耐多药肺结核及其治疗的探讨

耐多药肺结核也称难治性肺结核，慢性传染源。但耐多药肺结核和慢性传染源之间并不能完全划等号。慢性传染源是指复治失败的个体，它们当中很少不是耐药者。因此，有理由将慢性传染源视为耐多药肺结核。而耐多药肺结核患者中，则并不都是复治失败者，原发性耐多药肺结核患者就是一个未经抗结     

卡介菌多糖核酸对耐多药肺结核患者临床疗效及T淋巴细胞亚群的影响

耐多药结核病(MDR-TB)是21世纪结核病控制面临的严重难题[1,2],我国作为世界上22个高负担国家之一疫情亦不容乐观.开发应用新的抗结核药物、加强免疫治疗和外科手术是治疗MDR-TB的三大途径.本研究对卡介菌多糖核酸(BCG-PSN)治疗耐多药肺结核患者治疗前后进行了疗效对比观察和T淋巴细胞亚群检测,现报告如下.     

38例耐多药肺结核患者疗效观察

进入20世纪80年代以后,结核病在全球出现“死灰复燃”趋势,曾一度被乐观认为即将被消灭的结核病再度猖狂。其中,耐药肺结核的出现是最主要的原因。随着抗结核化疗在全球广泛推广,不合理、不规律化疗导致结核菌耐药菌株逐渐增加。据估计,现症结核病患者中有三分之二有发生耐多药的危险[1]。2007～2008年全国结核菌耐药性基线调查结果显示,我国肺结核患者中耐多药率8.3%。耐多药肺结核（MDR-TB）具有痰菌转阴慢、传染期长,诊断、治疗、管理技术复杂,治疗费用高,不良反应多,治愈率低,仅达56%[2],病死率高等特点。耐药性结核病,尤其是耐多药结核病的治疗已成为当今全球结核病防治中的一个难题。现就我科室2008年6月～2011年6月对38例住院耐多药肺结核患者的治疗观察报道如下。     

加替沙星治疗耐多药肺结核疗效观察

目的观察加替沙星治疗耐多药肺结核（MDR-PTB）的疗效。方法将临床确诊为耐多药肺结核患者64例随机分为2组：治疗组（32例）采用3Th（丙硫异烟胺）、AK（丁胺卡那霉素）、Z（吡嗪酰胺）＋力克肺疾＋加替沙星／9ThZ＋力克肺疾＋加替沙星；对照组（32例）采用3ThAKZ＋力克肺疾／9ThZ＋力克肺疾方案。疗程12个月。结果治疗组痰茵阴转率明显高于对照组（P〈0．01）；病灶吸收率与对照组相比差异有统计学意义（P〈0．05），空洞闭合率与对照组相比差异无统计学意义（P〉0．05）。结论加替沙星治疗耐多药肺结核效果显著。     

耐多药肺结核患者对二线药物的耐药及疗效分析

目的分析耐多药肺结核患者对二线抗结核药物的耐药情况及治疗效果。方法选取218例耐多药肺结核根据对一线抗结核药物利福平(R)、异烟肼(H)、乙胺丁醇(E)、链霉素(S)的耐药情况分为甲(耐HR)、乙(耐HRE)、丙(耐HRS)、丁(耐HRES)四组。分析四组对二线抗结核药物卡那霉素、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸、左氧氟沙星的耐药情况及二线药物使用后痰菌转阴率。结果四种二线药物以左氧氟沙星耐药率最高(P<0.05);四组对对氨基水杨酸的耐药率无明显差别(P>0.05);丁组对卡那霉素、丙硫异烟胺、左氧氟沙星的耐药率明显高于其他三组(P<0.05);四组痰菌转阴率无明显差别(P>0.05)。结论耐多药肺结核患者对一线抗结核药物的耐药情况对二线药物的耐药具有一定的影响,在无药敏试验结果指导下可根据一线药物的耐药情况而选择性的使用二线药物,以获得最佳的治疗效果。     

耐多药肺结核不同治疗方案疗效观察

目的 观察耐多药肺结核不同治疗方案疗效。方法 选取本院2018年1月至2021年11月收治的经结核菌药敏试验证实的耐多药肺结核病例40例为例。随机分为A组和B组,各20例。A组采取6AmZCsPtoLfx/18ZCsPtoLfx化学治疗方案,B组采取6AmZCfzPtoMfx/18ZCfzPtoMfx化学治疗方案。采取全程督导服药管理,统计临床症状、细菌学转阴率、影像学（CT）改善等指标,分析不同化疗方案的疗效。结果 A组咳嗽、咳痰、发热、乏力、盗汗、咯血症状优于B组;A组细菌学转阴率高于B组;A组病灶好转率高于B组;组间差异显著（P<0.05）。两组不良反应发生率差距不显著（P>0.05）。结论 不同治疗方案在耐多药肺结核治疗中可产生不同治疗效果,需要根据实际情况科学选择,提高临床疗效,促进患者转归。     

母牛分枝杆菌菌苗治疗耐多药肺结核疗效观察

我院自2002年3月～2003年6月对28例耐多药肺结核(MDR—TB)病人采用母牛分枝杆菌菌苗 (微卡 )辅助结核化疗方案进行治疗 ,现报道如下。1临床资料1 1病例选择 :(1)对包括H、R在内的多种抗结核药物耐药 ,长期化疗无效 ,痰结核杆菌阳性2年以上的肺结核病例 ;(2)年龄18～65岁的病人     

老年耐多药肺结核的临床疗效及转归分析

目的 探讨老年耐多药肺结核患者的临床疗效及其转归.方法 收集126例有完整资料的住院耐多药肺结核患者的临床资料,将其分为老年组47例(年龄≥65岁)和中青年组79例(年龄16～＜65岁).分析两组患者的临床表现、治疗情况以及不良反应的情况等.结果 老年组的症状以咳嗽咳痰和胸闷气喘为主,其他症状与中青年组比较差异无统计学意义.老年组伴有合并症(63.83％,30/47)显著高于中青年组(18.99％,15/79).老年组中有既往抗结核病史和不正规治疗的患者(95.74％,45/47;80.85％,38/47)显著高于中青年组(77.22％,61/79;49.37％,39/79),差异有统计学意义(x2=7.571,12.291,均P＜0.05).老年组的肺部病灶广泛,大于3个肺野的患者(72.34％,34/47)显著高于中青年组患者(45.57％,36/79).老年组的治愈率(38.30％,18/47)低于中青组(62.03％,49/79),病死率(17.02％,8/47)高于中青组患者(1.27％,1/79),两组间比较差异有统计学意义(x2=7.754,8.773,P＜0.05).消化道反应、肝功能损害、血白细胞减少在老年组患者中的发生率分别为21.28％ (10/47)、27.66％(13/47)和17.02％ (8/47),明显高于中青年组的8.86％ (7/79)、12.67％ (10/79)和3.80％ (3/79),两组比较差异有统计学意义(x2值分别为3.892、4.444和4.911,均P＜0.05).老年组对左氧氟沙星耐药的患者(68.09％,32/47)显著高于中青年组患者(34.18％,27/79),其他耐药情况差异无统计学意义.结论 老年耐多药肺结核患者临床特征不典型,肺部病灶常伴有多发空洞,合并症较多,不良反应发生概率高,耐药程度高,临床疗效欠佳.     

含左氧氟沙星方案治疗耐多药肺结核的临床效果观察

目的分析含左氧氟沙星方案治疗耐多药肺结核的临床效果。方法筛选2015年5月至2018年1月在我院接受治疗的130例耐多药肺结核患者,随机将患者分为治疗组和对照组,对照组选择吡嗪酰胺+卡那霉素+环丝氨酸+丙硫异烟胺(ZKmCsPto)的治疗方案进行治疗,治疗组增加左氧氟沙星治疗,对比两组治疗效果和各项指标。结果治疗组患者疗程结束时痰菌检测转阴率高于对照组;治疗组在用药后获得了与对照组相比更高的临床总有效率;两组患者对比不良反应发生率无统计学差异,P> 0.05。结论耐多药肺结核选用含左氧氟沙星方案开展治疗,能够控制病情,改善症状,提高细菌杀灭效率,保障患者的预后。     

优福宁 胸腺肽联合化疗药物治疗耐多药肺结核疗效分析

目的观察优福宁、胸腺肽联合抗结核药治疗耐多药结核病的近期效果。方法将62例耐多药结核病患者随机分为观察组（31例）和对照组（31例）。对照组采用抗结核治疗,观察组在此基础上加用胸腺肽α1 1.6mg,皮下注射,一周两次;优福宁每次4粒,每天3次。疗程6个月。结果观察组6个月痰菌阴转率（77.42%）、病灶吸收好转率（58.07%）均显著高于对照组（P均〈0.05）。但安全性分析及不良反应发生率两组比较差异无显著性。结论优福宁、胸腺肽联合抗结核药治疗耐多药结核病效果满意。     

左氧氟沙星治疗耐多药肺结核临床疗效分析

左氧氟沙星（LVLX．V）是目前抗菌谱较广的氟喹诺酮类新药，具有较强的抗结核分枝杆菌作用。耐多药肺结核（MDR—PTB）已成为结核病防治中的难题。本研究应用左氧氟沙星与氧氟沙星（OFLX．O）为主的化疗方案对90例MDR—PTB进行治疗，并对左氧氟沙星在治疗MDR—PTB中安全性和有效性进行评价。     

微卡联合化疗药物治疗耐多药肺结核的疗效观察

目的分析微卡联合化疗药物治疗耐多药肺结核的疗效。方法选取我院2008年3月至2015年6月间收治的98例耐多药肺结核患者为研究对象,将患者随机分成两组,分别为治疗组和对照组,每组49例患者。化疗方案都是3HPCTh V/18DTh V,治疗组以此为基础,肌内注射微卡进行治疗。观察治疗组和对照组患者经过治疗后,病灶吸收状况、痰菌阴转状况、肺结核症状改善状况以及免疫力改变状况。结果经过治疗,治疗组患者和对照组患者3个月、18个月时痰菌阳转阴率对比,治疗组显著优于对照组,两组患者对比存在显著差异,具有统计学意义(P<0.05);治疗组和对照组患者X线吸收率、空洞缩小以及闭合率对比,治疗组优于对照组患者,结果存在差异,具备统计学意义(P<0.05)。结论微卡可以提升人体免疫能力,提升痰菌阴转率,加快病灶吸收和空洞闭合,与化疗药物联合治疗耐多药肺结核有显著疗效,具备临床推广价值。     

78例耐多药肺结核患者的综合护理

目的 探讨耐多药肺结核患者的护理方法。方法 78例耐多药肺结核患者,其中耐多药患者(MDR-TB)68例,广泛耐药肺结核患者(XDR-TB)10例,以药敏试验结果为指导,选择含3种敏感药物以上的药物组成化疗方案进行抗结核个体化治疗,做好科普教育及耐药结核病的护理。结果 治愈53例,失败13例,死亡4例,丢失8例。结论 根据患者的病情进行治疗和护理,可促进患者康复,增强同类患者的治疗信心,提高治愈率,降低死亡率。     

含左氧氟沙星方案治疗耐多药肺结核46例疗效分析

目的探讨含左氧氟沙星方案治疗耐多药肺结核的疗效。方法 92例MDR-TB患者随机分为治疗组和对照组,分别应用3HZThT/12HZThT和3HZThTV/12HZThTV治疗,疗程15个月。结果治疗组痰菌转阴率与疗效均优于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论含左氧氟沙星方案治疗MDR-TB疗效确切,可提高痰菌转阴率,不良反应低,值得临床推广。     

耐多药肺结核空洞介入治疗的疗效

肺结核仍是目前威胁人类健康的一种常见传染病，耐多药肺结核空洞，临床治疗非常困难。经气道空洞填充术(Transbronchial Cavity Plugging，TBCP)是应用介入技术，经肺结核空洞的引流支气管用抗痨凝胶填充空洞。此技术既可机械闭塞空洞，又可在空洞内缓慢释放高浓度抗痨药物，抑制或杀死结核菌，达到局部高药物浓度的治疗目的。现将笔者用此技术的经验报告如下。     

优福宁 胸腺肽联合化疗药物治疗耐多药肺结核疗效分析

目的观察优福宁、胸腺肽联合抗结核药治疗耐多药结核病的近期效果。方法将62例耐多药结核病患者随机分为观察组(31例)和对照组(31例)。对照组采用抗结核治疗,观察组在此基础上加用胸腺肽α1 1.6mg,皮下注射,一周两次;优福宁每次4粒,每天3次。疗程6个月。结果观察组6个月痰菌阴转率(77.42%)、病灶吸收好转率(58.07%)均显著高于对照组(P均<0.05)。但安全性分析及不良反应发生率两组比较差异无显著性。结论优福宁、胸腺肽联合抗结核药治疗耐多药结核病效果满意。     

64例复治肺结核病人耐多药情况分析

异烟肼（H）和利福平（R）是当今最重要的抗结核药物,一旦对二者产生耐药,将使化疗的成功率受到极大影响。本文通过对64例复治耐多药结核病例的耐药情况及产生耐药性的可能原因进行分析,以期寻求防治对策,现报告如下。1资料与方法1．1病例来源1996年1月～1998年6月本院住院的复治肺结核病人中,痰结核菌培养阳性并有耐药性测定结果者148例,其中耐H和R两种及HR两种以上抗结核药物者64例,占上述病例的43．2％。1．2判定标准1．2．1耐多药结核病（MDR-Tb）定义：凡包括HR两种或HR两种以上的抗结核药物耐药称之“’。由于我院不能监…     

耐多药肺结核治疗体会

结核病是严重危害人类健康的传染病,是我国重点控制的重大疾病之一,也是全球关注的公共卫生问题和社会问题.耐多药结核病(MDR-TB)是指社会上散在的没经过规律抗结核治疗或是经过规律治疗后复发的患者,该患者痰菌涂片阳性,药敏实验抗2种以上药物.MDR-TB的发生对结核病控制规划的实施构成严重威胁,也是造成某些地区结核病发病率上升的主要原因之一.现就1999年3月～2001年5月住院及门诊的30例耐多药肺结核患者情况报告如下.     

手术联合标准化疗方案治疗耐多药肺结核病疗效分析

目的 对手术联合标准化疗方案治疗耐多药结核病的疗效进行分析.方法 将68例耐多药结核病分为2组,对照组30例行标准化疗方案,治疗组38例在对照组基础上行手术治疗,比较2组临床疗效、肺部吸收、耐菌转阴率情况.结果 与对照组比较,治疗组治疗后痰菌转阴率菌高于对照组同期,吸收率高,恶化率治愈率高,差异有统计学意义(P<05.05).结论 手术联合标准化疗方案治疗耐多药结核病疗效确切,不良反应少,并发症少.