螺旋CT血管造影及三维重建对血管病变诊断分析

目的：探讨螺旋CT血管造影临床诊断价值。方法：对25例血管病变行螺旋CT血管造影检查及三维重建,三维重建方法采用最大强度投影法（MIP）、表面遮羔显示法（SSD）和多层面重建法（MPR）。结果：螺旋CT血管造影及三维重建能较清楚显示正常血管形态和病变。其中颅内动脉瘤5例,动静脉畸形7例,左侧颈内动脉海绵窦瘘1例,右侧前交通过动脉狭窄1例,腹主动脉瘤2例,肾动脉狭窄3例,腹主动脉夹层动脉瘤1例,正常5例,结论：螺旋CT血管是诊断血管病变的一种无创伤性的检查方法,有效高的临床诊断价值。     

六血管造影术在出血性脑血管病诊断中的应用

目的探讨六血管造影术在出血性脑血管疾病诊断中的应用。方法50例出血性脑血管疾病患者均行六血管造影术。结果50例患者中，颅内动脉瘤25例，硬脑膜动静脉瘘1例，动静脉畸形10例，颈内动脉海绵窦瘘2例，造影结果为阴性12例。结论六血管造影术对出血性脑血管疾病的诊断有重要价值。     

外伤性颈内动脉海绵窦瘘的影象学以及介入治疗（附7例报告）

颈内动脉海绵窦瘘(CCF）常为颅脑外伤后并发症，作者近几年来共收集7例病例；经CT或MRI检查发现，后有5例再行血管造影证实。CT及MRI均能显示息侧海绵窦扩大，患侧眼球突出及跟上静脉扩张。脑血管造影除了显示CT或MRI影像特征外，还能发现其它异常引流静脉，其中有3例经皮穿剌股动脉插管双侧颈内动脉及椎动脉DSA检查，能明确显示瘘口大小，数目，部位。2例用可脱性球囊导管介入治疗，成功栓塞了海绵窦瘘并保存了患侧颈内动脉。     

仿真内窥镜技术在颅内动脉瘤DSA诊疗中的应用

目的:探讨仿真内窥镜技术在颅内动脉瘤DSA中的成像技术、方法及对颅内动脉瘤的诊断与治疗价值.方法:对79例常规DSA颅内动脉瘤患者行旋转DSA,并将影像资料传输至飞利浦公司3D-RA图像工作站行仿真内窥镜重建成像.结果:79例颅内动脉瘤患者经仿真内窥镜技术重建后的图像能清晰显示颅内动脉瘤血管腔内的血栓情况、血管痉挛程度以及颅内动脉瘤段血管及动脉瘤腔内的三维解剖结构.结论:仿真内窥镜技术在颅内动脉瘤DSA诊疗中的应用比常规DSA检查能更清楚地提供颅内动脉段血管腔内的解剖结构,为颅内动脉瘤介入治疗和外科动脉瘤夹闭提供更加全面的血管腔内影像资料.     

带膜支架在颅内动脉瘤及颈内动脉海绵窦瘘中的应用

近年来，覆膜支架为颅内宽颈、大或巨大动脉瘤及颈内动脉海绵窦瘘血管内治疗提供新的方法，效果良好。自2004年7月以来，首都医科大学宣武医院神经外科应用覆膜支架治疗颅内动脉瘤及颈内动脉海绵窦瘘9例，取得满意效果，现报告如下：     

蛛网膜下腔出血的多层螺旋CT血管造影诊断价值

目的：评价多层螺旋CT血管造影(MSCTA)在蛛网膜下腔出血(SAH)的病因诊断价值。材料与方法：24例SAH患者进行MSCTA检查，均经CT平扫及腰穿明确诊断，18例MSCTA检查后行DSA检查。结果：24例SAH中经MSCTA显示动脉瘤ll例，脑动静脉畸形7例，另6例正常。ll例脑动脉瘤中MSCTA显示动脉瘤13个，检出率为92．9％。7例脑动静脉畸形中MSCTA显示与DSA一致。结论：MSCTA是简单，快速，无创伤和可靠性的血管成像技术，对危急重SAH患者可随时检查；MSCTA对颅内动脉瘤具有极高价值，可补充DSA诊断信息。MSCTA对脑动静脉畸形的敏感性极高。     

数字减影血管造影在颅脑疾病的诊断及治疗应用研究

目的 探讨数字减影血管造影(DSA)对颅脑疾病的临床诊治应用价值。方法 分析行头颅DSA介入诊治66例确诊颅脑疾病住院患者的病因、临床表现、脑血管DSA结果及介入治疗方案，并与CT、MRI检查结果进行对比。结果66例DSA检查中有58例明确诊断，其中脑动脉瘸8例，脑动静脉血管畸形(AVM)24例，颈内动脉-海绵窦瘘(CCF)10例，脑肿瘤8例，脑血管重度狭窄或闭塞4例。44例患者进行了介入治疗，其中12例数次行介入治疗或γ-刀治疗。结论 DSA不但对颅内血管和肿瘤性疾病的病因诊断提供了可靠的依据，而且对脑血管病介入治疗也有一定作用。     

颅内血管疾病的DSA表现和血管内治疗

目的探讨不同脑血管病变的DSA表现和血管内治疗方法。方法回顾性分析53例脑血管造影的DSA表现及部分病例血管内微导管治疗情况。结果53例中42例可见不同病变的DSA表现，5例颅内占位性病变，6例未见异常。其中血管畸形（AVM）12例、单纯性动静脉瘘（AVF）5例、动脉瘤9例、颈内动脉海绵窦瘘（CCF）3例、脑血管梗死8例、烟雾病（Moymoy）3例、颈内静脉病2例；25例进行血管内微导管治疗。结论脑血管造影是脑血管病最后诊断，脑血管病的血管内微导管治疗是治疗大部分脑血管病的最佳方法。     

经颅多普勒超声在颈内动脉海绵窦瘘中的应用探讨

颈内动脉海绵窦瘘(CCF)又称“搏动性突眼”。是颈内动脉海绵段管壁因受外伤、动脉瘤、感染等因素发生破损,造成压力高而有搏动的动脉血流入海绵窦内,致使窦内压力增高,引起海绵窦及导入此窦的静脉充盈、眼球突出、震颤及血管杂音、眼球运动及视力障碍等特征性临床表现。本文结合数字减影脑血管造影(DSA),着重探讨CCF的经颅多普勒超声(TCD)特点及临床应用的价值。     

64层CT血管成像技术对脑血管病的诊断价值

目的探讨64层螺旋CT血管成像技术对脑血管病的诊断价值。方法回顾性分析160例头颈部CT血管成像检查患者的影像资料。图像后处理采用多平面重组、最大强度投影和容积再现技术。由两名放射科医师共同对原始及重组图像进行分析。结果94例显示异常,其中狭窄梗阻性病变50例,动脉瘤21例,动脉瘤支架术后1例,夹闭术4例,动静脉畸形3例,烟雾病4例,颈内动脉海绵窦瘘4例,静脉窦血栓4例,直窦闭塞伴永存镰状窦1例,大脑大静脉和直窦瘤样扩张1例,永存舌下动脉1例。结论64层螺旋CT血管成像技术对脑血管病的诊断具有肯定价值和明显优势。     

颅内动脉瘤的多层螺旋CT血管成像评估（附62例报道）

目的探讨多层螺旋CT血管成像（multi-slice computed tomography angiography, MSCTA）诊断颅内动脉瘤的价值：方法对62例临床怀疑为颅内动脉瘤患者的进行MSCTA检查,并与DSA和手术结果进行对照和分析。结果在62例患者中,MSCTA检出动脉瘤其66个,7例未检见动脉瘤,其中9例为多发动脉瘤,2个瘤灶者7例,3个瘤灶者2例。动脉瘤位于前交通动脉者26个,大脑中动脉15个,颈内动脉12个,大脑前动脉4个,后交通动脉4个,小脑后下动脉3个,基底动脉2个。最大瘤体直径为18mm,最小瘤体直径2mm。经DSA和手术对照,MSCTA诊断准确55例,漏诊3例,动脉瘤位置判断不准3例,假阳性1例。MSCTA诊断动脉瘤敏感性883％,特异性100％,准确率91．7％,阳性预测值97.0％,阴性预测值71．4％。结论MSCTA可安全、快捷、无创性血管成像,能清晰显示颅内动脉瘤瘤体（形态、大小、指向、轮廓）、瘤颈宽度、载瘤动脉及与颅骨之间的关系,推荐作为颅内动脉瘤检查的主要方法之一。     

双源CT双能量直接去骨血管成像诊断颈内动脉颅内段动脉瘤并与DSA对照

目的：评价双源CT双能量直接去骨血管成像（DE-CTA）诊断颈内动脉颅内段动脉瘤的价值。材料与方法：2008年6~12月共24例患者进行了DE-CTA和DSA检查。利用直接能量减影处理后的数据重组容积再现数据,同时将能量平均后数据进行常规CTA重组。分别由2名经验丰富的放射科医生独立评价所有患者颈内动脉颅内段DE-CTA的图像质量、动脉瘤的有无,出现动脉瘤时记录其数目、大小和瘤颈,并与DSA结果进行对照。结果：2例患者各1条颈内动脉闭塞,1例患者因延迟时间差错2条血管显影较差（1分）,其余44条血管均可满足影像学评价。以DSA为参照标准,常规CTA检出了46条血管共有23个动脉瘤,漏诊了3个,而DE-CTA检出了全部26个动脉瘤。以DSA为参照标准,常规CTA和DE-CTA诊断颅内动脉瘤的敏感性分别为88.5%和100%。DE-CTA测量的动脉瘤平均瘤颈与最大径分别为（3.5±1.3）mm、（6.7±5.1）mm,与DSA测量值之间[瘤颈（3.4±1.3）mm、最大径（6.9±5.2）mm）]有较好的相关性（r=0.565,P=0.015;r=0.979,P=0.000）。结论：DE-CTA能有效去除骨结构,显示颅内段颈内动脉,在诊断该处动脉瘤方面有很高的诊断准确性,值得在临床推广应用。     

16层螺旋CT 3D-MSCTA容积重建成像在颅内动脉瘤中的诊断及临床应用价值

目的:评价16层螺旋CT 3D-MSCTA容积重建(VR)技术在颅内动脉瘤中的诊断及临床应用价值。方法:对36例临床怀疑颅内动脉瘤的病人行3D-MSCTA检查,使用GE Light Speed pro 16层螺旋CT扫描仪获得原始图像,所有病例均采用VR技术对图像进行三维重建,同时采用最大密度投影(MIP)辅助检查。结果:在36例患者中3D-MSCTA发现动脉瘤39个(3例2个动脉瘤),其中大脑前动脉3个,前交通动脉11个,颈内动脉5个,大脑中动脉9个,后交通动脉9个,基底动脉环1个,椎动脉1个。VR图像上所测动脉瘤大小为1.1~14.7mm不等。DSA和手术证实20例共21个动脉瘤(1例为2个动脉瘤),VR所测动脉瘤大小与DSA比较无显著性差异(t=0.59,P>0.05)。VR所显示动脉瘤位置、大小、数量及是否为狭颈或宽底的结果与DSA基本相符。结论:3D-MSCTA VR对颅内动脉瘤显示清晰,可为手术或介入治疗动脉瘤提供非常有价值的信息,是一种快捷、经济和有效的检查技术。     

经颅超声造影在颅内动脉狭窄闭塞性疾病的应用

目的探讨经颅超声造影在颅内动脉狭窄闭塞性疾病的应用价值。方法 59例患者超声造影前、后分别经颅超声探查颅内动脉及颈内动脉颅内段,比较造影前、后颅内动脉的显示率,总结经颅超声造影在颅内动脉狭窄闭塞性疾病的血流特点,并与MRA或DSA结果对比。结果造影增强经颅彩色多普勒(CE-TCCS)对于大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)显示率较常规经颅彩色多普勒(TCCS)明显提高,其中对于MCA(M2段)、ACA(A1、A2段)、PCA(P1、P2段)的显示率与TCCS比较,差异有统计学意义(P0.01)。21例椎-基底动脉造影前显示率为71.3%(15/21),造影后显示率为100%;CE-TCCS检出3例MCA闭塞,15例MCA狭窄,3例ACA狭窄,2例PCA狭窄;4例颈内动脉颅内段闭塞,7例颈内动脉颅内段狭窄。颈内动脉颅外段闭塞3例和狭窄8例,患者同侧颅内动脉血流灌注减少,血流速度减低。2例MCA狭窄支架置入术后,CE-TCCS显示血流通畅,速度在正常范围,所有结果均经MRA、DSA证实。结论经颅超声造影可以提高颅内动脉的显示率;有助于判断颅内动脉狭窄,也可用于颅内动脉狭窄支架置入术后疗效评价。     

颅内动脉瘤的数字减影血管造影诊断及介入治疗

目的：总结数字减影血管造影(DSA)在颅内动脉瘤诊断中的价值及电解式可脱弹簧圈栓塞颅动脉瘤的疗效。方法：对60例蛛网膜下腔出血病例行全脑血管数字减影血管造影(DSA)检查，总结颅内动脉瘤的数字减影血管造影表现；对适合进行血管内治疗的8例进行了电解式可脱弹簧圈栓塞治疗。结果：60例中，发现颅内动脉瘤26例、共33个，其中单发病例2l例，多发病例5例；后交通动脉瘤12例，颈内动脉瘤11例，前交通动脉瘤7例，大脑中动脉瘤3例；动脉瘤呈囊状16例，梭形5例，球形4例，葫芦形4例，其他不规则形4例；动脉瘤直径在2～21mm之间；8例伴脑血管痉挛，7例动脉瘤内有血栓形成。8例GDC栓塞病例中，动脉瘤腔100％栓塞5例，95％栓塞2例，80～90％栓塞l例。弹簧圈少量脱出动脉瘤l例次，过度栓塞l例次。结论：数字减影血管造影(DSA)是确诊颅内动脉瘤不可缺少的检查方法；电解式可脱弹簧圈栓塞是一种治疗颅内动脉瘤有效的新方法。     

16层螺旋CTA后处理技术在颅内动脉瘤中的应用价值

目的:探讨16层螺旋CTA(CT angiography,CTA)后处理技术对颅内动脉瘤的诊断及临床中的应用价值。材料与方法:回顾性分析经手术及DSA证实的颅内动脉瘤患者38例,所有病例采用16层螺旋CTA检查,运用容积重建(volume rendering,VR)和最大密度投影(maximum intensity projection,MlP)两种后处理技术评价动脉瘤的大小、形态、位置及周围结构的关系。结果:本组38例患者,CTA俭出42个动脉瘤,其中2例为2个动脉瘤,1例为3个动脉瘤。后交通动脉瘤20例,前交通动脉瘤10例,大脑中动脉瘤6例,颈内动脉颅内段动脉瘤5例,推动脉瘤1例。其中囊状动脉瘤28个,梭形动脉瘤8个,不规则状动脉瘤6个,直径约2～23mm,平均直径约为5.8mm。结论:16层螺旋CTA后处理技术能及时准确诊断颅内动脉瘤,能够为临床治疗方法:的选择及随访复查提供重要信息。     

MRA和DSA探测颅内动脉瘤的比较研究

目的：研究MRA探测颅内动脉瘤的准确性及其影响因素。方法：我们搜集30例病人,其中20例有近期SAH,全部病例都行3D TOF MRA和DSA检查。回顾性分析3D TOF MRA和SE MRI图像,并与其DSA表现相比较,分析MRA显示动脉瘤的敏感性。结果：DSA显示了全部病例的30个动脉瘤,3D TOF MRA显示25个动脉瘤（1个假阳性）,6个动脉瘤未显示,1例误诊为动脉瘤。MRA显示动脉瘤的敏感性为80%,假阳性为4%。漏诊动脉瘤多位于C1-2或后交通动脉起始部,直径在5mm以下。结论：3D TOF MRA是显示颅内动脉瘤的敏感方法之一,动脉瘤的大小和局部出血影响动脉瘤的清晰显示,动脉瘤的发生部位亦可能与显示有关。     

冠状动脉3支病变与颈动脉狭窄程度之间的关系

背景: 以往的研究显示随着冠状动脉严重程度的增加, 颈动脉狭窄的发生率和严重程度也增加。与白种人比较, 中国脑卒中的患者以颅内的小动脉病变居多而颅外颈动脉病变相对少见。目的: 观察存在冠状动脉 3 支病变患者的颈动脉和颅内动脉受累情况。设计: 观察性实验。单位: 首都医科大学附属北京朝阳医院神经内科; 首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心。对象: 选择 2003- 08/2004- 08 于首都医科大学附属北京朝阳医院神经内科门诊就诊和住院的疑诊为冠状动脉硬化性心脏病的患者行冠状动脉造影, 对其中发现 3 支病变的 126 例患者同时进行颈动脉造影检查。其中男 56 例, 女 70 例; 年龄 47～76 岁。纳入对象均对检测项目知情同意。方法: 126 例患者行冠状动脉造影后即刻行动脉数字减影血管造影。常规应用 Seldinger 技术穿刺股动脉插管, 多角度投照, 同时观察双侧颈动脉, 锁骨下动脉和椎动脉。面积狭窄百分比由数字减影血管造影机图像后处理站直接计算获取。根据颈动脉造影结果为判定标准将患者分为正常、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄和颈动脉闭塞。主要观察指标: 患者颈动脉的狭窄程度。结果: 纳入的 126 例冠状动脉硬化性心脏病患者全部进入结果分析。颈动脉轻度、中度、重度和闭塞的患者比例相当, 分别为 13 (10.32%), 18(14.29%), 12 (9.50%), 和 10 (7.90%)。冠状动脉 3 支病变合并颈动脉异常的比例为 42.06%。结论: 中国人群中冠状动脉 3 支病变同时合并颈动脉狭窄的发生率与西方人同样很高。冠状动脉 3 支病变的人群中, 颈动脉狭窄的发生率高于颅内动脉。冠状动脉 3 支病变的人应该接受颈动脉的造影检查。     

Detection of stenoses in the anterior circulation using frequency-based transcranial color-coded sonography

Atherosclerotic stenoses of the intracranial vessels are less frequent than those of the extracranial vessels, but they are associated with a considerable annual stroke rate. The aim of the present study was to investigate the usefulness of frequency-based transcranial color-coded sonography (TCCS), transcranial Doppler sonography (TCD) and digital subtraction angiography (DSA) in patients with middle cerebral artery (MCA) and intracranial internal carotid artery (ICA) stenosis. Forty patients presenting with 48 intracranial stenoses of the anterior circulation were involved in the study. The stenoses were detected in the neurovascular laboratory during routine TCD examinations. All patients underwent an additional frequency-based TCCS examination. Both the axial and coronal planes were obtained to allow the exact localization of MCA stenosis and differentiation from intracranial ICA stenosis. Angle-corrected flow velocity measurements were performed if straight vessel compartments were 20 mm or more in length. A total of 18 stenoses (44%) were investigated additionally with DSA. According to the investigation with TCD, 20 (42%) stenoses were low-grade, 12 (25%) were moderate, and the remaining 16 (33%) were severe. Angle-corrected flow velocity measurements obtained with the integrated pulse-wave Doppler device of the TCCS machine were highly correlated (0.912, p < 0.001) with those obtained with TCD. TCCS achieved a reliable differentiation of MCA main stem stenosis vs. intracranial ICA stenosis in 7 patients and vs. MCA branch stenosis in 4 patients, but TCD failed in these two subgroups. The agreement between DSA and TCCS to evaluate semiquantitatively 18 intracranial stenoses resulted in a weighted-kappa value of 0.764. The major clinically relevant advantages of TCCS over TCD in MCA stenosis are its ability to differentiate MCA trunk stenosis from terminal ICA or MCA branch stenosis reliably and to perform angle-corrected flow velocity measurements.     

DSA在孤立性动眼神经麻痹的临床应用研究

目的评价DSA在确诊孤立性动眼神经麻痹(isolated oculomotor nerve paresis,IONP)中的意义和作用.方法搜集临床怀疑颅内动脉瘤而行全脑血管造影的1382例,其中以孤立性动眼神经麻痹为主诉者148例,均于造影前行CT检查,37例已行MRA检查.结果 148例在DSA检查中,诊断为动脉瘤者109例,其中发生在后交通动脉99例,颈内动脉C4段5例,C3段2例,虹吸部C2,3段巨大动脉瘤1例,小脑后上动脉2例.动脉瘤形态呈囊状104例,梭形膨大5例.3例双侧后交通动脉瘤,均为一侧动眼神经麻痹,而另一侧则无症状,2例颈内动脉C4段动脉瘤行载瘤动脉栓塞减压术后动眼神经麻痹得以恢复.37例行MRA检查,全部显示动脉瘤.CTA检查18例中有12例显示为后交通动脉瘤.结论孤立性动眼神经麻痹的病人,应行DSA检查,以确定有无颅内动脉瘤的存在,而利于治疗方法的选择,达到除外动脉瘤消除症状的目的.