肾病综合征并发急性肾衰3例报告

例1 男,17岁。因水肿3个月,少尿3天,于1994年11月23日入院。缘1994年8月患“上感”,5天后出现眼睑水肿,尿蛋白(卌),但BUN、Scr正常,用强的松后水肿消退,尿蛋白转阴。但骤停强的松3天后再现水肿,尿量锐减10ml/d。入院时BP13/10kPa(97.5/75mmHg),全身水肿(卅),余(-)。尿:蛋白(卌),比重1.012。血:白蛋白18.4g/L,BUN17.45～26.43mmol/L,Scr315.5～971.0μmol/L,胆固醇9.10mmol/L,肾彩超:右肾12.5cm×6.6cm×6.1cm,左肾12.7cm×6.8cm×5.7cm,两侧肾静脉未见血栓形成。入院后静注速尿、地塞米松,静输白蛋白、血浆,隔日血透4次,10天后日尿量400～3500ml,BUN7.25mmol/L,Scr54.5μmol/L,续用强的松11天后,尿蛋白(-),定量0.08g/d。     

肝素钠致血液透析患者头痛1例

1 临床资料 患者男性,40岁,因"全身乏力、食少、恶心、呕吐、双下肢水肿、尿少1周"入院.查体:体温36.5℃,脉搏94次/min,呼吸20次/min,血压150/90mmHg(1mmHg=0.133KPa),神志清楚,贫血貌,颜面部轻度水肿,双肺无干湿性罗音,心率94次/min,律齐,无杂音,腹平软,肝脾不肿大,腹水征(-),双下肢呈轻度凹陷性水肿.血红蛋白(Hb) 71g/L,红细胞计数160×1012/L,白细胞计数5×109/L,血小板68×1012/L,血尿素氮(BUN)28mmol/L,血肌酐(Cr) 886umol/L,血尿酸(UA) 586umo 1/L,血:钾(K+) 5.5mmol/L,钠(Na+)136mmol/L,氯(C1-) 98mmol/L,钙(Ca2+) 2.6 mmol/L,白蛋白32g/L,左肾7.8×6.2×4.4cm,右肾8.2×6.1×4.3cm,皮质厚度左肾0.8cm,右肾0.7cm,皮髓分界欠清.入院后诊断为慢性肾衰竭(CKD-5期),肾性贫血,肾性高血压,给予降压、利尿、纠酸、止吐、护胃等治疗,次日行颈内静脉临时置管术,并采用1次性透析器无抗凝剂诱导血液透析2h,超滤800ml/h,透析过程中患者无不良反应.此后使用同型号1次性透析器并采用普通肝素法透析(肝素钠首剂15mg,追加5mg/h,透析结束前30min停止追加),超滤在500～700ml/h,而每次透析30min后患者即开始出现头痛,难以忍受,有时不得不使用双氯芬酸钠止痛或提前下机终止透析,监测透析前、中血压一直波动在130～150/80～90mmHg,与非透析期间的血压相比,无明显变化.     

尿毒症合并格林-巴利综合征1例

患者女,40岁.以"厌食、乏力、水肿1年,咳嗽、气短半月"入院.既往:高血压病史20年.入院查:T 37.8℃,P 102次/min,BP 150/90 mmHg,R 22次/min.神清,表情淡漠,贫血面容,咽稍赤,双肺呼吸音弱,双肺可闻及少量干鸣音.双下肢稍肿.四肢肌力Ⅲ级,右侧痛觉较左侧减弱,腱反射减弱,余正常.入院后检查血常规示:白细胞11.2×109/L,中性0.79,淋巴0.21,血红蛋白78 g/L,血小板89×109/L;尿常规示:尿蛋白(+++),尿RBC 2个/HP,WBC 3个/HP:血ALT:88 U/L,血总蛋白52 g/L,血白蛋白25 g/L,血尿素氮18.2 mmol/L,血肌酐646.6 μmol/L,血钾3.8 mmol/L,血钠139 mmol/L,血氯102 mmol/L,血钙1.96 mmol/L,血磷1.70 mmol/L,血糖6.3 mmol/L;血气分析:pH7.22,氧分压82.8 mmHg,血氧饱和度93.2%,二氧化碳分压26.2 mmHg.     

自身免疫性甲状腺病相关肾病综合征误诊一例

【病例】女,48岁。因乏力、食欲缺乏、水肿2年余入院。患者于2年前无明确诱因出现全身水肿、四肢无力、食欲减退,在当地医院检查尿蛋白(4 ),诊断为肾病综合征,给予泼尼松、雷公藤、双嘧达莫等药物治疗,无明显疗效。查体:血压130/70 mmHg,中度贫血貌,全身皮肤粗糙,面部及双下肢指凹性水肿,舌体轻度肥大,双侧甲状腺不大,心肺听诊未见异常,腹膨隆,腹水征( )。医技检查:血红蛋白89 g/L;尿蛋白定量8·23 g/d,尿沉渣红细胞1~3/HP;血白蛋白19·5 g/L,胆固醇9·67 mmol/L,甘油三酯2·23 mmol/L,肌酐141·2μmol/L,尿素6·8 mmol/L;三碘甲状腺原…     

妊娠高血压综合征性肾损害2例

例 1,女 ,2 6岁 ,主因妊娠 15周 ,双眼睑及双下肢水肿 2 0余天于 1999年 11月 2 2日入院。查体 :血压 170 /10 5mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,双眼睑及双下肢轻度指凹性水肿 ,心肺及腹部未见异常。血常规 :血红蛋白 11g/L ,白细胞6 .0× 10 9/L ;尿常规 :蛋白 (+++) ,白细胞 (+++) ;尿蛋白定量 :1.3g/d ;尿沉渣 :白细胞 12 7个 /μl,红细胞 4 2个 /μl,38%变形 ;肾功能 :血清肌酐 83.8μmol/L ,血尿素氮7.4mmol/L ,血胆固醇 4 .3mmol/L ,甘油三酯 0 .4mmol/L ;血自身抗体及乙肝标志物 (- ) ,血浆总蛋白 5 8.4g/L ,血白蛋白 31.2g/L。B超 :…     

肾病综合征并发乳糜腹水1例

患者女性,37岁,因全身水肿伴尿量减少1月于2005年1月22日入院。既往健康,无结核病史,无外伤及腹部手术病史。体检:体温36.8℃,血压120/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。脉搏82次/min,呼吸15次/min。颜面水肿,双肺呼吸音清晰,无干湿性啰音,心界不大,心律82次/min,律齐,无杂音。腹隆,呈蛙状,无压痛及反跳痛,肝脾不大,腹部移动性浊音阳性,双肾区无叩痛,双下肢压陷性水肿。辅助检查:尿蛋白定性( ),红细胞2~4/HP,白细胞3~7/HP,24小时尿蛋白定量7.8 g,血尿素氮8.3 mmol/L,肌酐75μmol/L,血浆总蛋白36.4 g/L,白蛋白17.5 g/L,甘油三酯2.30 mmo…     

腹透患者腹腔透析液中检出枝顶孢霉一例

患者女,0岁.2006年11月14日因"腹痛、腹腔透析液混浊3 d"入院.既往有糖尿病、高血压病史.体检体温36.3℃,搏84次/min,吸21次/min,压160/90mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).腹胀,非征(+).腹腔积液常规:浊,BC 460×1066/L,核白细胞0.45,核0.55.血生化:蛋白49.7 g/L,蛋白24 g/L,酐891mmol/L,素23.4 mmol/L,萄糖2.72 mmol/L;血常规:WBC 7.7×109/L,性粒细胞0.88,b 67 g/Lo确诊为:1)慢性肾功能不全(尿毒症);(2)腹腔透析置管术后细菌性腹膜炎.     

巨球蛋白血症致肾功能不全二例

【例 1】　男 ,55岁。因发现血球蛋白升高 1年入院。查体 :血压 1 2 8/ 75mmHg。贫血貌 ,浅表淋巴结未触及 ,脾肋下 1 2cm ,下肢无水肿。医技检查 :血白细胞 5 4×1 0 9/L ,淋巴细胞 0 54,红细胞沉降率 70mm/h ,血红蛋白 92g/L ;尿蛋白 (2 +) ,白细胞 2 5/HP ;尿本周蛋白阳性 ;2 4小时尿蛋白 0 78g;乙肝病毒标志物阴性 ,血清总蛋白 92 7g/L ,球蛋白 51 3g/L ;IgM 40 7g/L,κ蛋白 2 4g/L,λ蛋白 2 1 1g/L ,肌酐 359μmol/L,尿素氮1 8 87mmol/L ,血清蛋白电泳显示M峰 ,γ蛋白 0 30 2 ;B超检查示脾大 ,骨髓涂片成熟红细胞呈缗钱…     

阿托品试验致急性心肌梗死1例

1　病历简介女 ,6 0岁。因发作性心悸、乏力 7天入院。既往无高血压、糖尿病史。查体 :T 36 .4℃ ,P 4 6次 /min ,R 17次 /min ,BP 12 0 / 80mmHg(1mmHg =0 .1333kPa)。神志清 ,精神欠佳 ,双肺呼吸音清 ,未闻及干湿性音。心尖搏动位于第 5肋间左锁骨中线内 0 .5cm ,直径范围约 2 .0cm ,未触及震颤 ,心浊音界不大 ,心率 4 0～ 5 0次 /min ,心律不规整 ,心尖部S1低钝 ,各瓣膜听诊区均未闻及杂音。腹肌软 ,无压痛。双下肢未见水肿。辅助检查 :心电图示窦性心律 ,心律不齐 ,心率 4 0～5 0次 /min。血脂 :甘油三酯 2 .4mmol/L ,胆固醇 6 .7…     

妊娠合并皮质醇增多症二例

例1,女,27岁,因"停经28+2周,发现血压、血糖增高20d"入我院产科。孕4产0,均为人工流产。平素月经周期正常。孕前体检查血糖、血压、血脂及尿常规等正常。入院时检查:空腹血糖8.15mmol/L,餐后2h血糖13.64mmol/L;尿常规:葡萄糖(+),蛋白(+),血钾2.68mmol/L;胆固醇6.40mmol/L,甘油三酯1.91mmol/L。产科拟诊为:(1)G4P0宫内孕28+2周,单活胎;(2)子痫前期(重度);(3)妊娠期糖尿病。因血糖高请我科会诊,当时体格检查:P85次/min,BP160/75mmHg,一般情况可,多血质外貌,满月脸,毛发稀疏,眉毛浓密,颜面及背部痤疮,腋下、腹部、臀部及大腿外侧可见宽(2～3cm)而长的紫纹。     

老年人远端肾小管性酸中毒2例

例1,女,70岁,于2006年2月1日以冠心病、心功能Ⅲ级入院,主要症状为双下肢水肿,胸闷,双上肢麻木,腹胀、纳差。1年前体检曾发现低钾血症,未干预。查体:血压140/80mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),双肺底可闻及少量湿啰音,心界向左下扩大,心率90次/min,律齐,无杂音。实验室检查:血红细胞2.69×1012/L,血红蛋白82g/L;尿pH8.5,比重1.025;24小时尿K 108.2mmol;血K 2.31mmol/L,Ca2 1.88mmol/L;血气分析:pH7.334,二氧化碳分压38.4mm Hg,HCO3-20.4mmol/L,碱剩余-5。心脏彩超:主动脉硬化、左室顺应性下降。心电图:窦性心律、心肌供血不足(V2~V4之ST段…     

肾病综合征合并急性肾衰竭36例临床分析

我院自 1991年 3月— 2 0 0 2年 3月收治本病 36例 ,就其诱发因素和治疗情况分析报告如下。1　临床资料1.1　病例 :男 2 1例 ,女 15例 ;年龄 15～5 6岁 ,平均 2 9岁。发病至就诊时间 3～15周 ,平均 7.4周。入院时尿蛋白 4 .8～2 3.7g/2 4 h,平均 (9.4± 3.9) g/2 4 h;血浆胆固醇 6 .8～ 12 .5 mm ol/L ,平均(9.1± 2 .4 ) mmol/L ;血浆白蛋白 12 .1～2 3.6 g/L,平均 (15 .6± 2 .3) g/L;水肿 :轻度 8例 ,中度 16例 ,重度 12例 ;明显腹水 19例 ;高血压 1级 6例 ;尿量 5 0～35 0 m l/2 4 h,平均 (15 0± 85 ) ml/2 4 h;血肌酐 186 .5～ 6 4 …     

复方氨基酸针剂致高钾血症1例

患者,女,77岁.因2型糖尿病、糖尿病肾病Ⅳ期入院.既往确诊高血压病2级极高危.入院查体:无异常阳性体征,血红蛋白90 g/L,蛋白( ),肾功能、肝功能正常.给予胰岛素降糖治疗及基础疾病治疗,降压选用血管紧张素转换酶抑制剂贝那普利(商品名:洛汀新)10 mg,每早1次;进食少、贫血者给予复方氨基酸250 ml/d静脉滴注支持治疗.入院后第21日复查血生化:血钾7.0 mmol/L,血氯化物113 mmol/L,肌酐120 mmol/L.心电图示T波高尖.以上检查提示高钾、高氯血症.血气分析:pH 7.29,氧分压68 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),二氧化碳分压28 mm Hg,碳酸氢盐10.9 mmol/L.剩余碱-13 mmol/L.……     

询问脑外伤病史是纠误挽治的关键(附妊娠剧吐误诊一例)

1　病例资料女 ,2 3岁 ,孕1产0 。因停经 4 2天 ,恶心、呕吐 1周 ,不能进食 2天入院。查体 :体温 36 8℃ ,脉搏 84 /min ,血压 90 / 6 0mmHg。医技检查 :血白细胞 6 1× 10 9/L ,中性粒细胞 0 6 0 ,淋巴细胞 0 33,血红蛋白 131g/L ;尿酮体 (4 ) ,蛋白 ( ) ;血钾 3 4 0mmol     

肾功能不全患者口服甲氧氯普胺致锥体外系反应1例

1病历摘要女,30岁。因肾移植术后4年,乏力、纳差、少尿(约800m l/d)半年,于2004年10月29日入院。查体:血压130/70mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);中度贫血貌,颜面水肿,无颈静脉怒张;双下肺呼吸音低,心率80次/m in,律齐,无杂音;左下腹可见长约10 cm斜形手术瘢痕,左髂窝内可触及约6 cm×9 cm大小包块,质硬,表面不光滑,无触痛;肝、脾未触及,移动性浊音阳性;双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查:血尿素氮23 mmol/L、肌酐506μmol/L、总二氧化碳15.9mmol/L、血钙1.65 mmol/L、血磷2.00 mmol/L、血红蛋白55g/L、尿蛋白0.3 g/L、红细胞22×108/L、白…     

支气管肺念珠菌病致主支气管阻塞性肺不张

1　病例资料男 ,5 3岁。因双眼睑、双下肢水肿半个月 ,胸闷、憋气、腹胀 4天入院。自发病以来尿量减少 ,每日5 0 0ml左右。查体 :体温 36 5℃。慢性病容 ,双眼睑轻度水肿 ,左肺第 4肋下叩浊 ,右肺第 5肋下叩浊 ,双下肺听诊呼吸音低 ,心界不大 ,心律齐 ,腹部膨隆 ,腹水征(+) ,双下肢重度指凹性水肿。查血白细胞 11 9×10 9/L ,中性粒细胞 0 85 6 ,血红蛋白 15 8g/L ;尿蛋白 (3+) ,红细胞 0 1/HP ;血肌酐 119 8μmol/L ,尿素 13 89mmol/L ,血浆蛋白 19 6g/L ,胆固醇 11 83mmol/L ;2 4小时尿蛋白定量 11 6g。X线胸片检查示双下肺纹理增多…     

食未熟芸豆致肾功能不全加重及心房纤颤1例

患者男 ,3 0岁 ,因乏力水肿 4年 ,心慌 1d于 2 0 0 2年 4月 2日收入院。患者4年前诊断为慢性肾功能不全 ,近年来行血液透析每周 3次 ,血肌酐维持在 70 0μmol/L左右。 1d前因食未熟芸豆致突然晕厥 ,醒后即恶心呕吐 ,上腹部疼痛 ,心慌 ,尿量较前减少 ,即入院。查体 :双肺底可闻及湿罗音 ,心率 10 2次 /min ,律绝对不齐 ,心音强弱不一 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ,腹软 ,肝肋下 2cm可触及 ,双下肢轻度水肿。心电图示 :心房纤颤 ,T波广泛低平倒置。查血尿素氮23 8mmol/L ,血肌酐 991μmol/L ,血钙1 83mmol/L ,血磷 1 58mmol/L ,血钾、…     

甘露醇中毒1例

患儿李××,男,6个月.因肢体烫伤去某私人诊所就诊,误输入20%甘露醇240ml后,出现频繁抽搐,急送我院.查体:T39.5℃,一般情况差,昏迷状,四肢及面部肌群频繁抽动,口唇发绀.两侧瞳孔等大等圆,光反射迟钝,呼吸56次/min,可见抽泣样呼吸,双肺未闻及罗音,心率240次/min,律齐,心搏有力,腹软,肝右肋下约3cm.胸前及两上肢、手掌处可见浅Ⅱ°烫伤,面积约2%,血压:16/12kPa.急查血常规:HB100g/L、RBC 3.00×10~(12)/L、WBC 19.6×10~9/L、N68%、L32%.血生化:血钾3.72mmol/L、血钠123.8mmol/L、血氯91.7mmol/L、血钙2.3mmol/L、CO_2CP19.2mmol/L、BUN4.9mmol/L.头颅CT显示:(1)蛛网膜下腔出血,(2)天幕缘及枕部脑内出血.入院后给予先锋铋抗感染、止血、补给1/5张含钠液,洋地黄类药物强心等一系列处理,并给予胞二磷胆碱、脑活素等增强脑细胞活性药物,入院后第二天抽搐停止,心率降至148次/min,血压9/5kPa,出现黑便,急查大便潜血( ),血常规HB60g/L、RBC2.0×10~(12)/L,WBC11.6×10~9/L、N75%、L24%、M1%、BT2min、CT3min.立即给予输血,并给予洛赛克静注(20mg/次/d)5d,黑便停止.入院后第7天     

继发性足月腹腔妊娠一例

【病例】　 2 7岁。孕2 产0 。妊娠 3 9+ 1周 ,B超检查示可疑子宫血管瘤入院。孕 3 + 个月时曾出现阴道少量流血 ,未治疗。孕 5个月B超检查示胎儿发育正常 ,部分胎盘显示不清。入院前 2天 ,因在外院B超检查示宫内占位性病变转入我院。查体 :体温3 6 4℃ ,脉搏 90 /min ,血压 110 / 70mmHg。产科检查 :宫高 3 3cm ,腹围 95cm ,胎位为横位 ,胎心 14 0 /min ,无宫缩。血白细胞 5 5×10 9/L ,血红蛋白 90g/L ,血小板 89× 14 0 9/L。B超检查示胎心、胎动好 ,双顶径 9 5cm ,胎盘位于子宫右侧壁 ,厚 3cm ,0 + 级 ,羊水5 9cm ;宫颈内口上方见…     

糖尿病酮症酸中毒2例误诊分析

1临床资料 例1、男,16岁.因双下肢抽搐2周,咽痛、纳差1周,伴呕吐2d入院.入院前曾予"活性钙"治疗,无好转.查体:体温37℃、脉搏116次/min、呼吸21次/min、血压105/75mmHg,精神软,脱水貌.双肺未闻及干湿性罗音.心率115次/min,心瓣区未闻及病理性杂音.四肢肌力Ⅴ级.病理反射(一).实验室检查:血钾6.26mmol/L,血钠130mmol/L,血氯95.3mmol/L,血钙1.41mmol/L.血钙(总)1.96mmol/L;血气分析:pH 7.215,PCO211.2mmHg,PO2 124mmHg,HCO3 4.6mmol/L,BE-19.2mmol/L.