体外循环用于小儿气管肿物切除隆突成型术1例报告

患者 ,男 ,2岁 6个月 ,体重 13ｋｇ ,因间断喘憋 8个月入院。患儿左侧卧位明显 ,呼吸时三凹征明显 ,扣诊右肺呈鼓音 ,左肺呈清音 ,双肺呼吸音均增粗 ,呼气相明显延长 ,且有哮鸣音 ,右肺呼吸音比左肺明显降低。纤维支气管镜示 :隆突上方红色圆形直径为 8ｍｍ肿物 ,骑于隆突上 ,右侧突入右主支气管1.5～ 2ｃｍ ,左侧深入左主支气管 1ｃｍ ,基底位于隆突内侧面 ,左、右管腔分别阻塞约 4 / 5。胸部ＣＴ示 :气管下方及右总支气管内占位病变 ,肿物约 0 .5×0 .5× 0 .5ｃｍ3,右肺阻塞性肺气肿 ,右前纵隔肺疝。于 1998年 4月手术。因考虑麻醉诱导插…     

肺骨形成性气管病一例

患者女性 ,4 3岁。自诉咳嗽 1周、胸闷、气短 ,无畏寒、发热、咯血。于 2 0 0 0年 1月 4日因右下肺囊肿入院。临床诊断 :右下肺囊肿。于 2 0 0 0年 1月 7日剖胸探查 ,行右肺切除术。既往史 :患者儿时起稍剧烈运动后感胸闷 ,余无特殊。体检 :两肺叩诊清音 ,右下肺呼吸音明显减弱 ,无音。实验室检查 :血常规、大、小便均正常。Ｘ线示 :右下肺囊肿。未经任何药物治疗。患者要求入院手术。病理检查 (大体 ) :右肺为 2 0ｃｍ× 14ｃｍ× 6ｃｍ ,不分叶 ,表面暗红、光滑 ,矢状方向切开全右肺有砂粒感。肺门区仅见 4个气管横断面 ,管壁硬、增厚 ,…     

结核性脓胸并假性乳糜样胸液1例

1　临床资料　　患者男性 ,4 9岁。因胸闷、气促 ,胸痛 2年 ,进行性加重 1个月 ,于 1999- 0 7入院。患者 2年前出现不明原因发热 ,伴咳嗽、胸痛 ,在当地镇医院门诊治疗后热退 ,咳嗽症状缓解 ,胸闷痛逐渐加重。 1年前出现活动后气促、心慌 ,一直在当地中医院门诊服中药治疗 ,效果不佳。因近 1个月来病情进行性加重 ,消瘦明显 ,入住我院。查体 :全身浅表淋巴结未触及肿大 ,气管右偏 ,左侧胸廓饱满 ,呼吸动度减低 ,左肋间隙变窄 ;触诊左侧语颤减弱 ;叩诊左肺浊音 ,右肺过清音 ;听诊左上肺呼吸音减弱 ,左下肺呼吸音消失 ,右肺呼吸音粗 ,可闻及中…     

肺腺癌晚期患者外周血发现癌细胞一例

患者男 ,5 8岁。因咳嗽、声音嘶哑半月来诊 ,伴饮水呛咳 ,感乏力、胸闷、气急。体检 :Ｔ 36 3℃ ,左右前斜角肌间隙可分别触及 1 5ｃｍ× 1 0ｃｍ及 1ｃｍ× 1ｃｍ肿大淋巴结 ,质硬 ,活动度差 ,无压痛。气管稍偏右 ,胸廓无畸形 ,左下肺语颤减弱 ,叩诊呈浊音 ,听诊可闻及呼吸音弱 ,未闻及干湿音。肝右肋下 5ｃｍ ,剑突下 8ｃｍ ,有轻度触痛 ,脾肋下未触及。胸骨无压痛。胸部ＣＴ示左上肺癌伴纵隔、左肺淋巴结转移 ,左侧胸腔积液。腹部Ｂ超示肝多发性实质性占位。气管镜检查见左上叶支气管明显狭窄 ,管壁充血 ,表面凹凸不平 ,于此处活检。…     

肺复张后肺水肿1例

患者男,35岁,因突然左侧胸痛、呼吸困难4天入院。查体:口唇紫绀,气管偏右,左侧胸廓饱满,叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失,胸透示左肺组织压缩90%,初诊为自发性气胸。入院后即行胸腔闭式引流,引出大量气体后症状缓解,气管居中,左肺呼吸音恢复。此时患者剧咳两声,随即出现烦     

气管混合瘤误诊为支气管哮喘一例

患者男性,51岁。因刺激性咳嗽1年,胸闷憋气4个月于1997年10月27日入院。患者1年前无明显原因出现刺激性咳嗽,呈阵发性,咳少量白粘痰,病初未曾诊治,以后咳嗽症状逐渐加重,曾先后多次在当地医院就诊,拟诊哮喘并给予对症治疗无好转,4个月前始出现胸闷、憋气,右侧卧位时憋气加重,以“支气管哮喘”收入院。查体:患者呈吸气性呼吸困难,喉有喘鸣音,三凹征明显,双肺呼吸音明显减弱,双上肺可闻及局限性吸气性哮鸣音。心脏(-),余未见异常。胸片示:气管下段肿瘤。纤维支气管镜(纤支镜)检查:距声门5～6ｃｍ处气管左侧壁见一肿块,表面血管丰富,肿块阻塞气…     

颈部气管良性肿瘤一例

患者 ,男性 ,3 8岁。因反复咳喘 3年 ,加重 2个月 ,于 2 0 0 0年 4月 7日入院。患者 3年来反复咳嗽、气喘 ,每次在当地医院予青霉素治疗均能缓解。 2个月前 ,上述症状加重 ,遂来我院就诊。入院查体 :生命体征平稳 ,三凹征明显 ,双肺呼吸音粗糙 ,并满布高调吸气性哮鸣音 ,心腹检查无异常发现。辅助检查 :血象正常 ,胸片示心肺未见异常。给予抗炎平喘 (青霉素、氨茶硷 )治疗。入院第 3天 ,患者咳嗽减少 ,而气喘仍未缓解。胸部ＣＴ检查示 :双肺纵膈未见异常 ,再行颈部ＣＴ检查示 :气管上段(约平颈 7胸 1椎体平面 )腔内占位性病变 ,大小约 0 .8…     

健侧开胸病肺旷置手术1例

患者女,５３岁。２０年前因左侧肺化脓症、脓胸在外院行手术治疗,术后胸壁切口感染遗留瘘口,长期有分泌物及脓液流出,有时伴咳嗽、吐脓痰、发热。近１年痰口愈合,但逐渐出现呼吸困难,近１个月呼吸困难加重,并有发作性窒息。查体：神志清,呼吸２５次／ｍｉｎ,口唇轻度紫绀．左肺叩实,呼吸音消失。胸片示左肺完全实变,纵隔及心脏右移。气管分层片示气管明显右移,左主支气管完全阻塞．于左主支气管开口处有一肿物突入气管腔内,使气管腔明显变窄约０．５ｃｍ。胸部ＣＴ片示左肺实变,密度不均,有点状钙化影,气管下段明显狭窄。术…     

巨大膈疝误诊为液气胸1例

患者男性 ,60岁 ,因左胸腹痛、气促、恶心、呕吐 2ｄ于2 0 0 0 - 0 4 - 2 4入院。查体 :体温 3 6 5℃ ,呼吸 2 3 /ｍｉｎ ,端坐位 ,气促状 ,口唇微绀 ,气管右移。左胸廓饱满 ,呼吸运动及语颤减弱 ,左中上肺叩诊鼓音 ,下肺实音 ,左肺呼吸音消失 ,左下肺可闻及肠鸣音 ,右肺呼吸音增强。心界向右移位 ,心率 85 /ｍｉｎ ,律齐。腹平软 ,剑突下轻压痛 ,肝脾不大。实验室检查 :血常规 :ＷＢＣ 8 9× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ14 9ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ2 5 4× 10 9/Ｌ ;尿常规 :蛋白 ;血淀粉酶 116Ｕ ,尿淀粉酶640Ｕ。Ｘ线胸片示 :左肺第 4前肋水平见一液平长约1…     

气胸与支气管哮喘

例1 男患,65岁。因突然喘憋1天急诊入院。既往有慢支、肺气肿病史10年。查体:端坐体位,口唇轻度紫绀,气管左偏,桶状胸,右胸呼吸动度减弱,叩诊呈鼓音,呼吸音减低;左肺叩诊呈过清音,双肺闻及大量哮鸣音,心(一),肝脾未及。胸透示右中下局限性气胸,肺压缩20%。入院后,静滴先锋霉素Ⅵ,静推氨茶硷、地塞米松,病情无好转,遂行右侧胸穿抽气1700ml,症状明显缓解。5分钟后,喘息再次加重,急行胸腔闭式引流,症状、体征消失,5天后痊愈出院。例2 男患,52岁。因喘憋3天入院。有重度吸烟史。查体:端坐体位,口唇轻度紫绀,桶状胸,右肺叩诊呈鼓音,左肺呈过清音,听诊右肺呼吸音低,双肺闻及较多哮鸣音,心(一),肝脾未及。胸片示右侧气胸,肺组织压缩40%。入院后予以胸腔闭式     

成人先天性肺囊肿误诊为自发性气胸一例

患者男性 ,2 1岁。因发热、咳嗽、咯血 2 0ｄ ,伴左侧胸痛、气促 7ｄ于 2 0 0 0年 2月 16日入院。既往曾患“乙型肝炎”12年 ,嗜烟 5年 ,每日香烟 1包。查体 :Ｔ :3 6 8℃ ,Ｒ :2 2次 /ｍｉｎ ,Ｐ :80次 /ｍｉｎ ,ＢＰ :10 5 / 68ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,神志清 ,浅表淋巴结无肿大 ,气管稍右偏 ,左侧胸廓饱满 ,左肺语颤减弱 ,左上肺叩诊呈鼓音 ,呼吸音减弱 ,右肺未见异常 ,心( - ) ,肝肋下 1 5ｃｍ ,质软 ,无触痛。辅助检查 :血常规 :ＷＢＣ8 6× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 66,丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) :2 0 0 2Ｕ/Ｌ。胸部Ｘ线片示 :左…     

结核致假性腹主动脉瘤1例

患者 ,男 ,4 9岁。因间歇性腹痛伴左下肢痛 2月余 ,于 2 0 0 0年 9月 4日入院。患者 7个月前在当地医院诊断为结核性胸膜炎 ,左侧附睾结核。抗结核治疗至今 ,于 6个月前行左侧附睾结核切除术。既往无冠心病、外伤史 ,无腹泻及便秘。入院体检 :营养不良 ,右下肺呼吸音低 ,左肺呼吸音清 ,未闻及干、湿性音。左侧足背动脉搏动减弱。腹平坦 ,触之稍韧 ,剑下可触及一 5ｃｍ× 5ｃｍ大小之搏动性包块 ,表面光滑 ,有触痛 ,与血管搏动一致 ,未闻及血管杂音 ,肠鸣音不亢 ,肝、脾肋下未触及 ,移动性浊音阴性。辅助检查 :2 0 0 0年 8月 15日外院全腹…     

先天性左肺不发育一例

病例 :患儿 ,男 ,3 5月 ,因咳嗽、气促 3天 ,加重 6小时入院。入院前在当地卫生所按肺炎治疗 ,无显效。患儿为第二胎第二产 ,足月剖腹产。出生体重 2 4ｋｇ ,生后一般情况可。母乳喂养 ,乳量足 ,未添加辅食。目前体重 5 5ｋｇ,否认异物吸入史。其母孕期体健 ,无毒物及放射线接触史。其胞兄体健。体检 :体温 36 8℃。发育正常 ,营养良好 ,神志清 ,精神差 ,阵阵躁动不安。头颅无畸形 ,毛发稀黄 ,有枕秃 ,前囟平坦 ,2 0ｃｍ× 2 0ｃｍ ,呼吸 48次 分 ,口周微绀 ,鼻翼扇动 ,吸气性三凹征阳性。左侧胸廓稍凹陷 ,左肺叩实音 ,未闻及呼吸音 ,…     

肺内原发性神经鞘瘤一例

患者男性 ,14岁 ,因盗汗 1年余 ,咯血 6ｄ入院。患者于1998年初出现夜间盗汗 ,无咳嗽、咳痰、胸痛、发热等症状。1999年 12月 17日突感咽部不适 ,随即咯出鲜血约 2 0ｍｌ,次日又咯血 2次 ,共约 10ｍｌ。 12月 2 3日就诊收入我院。体检 :无发热 ,浅表淋巴结未扪及肿大 ,气管居中 ,右胸前 2、3肋间扣诊呈浊音 ,呼吸音减弱 ,两肺未闻及明显干湿音。Ｘ线胸片示 :右上肺块影 ,胸部ＣＴ示 :右肺上叶前段块状阴影 ,约 5 0ｃｍ× 4 0ｃｍ ,边界清楚 ,无毛刺 ,密度均匀 ,内有数个小点状钙化灶 ,增强扫描肿块呈均匀轻度强化。遂行右肺上叶切除术 ,…     

肺恶性蝾螈瘤一例

患者男性 ,2 9岁 ,因反复咳嗽 ,胸痛 1个月于 2 0 0 0年 6月 2 7日入院。患者入院前 1个多月出现无明显诱因的胸痛、咳嗽、咳痰并低热 (35℃ ) ,持续 1周。在外院检查结果未明 ,未做治疗。查体 :胸廓无压痛 ,胸右上部叩诊为实音 ,双肺呼吸音清 ,右上肺呼吸音减弱 ,未闻及音。胸片示 :右上肺有一约 17ｃｍ× 14ｃｍ× 7.5ｃｍ的肿块 ,边缘不整、有分叶、内有坏死 ,液化。实验室检查 :碱性肌磷酸酶 (ＣＫ)为 32 2ＩＵ/Ｌ(正常参考值 10～ 190ＩＵ/Ｌ)。临床初步诊断 :右上肺癌。于入院 1周后 (2 0 0 0年 7月 2日 )行右上肺癌切除术。术中所…     

外伤致左主支气管断裂1例

患者男性 ,2 0岁。因 2ｈ前被约 30 0ｋｇ重物从 2ｍ高处坠落砸伤左上胸部 ,即感左侧胸痛 ,呼吸困难 ,于 1998年 6月 10日 12时急送我院急诊科。摄Ｘ线胸片示左侧第 3、4肋骨骨折 ,左侧液气胸 ,肺压缩 95 % ,纵隔移位 ,气肿。入院查体 :体温 37 7℃ ,脉搏 140 /ｍｉｎ ,血压 10 / 8ｋＰａ ,呼吸2 6 /ｍｉｎ。痛苦面容 ,神清合作。右外耳道出血 ,颈软 ,气管右偏。左胸部隆起、肿胀 ,表皮擦伤 ,呼吸动度减弱 ,左胸部压痛明显 ,语颤减弱 ,未触及皮下气肿 ,叩诊左胸鼓音 ,听诊左肺呼吸音减弱 ,左上肢皮肤擦伤 ,左肘关节内侧皮肤裂开、出血。余无…     

上腔静脉瘤一例

患者男性 ,2 4岁 ,主诉“右胸痛、咳嗽、咳痰 4天”于 1999年 3月 2 2日入院。入院后病情逐渐加重 ,活动后伴胸闷、气短。Ｘ线胸片示 :中等量胸腔积液 ,右上纵隔见 7ｃｍ× 8ｃｍ半球形占位性病灶 (图 1)。入院查体 :体温 36 4℃ ,脉搏 80次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 10 5 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。浅表淋巴结未及肿大 ,气管稍向左偏移 ,右肩胛下角线第 7肋以下扣诊呈浊音 ,呼吸音消失。入院后检查肝肾功能、大小便常规均正常 ,实验室检查 :白细胞 10 6× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 81,红细胞 4 35× 10 12 /Ｌ ,…     

大量胸腔积液致呼吸源性猝死3例报告

胸腔积液对肺的通气及换气功能影响较大 ,大量胸腔积液可致呼吸源性猝死。近 10年来 ,笔者曾遇 3例 ,报告并分析如下。例 1:女 ,2 9岁。因胸部胀满伴气促 2 0余天 ,于1982年 11月 2 9日入院。既往无心脏病或过敏史。体检 :T38.7℃ ,P10 8次 / min,R2 4次 / min,Bp18/ 10k Pa。呼吸促 ,气管明显右移。左胸部饱满 ,左侧语颤减退 ,左胸部叩实音 ,左肺呼吸音明显减低。心率 10 8次 /min,律整 ,心音有力。胸透示左侧大量胸腔积液 ,纵隔右移。胸水为淡黄色渗出液 ,细胞分类以淋巴细胞为主。诊断为左侧结核性渗出性胸膜炎。入院后因反复查体、会…     

痰堵塞导致急性肺不张呼吸衰竭救治成功一例

患者男,83岁。因反复咳嗽、咳痰20余年加重2周,于2005年12月28日入院。患者既往有“慢性支气管炎、肺气肿”病史,此前曾多次住院治疗。入院前2周,患者出现咳嗽、咳痰加重,咳黄脓痰,体温37.7℃,X 胸片示左下肺炎,为进一步治疗收住我院。体检:神志清楚,呼吸急促,口唇轻度紫绀。气管居中。桶状胸,左肺呼吸音低,可闻及散在哮鸣音及少许湿啰音。心率98次/min,律     

第57例——反复干咳、右肺团块影

患者女性 ,5 2岁 ,因反复干咳 2年 ,加重伴发热 10天 ,于1998年 5月 7日入院。患者 2年前开始干咳、无发热及胸痛 ,在外院未系统诊断治疗 ,曾服止咳药及抗生素治疗症状能缓解 ,但常反复发作。患者近 10天咳嗽加重、咳黄脓痰、偶尔痰中带血丝伴发热 ,体温 3 8～ 3 9℃。经抗炎治疗症状稍减轻 ,1998年 5月 6日胸片示 :右肺团块状阴影。患者既往无慢性呼吸系统疾病史 ,不吸烟。体检 :体温 3 8 8℃ ,呼吸2 2次 /ｍｉｎ。口唇无紫绀 ,气管居中 ,浅表淋巴结无肿大。右下肺叩浊音并呼吸音弱 ,可闻及胸膜摩擦音 ,未闻及干、湿性音。心率 92次 /ｍ…