。方法对73例单侧THA术患者进行随访,手术均采用髋关节后外侧入路。X线片上测量股骨偏心距及髋外展肌的力臂,使用Cybex测量髋外展肌力量,对X线片测量数据进行统计学处理。结果股骨偏心距是否能够重建与髋最大外展肌肌力存在显著性差别(t=3.859;P=0.002);髋关节外展活动范围与股骨偏心距存在明显回归相关关系(r=0.593,P<0.001)。结论THA术中重建股骨偏心距可以增加髋外展肌的力臂,改善髋外展肌的力量,增强髋关节的稳定性。术中应选用近似解剖颈干角的股骨柄假体,适当地增加假体颈的长度。     

股骨颈组配式假体在全髋关节置换术后偏心距重建中的作用

目的 探讨股骨颈组配式假体对全髋关节置换术后偏心距重建的意义.方法 对2009年6月至2012年6月使用股骨颈组配式假体行全髋关节置换术的75例患者进行回顾性研究,男42例,女33例;年龄44～83岁,平均(64.7±12)岁.左髋40例,右髋35例.术前Harris髋关节功能评分32～65分,平均(54±6)分.均采用M/L Taper with Kinectiv假体系统.术前应用模板技术预计假体大小及偏心距,术中实体测量,结合术前计划和术中情况选取大小合适的股骨颈假体,恢复偏心距,重建髋关节外展力臂.术后于X线片上测量偏心距及下肢长度.术后l、3、6、12个月及以后每年随访一次,采用Harris髋关节功能评分评价疗效.结果 股骨偏心距均得到重建,误差从-3.0～3.0 mm,平均(1.3±0.3)mm.双下肢长度差平均(3.0±0.8) mm.术后随访6～36个月,平均19.7个月.术后12周站立位髋关节外展角平均40°±10°;Harris髋关节功能评分65～94分,平均(86±13)分,与术前比较差异有统计学意义(t=19.360,P=0.000).末次随访时Harris髋关节功能评分78～98分,平均(95±15)分.随访期间未出现关节脱位和髋臼股骨撞击征病例.结论 使用股骨颈组配式假体可在不影响下肢长度的情况下恢复患肢的股骨偏心距,获得良好的髋关节外展肌力、活动度及稳定性,术后近期并发症发生率低.     

全髋关节置换术中重建股骨偏心距研究进展

重建股骨偏心距(FO)对全髋关节置换术(THA)后髋关节生物力学恢复起着至关重要的作用。大量文献报道,THA后患髋功能、假体寿命及术后并发症与FO是否重建密切相关,重建FO方法包括增加股骨假体颈长度和保留股骨矩、减小颈干角、股骨转子间截骨、高偏心距假体、髋臼组件侧方内移及组合式假体。此外,术前X线片和CT影像、术中测量及术中髋关节周围软组织张力试验结合运用可在THA中实现FO个体化重建。该文就FO对髋关节生物力学重建、THA后常见并发症及重建策略研究进展作一综述。     

旋顶距和颈干角对髋置换肢体长度及偏心距的影响

[目的]探讨旋顶距和颈干角在髋关节置换术中对肢体长度及偏心距的影响。[方法] 2019年6月～2020年12月单侧髋关节置换的患者117例纳入本研究。依据术后标准双髋正位X线片中测量健侧颈干角与假体颈干角差值,将患者分为颈干角正常、减小和增大三组,比较三组间健侧与假体侧各测量指标差异。[结果]三组间偏心距和旋顶距健侧与假体侧差值的差异有统计学意义(P0.05),而三组间旋泪距健侧与假体侧差值的差异无统计学意义(P0.05)。[结论]颈干角对肢体长度和偏心距有重要影响。健侧旋顶距联合颈干角可以为髋关节置换术中准确的控制肢体长度和头颈偏距提供有效的个体化指导。     

骨盆正位片低估股骨偏心距,而髋关节正位片可准确估计股骨偏心距

股骨偏心距的准确恢复对于髋关节功能很重要。作者对100例患者进行骨盆正位片、髋关节正位片和CT检查,测量股骨偏心距。结果显示,骨盆正位片     

Corail高偏心距股骨柄假体在单侧初次全髋关节置换中的应用

目的:探讨高偏心距股骨柄假体在初次全髋关节置换中的应用。方法：2015年1月至2017年6月使用Corail高偏心距股骨柄假体（KHO型）行初次人工全髋关节置换的51例单侧髋关节病变者进行回顾性研究,女20例,男31例;年龄21~71（50.8±13.3）岁。分别在术后髋关节正位X线片上测量外展力臂、股骨偏心距、髋臼偏心距、下肢长短差异。记录患者手术前后的Harris评分及相关并发症,并分析假体的稳定性。结果：患侧股骨偏心距、联合偏心距、外展力臂均明显大于健侧（P<0.05）。患侧髋臼偏心距与健侧比较,差异无统计学意义（P>0.05）。17髋（33.3%）的股骨偏心距得到了正常重建,其中15例（88.2%）双下肢等长。34髋（66.7%）股骨偏心距大于健侧,34例（100%）双下肢等长。51例患者获随访,时间（42.3±7.3）个月,Harris评分由术前的（38.0±7.6）分提高至末次随访时的（92.1±3.1）（P<0.001）。结论：高偏心距Corail假体在在单侧初次全髋关节置换中虽未能正常重建股骨偏心距,但并不影响下肢长短的重建和假体的稳定性。     

全髋关节置换术中股骨偏心距重建的意义及方法

正全髋关节置换术(THA)是用模拟髋关节解剖的生物材料代替人体髋关节,在股骨头缺血性坏死、股骨颈头下型骨折、发育性髋关节发育不良、终末期髋关节骨性关节炎及髋部肿瘤等患者的缓解疼痛、关节功能恢复等方面起到了极其重要的作用。良好的耐磨性、耐腐蚀性、生物相容性是理想的材料应具有的特性。除了选料良好外,THA术中生物力学的考虑和假体的正确固定,对预后同样重要。研究~([1])表明,在THA术中重建股骨偏心距(FO)与假体稳定性、聚乙烯的磨损状况等均有一     

全髋表面置换术和传统全髋置换术术后生物力学结构恢复的比较研究

目的比较全髋表面置换术（HRA）和传统全髋置换术（THA）后的下肢长度、股骨偏心距和髋臼偏心距等恢复的情况,确定HRA是否更有利于恢复髋关节的生物力学结构。方法选择单侧施行HRA或THA的股骨头坏死患者各20例（对侧髋关节均健康）。术前、术后摄等比例X线正位片,测量患者双髋的下肢长度、股骨偏心距和髋臼偏心距指标,与对侧髋比较患髋术后的改变。将HRA和THA术后改变的结果进行比较。结果 HRA组各项生物力学参数差值恢复明显比THA组更接近正常。术后HRA组和THA组患侧和健侧比较下肢长度差分别为（-2.1±1.1）mm和（3.5±2.6）mm（P〈0.05）,HRA组为轻度短缩而THA组为轻度延长;股骨偏心距差分别为（-1.8±1.4）mm和（3.1±1.9）mm（P〈0.05）,HRA组股骨偏心距降低,而THA组偏心距增加;髋臼偏心距分别为（1.6±1.8）mm和（-2.3±2.1）mm（P〈0.05）,THA组髋臼偏心距增加较大。结论 HRA可以更加精确地恢复股骨近端解剖结构,大直径股骨头假体增加了髋关节的稳定性,避免了THA容易导致的下肢延长和偏心距增加,有利于改善软组织张力。但HRA还是有轻度缩短下肢长度和股骨偏心距的倾向。     

THA中大转子顶点到股骨头中心的距离对于重建股骨偏心距的意义

目的探讨全髋关节置换术中通过恢复大转子顶点到股骨头旋转中心的距离,以重建患侧股骨偏心距的可行性。方法 2013年1月至2015年12月选择100例行单侧人工全髋置换术患者,术前测量健侧股骨大转子顶点到股骨头中心的距离,以此数据作为参考,选择合适的患侧假体,通过术中进行适当调整,使患侧股骨大转子顶点到股骨头假体中心的距离与健侧一致,术后再测量两侧股骨偏心距,判断患侧股骨偏心距重建情况,按患侧与健侧股骨偏心距的差距小于等于4mm为重建组,差距大于4mm为非重建组,并对患者髋关节功能进行Harris评分,以评估疗效。结果术后重建组患者74例,非重建组26例,重建率74%;重建组Harris评分为优良率为94.59%,显著高于非重建组的80.77%,差异有统计学意义(P0.05),所有患者术后随访时间10~36个月,无感染、松动和脱位发生。结论人工全髋关节置换术中以健侧大转子顶点到股骨头中心的距离为参考,术中使患侧股骨大转子顶点到股骨头假体中心的距离与健侧一致,可明显提高患侧股骨偏心距重建率,有利于髋关节功能恢复。该方法简单、可靠,易于掌握。     

股骨偏心距和髋臼旋转中心对人工全髋置换术后关节功能影响的回顾性研究

[目的]通过股骨偏心距及髋臼旋转中心手术后测量,探讨其变化对人工全髋置换术后关节功能的影响。[方法]临床随访本院人工全髋置换术后患者87例(92髋),均为首次行全髋关节置换术患者,平均随访时间2年1个月,测量手术后双髋关节X线片,比较术后假体股骨偏心距、旋转中心与解剖股骨偏心距、旋转中心符合率,对患者术后髋关节功能进行Harris评分并分组进行统计学分析。[结果]股骨偏心距及髋臼旋转中心均恢复(A组)27例(29.35%),(B组)仅FO恢复23例(25.00%),(C组)仅HJC恢复31例(33.70%),(D组)FO及HJC均未恢复11例(11.96%),Harris评分优良率A组96.30%,B组为73.19%,C组为74.19%,D组为27.27%,Harris评分优良率A组与B组(P=0.039),A组与C组(P=0.029),A组与D组(P=0.000)差异均有统计学意义。[结论]股骨偏心距及旋转中心的恢复对人工全髋置换术后关节功能有直接影响。     

不同偏心距Corail股骨假体在全髋关节置换中的临床疗效研究

目的: 分析单侧初次全髋关节置换使用Corail颈干角135°不同偏心距股骨假体的术后影像学参数,对比双侧测量结果,分析术后股骨偏心距的重建及髋关节功能恢复,探讨Corail标准柄KS型与高偏心距柄KHO型股骨假体在初次全髋关节置换中的早期临床疗效。方法: 回顾性分析2015年1月至2017年6月使用强生Corail股骨柄假体行初次人工全髋关节置换186例单侧髋关节病变患者,根据术中使用不同偏心距股骨假体将患者分为高偏心距组和标准偏心距组。高偏心距组为Corail高偏心距假体KHO型52例,女20例,男32例;年龄21~71(50.6±13.2)岁;体质量指数(body mass index,BMI)(26.0±4.1) kg/m²。标准偏心距组为Corail标准股骨柄假体KS型134例,女57例,男77例;年龄18~77(47.3±14.0)岁;BMI(25.3±3.5) kg/m²。在术后髋关节正位X线片上测量外展力臂、股骨偏心距、髋臼偏心距、下肢长短差异,记录患者手术前后的Harris评分及相关并发症,分析假体的稳定性。结果: 高偏心距组患侧与健侧股骨偏心距、联合偏心距、外展力臂差异有统计学意义(P<0.05)。标准偏心距组患侧与健侧股骨偏心距、髋臼偏心距差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者联合偏心距、外展力臂、下肢长短差异有统计学意义(P<0.05)。高偏心距组患侧髋关节外展力臂与股骨偏心距、髋臼偏心距和联合偏心距呈正相关性(r=0.633,P<0.001;r=0.384,P=0.005;r=0.690,P<0.001),健侧也得到了同样的结果(r=0.688,P<0.001;r=0.574,P<0.001;r=0.765,P<0.001)。标准偏心距组患侧髋关节外展力臂与股骨偏心距、髋臼偏心距和联合偏心距呈正相关性(r=0.734,P<0.001;r=0.418,P<0.001;r=0.749,P<0.001),健侧也得到了同样的结果(r=0.775,P<0.001;r=0.397,P<0.001;r=0.773,P<0.001)。高偏心距组双下肢长短差异与双侧联合偏心距的差异、双侧外展力臂的差异均有明显相关性(r=0.376,P=0.006;r=-0.346,P=0.012)。标准偏心距组双下肢长短差异与双侧联合偏心距的差异、双侧外展力臂的差异均无明显相关性(r=-0.009,P=0.919;r=-0.036,P=0.682)。两组患者术后末次随访Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,两组患者Trendelenburg阴性,假体均稳定。结论: Corail标准柄与高偏心距柄在单侧初次全髋关节置换中均可较好重建股骨偏心距,能很好重建髋关节的解剖结构和生物力学,维持双下肢长度及髋关节稳定性。虽有病例未能正常重建股骨偏心距,但并不影假体的稳定性和术后功能。     

全髋关节置换术后股骨偏心距与聚乙烯磨损的相关性研究

[目的]探讨人工全髋关节置换术后股骨偏心距与聚乙烯磨损的相关性。[方法]用计算机辅助测量方法测量髋关节置换聚乙烯内衬的线性磨损。以股骨头中心参照于髋臼杯开口面轴线的位移,计算线性磨损的大小与方向。对2008年11月~2015年10月本院骨科78例使用非骨水泥型金属对聚乙烯假体患者的X线片进行股骨偏心距和聚乙烯磨损的测量,平均随访时间4.08年。[结果]平均线性磨损率(0.18±0.04)mm/年,平均线性磨损方向与髋臼杯轴线的夹角(33.0±18.2)°。术中股骨偏心距得到重建组的线性磨损率小于未得到重建组(P<0.001)。股骨偏心距得到重建组与未得到重建组的磨损方向差异无统计学意义(P=0.210)。对股骨双侧偏心距差值与年磨损率进行相关分析,两者成正相关性(r=0.669,P<0.001)。[结论]人工全髋关节置换术中重建股骨偏心距可减慢聚乙烯内衬磨损速度,延长髋关节假体的寿命,改善远期效果。     

数字化模板测量在髋假体精确性选择上的应用价值及其应用改良

目的探讨数字化术前模板在提高全髋关节置换精确性的应用价值，比较研究两种不同的数字化术前模板测量方法在制定颈干角可变式人工髋关节置换术前计划方面的优劣性。方法分别应用经典法与改良法对2004年1月至2006年6月间采用颈干角可变式人工髋关节假体置换的病例进行数字化术前计划。患者男23例，女17例，年龄（59．5&#177;13．9）岁。比较计划与手术实际间假体尺寸、置放位置、偏心距及下肢长度的吻合程度。结果两种方法在假体大小选择方面与术中实际尺寸吻合度高（P〉0．05），而改良法在假体颈长选择、股骨颈截骨高度确定上与术中实际吻合性较经典法更精确（P〈0．05）。两种数字化模板测量方法虽均能满足下肢长度及偏心距恢复的设定，但改良法所设定的数值离散性较经典法小：偏心距及下肢长度修正均偏差10mm范围以内者，改良法共32例（80％），较经典法共13例（32．5％）为优（X^2=18．34，P〈0．05），这种偏差在经典法应用组中有5例更超出20mm，而应用改良法者则未见出现。结论数字化术前模板测量可提高术中假体选择的精确性，在实际运用比较中，改良法能更好地完成术前计划制定，充分发挥颈干角可变式髋假体的多元化选择优势，有利于患肢的长度及偏心距的恢复。     

人工全髋关节置换术术前的模板测量与术后评估

目的通过全髋关节置换术术前模板测量与术后相关因素的评估,探讨全髋关节置换术术前模板测量的准确性和重要性.方法 2003年10月至2004年9月,选取因特发性股骨头无菌性坏死行单侧全髋关节置换术的19 例病人作为研究对象,其中男11 例,女8 例.年龄40～74 岁,平均58.7 岁.术前通过临床查体及骨盆X光正位片,对双下肢不等长和双侧股骨偏心距的差异程度进行测量和评估.再利用模板测量,预测髋臼及股骨假体的型号及置入位置,估计股骨颈的截骨水平以及预定出平衡双下肢长度的计划.术后对这些指标进行评估和验证.结果 19 例患者中术前有15 例存在双下肢不等长,术后这些患者的下肢不等长情况都有显著改善.此19 例患者双下肢长度差均值由术前8.4 mm减小到4.4 mm,73.7%的患者术后双下肢长度差异在5 mm之内.双侧股骨偏心距差均值由术前6.3 mm减小到3.0 mm.术前模板测量出的假体型号与实际应用的假体比较,髋臼假体符合率为52.6%,股骨柄假体符合率为63.2%.结论人工全髋关节置换术术前精确的模板测量对于重建髋关节结构和功能及恢复下肢长度具有重要的意义.     

骨偏心距对全髋关节置换术后步态的影响

目的探讨人工全髋关节置换术后股骨偏心距对行走过程中术侧下肢步态时间距离参数的影响。方法按入组标准对2000年1月—2005年12月于我院行单侧人工全髋关节置换术后患者29例58髋进行标准骨盆正位X线片检查,测量双侧股骨偏心距,计算股骨偏心距比（femoraloffsetratio,FOR）。行三维步态分析,采集步态时间距离参数。根据FOR分组并对双侧下肢的各项数据进行统计学分析。结果手术侧FOR小于对侧为A组,共10例,手术侧单腿站立相、踏步时间及跨距与对侧比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;分别对双侧下肢的步频、步速、跨步时间、踏步距离及双腿支撑时间进行比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;手术侧FOR大于对侧为B组,共19例,双侧下肢各项步态时间距离参数差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论人工全髋关节置换术后术侧股骨偏心距不足对患者步态具有重要影响;人工全髋关节置换术中重建股骨偏心距有助于髋关节生物力学的恢复和术后步态的改善。