非体外循环冠状动脉旁路移植术中血液回输对围手术期血浆细胞因子、心肌损伤及肺功能的影响

目的 研究非体外循环冠状动脉旁路移植术(CABG)术中血液回输与术后血浆细胞因子水平的关系及对心肌损害、肺功能的影响.方法 将患者分为三组:非体外循环CABG术中回输血量≥600ml为OPCABG 1组(16例),<600ml为OPCABG 2组(15例);心肺转流下CABG作为对照组(13例).分别于术前,术后1、4、24和72 h取静脉血,采用液相芯片法检测细胞因子IL-6、IL-8、IL-10和TNF-α,并记录CK-MB、TnI、AaDO2、PaO2/FiO2的变化.结果 三组患者的一般情况、既往史、射血分数、左心室舒张末期内径(LVED)、冠状动脉旁路数量、术中出血量均无差异.术中回输血量OPCABG1组(800.0±246.3)ml,OPCABG2组(276.0±136.9)ml.三组患者IL-6、IL-8、IL-10水平均于术后1 h达到峰值,并于术后72 h恢复到术前水平.术后1 h,CABG组和OPCABG1组IL-6、IL-8的水平均高于OPCABG2组(P<0.05).CABG 组术后4 h的CK-MB、TnI水平及术后24小时TnI水平均高于OPCABG1组和OPCABG2组(P<0.05).三组间同一时间点AaDO2、PaO2/FiO2差异均无显著性意义(P>0.05).结论 OPCABG中的大量血液回输会提高血浆细胞因子IL-6、IL-8的水平,但尚不足以引起显著的心肌损害和影响肺换气功能.     

术中静脉输注乌司他丁对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者围术期肺功能的影响

目的 评价术中静脉输注乌司他丁对非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者围术期肺功能的影响.方法 择期OPCABG患者24例,NYHA心功能分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄65～75岁,随机分为对照组(C组,n=12)和乌司他丁组(U组,n=12).U组于气管插管后经30 min静脉输注乌司他丁6 000 U/kg,随后以1 000 U·kg-1·h-1的速率静脉输注至术毕,C组采用同样方法静脉输注等容量生理盐水.分别于术前(T1)、术毕即刻(T2)、术后4 h(T3)、8 h(T4)和20 h(T5)时测定血浆白细胞介素6(IL-6)浓度、中性粒细胞CD11b/CD18表达水平、血清一氧化氮(NO)浓度,并行血气分析,计算肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a)O2]和呼吸指数(RI);记录重症监护室期间机械通气时间.结果 与T1时比较,C组T3.4时血浆IL-6浓度、T2～5时中性粒细胞CD11b/CD18表达水平、P(A-a)O2和RI升高,血清NO浓度降低,U组T2～5时P(A-a)O2和RI升高(P<0.05或0.01),其余指标差异无统计学意义(P<0.05);与C组比较,U组T3.4时血浆IL-6浓度、T2～5时中性粒细胞CD11b/CD18表达水平、T2.3时RI和P(A-a)O2降低,T2.3时血清NO浓度升高(P<0.05或0.01);C组重症监护室期间机械通气时间长于U组(P<0.05).结论 术中静脉输注乌司他丁可改善OPCABG患者围术期肺功能,其机制可能与降低全身炎性反应有关.     

常规超滤与零平衡超滤对体外循环术后促炎症因子浓度及急性肾损伤关系的影响

目的比较常规超滤与零平衡超滤对体外循环术后促炎症因子浓度、急性肾损伤(AKI)和临床预后的影响。方法将接受体外循环心内直视手术患者40例随机分成常规超滤组(A组,20例)和零平衡超滤组(B组,20例)。检测体外循环前(TD)、术中超滤前(T1)、超滤毕即刻(T2)、术后24 h(T3)、48 h(T4)、7 d(T5)时间点血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、尿液肾损伤分子-1(KIM-1)、胱抑素C(CysC)、视黄醇结合蛋白(Rbp)、血肌酐、尿素氮。收集患者术前、术后相关资料。结果两组患者基线资料差异无统计学意义(P0.05);手术方式、体外循环时间、主动脉阻断时间、输血、自动复跳比例差异均无统计学意义(P0.05);体外循环开始后TNF-α和IL-6均开始上升,B组显著降低,T2、T3时间点炎症因子的浓度,与A组相比较差异有统计学意义(P0.05);零平衡超滤能不同程度降低肾损伤分子、胱抑素c、视黄醇结合蛋白、肌酐、尿素氮等肾损伤指标的浓度,尤以T2、T3、T4时间点明显;A组患者术后AKIⅠ级以上共11例,B组AKIⅠ级以上2例,B组AKIⅠ级以上的发病率显著低于A组(P0.01)。两组患者术后呼吸机使用时间、ICU滞留时间差异有统计学意义(P0.05)。术后并发症总发生率B组低于A组(P0.05),其他并发症和术后住院时间、术后30 d内死亡率差异均无统计学意义(P0.05)。尽管A组行肾替代治疗的多于B组,但差异无统计学意义(P0.05)。结论零平衡超滤能有效降低体外循环术后炎症因子水平,减轻肾损伤,改善临床预后,是一种成熟、安全、有效技术方式,值得推广。     

改良超滤联合常规超滤用于重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术的效果

目的 评价改良超滤联合常规超滤用于重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术的效果.方法 择期行瓣膜置换术的重症心脏瓣膜病患者108例,性别不限,年龄≥18岁,体重50～80kg,采用随机数字表法,将患者随机分为常规超滤绀(CUF组,n=56)和改良超滤联合常规超滤组(CMUF组,n=52).CMUF组于 CPB结束后行改良超滤,流世400 ml/min,超滤时间15～20 min.分别于诱导后(T1)、常规超滤开始(T2)、常规超滤结束(T3)、改良超滤开始(T4)、改良超滤结束(T5)、CPB结束后2 h(T6)、8h(T7)及24 h(T8)时采集动脉血样行血气分析,并测定血浆IL-6和IL-8浓度.计算T5-8时的氧合指数,并记录气道压.记录术中尿量、术后24 h尿量、胸腔引流量、术后呼吸机支持时间、术后血制品使用情况及ICU停留时间.结果 与CUF组比较,CMUF组T5,6时Hct升高,T7,8时氧合指数升高,术后呼吸机支持时间、术后24 h尿量、胸腔引流量和浓缩红细胞用量减少(P＜0.05)、血浆IL-6和IL-8浓度、气道压、术中尿量和ICU停留时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 改良超滤联合常规超滤可于重症心脏瓣膜病瓣膜置换术患者,改善术后脏器功能,减少异体输血.     

不同循环方式对老年患者冠状动脉旁路移植术预后的影响

目的 比较老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者接受不同循环方式下冠状动脉旁路移植术(CABG)后围手术期的心肌损伤程度,分析其对预后的影响.方法 2008年7月至2009年6月,我院收治的125例老年冠心病患者分别在非体外循环(A组,70例)、心肺转流(CPB)不停跳(B组,33例)、CPB停跳(C组,22例)下行CABG.分别于术前,术后0、24、72和168 h取静脉血标本,分别测定心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)和肌酸激酶同工酶-MB(CK-MB)的水平,另外记录并发症及病死率.结果 三组术前、术后168 h的cTnI和CK-MB差异无统计学意义(P>0.05).术后0、24、72 h的cTnI和CK-MB值A组低于B、C组(P<0.05).术后0、24、72 h的cTnI和CK-MB值B组低于C组(P<0.05).A组并发症发生率低于B、C组(P<0.05),A组病死率低于B组(P<0.05),但与C组的差异无统计学意义.B组与C组的并发症发生率和病死率差异无统计学意义.结论 对于老年冠心病患者,非体外循环CABG造成的心肌损伤小于CPB不停跳和CPB停跳.非体外循环CABG能够减少老年冠心病患者围手术期并发症的发生.     

体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术后早期临床效果的比较

目的 回顾性分析和比较体外循环和非体外循环冠状动脉旁路移植术(CABG)后早期患者的临床疗效.方法 选择2008年12月至2010年4月择期行CABG患者105例,其中体外循环(CABG组)60例,非体外循环(OPCABG组)45例.比较两组术前一般情况及ICU停留时间、机械通气时间、病死率等术后恢复指标.结果 两组患者术前一般情况差异无统计学意义.CABG组住院时间及机械通气时间明显长于OPCABG组,术后胸腔引流量显著高于OPCABG组(P＜0.05).其它术后恢复指标组间差异无统计学意义.结论 CABG采用非体外循环患者术后早期预后要好于体外循环患者.     

依达拉奉对非体外循环冠脉搭桥术患者心肌损伤的影响

目的 评价依达拉奉对非体外循环冠脉搭桥术患者心肌的保护作用.方法 择期非体外循环下冠脉搭桥术患者40例,ASA分级Ⅲ或Ⅳ级,NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ级,年龄45～64岁,体重55～95 kg,性别不限.采用随机数字表法,分为试验组(E组,n=20)和对照组(C组,n=20).在麻醉诱导后,E组静脉输注依达拉奉60 mg,给药时间30 min,C组给予等容量生理盐水.于术前(T1)、切皮后1 h(T2)、术毕(T3)和术后24 h(T4)分别取静脉血标本,测定血清心肌酶及肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)水平.记录患者术后呼吸机治疗时间、ICU停留时间及住院时间.结果 与C组比较,E组血清肌酸激酶、肌酸激酶同工酶及乳酸脱氢酶的活性和cTnI浓度,T1时差异无统计学意义(P＞0.05);T3,4时均明显升高(P＜0.05);与T1时比较,T3,4时两组以上指标均明显升高(P＜0.05).术后呼吸机治疗时间、ICU停留时间及住院时间E组较C组明显缩短(P＜ 0.05或0.01).结论 非体外循环下冠脉搭桥术开始前静脉输注依达拉奉60 mg,可产生有效的心肌保护作用.     

甘利欣对体外循环患者急性肺损伤的保护作用

目的 研究甘利欣对体外循环(CPB)所致急性肺损伤的影响及其机制。方法24例风心病心内直视瓣膜置换术患者,随机分为两组,每组12例。甘利欣组(G),麻醉诱导后用10％葡萄糖注射液50ml加甘利欣2.5 mg·kg-1泵入,对照组(C)10％葡萄糖50 ml泵入。于麻醉诱导后10min(T0)、转流后30 min(T1)、开放主动脉后30 min(T2)、术毕(T3)、术后4 h(T4),术后24 h(T5)测血浆TNF-α、IL-1β、IL-11和丙二醛(MDA)的浓度及锰超氧化物歧化酶(Mn-SOD)的活性。测定麻醉诱导后10 min(t0)、体外循环后10min(t1)、30min(t2)、术毕(t3)的呼吸指数(RI)。结果 两组 TNF-α、IL-1β、IL-10、MDA和Mn-SOD在体外循环后均有不同程度的增高。G组TNF-α在T1和T2低于C组(P<0.05),在T1-L3、T5,C组IL-1β高于G组,IL-10低于G组(P<0.05);C组MDA在T2-T4高于G组(P<0.05);C组Mn—SOD的活性在T1、T2低于G组(P<0.05或0.01)。C组的RI在转流后升高,且在t1、t3高于G组。结论甘利欣可抑制心脏瓣膜置换术患者CPB引起的炎性反应,减少氧自由基产生,从而减轻体外循环所致的急性肺损伤。     

雷米芬太尼在非体外循环冠状动脉搭桥术"快通道"麻醉中的应用

目的 研究雷米芬太尼用于非体外循环下冠状动脉搭桥术"快通道"麻醉的临床效果.方法 48例行非体外循环下冠状动脉搭桥术患者随机均分为雷米芬太尼组(R组)和芬太尼组(F组).记录两组诱导前(T0)、插管后2 min(T1)、切皮后2 min(T2)、锯胸骨后2 min(T3)、关胸时(T4)、手术结束后30min(T5)的HR,MAP、CVP,肺小动脉楔压(PAWP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、术后拔管时间、ICU停留时间和住院时间.结果 R组与F组比较血流动力学和住院时间差异无统计学意义.R组在拔管时间和ICU停留时间上显著短于F组(P<0.01).结论 雷米芬太尼用于非体外循环下冠状动脉搭桥术"快通道"麻醉安全性高、效果明显.     

心肺转流中不同超滤量对心脏瓣膜替换术后乳酸水平和呼吸功能的影响

目的 观察心肺转流(CPB)中不同超滤量对心脏瓣膜替换术后乳酸水平和呼吸功能的影响.方法 60例择期心脏瓣膜替换术患者在CPB复温后进行常规和平衡超滤,根据平衡超滤量的不同均分为三组:低容量超滤组(A组),超滤液量为30 ml/kg;中容量超滤组(B组),超滤液量为50 ml/kg;高容量超滤组(C组),超滤液量为70 ml/kg.分别于麻醉诱导后(T1)、超滤前(T2)、CPB停机时(T3)、术后6 h(T4)、24 h(T5)监测患者的乳酸浓度,并于T1～T4时监测肺功能.结果 CPB开始后患者血浆乳酸有所升高,T4时达到峰值(P<0.05);T3、T4时B、C组明显低于A组(P<0.05).T4时肺动态顺应性(CD)B、C组明显高于A组(P<0.05).与T1时比较,T3、T4时三组氧合指数(OI)升高、肺泡动脉氧分压差[PA-aDO2]降低,但差异无统计学意义.结论 中等容量平衡超滤(50 ml/kg)可降低瓣膜替换患者术后血浆乳酸浓度,改善术后通气功能,对瓣膜病患者术后肺功能恢复有一定促进作用.     

Comparative study of CABG following PTCA and PTCA following CABG]

Forty-five cases of PTCA with prior CABG and 14 cases of CABG with prior PTCA were studied on their pathogenesis and results. Ninety-four PTCA procedures were performed electively after CABG on 45 patients and 145 lesions. Lesion success rates were 95.8% in stenosis and 55.6% in occluded vessel. The mortality was none and no emergent surgery was needed. Causes of PTCA following CABG included the progression of coronary artery disease (13.1%), graft stenosis (15.0%), graft occlusion (31.0%), incomplete revascularization (13.8%), restenosis after the initial procedure (26.2%). Especially percentage of the progression of coronary artery disease was increased with a lapse of time, and it was 31.7% in PTCA group over 3 years after CABG. Fourteen patients with prior PTCA were received CABG because of unsuccessful PTCA (50.0%), progression to LMCD (21.4%), restenosis (21.4%), and PTCA complication (7.1%). Both interventions were appropriate and useful to reduce the recurrent ischemia and cardiac events with each other. Myocardial revascularization should not be considered either PTCA or CABG, but PTCA and CABG. In conclusion the strategy that much more benefits can be obtained from supplementary use of PTCA and CABG makes it possible to reduce the mortality and morbidity associated with intervention.     

Off-pump coronary artery bypass grafting: comparison between standard CABG and off-pump CABG

We have performed 321 cases of coronary artery bypass grafting (CABG), between October 15 1995 and November 20 2000. We have evaluated the operative results of 142 cases (44.2%) of conventional CABG and 179 cases (55.8%) of off-pump CABG performed during this period. The average numbers of bypassed grafts was 3.53 for conventional CABG, and 1.62 for off-pump CABG. The total number of 369 grafts were anastomosed to 501 coronary arteries for conventional CABG, and 283 grafts were anastomosed to 290 coronary arteries for off-pump CABG. RESULTS: Although two saphenous veins were occluded, the early postoperative patency rate was 100% for conventional CABG using RITA, LITA, GEA and RA. Three site of stenosis in 18 LITAs and 2 in 16 RITAs were recognized in off-pump CABG without the use of stabilizers. One site of stenosis in 130 LITAs and 3 string signs in 44 GEA were recognized in off-pump CABG with the use of stabilizers. Postoperative angiography in 52 off-pump CABG cases at one year later showed no new lesion. CONCLUSION: The use of stabilizers and LIMA suture enables adaptation of the MIDCAB procedure to a wider range of coronary artery bypass procedures, and a higher graft patency can be expected.