以大面积脑梗死首诊的亚急性感染性心内膜炎1例

患者,女,44岁,因突发言语不清、左侧肢体乏力3 h于2015年2月8日入院,12 d前患者左膝出现皮疹,至某皮肤病防治所就诊,诊断带状疱疹,予抗病毒治疗后皮疹已消,近2周间断出现恶寒、寒战,未系统诊治.既往体健,否认高血压、糖尿病、冠心病病史.入院体格检查:体温38.2℃,脉搏97次/min,呼吸20次/min,血压110/62 mmHg.神清,查体欠配合,双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光反射灵敏,双眼向右侧凝视,可纠正;双侧鼻唇沟对称,口角向右歪斜,鼓腮、吹哨可完成,伸舌左偏;构音欠清,无饮水呛咳;四肢肌张力正常,左侧肢体肌力0级,右侧肢体肌力5级,未见共济失调,病理征未引出,脑膜刺激征阴性;心脏听诊未闻及病理性杂音.     

显微手术联合间质内核素治疗丘脑胶质瘤1例报告

患者，男，44岁，2年前无明显诱因幻嗅，未予重视，近3个月右侧上下肢体轻瘫伴癫痫发作，癫痫呈大发作，意识丧失，四肢躯干伸位强直伴震颤，口内垂涎，尿失禁，每次持续2～3min，共发作3次。查体：神志清，精神差，反应迟钝，双眼球运动正常，双侧眼底视乳头水肿，右上下肢肌力Ⅳ级，肌张力增高，右膝腱反射亢进，右Babinshi征阳性。MRI示左丘脑外侧区T1WI短信号。     

穿支动脉病变后低灌注引起的短暂性脑缺血发作一例

患者男,62岁,主因“发作性左侧偏身麻术无力伴头晕3d”于2010年3月1日入院.3d前无诱因在安静状态下突发左侧偏身麻木,左侧上肢持物困难,左下肢可以行走,伴头晕,无视物旋转,无恶心呕吐,持续5 min后自行缓解,反复发作共7次,发作时症状相同,查头颅MRI未见新发梗死灶,口服阿司匹林100 mg 1次/d,仍反复发作,故入院.既往糖尿病史8年,口服二甲双胍、吡格列酮、格列美脲治疗,血糖控制不佳,无高血压及高脂血症,吸烟40年,每天7～8支,少量饮酒.入院时体检(患者无发作):血压140/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa,左右相同),神清,语利,颅神经未见异常,颈软,四肢肌力V级,肌张力正常,腱反射对称,病理征阴性,共济运动稳准,左侧偏身针刺觉减退.NIHSS评分:1分,ABCD2评分4分.     

诚聘特约编辑

例1．男性，53岁。以双下肢无力伴复视2天，于2003年3月入院。入院前2天感双下肢无力，1天前视物成双，无力感加重，言语不流畅，舌根发硬。查体：神志清，构音不清。右眼裂〈左侧，瞳孔右〈左，对光反应灵敏。左眼外展受限，双眼上、下、左视均有复视。左鼻唇沟浅，伸舌居中，双软腭活动度略差，咽反射灵敏。四肢肌力Ⅴ级，双下肢腱反射、病理征未引出。入院后2天病情进展，诉眼球痛。     

昏迷性大疱1例报告

患者王某某,男性,79岁,农民,因突发左侧肢体无力、言语不清2小时于2016年04月05日收入陕西中医药大学第二附属医院脑病科。患者2小时前劳动时无明显诱因突然出现左侧肢体无力,跌倒在地,伴言语不清,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物。查体：体温36.0℃,脉搏55次/min,呼吸20次/min,血压140/70 mmHg。意识模糊,情绪烦躁,查体欠合作。心前区无隆起,心浊音界向左扩大,心率61次/min,心律绝对不规则,第一心音强弱不等。神经系统查体：意识模糊,部分混合性失语,双眼向右凝视,左侧鼻唇沟浅,左侧口角低,伸舌左偏,左侧软腭抬举差,悬雍垂左偏,余颅神经查体不能配合;右上肢肌力5-级,右下肢肌力4级,左侧上下肢肌力2级,四肢肌张力增高,右上肢可见摸索动作,双侧肱二、三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射（+）,左侧Babinski征（+）、Chaddock征（+）,右侧Babinski征（+-）、Chaddock征（+-）。行心电图：心房颤动。头颅CT：右额叶脑梗塞,双侧基底节区腔梗,双侧脑室前后角周围脑白质脱髓鞘改变,脑萎缩。颅脑MRA+DWI：右额、颞、顶、枕叶新鲜脑梗塞;基底动脉显示欠佳;右颈内动脉岩段管壁欠光整。入院诊断：脑梗死（急性期）、心律失常（心房颤动）。给予活血、抗血小板聚集、营养心肌、改善循环、清除氧自由基、调节血脂、脱水降颅压治疗。入院第2天患者左侧背部、臀部及左下肢皮肤出现散在红色条索状隆起,部分有水泡,左手食指、中指背侧远端指指关节处见黄豆大小水泡,请皮肤科会诊后,取皮损处皮肤行组织活检,确诊为昏迷性大疱。给予皮损处涂百多邦、卤米松软膏处理,并嘱勤翻身、拍背。2d后部分水泡破溃结痂,约1周后痂皮脱落,皮肤隆起处逐渐变暗,呈紫红色。病情平稳,家属放弃治疗要求出院,嘱出院后加强护理、保持清洁,出院1周后随访皮损已完全愈合,未遗留瘢痕及色素沉积。     

延髓椎体梗死2例

例1,男,80岁。因右侧肢体无力,言语欠流利5 d入院。病人5 d前无明显诱因突发言语不清,右侧肢体无力,左侧肢体活动尚可,无流涎及口角歪斜,无吞咽困难和饮水呛咳,无头晕、头痛,无视物模糊。颅脑CT示:双基底核、左放射冠区低密度灶。既往有高血压、冠心病、脑梗死病史;吸烟20余年,每天10支左右,已戒烟10余年。入院查体:血压19.95/11.97 kPa,神志清楚,言语欠流利,高级智能尚可;双侧眼球运动正常,无眼震,瞳孔对光反射灵敏;双侧鼻唇沟对称,伸舌稍左偏;右上肢肌力1级,右下肢肌力2级;四肢腱反射正常,深感觉正常,右侧BABI NSKI征阳性。实验室检查:血常规、     

结核性脑膜炎并发蛛网膜下腔出血一例

患者女，29岁，农民。20d前逐渐出现头痛、发热，体温波动在38℃左右，曾按“感冒”治疗无好转。4d前头痛加重，伴复视，间断胜呕吐，于2005年6月8日入院。查体：体温37．5℃，脉搏80次／min，血压130／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），意识清，双眼底视乳头境界欠清，双眼外展受限，伸舌左偏，左侧舌肌萎缩，四肢肌力Ⅴ级，腱反射正常，双侧巴彬斯基征阴性，颈强直（＋＋＋＋），克氏征阳性。     

胃复安致小儿肌张力障碍1例

患儿,男,11岁,因恶心,呕吐,自服胃复安6片,计60mg,服后2小时出现烦燥,恐慌,两眼向右上凝视,头颈部不自主转向右侧但意识清,言语流畅,四肢活动无障碍。发作持续近20分钟后,自行缓解,3小时后再次发作,奶向左上凝视,向左侧颈斜。查体,两眼向左上凝视,两侧瞳孔等大,对光反射存在。口唇无紫绀,口角无歪斜,痉挛性斜颈,四肢肌力V级,肌张力正常,腱反射对称,无亢进腹壁反射对称,克氏征(一),布氏征(一),血常规、尿常规正常,脑脊液,脑电图,脑CT扫描均正常,临床诊断,药物性肌张力障碍,予东莨菪碱0.2mg     

自发性硬膜外出血并单侧下肢瘫痪1例

1病例资料患儿,男,年龄8岁5个月,因"咳嗽1周,左下肢无力3 d"入院。入院查体:意识清,反应好,对答切题,瞳孔大小:左0.3 cm、右0.3 cm,对光反射:左侧灵敏,右侧灵敏,膝反射:左(++),右(++)。左下肢肌力4级,右下肢肌力5级,颈阻阴性,克氏征阴性,巴氏征:左侧阴性,右侧阴性,心肺检查阴性。辅助检查:周围神经传导功能:双侧腓神经复合肌肉动作电位(CMAP)波幅     

丘脑出血致同侧单肢舞蹈症1例

患者 ,女性 ,76岁。因活动中突然出现左侧肢体活动不灵 3ｈ于 1999年 5月 2 0日入院。既往有高血压及糖尿病病史 ,否认不自主运动发作史及家族史。查体 :ＢＰ 19 11ｋＰａ(1ｋＰａ =7.5ｍｍＨｇ) ,心肺无异常。神志恍惚 ,问话部分回答正确 ,言语流利 ,左侧同向偏盲 ,头颈右倾 ,双眼左侧凝视麻痹 ,左侧中枢性面舌瘫及肢体瘫 ,肌力 3级 ,腱反射亢进 ,病理征阳性。右上肢肌张力偏低 ,肌力 5级 ,腱反射正常。病理征未引出。入院后即发现患者右上肢呈不自主大幅度伸屈样动作 ,右手不断抓握及张开 ,腕部呈内收及外旋 ,整个右上肢不自主运动类似于…     

以webev综合征为主的脑干出血1例报告

李某，女性，50岁，既往II型糖尿病史3年，间断口服降糖药物。该患于3d前无明显诱因自感右眼不适，未引起注意。入院当天晨起、发现右侧眼睑下垂，伴有复视，余无不适，头颅0右中脑出血，量约1－srnl，收入院治疗。查体：生命体征平稳，血压17．5／10．4KPa，侧眼睑下垂，右眼球向右下凝视，右眼向上、向下、向内活动受限，瞳孔散大，直径sin，直接、间接对光反射消失，外展正常，左侧腹壁反射消失，四肢活动自如，病理征阴性，血糖13．glllllllnu给予脱水，降颅压止血、控制血糖治疗。入院第3d，患者左侧手指麻木，入院回周后出现左侧上…     

Fisher综合征2例

1病例报告例1.男性,53岁。以双下肢无力伴复视2天,于2003年3月入院。入院前2天感双下肢无力,1天前视物成双,无力感加重,言语不流畅,舌根发硬。查体:神志清,构音不清。右眼裂<左侧,瞳孔右<左,对光反应灵敏。左眼外展受限,双眼上、下、左视均有复视。左鼻唇沟浅,伸舌居中,双软腭活动度略差,咽反射灵敏。四肢肌力V级,双下肢腱反射、病理征未引出。入院后2天病情进展,诉眼球痛。查体:双眼球运动明显受限,向上、内、外几乎不能动作,瞳孔对光反应右侧消失,左侧迟钝,左侧指鼻试验、跟膝胫试验欠准稳,手脚呈短袜、手套样痛觉过敏。入院后5日出现痰…     

血栓性血小板减少性紫癜合并急性心肌梗死一例

患者女，39岁，头痛乏力1周，意识障碍1d入院。1周前饮黄酒250g后出现头痛乏力，未在意。1d前突然神志模糊，急诊入院。既往体健。入院体格检查：体温37．5℃，脉搏100次／min，呼吸20次／min，血压119／79mmHg，神志欠清，巩膜中度黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。左侧眉梢、左侧腹部及左足处可见散在瘀点。入院时为月经期，经量增多。入院后2h病情加重，转为浅昏迷，双侧瞳孔散大，颈软，右上肢肌力Ⅳ级，右下肢右侧巴氏征阳性。血常规：     

继发于桥脑出血的肥大性下橄榄核变性1例报告

患者男,51岁,因四肢无力伴言语不清2h,于2008年3月13日入院。查体：嗜睡,言语不清。双眼向左凝视,右鼻唇沟稍浅,伸舌居中。左侧肢体肌力Ⅲ级,右侧肌力Ⅱ级。右侧病理征阳性。既往：高血压病史10余年。头颅CT示右侧桥脑出血。     

大量脑出血内科治疗好转1例

患者,女性,７２岁,农民。因女儿病逝悲伤过度出现头晕、头痛、呕吐伴左侧肢体无力、意识朦胧３ｄ入院。既往无高血压,糖尿病史。神经系统检查：神志模糊,烦躁,时有胡言乱语,查体欠合作。颈抵抗,克氏征（＋）,双侧瞳孔缩小,直径约１．５ｍｍ对光反应迟钝,双眼向右凝视,口角右歪。左侧肌张力减弱,左上肢肌力０级,左下肢肌力Ｉ级,右侧肌张力及肌力正常,双侧腱反射减弱,以左侧明显。双侧掌颏反射（＋）,查多克征（＋）,左巴彬斯基征（＋）。头颅ＣＴ示右侧颞顶叶大量脑出血,量约６５ｍｌ边界清,周围脑组织水肿,右侧侧…     

吉兰-巴雷综合征一例

患者为青年女性，37岁，既往体健。因“四肢乏力伴麻木1周”入院。内科检查未见异常。神经系统体格检查：神志清，精神可，言语清晰，颈软，克氏征阴性，颅神经检查无殊，四肢肌力V-级，四肢手套袜子样浅感觉异常，深感觉存在、对称，四肢腱反射消失，病理征阴性。辅助检查：脑脊液检查示，白细胞0，红细胞2×10^6／L，潘氏试验＋＋，糖〉2．28mmol／L，氯化物126mmol／L，     

中脑海绵状血管瘤并发出血1例

患者，女，40岁。因突然头昏、视物不清伴走路不稳6h入院。无高血压病史。入院查体：T37．2℃，BP140／76mmHg，P84次／min，R21次／min。发育正常，心、肺、腹检查未见异常。神经系统：意识清楚，精神不振，智能正常，言语不清，双眼睑下垂，右侧瞳孔直径2．5min，左侧瞳孔直径2．0min，对光反射存在，右眼内收、下视、上视均受限，左眼内收受限，复视，右侧鼻唇沟略浅，左侧上下肢肌力Ⅳ^＋级，四肢腱反射（＋＋）。     

进行性多灶性白质脑病误诊为脑梗死1例

1临床资料患者,男性,61岁。因右侧肢体无力3d,视物成双1d于1998年8月21日住我院。入院3d前,患者无明显诱因现右侧肢体乏力、麻木,行走不稳,上述症状逐渐加重,伴阵发性头晕、头痛、视物模糊,有复视。入院查体:神清,右唇沟变浅,口角向左侧歪斜,右上肢肌力III级,右下肢肌IV级,病理征阴性。头颅CT提示左基底节低密度影,考虑梗死。遂按脑梗死治疗,但随后出现嗜睡、吐词不清、吞咽难,左眼睑下垂,左眼上、下、内方向活动受限,双眼底检查常,右侧中枢性面瘫,咽反射稍弱,肌张力正常,右侧肌力I级,左侧V级,无共济失调和感觉障碍。双上肢腱反射存在双…     

上消化道出血并发脑梗死1例报告

患者，女，53岁，因呕血、黑便3d，右侧肢体无力伴言语不清1d于2006年12月2日入院。既往有高血压病史，未经系统治疗。入院查体：血压180／90mmHg。双肺呼吸音正常，心率84次／min，律齐，心尖部可闻及2／6级收缩期杂音。腹平软，剑突下压痛，无包块，肝脾肋下未及。言语欠流利，右侧鼻唇沟变浅，示齿口角左偏，伸舌右偏，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级。双侧腱反射正常，     

缺铁性贫血并发上矢状窦血栓1例

<正>患者,女,46岁,主因突发头痛、左侧肢体无力伴抽搐22h于2012年6月26日入院。患者3个月前在我院诊断为功能性子宫出血。无高血压、糖尿病、冠心病病史,无口服避孕药、颅面部及全身感染。查体:T 37.5℃,P 98次/min,R 26次/min,BP 132/90 mmHg。神志清,语言正常,贫血貌,心肺腹未见异常。眼底:双侧视乳头水肿,边界不清,动静脉比例1:2。双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,双眼向左侧注视麻痹,鼻唇沟对称,咽反射存在,伸舌居中。左侧上下肢肌力1级,右侧上下肢肌力5级,四肢肌张力高,双侧膝腱反射(+++)。双侧Babinski征(+)。左侧偏身痛温觉减退。颈部稍抵抗,双侧