氯胺酮抑制芬太尼诱发咳嗽反射的观察及围手术期护理

芬太尼为人工合成的强效麻醉性镇痛药，镇痛作用机制与吗啡相似，作用强度为吗啡的60～80倍，与吗啡和哌替啶相比具有镇痛作用强，作用时间短，对循环系统影响轻微和较少引起组织胺释放等优点被广泛应用于麻醉诱导、术中维持及术后镇痛。其主要不良反应为胸壁肌肉僵直和呼吸抑制。     

1例常规剂量盐酸哌替啶中毒致呼吸抑制患者报道

盐酸哌替啶是中枢性镇痛药物,其镇痛效果明显.肌内注射盐酸哌替啶后5～10 min血浆浓度达到峰值,其主要不良反应为眩晕、口干、出汗、恶心,大剂量运用可导致呼吸抑制[1].笔者在临床工作中,1例原发性肝癌术后患者应用常规剂量盐酸哌替啶中毒出现呼吸抑制现象,经积极抢救与护理,患者转危为安,现报道如下.     

硫酸吗啡控释片防治肛门术后疼痛效果观察

将615例肛门术后患者分为两组,治疗组采用直肠壶放置硫酸吗啡控释片(美施康定)30mg镇痛,对照组肌肉注射哌替啶镇痛。结果显示硫酸吗啡控释片镇痛作用与哌替啶无区别,但副反应发生率低于哌替啶。     

硫酸吗啡控释片防治肛门术后疼痛效果观察

将615例肛门术后患分为两组，治疗组采用直肠壶放置硫酸吗啡控释片(美施康定)30mg镇痛，对照组肌肉注射哌替啶镇痛。结果显示硫酸吗啡控释片镇痛作用与哌替啶无区别，但副反应发生率低于哌替啶。     

剖宫产术后硬膜外吗啡镇痛对泌乳及子宫收缩的影响

目的观察剖宫产术后硬膜外吗啡镇痛对产妇泌乳功能及子宫收缩的影响。方法选择采用硬膜外腔麻醉行剖宫产初产妇100例,随机分为两组,镇痛组保留硬膜外导管,术毕注入0．25％布比卡因5～7mL＋吗啡1．5～2mg复合液后拔管。对照组采用传统的术后肌盐酸哌替啶50～100mg镇痛,观察两组术后3d内产妇泌乳的情况并记录;术后24、48h宫底高度以及两组术前、术后的平均动脉压及心率有无改变。结果剖宫产术后硬膜外吗啡镇痛与传统肌注哌替啶比较：前者泌乳时间早（P〈0．05）,两者宫底高度一致（P〉0．05）,对照组术后的血压和心率较术前加快。结论剖宫产术后硬膜外吗啡镇痛有利于乳汁的分泌从而促进早泌乳,但并不影响子宫收缩,不改变生命体征的参数,是基层保健院保证母婴安全的有效镇痛方法。     

小儿泌尿外科术后镇痛

过去小儿术后镇痛一般是口服扑热息痛10mg/kg 或可待因0.5～1.0mg/kg,每4～6小时一次。也可皮下或肌注或静注哌替啶1～2mg/kg 或吗啡0.1～0.2mg/kg,每3～4小时一次,但效果并不理想。目前取代的是患者自控镇痛术(PCA),它可随需要调整剂量,既可间断推注又可点滴维持(小儿不用点滴法),镇痛药总量小,且用药个体化,血药浓度稳定,镇痛确切,6岁以上儿童就可用PCA,但不适于不合作的患儿。Duke 大学医疗中心使用PCA 的做法是:每次注吗啡10～20μg/kg,停用时间(所谓切断Lockout)是8～10min,4小时内最大剂量为250μg/kg,如果改用哌替啶则一次量为100～200μg/kg,4小时最大量为2.5mg/kg,停用时间一样。患儿用PCA 除6岁以上外,还应考虑发育状     

N—乙酰—5—甲氧色胺镇痛作用的实验研究

目的 为了寻找新型镇痛药物，对N-乙酰-5-甲氧色胺（Mel)的镇痛作用及其与哌替啶（Pt)的协同作用进行探索性研究。方法 采用小鼠热板法及冰乙酸致小鼠扭体为疼痛模型，观察Mel对痛阈的影响。结果 Mel 30,60,120mg/kg剂量依赖性地增加小鼠痛阈，且于给药后1h达高峰，持续至2h仍有效。此外，无镇痛效应的Mel(10mg/kg)与哌替啶（10mg/kg)合用，能明显提高小鼠痛阈。结论 Mel具有良好的镇痛作用，增大剂量完全能达到哌替啶的镇痛效应，且与哌替啶有明显协同效应。     

盐酸哌替啶配伍山莨菪碱对加速产程进展的临床观察

目的探讨初产妇临产后镇痛泵皮下缓慢泵入盐酸哌替啶,同时配伍山莨菪碱一次性静脉注射,对产程进展及母婴的影响。方法选择120例阴道分娩、精神紧张的初产妇随机分为实验组、对照组各60例,实验组临产后(宫口开大2～4cm)采用镇痛泵皮下泵入盐酸哌替啶(100mg加生理盐水稀释至10ml),按1ml/h泵入,同时静脉注射山莨菪碱10mg;对照组临产后采用盐酸哌替啶(100mg加生理盐水稀释至10ml),按1ml/h泵入。结果实验组用药至宫口开全时间为(350±31.1)min 49例,占81.67%,(460±63.0)min 11例,占18.33%。对照组(350±31.1)min 23例,占38.33%,(460±63.0)min 37例,占61.67%,两组经统计学分析(P<0.01),差异有显著意义。结论盐酸哌替啶配伍山莨菪碱能有效改善产妇的紧张情绪,缩短产程且对新生儿无不良影响。     

1例盐酸吗啡缓释片过量致呼吸衰竭患者护理

盐酸吗啡缓释片为纯粹的阿片受体激动剂，有强大的镇痛作用，同时还可以缩小瞳孔，增加输尿管平滑肌张力引起排尿困难，对呼吸中枢有抑制作用。临床上主要适用于晚期癌症病人镇痛，但过量可致呼吸衰竭而死亡。我科成功抢救1例盐酸吗啡缓释片过量致呼吸衰竭的患者，现将其抢救护理报道如下。     

2000～2005年我院麻醉性镇痛药品应用分析

目的：了解我院麻醉性镇痛药品的临床用药情况。方法：统计我院2000年～2005年麻醉性镇痛药品的消耗数量，消耗金额，以DDDs为指标进行分析。结果：我院麻醉性镇痛药品用量呈逐年上升趋势；麻醉性镇痛药品消耗金额所占比例小；盐酸哌替啶用量仍高于吗啡制剂。结论：我院无麻醉性镇痛药品滥用现象，但用药结构不尽合理。     

剖宫产术后硬膜外吗啡镇痛对泌乳及子宫收缩的影响

目的 观察剖宫产术后硬膜外吗啡镇痛对产妇泌乳功能及子宫收缩的影响.方法 选择采用硬膜外腔麻醉行剖宫产初产妇100例,随机分为两组,镇痛组50例保留硬膜外导管,术毕注入0.25%布比卡因5～7 CC+吗啡1.5～2 mg复合液后拔管.对照组50例采用传统的术后肌盐酸哌替啶50～100mg镇痛,观察两组术后3 d内产妇泌乳的情况并记录;术后24 h、48 h宫底高度以及两组术前、术后的平均动脉压及心率有无改变.结果 剖宫产术后硬膜外吗啡镇痛与传统肌注哌替啶比较:前者泌乳时间早(P<0.05),两者宫底高度一致(P>0.05),对照组术后的血压和心率较术前加快.结论 剖宫产术后硬膜外吗啡镇痛有利于乳汁的分泌,从而促进早泌乳,但并不影响子宫收缩,不改变生命体征的参数,是利于母婴安全且有效的镇痛方法 .     

虎纹镇痛肽于家兔福尔马林疼痛模型的药效学研究

目的 用福尔马林病理疼痛模型观察虎纹镇痛肽硬脊膜外腔给药对家兔的镇痛作用。方法 家兔经氯胺酮麻醉后，用12号硬脊膜穿刺针，从兔的L4-L5椎间隙进入兔硬脊膜外腔，留置12号麻醉导管于该腔内，经泛影葡胺造影证实后，在皮上做U型缝合固定，或将导管与特制注射盘连接，埋置于导管出口附近皮下，虎纹镇痛肽经注射盘注入家兔硬脊膜外腔后，在不同的时间间隔，将5%的福尔马林液注入家兔后足底肉垫皮下，然后根据行为判断标准评估动物的疼痛反应。用此模型对虎纹镇痛肽，吗啡和生理盐水进行了镇痛效应的测试，结果，虎纹镇痛肽用药量从25-250μg/kg体重，均有明显的镇痛作用，维持时间约3-6h，并有一定的量效关系。在此剂量范围，未见明显毒副反应。结论 与盐酸吗啡比较，硬脊膜外腔注射盐酸吗啡250μg/kg，达到镇痛时间约为5-10min，持续时间约1-2h，该剂量的盐酸吗啡与100μg/kg虎纹镇痛肽镇痛曲线基本持平，盐酸吗啡镇痛作用起效略快，但维持时间明显短于虎纹镇痛肽。     

鞘内注射吗啡或哌替啶预防腰-硬联合麻醉寒战反应的效果观察

目的:观察不同鞘内注射药物(吗啡或哌替啶)对减轻腰-硬联合麻醉寒战反应的效果。方法:149例剖宫产患者(ASAⅠ～Ⅱ级)随机分为5组。对照组(n=30),蛛网膜下腔穿刺成功后给予8～10mg0.75%布比卡因;吗啡组1(n=29),蛛网膜下腔穿刺成功后给予8～10mg0.75%布比卡因,再注入0.1mg吗啡;吗啡组2(n=30),蛛网膜下腔穿刺成功后给予8～10mg0.75%布比卡因,再注入0.2mg吗啡;哌替啶组1(n=30),蛛网膜下腔穿刺成功后给予8～10mg0.75%布比卡因,再注入5mg哌替啶;哌替啶组2(n=30),蛛网膜下腔穿刺成功后给予8～10mg0.75%布比卡因,再注入10mg哌替啶。观察记录寒战发生率、寒战评分、新生儿Apgar评分。结果:吗啡组1、2和哌替啶组1、2的寒战发生率、寒战评分明显低于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论:鞘内注入哌替啶对预防腰-硬联合麻醉的寒战反应有良好的效果。     

临床麻醉药品应用分析

目的调查分析我院麻醉药品临床应用情况。方法统计分析我院2005年麻醉药品处方,评价药物利用指数(DUI)。结果芬太尼注射液的DUI<1,吗啡缓释片的DUI≈1,哌替啶注射液、哌替啶片、吗啡注射液、可待因片的DUI>1。结论用于手术镇痛的麻醉药品芬太尼注射液和用于癌症疼痛吗啡缓释片使用合理,用于癌症疼痛的其他药物的使用渐趋合理。使用吗啡缓释片作为晚期癌症患者镇痛的首选药品,能有效地提高癌症患者的生存质量。     

全膝关节置换术后采用时间治疗法服用塞来昔布的镇痛效果

目的:观察时间治疗法服用塞来昔布在全膝关节置换手术后的镇痛效果。方法:于2005-08/2006-04选择沈阳军区总医院骨科收治的双侧全膝关节置换女性患者48例为观察对象,随机数字表法分为盐酸哌替啶肌注镇痛组,塞来昔布常规治疗组和塞来昔布时间治疗组,各组16例。患者均知情同意。盐酸哌替啶肌注镇痛组患者在术后疼痛并要求镇痛时肌注盐酸哌替啶50mg,每次间隔4h以上;塞来昔布常规治疗组患者术前8h口服塞来昔布(西乐葆,西尔大药厂波多黎各分厂,批号:0408064)400mg,术后禁食水期过后给予口服塞来昔布200mg,次日起按每日2次常规服药,期间可按患者要求给予肌注盐酸哌替啶50mg镇痛,每次间隔4h以上;塞来昔布时间治疗组患者术前3～7d每日通过目测类比评分法测定疼痛周期及峰值,术后在峰值时间前35min口服塞来昔布200mg,2次/d,对无明显疼痛周期的患者,参照Labrecque的研究结果确定服药时间。记录3组患者术后应用盐酸哌替啶肌注镇痛次数,术后12d疼痛目测类比评分,膝关节功能锻炼后的屈曲角度。结果:纳入患者48例,均进入结果分析。①塞来昔布常规治疗组、塞来昔布时间治疗组术后注射盐酸哌替啶镇痛次数明显低于盐酸哌替啶肌注镇痛组[以24～48h为例,分别为(0.750±0.173),(0.625±0.143),(1.125±0.121)次,P<0.05]。②功能锻炼同期患者疼痛目测类比评分盐酸哌替啶肌注镇痛组>塞来昔布常规治疗组>塞来昔布时间治疗组,组间差异有显著性意义(以术后第4天为例,分别为7,5,4分,P<0.05)。③塞来昔布时间治疗组在术后第6,7,9天时膝关节功能锻炼的屈曲角度高于塞来昔布常规治疗组、盐酸哌替啶肌注镇痛组,差异有显著性意义[以术后第6天为例,分别为(87±2)°,(76±2)°,(64±1)°,P<0.05]。结论:塞来昔布可提高患者围手术期痛阈,明显减少术后注射盐酸哌替啶镇痛的次数,缓解功能锻炼期关节疼痛。采用时间治疗法服用,可更为明显地降低患者功能锻炼期疼痛目测类比评分,并在一定程度上有利于更早达到功能锻炼目标。     

麻醉镇痛药在癌痛治疗中的合理应用

选取收治的494例癌痛患者,根据住院号调取相应的住院病历,通过统计分析麻醉镇痛药物的应用数据,提出麻醉镇痛药在癌痛治疗中的合理应用措施。临床涉及麻醉镇痛药品主要有盐酸吗啡缓释片、吗啡口服液、盐酸吗啡针、盐酸羟考酮缓释片、磷酸可待因片、盐酸哌替啶。用药基本合理且符合用药三阶梯原则,但仍存在一些问题有待完善。在癌痛治疗中合理应用麻醉镇痛药能有效提高癌症患者生存质量,解除患者痛苦,延长其生存时间。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后雾化吸入盐酸曲马朵镇痛的效果

目的 探讨超声雾化吸入盐酸曲马朵用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）术后镇痛的效果.方法 将40例OSAHS手术后患者分为2组,实验组（20例）雾化吸入盐酸曲马朵100 mg,对照组（20例）肌内注射盐酸哌替啶75 mg,比较2组镇痛效果.结果 实验组和对照组镇痛效果相同,盐酸哌替啶镇痛起效时间略早于盐酸曲马朵,盐酸曲马朵镇痛作用时间长于盐酸哌替啶,差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 盐酸曲马朵超声雾化吸入是一种安全、有效、无创、简便的新型镇痛方法.     

N-乙酰-5-甲氧色胺镇痛作用的实验研究

目的为了寻找新型镇痛药物,对N-乙酰-5-甲氧色胺(Mel)的镇痛作用及其与哌替啶(Pt)的协同作用进行探索性研究。方法采用小鼠热板法及冰乙酸致小鼠扭体为疼痛模型,观察Mel对痛阈的影响。结果Mel30,60,120mg/kg剂量依赖性地增加小鼠痛阈,且于给药后1h达高峰,持续至2h仍有效。此外,无镇痛效应的Mel(10mg/kg)与哌替啶(10mg/kg)合用,能明显提高小鼠痛阈。结论Mel具有良好的镇痛作用,增大剂量完全能达到哌替啶的镇痛效应,且与哌替啶有明显协同效应。     

极小剂量纳洛酮增强电针的镇痛作用但不影响电针对吗啡戒断症状的抑制作用

目的:纳洛酮(naloxone,NX)是一种阿片受体拮抗剂,应用于大鼠,在1～10mg/kg范围内能对抗吗啡镇痛和电针(electroacupuncture,EA)镇痛。但有人报道,极小剂量NX可加强吗啡镇痛。本工作观察极小剂量NX是否能加强大鼠电针镇痛,及电针对大鼠吗啡戒断的抑制作用。方法:选用成年雄性SD大鼠,分两批进行实验。第一批以辐射热甩尾阈(TFL)作为大鼠痛阈指标,检测腹腔注射(i.p.)NX10ng/kg对2Hz EA和100Hz EA镇痛效应的影响。第二批在慢性吗啡依赖大鼠模型上,以体重丢失作为吗啡戒断反应指标,观察i.p NX 10 ng/kg对 2Hz EA和 100Hz EA抑制 NX(lmg/kg,i.p.)诱发的体重丢失的影响。结果:(1)EA之前10分钟 i.p. NX 10 ng/kg,不仅能显著增强2Hz EA的镇痛作用(P<0.05),而且可使其镇痛效应延长至120分钟;同样剂量NX对100 Hz EA的镇痛效应无明显影响(P>0.05)。(2)EA之前10分钟i.p. NX 10 ng/kg,对两种频率EA抑制吗啡戒断大鼠体重丢失的效应均无显著影响。结论:极小剂量的NX能增强和延长2Hz EA的镇痛作用,该发现可能具有临床应用意义。极小剂量的NX未能影响EA抑制吗啡戒断大鼠体重丢失的作用,这可能与吗啡戒断状态下阿片受体的功能改变有关。     

盐酸奈福泮致过敏性休克1例

盐酸奈福泮为非麻醉性中枢镇痛药，其镇痛作用与吗啡相当，具有成瘾性小、副反应小等优点，一般常用于术后、癌症、急性外伤止痛，亦用于急性胃炎、胆道蛔虫症、输尿管结石等内脏平滑肌绞痛。由于个体差异，我科于2005年出现1例盐酸奈福泮过敏性休克病人，经积极抢救病人转危为安。现将护理报告如下。