半骨盆置换术治疗骨盆恶性肿瘤的中远期随访

[目的]探讨半骨盆置换术在骨盆恶性肿瘤广泛切除和功能性保肢手术中的应用.[方法]回顾本科自2003 ～2007年16例半骨盆切除和重建手术治疗案例,评估骨盆恶性肿瘤广泛切除和假体置换术的疗效和并发症.[结果] 16例骨盆原发性恶性骨肿瘤患者,接受了骨盆肿瘤切除和计算机辅助定制人工半骨盆假体置换手术.患者平均年龄为27岁,病理类型包括4例骨肉瘤、6例软骨肉瘤、3例骨巨细胞瘤、1例尤文肉瘤和2例纤维肉瘤,外科分期为ⅡB.术前评估包括:MRI、ECT全身骨扫描、肺部CT、肿瘤穿刺活检及动脉血管造影并根据病理结果部分行动脉灌注化疗,广泛切除骨盆肿瘤,安装定制人工半骨盆假体.术中平均出血2 600ml(1 200～8 500ml).5例有伤口并发症,脱位3例.中位随访时间36个月(23 ～62个月),3例局部复发行局部切除放疗,4例死于原发肿瘤远处转移,MSTS功能评分平均72％.[结论]在骨盆原发性恶性肿瘤的治疗中,合理的广泛切除是治愈肿瘤的关键,应用计算机辅助半骨盆假体置换能快速、有效重建骨骼缺损,原发肿瘤对化疗及放疗的敏感性及肿瘤的性质是决定预后的主要原因,伤口并发症及脱位是其主要并发症,患者心理满意度较高,患肢功能可以接受.     

计算机辅助骨盆恶性肿瘤的手术治疗

[目的]探讨应用计算机辅助的骨盆恶性肿瘤病例手术范围和植入假体设计的手术治疗后的临床效果.[方法]应用CT数据及快速成型技术,模拟骨盆肿瘤切除重建术,设计手术切除范围,制造病变骨盆精确模型和植入个体化假体;2003年6月～2007年7月,共有9位患者进行了肿瘤切除个体化人工半骨盆重建术,其中男3例,女6例,骨巨细胞瘤4例,脊索瘤2例,软骨肉瘤2例,骨肉瘤1例.根据Enneking骨盆肿瘤分区:Ⅱ区3例,同时累及Ⅱ区和Ⅲ区5例,同时累及Ⅰ区、Ⅱ区、Ⅲ区、骶骨区(Ⅳ区)1例.随访时间为12个月到5年.[结果]手术中病变切除彻底,假体安装顺利,术中平均出血4 700 ml,术后1例患者伤口内积血、感染,予以清创、灌洗引流后,选用敏感抗生素后痊愈.所有患者术后4～6周扶双拐部分负重行走,术后4个月逐渐弃拐,3例(33%)患者复发,其中骨肉瘤1例,术后18个月死于双肺转移;软骨肉瘤1例,术后13个月局部复发,术后17个月死亡;1例脊索瘤术后半年复发,二次手术,半年后再次复发,放弃治疗,3个月后死亡.1例术后2年时出现螺钉松动,患者可持拐行走.其余5例患者假体无松动,患侧髋关节和对侧髋关节对称.[结论]计算机辅助下的骨盆恶性肿瘤的手术范围设计,使切除边缘更彻底,个体化的人工半骨盆,与患者骨盆形状高度一致,保证了手术的顺利进行和良好临床效果,该技术在骨盆恶性肿瘤的切除及重建中有着良好的应用前景. 后4个月逐渐弃拐,3例(33%)患者复发,其中骨肉瘤1例,术后18个月死于双肺转移;软骨肉瘤1例,术后13个月局部复发,术后17个月死亡;1例脊索瘤术后半年复发,二次手术,半年后再次复发,放弃治疗,3个月后死亡.1例术后2年时出现螺钉松动,患者可持拐行走.其余5例患者假体无松动,患侧髋关节和对侧髋关节对称.[结论]计算机辅助下的骨 恶性肿瘤的手术范围设计,使切除边缘更彻底,个体化的人工半骨盆,与患者骨盆形状高度一致,保证了手术的顺利进行和良好临床效果,该技术在骨盆恶性肿瘤的切除及重建中有着良好的应用前景.     

半骨盆置换术治疗骨盆恶性肿瘤的初步应用

目的探讨半骨盆置换术在骨盆恶性肿瘤广泛切除和功能性保肢手术中的应用。方法回顾中山大学附属第一医院骨肿瘤科2003年至2006年18例半骨盆切除和重建手术治疗案例，评估骨盆恶性肿瘤广泛切除和假体置换术的疗效和并发症。结果中山大学附属第一医院骨肿瘤科18例骨盆原发性恶性骨肿瘤患者，接受了骨盆Ⅰ区＋Ⅱ区＋（Ⅲ区）切除和人工半骨盆假体置换手术。患者平均年龄为19岁，病理类型包括12例骨肉瘤、3例尤文肉瘤和3例纤维肉瘤，外科分期均为ⅡB。患者经过术前肿瘤评估，MRI显示肿瘤尚未侵犯髂血管和坐骨神经，全身骨扫描未显示肿瘤跳跃或转移，肺部CT显示肿瘤无转移；同时患者接受两个循环规范化术前化疗后，初步化疗评估为良好。术前充分准备，常规切除骨盆Ⅰ区＋Ⅱ区＋（Ⅲ区），安装组合式半骨盆。组合式半骨盆假体设计突出骶骨座、无髂骨、可调髋臼及耻骨支。术中平均出血3000ml（1500～6000m1）。1例术后腓总神经损伤，5例有伤口并发症，其中1例感染和1例残腔愈合不良的患者接受了股外侧肌（皮）瓣转移，伤口均一期愈合。术后3周开始功能锻炼，2至3个月可扶拐行走。平均随访36．73个月（15-58个月），2例局部复发，3例死于远处转移，MSTS功能评分平均65％。结论在骨盆原发性恶性肿瘤的治疗中，广泛切除是治愈肿瘤的关键，应用半骨盆假体置换能有效重建骨骼缺损，联合肌皮瓣移植可以解决困难的伤口并发症，患肢功能可以接受。改进假体设计，改善患肢功能是今后努力的方向。     

骨盆恶性肿瘤的外科治疗(附23例报告)

[目的]探讨骨盆恶性肿瘤的外科治疗方法、并发症.[方法]回顾性分析本院2006年1月～ 2010年12月收治的骨盆恶性肿瘤患者23例,男13例,女10例;平均年龄47.5岁(29 ～72岁).原发性肿瘤15例,其中包括骨盆软骨肉瘤13例,成骨肉瘤1例,腺泡状肉瘤1例.Enneking肿瘤分期:ⅠA期1例,ⅠB期11例,ⅡB期2例,Ⅲ期l例.骨盆转移癌8例,其中前列腺癌1例,乳癌1例,肺癌2例,肾癌2例,胃癌1例,甲状腺癌l例.根据Enneking骨盆肿瘤分区:Ⅰ区2例,Ⅱ区7例,Ⅲ区5例,Ⅰ+Ⅱ区3例,Ⅰ+Ⅳ区3例,Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ区3例.其中外院治疗复发后就诊3例,本院手术切除后复发l例,从单纯Ⅲ区扩展为Ⅱ+Ⅲ区.单纯切除术7例,半骨盆截肢术1例.肿瘤切除、TSRH内固定、植骨重建术3例.半骨盆假体重建术2例,同侧股骨近端截骨并普通髋关节假体重建术2例.肿瘤切除股骨坐骨融合术2例.肿瘤切除股骨髂骨融合术2例(其中1例为单纯切除术后复发再手术治疗).内半骨盆切除术3例.肿瘤刮除骨水泥填充人工髋关节假体重建术1例.病灶刮除骨水泥填充1例.[结果]原发性骨肿瘤组织学分级:1级9例,2级4例,4级2例,其中1例复发由原来的2级变为3级.随访时间3～57个月(截止2010年12月),中位随访时间为17个月.死亡3例,1例为胃癌骨盆转移,l例为肺癌转移,l例为腺泡状肉瘤全身多发转移.复发2例.并发症7例:人工半骨盆假体松动l例;术后人工髋关节脱位l例;内半盆切除术后皮瓣坏死1例;切口感染2例,其中1例术中出现髂外静脉损伤;2例切口延迟愈合,其中1例随访时出现固定钢板断裂和2枚螺钉断裂.外科边界:囊内病灶刮除2例,4例为边缘切除,2例广泛切除但肿瘤污染,其余为广泛切除.MSTS功能评分平均为74％.[结论]骨盆恶性肿瘤的治疗主要以手术切除为主,广泛的外科切除边界是患者长期存活、降低局部复发率的主要因素,个体化的切除重建方式是获得相对良好功能的关键,术前正确评估和术中仔细操作是减少并发症的手段.     

髋部骨肿瘤的全髋关节置换和保肢

目的：研究髋部骨肿瘤的全髋关节置换和保肢疗效。方法：总结分析29例29髋髋部骨肿瘤病例，男18例，女11例，年龄32－67岁，平均43．7岁。骨巨细胞瘤14例，软骨肉瘤4例，骨成纤维细胞瘤2例，骨肉瘤4例，复发性软骨瘤2例，骨囊肿骨折3例，27例采用肿瘤型人工全髋关节假体置换，2例采用人工半骨盆全髋关节假体置换。股骨切除长度14－21cm。结果：29例均安全渡过围手术期，获平均4年10个月随访，除2例髋骨肿瘤人工半骨盆全髋置换术后分别于2年后急性肺炎和1年7个月肿瘤复发转移死亡外，其余27例均存活，并从事家务和工作，结论：根据髋骨肿瘤的类型，切除后选择适当假体和治疗方法，对重建髋关节功能、保留肢体是安全可行的。     

肱骨骨肉瘤的治疗结果评价

目的 回顾以往行肱骨上段肿瘤切除、人工假体置换手术的病例,评价术后功能及并发症.方法 36例肱骨骨肉瘤病例实施保肢治疗,其中33例患者接受关节内肿瘤切除(Malawer Ⅰ型)、人工假体置换手术;3例患者接受关节外肿瘤切除(Malawer Ⅴ型)、人工假体置换手术.结果 36例患者术后的中位随访期限为3年半(1～9年).并发症:2例非骨水泥固定的患者于术后2～3年出现了假体的松动、旋转,由于功能尚可而没有进行翻修手术;1名患者于假体柄部出现骨折,经外固定后愈合.肿瘤的局部控制:4例(10.8%)在术后半年～2年内因局部复发而接受肩胛带离断手术,1例术后1年发生骨转移,6例出现肺转移.7例(19.4%)出现转移的患者中6例死亡,1例带瘤生存.33例实施关节内肿瘤切除(Malawer Ⅰ型)、人工假体置换手术的患者,术后3个月后肩外展30°～60°,MSTS功能评分平均约23分.3例肱骨近端肿瘤关节外切除(Malawer Ⅴ型)、人工假体置换手术的患者,术后MSTS功能评分平均在20分左右.结论 肱骨近端肿瘤切除后人工假体置换可以保留完好的肘关节和手部的功能,并发症较少.肱骨近端高度恶性肿瘤行关节内肿瘤切除后局部复发率并没有明显增高,提示对多数肱骨近端恶性肿瘤可以进行关节内切除.     

人工假体置换治疗髋部恶性骨肿瘤

目的 探讨应用人工假体置换治疗髋部恶性骨肿瘤的手术方法和疗效。方法应用人工假体置换治疗髋关节部位恶性肿瘤14例．其中股骨上端假体置换12例．半骨盆假体置换2例。结果 获随访11例,随访时间14～86个月,平均44个月。股骨假体置换12例中失访3例,术后肿瘤局部复发1例,无假体松动、术后感染病例;前骨盆置换2例中．术后发生松动．髋关节脱位1例,术后感染1例。术后1年内死亡2例,2年内死亡3例．3年内死亡2例;余4例髋关节功能良好．其中3例能不借助拐杖行走,1例需扶拐行走。结论股骨近端恶性肿瘤,特别是转移瘤并发骨折．人工假体置换术可立刻恢复骨骼的连续性及关节功能,效果良好;髋臼部恶性肿瘤切除后人工假体置换并发症较多,临床应用需慎重。     

肱骨近端恶性肿瘤的保肢治疗

目的 探讨肱骨近端恶性肿瘤切除术后的重建方法。方法 36例肱骨近端恶性肿瘤,其中骨肉瘤 11例、软骨肉瘤 6例、皮质旁骨肉瘤及纤维肉瘤各 3例、原始神经外胚层瘤及恶性纤维组织细胞瘤各 2例、转移性骨肿瘤 5例、恶性骨巨细胞瘤 4例。骨肉瘤、原始神经外胚层瘤与恶性纤维组织细胞瘤患者均接受了新辅助化疗。肿瘤关节内切除 33例,关节外切除 3例。 21例采用异体半关节移植, 4例采用人工假体置换, 6例行游离锁骨移植, 5例行带骨膜血管蒂锁骨移植。结果 随访 6～ 118个月,平均 62.7个月。死亡 11例,局部复发 3例。按 Enneking功能评价标准, 21例采用异体半关节移植的患者,平均得分 24分; 4例人工假体置换的患者,平均得分 26分; 11例采用同侧锁骨重建肱骨近端的患者,平均得分 23分。结论 肱骨近端恶性肿瘤保肢手术的重建以人工假体置换和异体半关节移植为首选,儿童的保肢可选用同侧锁骨移植。保肢术后的功能与肩袖和肩外展肌的修复密切相关。     

计算机辅助个体化人工半骨盆的设计与应用

目的总结应用计算机辅助技术进行半骨盆假体个体化设计、制作及8例临床应用经验。方法应用CT数据及快速原型技术,生成病变骨盆的精确模型,模拟半骨盆切除并设计假体。假体应能同时固定在对侧耻骨支或同侧耻骨支的残留部分及骶骨关节面或髂骨的残余部分。如坐骨可部分保留,则同时固定在坐骨上。髋臼假体的高度、方向及与中线的距离应与对侧对称。半骨盆假体以松质骨螺钉、螺栓及钩状突起固定在残余骨盆上,安放具有骨水泥臼与非骨水泥柄的传统全髋假体。临床应用8例,7例为巨大的单侧骨盆肿瘤,包括软骨肉瘤2例、巨细胞瘤3例、纤维软骨性结构不良伴髋臼损害和转移性肿瘤各1例;另1例为全髋关节置换术后严重骨溶解。6例于术前行肿瘤血管栓塞。结果术中平均输血4971ml,假体安装顺利。1例伤口遗留窦道,行背阔肌皮瓣移植后愈合。术后6周持双拐下地不负重行走,3个月后逐渐弃拐。1例软骨肉瘤患者术后9个月因肺转移死亡,其他患者随访1～4年,平均2.5年。假体无松动,双髋位置对称,均恢复生活自理能力。2例分别于术后7个月及8个月恢复工作。局部复发1例。结论计算机辅助设计与加工的人工半骨盆置换,在提高假体于骶骨、耻骨和坐骨上固定效果的同时,可确保髋臼部件位置与方向的准确及手术的顺利进行。     

用人工骨和人工关节置换行骨肿瘤保肢治疗的69例回顾

目的 总结用人工骨和人工关节置换进行四肢肿瘤保肢治疗的疗效。方法 采用手术切除骨肿瘤用人工骨和人工关节修复骨缺损并重建关节。结合术前、术后系统化疗为69例患者进行保肢治疗。本组年龄19～56岁。其中骨肉瘤28例，骨巨细胞瘤28例，其他13例。骨瘤段切除最短者10crn，最长者22cm。其中有21例带人工胫骨的人工全膝置换采用腓肠肌瓣翻转术式以覆盖人工假体和重建髌韧带的附着。结果 本组随访最长者达19年，最短者为2年。1例人工半骨盆置换术后1年因肺转移死亡。28例骨肉瘤患者，术后随访已死亡15例，3年以上无瘤生存率为46．4％，接近国际水平。4例术后发生晚期人工膝关节深部感染，经取出假体、控制感染，最后植骨融合关节，患者仍保了肢体。结论 在系统的术前、术后化疗的辅助下，对四肢骨肉瘤采用手术切除瘤段 假体置换进行保肢治疗具有良好发展前景。对于潜在恶性的骨巨细胞瘤也不失是一种较好的选择。     

人工间置型假体置换治疗长骨骨干恶性肿瘤（附4例报告）

目的探讨人工间置型假体置换治疗长骨骨干恶性肿瘤的手术方法与疗效。方法 2008年6月-2010年6月,4例长骨骨干恶性肿瘤患者于我院接受骨干瘤段切除人工间置型假体置换手术。4例均为男性,年龄24～60岁,平均41岁。其中股骨干恶性纤维组织细胞瘤1例,肺癌单发股骨干转移瘤1例,软组织腺泡状肉瘤胫骨干转移瘤1例,肾癌单发肱骨干转移瘤1例。结果获得随访16～40个月。截止末次随访时,4例患者患肢功能良好,MSTS评分平均为28.3分（27～30分）。均无局部复发。其中3例无瘤生存;1例胫骨干转移瘤患者术前已有肺转移,术后9个月出现脑转移,目前带瘤存活。结论肿瘤瘤段截除人工间置型假体置换术是治疗长骨骨干恶性肿瘤的有效术式之一,该术式能够达到安全的外科边界,降低局部复发率,并保留良好的肢体功能。     

累及骶骨的骨盆恶性肿瘤切除及重建

目的 探讨累及骶骨的骨盆恶性肿瘤合理的手术切除及重建方式.方法 1999年7月至2007年7月,共有19例累及骶骨的骨盆恶性肿瘤患者在北京大学人民医院骨肿瘤科接受肿瘤切除重建手术.平均年龄37岁(12～78岁);男性12例,女性7例. 其中,软骨肉瘤5例、尤文肉瘤4例、骨肉瘤4例、恶性纤维组织细胞瘤(MFH)1例、骨巨细胞瘤1例、转移癌4例.切除髂骨翼及部分骶骨、保留髋臼手术10例,采用了钉棒系统内固定,其中5例患者同时进行了自体腓骨或髂骨植骨;切除部分骶骨、髂骨翼及髋臼手术9例,应用组配式人工半骨盆重建骨盆环完整性.结果 肿瘤学结果:7例出现局部复发(7/19,36.9%),其中骨肉瘤2例、软骨肉瘤2例、尤文肉瘤2例及转移癌1例.19例患者随访时间为1至7年,平均4.5年.功能结果:9例保留髋臼、钉棒重建的患者术后正常行走,无步态异常.9例行Ⅱ区肿瘤切除、人工半骨盆重建的患者中,8例术后2个月能够扶拐行走.ISOLS评分平均20分以上,其中,良好3例,一般5例,较差1例.人工半骨盆重建的患者中,术后脱位1例,行切开复位;因深部感染取出假体1例.结论 对于保留髋臼的髂骨肿瘤切除,采用钉棒内固定结合自体骨植骨是一种理想的重建骨盆环稳定性的方法,可使患者早期恢复行走功能.将股骨头颈植于骶骨侧方,将组配式人工半骨盆卡于质骨块的下方,重建累及骶骨及髋臼的骨盆切除,是一种可取的重建方式.     

3D打印定制半骨盆假体置换治疗原发性髋臼周围恶性肿瘤的疗效评估

目的 阐述3D打印定制半骨盆假体的术前个性化规划和手术操作,评价并讨论髋臼周围原发恶性肿瘤切除后假体重建的短期疗效.方法 收集2018年2月至2019年2月共22例髋臼周围原发恶性肿瘤并接受3D打印定制假体半骨盆置换术患者资料.男10例,女12例;年龄31～76岁,平均(53.64±10.55)岁.根据Enneking...     

肩胛带骨肿瘤的外科治疗结果及评价

目的 探讨肩胛带骨肿瘤的手术切除方式、重建方法,观察术后功能恢复情况及临床结果.方法 回顾性分析1998年7月至2006年7月收治的71例肩胛骨周围骨肿瘤患者的病例资料,其中恶性肿瘤61例,骨巨细胞瘤10例.15例恶性肿瘤起源于肩胛骨,56例起源于肱骨近端.男42例,女29例;年龄11～62岁,平均36.5岁.手术方法:肩胛带离断术10例,单纯肩胛骨切除3例,肩胛骨切除、人工肩胛骨置换3例,部分肩胛骨及肱骨近端切除、假体置换8例,肱骨近端切除、假体置换47例.结果 10例骨巨细胞瘤患者肩周肌肉保留较好,术后MSTS功能评分平均28分.起源于肱骨近端的原发恶性骨肿瘤患者三角肌止点处均予以切除,术后肩外展30°～60°,MSTS功能评分平均23分.37例肱骨骨肉瘤患者中4例(10.8%)局部复发,2例骨转移,5例肺转移.7例转移患者均死亡.1例恶性骨巨细胞瘤患者出现肺转移死亡.3例尤文肉瘤患者出现肺转移死亡.5例肱骨及5例肩胛骨软骨肉瘤患者术后未见局部复发及转移.结论 肩胛带骨肿瘤切除、人工肱骨近端假体重建能保留完整肘部及手部功能、并发症少,是肩部恶性肿瘤的首选术式;肱骨近端骨肉瘤和下肢骨肉瘤比较预后较好;肱骨近端恶性肿瘤行关节内肿瘤切除和关节外肿瘤切除肿瘤的局部复发率接近,提示对多数肱骨近端恶性肿瘤可以采用关节内切除.     

3D打印辅助术前设计在髋臼周围软骨肉瘤切除与半骨盆假体置换术中的应用

目的探讨3D打印技术辅助术前手术方案设计在髋臼周围软骨肉瘤切除与半骨盆假体置换术中的临床应用效果。方法纳入自2005-06—2015-02行肿瘤切除、半骨盆假体置换术治疗的38例髋臼周围软骨肉瘤,18例采用3D打印技术辅助术前手术方案设计(3D打印组),20例采用传统方案定制假体(传统组)。比较2组手术时间、术中出血量、术后双下肢不等长距离、髋臼倾斜角度在安全范围的例数,以及末次随访时的关节功能。结果 38例均获得随访,随访时间平均27.3(10~61)个月。与传统组比较,3D打印组手术时间更短,术中出血量更少,术后双下肢不等长距离更短,差异有统计学意义(P0.05)。2组髋臼倾斜角度在安全范围的例数、切口并发症例数、末次随访时MSTS 93评分比较差异无统计学意义(P0.05)。结论髋臼周围软骨肉瘤切除与半骨盆假体置换术前3D打印技术辅助手术方案设计具有可行性,有利于术中肿瘤快速切除及假体准确安装,可减少手术时间及术中出血量,也在一定程度上简化了手术操作。     

骨盆环软骨肉瘤的手术治疗

目的探讨骨盆环软骨肉瘤适当的切除及重建方式。方法1998年7月至2006年7月，56例骨盆环软骨肉瘤患者接受肿瘤切除重建手术。Enneking骨盆肿瘤分区Ⅰ区7例，Ⅰ、Ⅱ区9例，Ⅱ、Ⅲ区21例，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区9例，Ⅲ区2例，Ⅳ区3例；骶骨软骨肉瘤5例。高分化软骨肉瘤7例，去分化软骨肉瘤5例，间叶型软骨肉瘤5例，39例为中等分化。髂骨翼局部切除＋钉棒系统重建7例；髂骨翼局部切除＋自体骨移植3例；耻、坐骨局部切除2例；半骨盆截肢8例；髋臼切除重建31例；5例骶骨软骨肉瘤中2例采用广泛切除术，3例采用分块切除术。结果行Ⅰ区肿瘤切除的7例患者，2例局部复发；行Ⅲ区肿瘤切除的2例患者未见局部复发；31例行Ⅱ区肿瘤切除、髋臼重建患者，4例局部复发；8例行半骨盆截肢术患者，2例局部复发；3例采用病灶内手术的骶骨软骨肉瘤患者均局部复发。9例行Ⅰ或Ⅲ区肿瘤切除的患者，术后行走功能基本正常。21例行髋臼周围肿瘤切除、组合式人工半骨盆重建的患者，术后8周开始扶拐行走，半年后可弃拐行走，ISOLS评分平均20分；5例行马鞍式关节重建的患者术后均须扶双拐行走；5例行肿瘤骨灭活再植＋人工髋关节置换的患者，术后3个月可扶双拐下地行走，1例术后伤口出现深部感染，经清创伤口仍不愈合，取出灭活骨、下肢旷置，术后2年复查仍有1例髂骨处接点不愈。结论髋臼周围软骨肉瘤切除后，以马鞍式假体重建的患者术后功能最差，肿瘤骨灭活再植重建患者次之，组合式人工半骨盆重建患者术后功能最佳。     

骨盆Ⅱ区原发骨肿瘤切除与重建的疗效分析

目的 探讨骨盆Ⅱ区肿瘤完整切除及采用同种异体骨盆、组配式假体、3D打印假体重建的疗效。方法 回顾分析2011年3月—2022年3月收治的13例原发恶性骨肿瘤累及骨盆Ⅱ区,行肿瘤完整切除及髋臼重建术患者临床资料。男4例,女9例;年龄16～59岁,平均39.0岁。骨巨细胞瘤4例、软骨肉瘤5例、骨肉瘤2例、尤文肉瘤2例。骨盆肿瘤Enneking分区：肿瘤累及Ⅱ区4例,累及Ⅰ区和Ⅱ区4例,累及Ⅱ区和Ⅲ区5例。病程1～24个月,平均9.5个月。随访观察肿瘤有无复发、转移;影像学检查观察内植物在位、断裂,骨吸收、骨不愈合等情况。术前及术后1周采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评价患者髋关节疼痛改善情况;术后根据国际肌肉骨骼肿瘤学会（MSTS）评分标准评价髋关节功能恢复情况。结果 手术时间4～7 h,平均4.6 h;术中出血量800～1 600 mL,平均1 200.0 mL。术后无再次手术或死亡患者。13例均获随访,随访时间9～60个月,平均33.5个月。4例接受化疗患者随访期间未发现肿瘤转移。术后1例出现创面感染;1例假体置换术后1个月发生假体脱位。1例骨巨细胞瘤术后12个月复发,穿刺活检提示骨巨细...     

特制人工假体在骨肿瘤保肢治疗中的应用

[目的]在新辅助化疗前提下,探讨肢体骨肿瘤切除术后骨缺损的修复途径.[方法]收治36例病人,骨肉瘤经过新辅助化疗,术前确定切除范围,订做特制人工假体,行肿瘤切除假体置换术.[结果]5个人工骨盆,经过6个月～8 a的随访,现功能良好.24例恶性骨肿瘤患者,6例死亡,5 a以上存活率为58.3%,晚期人工关节松动下沉2例,柄部折断1例,经翻修后好转.[结论]特制人工假体在骨肿瘤切除术后骨缺损修复方面有其独特的优越性.     

不同手术方式治疗原发性髋臼周围骨盆恶性肿瘤疗效比较

目的比较不同手术方式治疗原发性髋臼周围骨盆恶性肿瘤疗效。方法对15例手术治疗的骨盆肿瘤进行回顾性分析,人工半骨盆置换4例,内半骨盆切除9例,半骨盆切除2例。结果随访6-60个月,按Enneking方法进行评估：人工半骨盆置换组（4例）：优1例,一般2例,差1例;内半骨盆切除组（9例）：良5例,一般2例,差1例,死亡1例;半骨盆切除组（2例）：死亡2例。人工半骨盆置换和内半骨盆切除组疗效差异无显著性（P〉0.05）。结论人工半骨盆置换手术困难,内半骨盆切除仍是治疗骨盆肿瘤的有效方法。     

髋臼周围肿瘤的切除与重建

目的 探讨髋臼周围肿瘤切除与重建的方式及合并症。方法 回顾分析1997年7月至2003年7月髋臼部位原发肿瘤患者行肿瘤切除重建手术的临床资料。3l例患者中,男性19例,女性12例,年龄12～78岁,平均年龄37岁。其中,软骨肉瘤12例、尤文瘤1例、骨肉瘤3例、淋巴瘤1例、癌肉瘤1例、恶性纤维组织细胞瘤1例、骨髓瘤2例、骨巨细胞瘤9例、动脉瘤样骨囊肿1例。2l例患者行髋臼切除、骨盆重建,其中人工半骨盆8例、马鞍式关节7例、灭活再植 人工髋关节置换6例。10例患者行肿瘤刮除 骨水泥填充 人工髋关节置换。结果 21例行Ⅱ区肿瘤切除、髋臼重建的患者中,5例出现局部复发,其中3例为行半骨盆灭活再植的患者。3例骨肉瘤中2例死亡;12例软骨肉瘤患者中,随访9人,6例无瘤生存。术后2个月后,21例患者能够正常坐、扶单拐行走。结论 髋臼区域的肿瘤切除后可行异体或人工半骨盆移植进行修复,或将瘤段骨壳灭活再植进行重建。髋臼周围肿瘤切除重建的过程中应注意：(1)广泛切除肿瘤;(2)熟悉各种髋臼重建方法的优缺点,防止合并症的发生;(3)髋臼重建后的稳定性较差,应注意站立时在健侧拄一手杖,保护再造髋关节;(4)预防皮缘坏死及伤口感染,骨盆肿瘤切除容易发生伤口问题。