腹腔镜下外引流术治疗胰腺假性囊肿合并感染

【摘要】 目的 探讨腹腔镜下外引流术治疗胰腺假性囊肿合并感染的安全性和可行性。方法 回顾分析2006年1月至2013年2月在我院肝胆胰外科接受腹腔镜下感染性胰腺假性囊肿外引流术的病例资料共20例(男性15例,女性5例)。结果 全组病人平均手术时间为46.3 min,平均住院时间11.2 d。术后出现胰液外渗并腹腔感染1例、胰瘘形成3例、肺部感染2例。所有病人术后均康复出院。胰腺假性囊肿引流管放置时间平均45.5 d(36~92),拔管后有3例胰腺假性囊肿复发,需行胰腺假性囊肿内引流术。结论 腹腔镜下外引流术治疗胰腺假性囊肿合并感染是一种安全可行、创伤小的手术方式。     

胰腺假性囊肿38例治疗体会

我院自2006年1月至2011年1月共收治38例胰腺假性囊肿,现就其治疗方法优、缺点探讨如下. 临床资料 1.一般资料:本组38例,男30例,女8例,年龄38～65岁.均经术前B超或CT证实为胰腺假性囊肿.均有胰腺炎发作史,多发囊肿20例,单发囊肿18例,囊肿体积范围3cm×3cm×4cm～8cm×9cm×12cm,合并慢性支气管炎及肺气肿3例,高血压7例,糖尿病5例,心功能不全3例,5例伴有既往腹部手术史,其中3例因重症胰腺炎脓肿探查引流1～2次,1例伴有胆结石手术史,1例阑尾切除史.     

胰腺假性囊肿43例诊治体会

目的探讨胰腺假性囊肿的外科手术治疗方式。方法回顾性分析43例胰腺假性囊肿患者的临床资料,其中行单纯囊肿外引流术8例(18.6%),单纯囊肿切除10例(23.3%),囊肿切除、胰尾部+脾切除术3例(7.0%),囊肿空肠Roux-en-Y吻合19例(44.2%),囊肿胃吻合3例(7.0%)。结果术后发生并发症6例:1例囊肿胃吻合患者术后出现消化道出血,2例单纯囊肿外引流患者发生胰漏,1例囊肿空肠吻合者术后发生逆行感染,切口感染2例。随访37例,复发急性胰腺炎1例。结论胰腺假性囊肿在经保守治疗度过急性期后,应根据病情选择合适的术式治疗。     

空肠内、外引流治疗假性胰腺囊肿16例

我院2007年1月至2010年1月对收治的假性胰腺囊肿行囊肿空肠内、外引流手术16例,现报告如下。 临床资料 1．一般资料：本组16例中,男性9例,女性7例;平均年龄46．8岁。急性胰腺炎引起者12例,慢性胰腺炎引起者3例,外伤后假性胰腺囊肿1例。全组：术前均行B型超声和CT检查。     

高脂血症性暴发性胰腺炎的中西医结合治疗

目的：探讨高脂血症性暴发性胰腺炎的中西医结合治疗的方法及可行性。方法：对10例高脂血症性暴发性胰腺炎患者在常规抢救治疗的同时,给予丹参注射液静脉滴注,中药经胃管内注入等治疗。结果：5例顺利治愈,2例死亡,1例并发胰腺假性囊肿3个月后自行吸收,1例并发胰腺假性囊肿经B超引导下穿刺引流治愈,1例腹内压大于25cmH2O采用腹腔穿刺灌洗引流治愈。结论：高脂血症可以引起暴发性胰腺炎且易并发多器官功能不全,血液滤过、降脂是治疗高脂血症性暴发性胰腺炎的关键,中西医结合治疗是可行、有效的措施。     

超声内镜引导下经胃内置管行胰腺假性囊肿引流术的护理配合

对16例胰腺炎后形成假性囊肿患者在超声内镜引导下经胃内置管行胰腺假性囊肿引流术,术前做好患者和器械准备;术中严密观察病情变化,熟悉操作流程,做好手术配合;术后加强病情监测,积极预防和处理并发症。结果16例中1例置管后囊肿内出血不止,转外科手术治疗后痊愈出院;13例术后1周至8个月经腹部B超、上腹部CT复查显示胰腺假性囊肿消失;2例囊肿并发感染,再放置鼻囊肿引流管反复冲洗,5～6个月后囊肿消失,拔除支架。提出精良的护理配合是手术成功和避免并发症的重要保证。     

超声内镜引导下经胃内置管行胰腺假性囊肿引流术的护理配合

对16例胰腺炎后形成假性囊肿患者在超声内镜引导下经胃内置管行胰腺假性囊肿引流术,术前做好患者和器械准备;术中严密观察病情变化,熟悉操作流程,做好手术配合;术后加强病情监测,积极预防和处理并发症。结果16例中1例置管后囊肿内出血不止,转外科手术治疗后痊愈出院;13例术后1周至8个月经腹部B超、上腹部CT复查显示胰腺假性囊肿消失;2例囊肿并发感染,再放置鼻囊肿引流管反复冲洗,5～6个月后囊肿消失,拔除支架。提出精良的护理配合是手术成功和避免并发症的重要保证。     

儿童外伤性胰腺炎13 例报告

目的：探讨儿童外伤性胰腺炎的临床特点及诊治方法。 方法：回顾性分析2003年1月—2011年12月收治的13例外伤性胰腺炎患儿的临床资料。 结果：13例患儿中,男8例,女5例;年龄5~12（7.22±3.54）岁。病因包括腹部钝挫伤7例,车祸伤4例,坠落伤2例,均为腹部闭合性损伤。9例胰腺I级损伤（2例合并肝挫伤）和3例II级损伤均采用抗感染、禁食、胃肠减压、全静脉营养,抑酶等保守治疗,其中4例出院1~2个月后并发胰腺假性囊肿,1例经对症治疗自行吸收,3例行囊肿空肠Roux-en-Y吻合术（其中1例腹腔镜下探查拟镜下吻合未成功中转开腹）;1例胰腺III级损伤（合并脾挫伤）行腹腔镜下腹腔引流术,术后1个月并发胰腺假性囊肿,行腹腔镜探查,囊肿空肠Roux-en-Y吻合术。所有患儿均治愈。 结论：儿童外伤性胰腺炎应根据胰腺损伤程度不同采取不同治疗方法。腹腔镜下腹腔引流术是治疗儿童III级外伤性胰腺炎的有效方法之一,但与腹腔镜下胰腺假性囊肿空肠吻合术一样仍需要进一步探索与总结。     

巨大胰腺假性囊肿外科内引流术式的选择

目的探讨巨大胰腺假性囊肿内引流术治疗的术式选择。方法回顾性分析收治且行囊肿内引流的13例巨大胰腺假性囊肿(长径15 cm)的临床资料。结果均经B超或/和CT以及术后病理学检查明确胰腺假性囊肿的诊断。行囊肿空肠Roux-en-Y型吻合术的6例,其中术后囊肿感染2例。囊肿胃吻合术3例,术后囊肿感染2例,消化道出血1例,其中2例需二次干预。囊肿胃肠道一期内、外引流术4例,其中囊肿胃一期内、外引流术2例,术后1例囊肿感染,非手术治疗后痊愈;囊肿空肠Roux-en-Y一期内、外引流术2例,无术后并发症。全组无死亡病例。结论对部分巨大胰腺假性囊肿,囊肿胃肠道一期内、外引流术可能更为合适。对适宜行囊肿胃吻合术的巨大胰腺假性囊肿,建议行囊肿胃一期内、外引流术。     

胰腺巨大假性囊肿27例的外科治疗

目的 探讨巨大胰腺假性囊肿的临床特点,并对各种外科治疗方法进行评价.方法 对1991年2月至2008年2月收治的27例巨大胰腺假性囊肿(长径>10cm)的临床资料进行回顾性分析.结果 27例巨大胰腺假性囊肿约占同期全部胰腺假性囊肿的20.9%;病因分类:急性胰腺炎所致占51.9%,胰腺外伤和手术所致占33.3%,慢性胰腺炎所致占11.1%;病程小于6周者占绝大多数(21/27);30%患者出现上消化道梗阻(8/27);影像学上虽然囊肿巨大,但均为单房囊肿;ERCP检查发现多数囊肿与胰管相通(9/11).手术方式包括囊肿外引流术9例,均失败,改行其他内引流术.囊肿胃吻合术10例,1例失败,改行囊肿空肠引流术,ERCP胰腺导管囊肿内支架引流术2例,1例失败,改行囊肿空肠引流术,囊肿空肠Roux-en-Y吻合术17例(其中11例为采用其他手术方式治疗失败者).所有患者均临床治愈.结论 胰腺巨大假性囊肿多数出现胰管解剖学改变,外科治疗时机和适应证有别于一般性胰腺假性囊肿.     

经胃内镜手术治疗胰腺脓肿或囊肿合并感染的临床价值

目的 探讨经胃内镜手术治疗胰腺脓肿或胰腺囊肿合并感染的临床价值.方法 回顾性分析2008年7月至2011年8月第三军医大学新桥医院采用EUS引导下经胃穿刺引流和内镜下清创术治疗的22例重症急性胰腺炎并发胰腺脓肿或囊肿合并感染患者的临床资料.所有患者经过脓肿穿刺抽吸液培养确认细菌感染.对于胰腺囊肿合并感染,在EUS引导下穿刺置入1根或1根以上10F双猪尾内引流管,同时置入8.5F鼻胆管.结果 胰腺脓肿穿刺抽吸液培养结果显示,2例患者为金黄色葡萄球菌感染,3例为变形杆菌感染,4例为铜绿假单孢菌感染,4例为克雷伯杆菌感染,9例为大肠埃希杆菌感染.16例患者在EUS、6例患者在十二指肠镜下完成支架和鼻胆管置入.9例胰腺脓肿患者经过内镜下胰腺脓肿清创术全部愈合,愈合时间(6.5±1.8)周.13例胰腺囊肿合并感染患者经EUS引导下经胃穿刺引流后皆愈合,愈合时间(8.3±2.1)周.所有患者随访2年,未见胰腺脓肿和囊肿复发.结论 经胃内镜手术治疗胰腺脓肿或囊肿合并感染有良好的临床效果.     

经皮穿刺置管治疗急性重症胰腺炎并发胰腺假性囊肿16例报告

2000年至2004年,我科收治16例急性重症胰腺炎并发胰腺假性囊肿,经B超或CT引导下,采用经皮穿刺置管引流治疗,取得了良好的效果,报告如下。临床资料1.一般资料:本组16例,男5例,女11例,均为急性重症胰腺炎经保守治疗2~4周后,出现上腹部肿块或腹胀,经B超或CT证实为胰腺假性囊肿,观察4周,囊肿无吸收。囊肿直径最大18 cm,最小6.3 cm,平均12.3 cm。治疗采用外科手术行囊肿内引流术,手术过程复杂,而易出现胰外瘘,感染或复发。近年来出现了很多经内镜治疗胰腺假性囊肿的微创技术[3,4],但需要较昂贵的医疗设备。我院在B超或CT引导下,对囊肿直径大…     

胰腺外伤的诊治体会

目的 :探讨胰腺外伤的诊断、治疗和预后。方法 :回顾性分析 2 3例闭合性腹外伤致胰腺外伤的诊断、治疗的临床资料。结果 :入院时经CT检查 18例患者 ,明确胰腺损伤诊断者 13例。 2 3例患者均行诊断性腹腔穿刺 ,17例患者抽出不凝血。首诊漏诊 10例 ,漏诊率 43 %。手术治疗 17例 ,保守治疗 6例。手术组并发胰漏 4例 ,胰腺囊肿形成 1例 ,腹腔感染 3例 ,死亡 3例。保守治疗组胰腺假性囊肿形成 4例 ,合并感染 2例 ,创伤性胰腺炎 1例 ,囊肿择期手术致胰漏 1例。结论 :闭合性腹外伤致胰腺外伤早期明确诊断较为困难 ,易漏诊 ,延误治疗。在治疗上因损伤的个体差异大 ,故手术方式的选择应视具体胰腺损伤的性质、部位及合并损伤的脏器而个体化。通畅有效的引流可降低感染、脓腔形成等并发症的发生率 ,并关系到胰漏的早期愈合。双套管持续冲洗及负压引流是一种有效可靠引流方式。对于术中发现胰腺部位腹膜后血肿者应积极的探查 ,以便能及时发现胰腺损伤 ,正确处理。保守观察的患者应及时的复查CT、B超、血 尿淀粉酶 ,以便能及时准确的处理     

超声内镜引导下经胃引流治疗早期胰腺假性囊肿23例

目的 探讨超声内镜引导下经胃引流治疗早期胰腺假性囊肿的疗效.方法 回顾性分析2003至2008年在超声内镜引导下早期经胃穿刺置管引流进行治疗的23例巨大胰腺假性囊肿患者的临床资料.结果 假性囊肿位于胰头部3例,胰体部11例,胰尾部9例,囊肿平均直径11 cm(8～18 cm),均为单发囊性,所有病例在超声内镜引导下经胃引流治疗胰腺假性囊肿,假性囊肿发现至穿刺手术间隔17～65d,平均31 d.2例术后发生囊肿感染,1例改用外引流,另1例改用手术内引流治疗治愈;3例出现消化道出血,保守治疗后治愈.2～3个月后CT复查,6例患者假性囊肿完全消失,余15例患者囊肿明显缩小,所有患者腹胀、腹痛症状缓解.随访1年,无溃疡、出血、囊腔感染等并发症发生.结论 超声引导下早期经胃穿刺置管引流治疗胰腺假性囊肿是安全、有效的.     

胰腺囊性疾病破裂的诊断与治疗(附20例临床病例分析)

目的探讨胰腺囊性疾病破裂的诊断与治疗。方法回顾性分析2011年6月至2015年12月期间哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科收治的20例胰腺囊性疾病破裂患者的临床资料,其中胰腺假性囊肿15例,胰腺囊性肿瘤5例。结果 5例胰腺囊性肿瘤患者均行手术切除,其中2例行胰十二指肠切除术,3例行胰体尾脾切除术。15例胰腺假性囊肿患者中,行超声引导下胰腺假性囊肿穿刺置管引流2例;内镜下胰管内支架引流2例;内镜下胰管内支架引流联合超声引导下胰腺假性囊肿穿刺置管引流2例;手术治疗9例,其中假性囊肿外引流1例,假性囊肿内引流8例(胰腺假性囊肿空肠吻合5例,胰腺假性囊肿胃吻合3例)。术后发生胰瘘3例(A级2例,B级1例),胃排空障碍1例,肺部感染2例,腹腔积液1例。随访3个月至5年,平均25.6个月,1例胰腺假性囊肿患者行内镜下胰管内支架引流术后假性囊肿复发,还有1例胰腺假性囊肿患者行假性囊肿内引流术后复发,2例复发患者均经非手术治疗后症状好转,痊愈出院。结论正确地鉴别胰腺囊性肿瘤与胰腺假性囊肿是胰腺囊性疾病破裂治疗方式选择的前提。胰腺囊性疾病破裂的治疗较常规胰腺囊性疾病的治疗急迫,治疗方式的选择至关重要,应根据患者具体情况制定出个体化治疗方案,使患者最大程度获益。     

外伤性胰腺假性囊肿的手术指征及选择：附11例报告

目的探讨外伤性胰腺假性囊肿的手术指征。方法回顾性分析2003年1月—2008年3月收治的11例外伤性胰腺假性囊肿的临床资料。结果 11例患者中2例合并胰管断裂者先行外引流后行内引流治疗,4例行内引流治疗,余5例未行手术治疗,所有患者均治疗成功。结论外伤性胰腺假性囊肿由于胰腺损伤程度及胰腺炎症程度的不同,治疗方法应相应变化,需根据有无胰管断裂及胰腺坏死决定治疗方案。     

胰腺囊肿的诊断与治疗体会

目的探讨胰腺囊肿的诊断与治疗方法，减少对胰腺囊性疾病的误诊和误治。方法对1998年-2006年我院收治的44例胰腺囊肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果假性胰腺囊肿占36例，占81，8％（36／44）；囊性肿瘤6例，占13．6％（6／44）；潴留性囊肿2例。6例假性胰腺囊肿经保守治疗后消退，8例行经皮穿刺引流，其余均行手术引流或切除术。结论假性胰腺囊肿占全部囊肿大多数且多由急性胰腺炎所致。在诊断假性囊肿时应首先排除囊性肿瘤，术前ERCP检查和术中组织冰冻切片对胰腺囊肿的鉴别诊断和选择合理的治疗方案至关重要。对已诊断的囊性肿瘤，无论良、恶性应尽可能作根治性切除术。     

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目的改善慢性胰腺炎的治疗效果？方法回顾性分析1985～2000年收治的58例慢性胰腺炎病人的治疗效果。结果33例接受非手术治疗的病人多数有效，但多有复发。经手术治疗的25例病人效果明显好于非手术治疗组。结论对胰头包块型慢性胰腺炎、梗阻型慢性胰腺炎、假性胰腺囊肿应手术治疗；对病变弥漫且无胰管梗阻者，应采取内科治疗，若药物难以控制，可采用胰腺去神经术；对合并胆石的慢性胰腺炎，应积极进行手术处理。     

胰腺假性囊肿的诊断与治疗:附36例报告

对 36例胰腺假性囊肿的临床资料进行了回顾性分析。全组 2例经非手术治疗治愈 ;行B超引导下囊肿穿刺置管引流 3例 ,其中 1例复发 ,1例因衰竭死亡行外引流 6例 ,2例形成胰瘘 ,经二次手术治愈 ;行内引流术 2 2例 ,均治愈 ;行囊肿胰尾切除 3例 ,均治愈 ,无复发及癌变。提示胰腺假性囊肿绝大部分因急、慢性胰腺炎或胰腺外伤所致 ,早期可非手术治疗 ,除非出现囊肿感染、出血、破裂或不能耐受手术而行穿刺置管引流或外引流术 ,否则均应行内引流术。内引流术效果最佳。     

小网膜囊内持续闭式冲洗引流术治疗重症急性胰腺炎

目的: 探讨重症急性胰腺炎小网膜囊内持续闭式冲洗引流术的疗效. 方法: 对18例重症急性胰腺炎行小网膜囊内持续闭式冲洗引流术,并进行随访观察. 结果: 16例治愈,2例死亡.术后1年内慢性胰腺炎1例,胰腺萎缩1例,糖尿病3例.无胰腺假性囊肿形成. 结论: 该术式治疗重症急性胰腺炎疗效佳.