喉罩在喉癌手术气管切开中的应用

随着喉罩的逐步改进和使用经验的不断积累,其临床应用越来越广泛,最初用于一般患者、短小手术麻醉中保持自主呼吸时的气道管理,现在已发展到困难气道的处理.喉癌患者因常伴有气道梗阻和喉解剖上的异常,行气管切开时常采用局部麻醉,给患者带来极大的痛苦.本文旨在探讨喉罩在喉癌患者行气管切开中应用的安全性及可行性.     

气管支架置入术治疗恶性肿瘤引起的急性呼吸道梗阻的疗效观察

急性呼吸道梗阻是部分晚期肿瘤患者常见的致死原因,多由肿瘤向气管侵犯或压迫气管支气管引起的。气管插管是气道狭窄的常规治疗方法之一,但气道严重狭窄时气管插管十分困难,且会给患者带来严重不适,容易导致感染;气管切开也是临床上常用的抢救手段,但对于由恶性肿瘤引起的气管狭窄,往往由于肿瘤巨大或周围广泛侵犯而不能行气管切开。现对我院自2006年12月至2008年7月收治的16例晚期肿瘤患者施行气管支气管内支架置入术治疗的临床效果报告如下。     

结肠肿瘤并急性梗阻一期肠切除八例报告

结肠肿瘤并急性梗阻一期肠切除八例报告江苏省兴化市安丰人民医院钱云，丁如硕，王学华我院从１９８６年８月至１９９２年８月收治８例结肠肿瘤并急性梗阻的病例。术中发现系不同部位肿瘤致结肠梗阻，均行一期肠切除，疗效较好，现报告如下。临床资料本组男６例，女２例。...     

甲状腺肿瘤手术中喉返神经损伤的预防及处理

目的：探讨术中喉返神经医源性损伤的预防。方法：对我院1986年3月至2000年12月收治的1091例甲状腺肿瘤手术病例进行总结分析。结果：喉返神经损伤的发生率为2．9％，其中永久性喉返神经麻痹发生率为1％，其中以恶性肿瘤占多数（78％），特别是在外院已行甲状腺肿瘤切除或剜除术的甲状腺癌发生率高。结论：甲状腺肿瘤手术中预防喉返神经损伤，术后辅以神经营养药对症治疗，将有助于神经功能的恢复。     

喉罩通气下经支气管镜钬激光治疗气道肿瘤的临床观察

为了探讨在喉罩通气下经支气管镜钬激光治疗晚期气道肿瘤的疗效、安全性和可行性,用异丙酚、瑞芬太尼和氯化琥珀胆碱行静脉全身麻醉下喉罩通气经支气管镜钬激光治疗10例气道肿瘤患者,采用美国科以人公司生产的脉冲式钬激光石英光导纤维,功率控制在8～12W,脉冲频率10～20Hz,总能量控制在10～40J,距离靶位0.5～1cm处照射治疗,每次照射3～10s,以分次照射、多次钳取坏死物交替进行。10例患者经支气管镜下16次钬激光治疗后,完全有效6例,部分有效4例,有效率100%。初步研究结果提示,喉罩通气下经支气管镜钬激光治疗气道肿瘤安全、可行,治疗效果明显,为临床治疗气道梗阻提供了一种新的治疗手段。     

喉造影术对喉及喉咽癌的诊断价值

本文收集喉及喉咽癌患者共50例行喉造影检查,其中30例经手术切除或探查。总结了喉造影X线表现。对此其与临床喉镜对喉及喉咽癌的诊断价值,认为喉造影对于会厌喉面,声带、前后联合、声门下区、梨状窝等处病变转易显示,对临床诊断,分型及治疗提供重要的参考。     

超声刀逆行气管切开救治甲状腺癌所致呼吸道梗阻的临床体会

0 引言 甲状腺癌一般进展比较缓慢,预后大多良好,但甲状腺癌晚期患者,癌肿组织压迫侵犯气管及喉,常导致呼吸道梗阻,是甲状腺癌导致死亡的主要原因之一[1].由于癌肿组织包绕压迫气管,并完全覆盖颈段气管前面,甲状腺峡部下方气管暴露困难,常规气管切开难以进行,临床处理比较棘手.笔者采用超声刀逆行气管切开解除甲状腺癌所致呼吸道梗阻,成功率高,现报告如下.     

甲状腺肿瘤手术中喉返神经损伤的预防及处理

目的　探讨术中喉返神经医源性损伤的预防。方法　对我院 1986年 3月至 2 0 0 0年 12月收治的 10 91例甲状腺肿瘤手术病例进行总结分析。结果　喉返神经损伤的发生率为 2 9% ,其中永久性喉返神经麻痹发生率为 1%。其中以恶性肿瘤占多数 ( 78% ) ,特别是在外院已行甲状腺肿瘤切除或剜除术的甲状腺癌发生率高。结论　甲状腺肿瘤手术中预防喉返神经损伤 ,术后辅以神经营养药对症治疗 ,将有助于神经功能的恢复。     

左侧结肠癌急性梗阻的术式选择

左侧结肠癌并发急性梗阻时的手术方式,迄今仍有很大的分歧。本文收集我院自1973～1989年底共86例左侧结肠癌引起急性完全性梗阻病例进行分析,并对其术式选择问题加以讨论。     

喉罩在喉气管裂开成形术中的应用

目的:观察喉罩在喉气管裂开成形术中对病人血流动力学和应激激素水平的影响,评价喉罩在喉气管裂开成形术中的应用价值。方法:选择48例ASAⅠ-Ⅲ 级的喉气管狭窄择期手术的病人,按照随机数字表法分为喉罩组（A组）和局麻气管切开组（B组）,每组24例。A组:快速麻醉诱导后置入双管型喉罩,固定后行麻醉机控制呼吸,待气管切开后台上置入气管导管,拔除喉罩,通过气管导管行控制呼吸后继续手术。B组:先在局部麻醉下行气管切开置入气管导管,固定后行麻醉机控制呼吸继续手术。观察两组在麻醉诱导前(T0)、 置入喉罩或气管切开置入气管导管即刻(T1)、置入喉罩后或气管切开置入气管导管后10min(T2)和置入喉罩后或气管切开置入气管导管后30min(T3)的MAP、 HR、SpO2变化。记录两组气管切开术中出血量、气管切开所需时间、误吸和气管痉挛的发生率。观察麻醉前（T4）、置入喉罩后或气管切开置入气管导管后即刻（T5）、喉气管裂开成形术术毕即刻（T6）和术后30min（T7）4个时点的应激激素水平。结果:B组患者在T1时点的MAP、HR明显高于T0时点(P＜0.01),T2、T3时点与T0时点差异无统计学意义(P＞0.05);B组与A组比较,T1时点的MAP、HR明显升高(P＜0.01)。与B组病人相比,A组病人气管切开术的出血量明显减少,气管切开术时间缩短,未发生误吸及气管痉挛,不良事件少（P＜0.05）。B组自插管后各时间点的血糖均明显高于麻醉前(P＜0.05),A组在手术结束时血糖上升与麻醉前比较差异有统计学意义(P＜0.01);B组在T6和T7时点的血糖上升明显高于A组(P＜0.05)。两组血皮质醇在T6时点均高于T4时点(P＜0.05);T7时点的血皮质醇A组下降,而B组继续上升,B组与A组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:与局部麻醉下气管切开置入气管导管通气相比,双管型喉罩通气应用于喉气管裂开成形术对患者血流动力学干扰小,不良反应少,引起的应激反应轻,同时能保证有效地通气,为喉气管狭窄患者提供了安全保障。     

CT仿真喉镜对喉肿瘤的临床诊断价值

目的探讨CT仿真喉镜对喉肿瘤的诊断价值.方法对5名健康者、19例喉癌、5例声带及披裂息肉、4例乳头状瘤共33例患者,行螺旋CT扫描后经软件处理获得CT仿真喉镜图像,所有病例均与纤维喉镜和手术所见对照分析.结果CT仿真内镜显示喉内正常解剖结构与纤维喉镜一致;对喉肿瘤诊断敏感性为72.7%;显示病变范围优于纤维喉镜;对较小病变形态显示略差于纤维喉镜.结论CT仿真喉镜(以下简称CTVL)是纤维喉镜的很好补充手段,具有发展潜力.     

喉罩通气非气管插管麻醉对肺癌行胸腔镜手术患者临床疗效的影响

目的 探讨喉罩通气非气管插管麻醉对肺癌行胸腔镜手术患者疗效的影响.方法 将90例接受胸腔镜手术的肺癌患者分为插管组与喉罩组,每组45例.两组患者均采取胸腔镜下肺部手术,其中插管组采取气管插管全身麻醉,喉罩组采取喉罩通气静脉麻醉.比较两组诱导前、插管时、开始手术时、苏醒拔管时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(H...     

结肠癌性梗阻的Ⅰ期手术治疗

目的 探讨结肠癌致结肠梗阻的Ⅰ期手术处理措施。方法 对1997—2002年间46例结肠癌性肠梗阻的外科治疗进行分析。结果 Ⅰ期手术35例，其中右半结肠切除9例，横结肠癌切除6例，左半结肠切除20例；Ⅰ期行左半结肠或乙状结肠直肠交界处切除、近端结肠造瘘，Ⅱ期闭瘘9例；Ⅰ期造瘘或回结肠吻合捷径手术2例。术后并发症发生率6．5％，围手术期病死率4．3％。结论 结肠癌性梗阻I期肠切除吻合手术，应严格掌握适应症，并加强围手术期处理，才能提高疗效，减少并发症。     

甲状腺手术致喉返神经损伤的分析及治疗探究

目的探讨甲状腺手术患者术后出现喉返神经损伤的原因及治疗措施。方法选取收治的各类甲状腺疾病患者215例,所有患者均具有手术指征。采用随机分组法将患者分为对照组(105例)和观察组(110例)。对照组患者采用传统未显露喉返神经方式进行手术,观察组患者采用显露喉返神经方式进行手术。两组患者手术治疗后均获10个月以上随访,针对两组患者手术后发生喉返神经损伤的情况及损伤恢复的情况进行回顾性对比分析。结果两组患者手术均获成功,但观察组患者术后发生喉返神经损伤情况明显低于对照组,两组结果比较差异有统计学意义(P<0.01)。通过随访结果显示,观察组患者术后喉返神经恢复情况也显著优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论手术方式对进行甲状腺手术患者术后是否出现喉返神经损伤具有重要的影响。术中对喉返神经进行合理地显露,可对其起到显著的保护作用,降低损伤的发生,有效提高患者的手术质量及治疗效果。     

喉癌并发糖尿病放射治疗肺部感染的临床分析

为了探讨喉癌并发糖尿病患者放疗中出现肺部感染的临床特点和治疗方法,回顾性分析66例喉癌并发糖尿病放射治疗肺部感染患者和140例喉癌未并发糖尿病患者的临床资料。并发粮尿病患者放疗过程中有34例(51.52%)出现肺部感染,而140例喉癌未并发糖尿病患者放疗过程中有9例(6.43%)出现肺部感染,经χ2检验,差异有统计学意义,χ2=13.78,P<0.05。临床症状主要表现为发热、咳嗽、咳痰以及肺部啰音。肺部感染应选用敏感抗生素抗炎治疗。初步研究结果提示,喉癌并发糖尿病患者放疗中肺部感染发生率明显增高,应注意控制血糖,预防肺部感染的发生。     

大肠癌并发急性肠梗阻手术治疗的探讨

目的　探讨大肠癌并发急性肠梗阻的手术治疗方法。方法　回顾性分析我院收治的大肠癌并发急性肠梗阻 5 6例 ,结合国内外文献 ,综合评价手术治疗方法。结果　本组手术死亡率为 3 6 % ,一期左半结肠切除吻合的吻合口瘘发生率为 5 5 %。结论　对左半结肠癌、直肠癌并发急性肠梗阻病人的治疗 ,掌握好适应证 ,施行一期切除吻合术是安全有效的     

Spread of tumor microenvironment contributes to colonic obstruction through subperitoneal fibroblast activation in colon cancer

We evaluated the influence of the cancer microenvironment formed by peritoneal invasion (CMPI) on clinical findings in colon cancer patients. In addition to the association with poor prognosis, we discovered a relationship with bowel obstruction. Detailed analysis revealed that clinical findings related to bowel obstruction occurred more frequently in patients with an elevated type tumor, which had peritoneal elastic laminal elevation to the tumor surface, compared to those with non‐elevated type tumors among those with elastic laminal invasion (ELI). Lateral tumor spread and increase of tumor annularity rate in ELI‐positive elevated type cases suggested the morphological progression from ELI‐positive non‐elevated type to elevated type. In addition, α‐smooth muscle actin expression was the highest in ELI‐positive elevated type, and prominent expressions were found not only in the deep tumor area but also in the shallow tumor area. Furthermore, contraction assays revealed the robust contractile ability of subperitoneal fibroblasts stimulated by cancer cell‐conditioned medium. Our findings suggest that CMPI spread into the luminal side of the colonic wall along with tumor progression, which caused bowel obstruction through the activation of subperitoneal fibroblasts. However, although the clinical outcome was not different between the two types, the clinical findings were affected by the spread of CMPI. We are the first to explore how the alteration of the tumor‐promoting microenvironment, along with tumor progression, contributes to the development of clinical findings.