Factors associated with the acceptance of Norplant or IUD among women with similar socio-demographic characteristics

The purpose of this study was to identify factors that explain why women who consulted at the same clinic, went through the same counseling procedure and who had no contraindications for using Norplant decided to use another longacting method, the IUD. Subjects were women who consulted at the Family Planning Clinic, State University of Campinas Hospital. One hundred Norplant acceptors and 100 IUD acceptors were interviewed at home, by trained interviewers who were not related to the clinic. Four out of five Norplant acceptors and all IUD acceptors had learned about the method chosen before attending the clinic. Results suggest that among IUD users there were more women who did not like the idea of taking a hormone or medicine to prevent pregnancy, while Norplant acceptors were more willing to try new experiences. Half the Norplant acceptors had learned about the method through TV, compared to 12% of IUD acceptors. Counseling at the clinic was not a determining factor, though it is important to clarify clients' doubts.

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Resumen El objetivo de este estudio era identificar los factores que explicaran por qué las mujeres que concurrían a la misma clínica, que habían seguido el mismo procedimiento de consulta y para las que no había contraindicaciones en la utilización de Norplant decidieron utilizar otro método de acción prolongada, el dispositivo intrauterino. Los sujetos eran mujeres que concurrían a la Clínica de Planificación Familiar del hospital de la Universidad de Campinas. Cien mujeres que utilizaban el Norplant y cien mujeres que utilizaban un DIU fueron entrevistadas en su casa por personal adiestrado que no tenía relación alguna con la clínica. Cuatro de cada cinco usuarias de Norplant y todas las usuarias de DIU habían oído hablar del método elegido antes de concurrir a la clínica. Los resultados sugieren que, entre las usuarias de DIU, había un número mayor de mujeres a quienes no les agradaba la idea de tomar hormonas o medicamentos para impedir el embarazo, mientras que las usuarias de Norplant estaban más dispuestas a probar neuvos métodos. La mitad de las usuarias de Norplant y el 12% de las que habían elegido los DIU se habían enterado del método por la televisión. Los consejos dados en la clínica no eran un factor determinante pero eran importantes para disipar las dudas de las clientas.

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Resumé L'étude présentée avait pour objectif d'identifier les facteurs expliquant pourquoi les femmes qui avaient pris des rendez-vous dans un même dispensaire, qui étaient passées par les mêmes modalités de consultation et pour lesquelles il n'y avait aucune contre-indication à l'utilisation du Norplant, avaient décidé d'utiliser une autre méthode à action prolongée, celle du dispositif intra-utérin. Les sujets étudiés étaient des femmes qui fréquentaient le dispensaire du planning familial de l'hôpital de l'Univeersité de Campinas. Cent femmes utilisant le Norplant et cent femmes utilisant un DIU ont été questionnées chez elles par du personnel entraîné qui n'avait aucun rapport avec le dispensaire. Quatre sur 5 utilisatrices de Norplant et toutes les utilisatrices de DIU avaient entendu parler de la méthode choisie avant de consulter le centre. Les résultats laissent penser que, parmi les utilisatrices de DIU, il y avait un plus grand nombre de femmes à qui l'idée de prendre des hormones ou des médicaments pour empêcher des grossesses ne convenait pas, alors que celles qui utilisaient le Norplant étaient plus disposées à essayer de nouvelles méthodes. La moitié des utilisatrices de Norplant, et 12% de celles qui avaient choisi les DIU, avaient été informées de la méthode par la télévision. Les conseils donnés au dispensaire n'étaient pas un facteur déterminant mais ils étaient importants pour dissiper les doutes des clientes.

     

Steroidal contraceptives and changes in individual plasma phospholipids: possible role in thrombosis

The changes in the levels of individual phospholipids were studies in women during prolonged use of three types of steroidal contraceptive preparation: high-dose combined pills (Noriday 1+50 Fe); low-dose combined pills (Nominest Fe) and progestin-only injectables (Depo-Provera). Women on high-dose combined pills had significantly higher (p<0.05) mean lysophosphatidylcholine (LPC), sphingomyelin (SPH), phosphatidylserine (PS) and phosphatidylethanolamine (PE) levels, respectively, than the women on low-dose combined pills, progestin-only injectables and the controls, respectively. Women on low-dose combined pills had significantly lower (p<0.01) mean LPC and PS levels, respectively, than the controls, while women on progestin-only injectables had significantly lower (p<0.01) mean PS and PE levels, respectively, than the controls. Based on the reported high activities of PS and PE in hemostasis, the PE/total plasma phospholipids, PS/total plasma phospholipids and the sum of PE and PS/total plasma phospholipids ratios were calculated to assess the possible overall effect of the changes in plasma phospholipids in steroidal contraceptive users. The results obtained using these indices agree with some earlier reports of an estrogen dose-dependent risk/incidence of thrombosis in steroidal contraceptive users. It is concluded that the observed dose-dependent estrogen-induced alterations in phospolipids, and, most especially, the PE and PS fractions may bear a relationship with thrombotic conditions.

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Resumen Se estudiaron, en mujeres que utilizaban desde hace tiempo tres clases de anticonceptivos de tipo esteroide, las modificaciones ocurridas en las cantidades de determinados fosfolípidos. Estos productos son: las píldoras combinadas de dosis altas (Noriday 1+50 Fe), las píldoras combinadas de dosis bajas (Nominest .Fe) y la progesterona sola inyectable (Depo-Provera). Las mujeres que utilizaban píldoras combinadas de dosis altas registraron valores significativamente más altos (p<0,05) de lisofosfatidilcolina (LPC), esfingomielina (SPH), fosfatidilserina (PS) y fosfatidiletanolamina (PE) que los controles y que las mujeres que utilizaban las píldoras combinadas de dosis bajas o la progesterona sola inyectable. Las mujeres que utilizaban las píldoras combinadas de dosis bajas tenían respectivamente niveles medios de LPC y PS significativamente más bajos (p<0,01) que los controles, mientras que aquéllas que utilizaban la progesterona sola inyectable tenían niveles de PS y PE significativamente inferiores (p<0,01) que los controles. A fin de evaluar el efecto global posible de los cambios en los fosfolípidos plasmáticos en las usuarias de anticonceptivos de tipo esteroide, se calcularon, teniendo en cuenta la actividad importante ya conocida de los PS y PE en la hemostasia, las proporciones siguientes: PE/fosfolípidos plasmáticos totales, PS/fosfolípidos plasmáticos totales y la suma de los PE y PS/fosfolípidos plasmáticos. Los resultados obtenidos utilizando estos índices confirman ciertos informes anteriores que indicaban que el riesgo y la incidencia de trombosis en las usuarias de anticonceptivos de tipo esteroide dependería de la dosis de estrógeno. El artículo llegó a la conclusión de que tal vez haya una relación entre las alteraciones provocadas por la dosis de estrógeno, tales como las observadas en los fosfolípidos, y las trombopatías, en particular en lo que se refiere a las fracciones PE y PS.

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Resumé On a étudié, chez des femmes utilisant depuis longtemps trois types de contraceptifs stéroïdiens, les modifications survenues dans les quantités de phospholipides particuliers. Ces produits: les pillules combinées à fortes doses (Noriday 1+50 Fe), les pillules combinées à faibles doses (Nominest.Fe) et de la progestone seule injectable (Depo-Provera). Les femmes utilisant des préparations fortement dosées ont respectivement donné des valeurs significativement plus élevées (p<0,05) de lysophosphatidylcholine (LPC), sphingomyéline (SPH), phosphatidylsérine (PS) et phosphatidyléthanolamine (PE) que les témoins et que les femmes utilisant les pillules combinées à faible dosage ou la progestérone seule en injection. Les femmes utilisant les pillules combinées à faible dosage avaient respectivement des niveaux moyens de LPC et PS significativement plus bas (p<0,01) que les témoins, tandis que celles qui utilisaient la progestérone injectable seule avaient des niveaux de PS et PE significativement plus faibles (p<0,01) que les témoins. Pour évaluer le résultat global possible des changements dans les phospholipides plasmatiques chez les utilisatrices de contraceptifs stéroïdiens, on a calculé, compte tenu de l'importante activité déjà connue des PS et PE dans l'hémostase, les rapports suivants: PE/phospholipides plasmatiques totaux, PS/phospholipides plasmatiques totaux et somme des PE et PS/phospholipides plasmatiques. Les résultats obtenus en utilisant ces indices confirment certains rapports antérieurs indiquant que le risque et l'incidence de la thrombose chez les utilisatrices de contraceptifs stéroïdiens dépendraient de la dose d'oestrogène, telles qu'observées sur les phospholipides, et les thrombopathies, tout particulièrement pour ce qui concerne les fractions PE et PS.

     

Potential acceptors of Norplant implants in comparison with recently sterilized women in Sri Lanka

This paper analyzes data from a population-based survey fielded in Sri Lanka, which showed that almost half of the women interested in using Norplant contraceptive subdermal implants were actually those who wanted to limit childbearing, a pattern also found in international Norplant clinical studies. A comparison between recently sterilized women and professed limiters of potential Norplant users showed the limiters to be socio-economically and demographically a significantly different group of women from those sterilized. Among several variables analyzed, the most important factor distinguishing the two groups was their relative economic status. Further comparison of the limiters with professed spacers interested in using Norplant showed that the spacers were yet another distinct category of women, the most important characteristic distinguishing between the two groups being the total number of living children. The preliminary results suggest that the Norplant implants system is not necessarily a substitute for sterilization; it appears potentially a popular method among those who want no more children but are not ready to accept sterilization. These findings that the potential Norplant implants users represent different gradients of women in the population have implications for provider counseling and user satisfaction as well as continuation.

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Resumen En este trabajo se analizan los datos provenientes de un estudio efectuado en la población de Sri Lanka, que indicó que casi la mitad de las mujeres interesadas en utilizar implantes anticonceptivos subcutáneos Norplant eran efectivamente las que deseaban limitar sus embarazos, constatación efectuada igualmente en estudios clínicos internacionales realizados con tales implantes. Una comparación entre mujeres recientemente esterilizadas y usuarias potenciales de Norplant que manifestaron que deseaban limitar los nacimientos señaló que estas últimas constituían un grupo de mujeres que presentaban, desde el punto de vista económico y demográfico, diferencias significativas respecto de las mujeres esterilizadas. Entre las diversas variables analizadas, el factor más importante que distinguió a los dos grupos fue su respectivo nivel económico. Por otra parte, una comparación entre las mujeres que deseaban limitar los nacimientos y las que manifestaban que deseaban espaciarlos y se interesaban por el método Norplant indicó que estas últimas constituían incluso otra categoría de mujeres; la característica más importante que distinguía a los dos grupos fue el número total de hijos con vida. Los resultados preliminares sugieren que el método de implantes Norplant no es necesariamente una solución que reemplaza a la esterilización. Potencialmente, este método parece ser popular entre las mujeres que no desean tener más hijos pero que no están dispuestas a aceptar la esterilización. El hecho de que se pudieran definir, entre las usuarias potenciales de implantes Norplant, diferentes categorías de mujeres en la población tiene repercusiones en cuanto a los servicios de asesoramiento, la satisfacción de las usuarias y la continuación del método.

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Resumé Cet exposé analyse les données résultant d'une étude effectuée dans la population du Sri Lanka, qui a révélé que près de la moitié des femmes intéressées par l'utilisation des implants contraceptifs sous-cutanés Norplant étaient effectivement celles qui souhaitaient limiter leurs grossesses, constatation faite également lors d'études cliniques internationales conduites sur ces implants. Une comparaison entre, d'une part des femmes récemment stérilisées et, d'autre part des utilisatrices potentielles de Norplant ayant affirmé qu'elles souhaitaient limiter les naissances, a fait apparaître que ces dernières consituaient un groupe de femmes présentant, du point de vue économique et démographique, des différences significatives par rapport à celles qui avaient été stérilisées. Parmi plusieurs variables analysées, le statut économique respectif était l'élément le plus important distinguant les deux groupes. De plus, une comparaison entre les femmes souhaitant limiter les naissances et celles qui déclaraient vouloir les espacer et s'intéresser à la méthode Norplant a montré que ces dernières constituaient encore une autre catégorie de femmes, la caractéristique la plus importante distinguant les deux groupes étant le nombre total d'enfants vivants. Les résultats préliminaires suggèrent que la méthode d'implants Norplant n'est pas forcément une solution de remplacement à la stérilisation. Potentiellement, cette méthode semble être une méthode d'élection pour les femmes qui désirent ne plus avoir d'enfants mais qui ne sont pas prêtes à accepter la stérilisation. Le fait que l'on ait pu définir, parmi les utilisatrices éventuelles d'implants Norplant, différentes catégories de femmes dans la population, a des incidences à la fois sur les services de guidance, sur la satisfaction des utilisatrices et sur la continuation de la méthode.

     

Contraceptive vaginal ring — a rising star on the contraceptive horizon

Two studies were carried out at AIIMS to judge efficacy, side-effects and acceptability of the contraceptive vaginal ring, a Silastic ring with an inner core containing 6.0 mg levonorgestrel mixed with Silastic and an outer core of Silastic only. It releases levonorgestrel at a constant rate of 20 g/day and remains effective for 90 days. The first study of 50 women lasted for 12 months and the second study of 46 women lasted 24 months. Menstrual irregularity in 36% of women was the commonest reason for discontinuation. The majority of women experienced menorrhagia or irregular spotting per vaginum. Vaginal irritation or increased vaginal discharge was the second commonest reason for discontinuation and was noted in 23% of subjects. Repeated spontaneous expulsions accounted for discontinuation in 6% of subjects. No method-related failure was noted in the study. Follow-up study revealed users to be happier with the ring than with any other method and no spouse complained of feeling the ring during coitus.With its ease of administration, absence of gastrointestinal side-effects and a high success rate, the contraceptive vaginal ring is a promising contraceptive method for the last decade of the 20th century.

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Resumen Se realizaron dos estudios en AIIMS con el objeto de determinar la eficacia, los efectos secundarios y la aceptabilidad de un anillo anticonceptivo de silastic cuya parte central, que contenía 6.0 mg de levonorgestrel mezclado con el silastic, se hallaba rodeada de silastic únicamente. El dispositivo descarga levonorgestrel en una proporción constante de 20 g diarios y tiene una eficacia de 90 días. El primer estudio, realizado con 50 mujeres, tuvo una duración de 12 meses y el segundo, con 46 mujeres, se prolongó a 24 meses. El abandono de este método fue determinado principalmente por irregularidades menstruales en el 36% de las pacientes. La mayoría de las mujeres experimentaron menorragia o microrragia vaginales. La segunda razón más común de interrupción fue la irritación de la vagina o un flujo mayor en el 23% de las mujeres, y expulsiones espontáneas y repetidas provocaron el abandono en el 6% de las pacientes. En el curso de este estudio no se observó ningún fracaso atribuible al método. Los estudios de seguimiento indicaron que las usuarias estaban más satisfechas con este método que con cualquier otro, y las parejas de estas mujeres no sintieron el anillo durante el coito. La facilidad de colocación, la ausencia de efectos secundarios gastrointestinales y el porcentaje elevado de éxito hacen esperar que durante la última década del siglo XX el anillo vaginal sea un método anticonceptivo prometedor.

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Resumé Deux études one été réalisées à l'AIIMS afin de déterminer l'efficacité, les effets secondaires et l'acceptabilité d'un anneau contraceptif au Silastic dont la partie centrale contenant 6,0 mg de lévonorgestrel mélangé au Silastic est enrobée de Silastic uniquement. Ce dispositif libère le lévonorgestrel en quantité constante de 20 g par jour et reste efficace pendant 90 jours. La première étude, faite sur 50 femmes, a duré 12 mois et la seconde, avec 46 femmes, a été prolongée à 24 mois. L'abandon de cette méthode a été déterminé le plus souvent par des irrégularité menstruelles recontrées chez 36% des patientes. La plupart des femmes ont présenté des ménorragies ou des microrragies vaginales. On a constaté comme seconde raison la plus commune d'interruption l'irritation du vagin ou un écoulement vaginal accru chez 23% des intéressées, et des expulsions spontanées et répétées one provoqué l'abandon chez 6% des sujets. Aucun échec imputable à la méthode n'a été signalé au cours de ces études. Les visites de suivi ont révélé que les utilisatrices étaient plus satisfaites de cette méthode que de n'importe quelle autre et aucun partenaire ne s'est plaint de sentir l'anneau pendant le coït. Facilité de mise en place, absence d'effets secondaires gastro-intestinaux et pourcentage élevé de succès font espérer que pendant la dernière décennie du 20-ème siècle l'anneau vaginal s'avérera une méthode de contraception prometteuse.

     

The effect of low-dose oral contraceptives and Norplant on blood pressure and body weight of Nigerian women

Blood pressure (BP) and body weight were assessed at entry, 6 months and 12 months of use in a prospective study of 117 and 76 women using low-dose oral contraceptives (LD-OCs) and Norplant^R, respectively. The results showed that mean systolic BP (mmHg), diastolic BP (mmHg) and weight (kg) for LD-OCs and Norplant at entry, 6 months and 12 months, respectively, were not significantly different. During the one year of use, the study found that moderate increase in BP occurred at the same frequency as reduced BP, and that observed variation in BP was within a narrower range in Norplant users compared with LD-OC users.

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Resumen En un estudio prospectivo de 117 y 76 mujeres que utilizaban respectivamente un anticonceptivo oral de dosis baja (AO-DB) y el implante Norplant^R, se tomaron al principio la presión sanguínea y el peso corporal. Los resultados indicaron que la presión sistólica media (mmHg), la presión diastólica (mmHg) y el peso (kg) en las usuarias de AO-DB y del Norplant al principio, a los 6 meses y a los 12 meses no eran significativamente diferentes. El estudio demostró asimismo que, durante el primer año de uso, se producía un leve aumento de la presión sanguínea con la misma frecuencia que una disminución de la misma, y se observó que la variación de la presión sanguínea quedaba dentro de una gama más estrecha entre las usuarias de Norplant que entre las que utilizaban anticonceptivos AO-DB.

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Resumé Lors d'une étude propective de 117 et 76 femmes qui utilisaient respectivement un contraceptif oral à faible dosage (CO-FD) et l'implant Norplant^R, on a enregistré au début la pression sanguine et le poids corporel. Les résultats ont montré que la pression systolique moyenne (mmHg), la pression diastolique (mmHg) et le poids chez les utilisatrices de CO-FD et du Norplant au début, à 6 mois et à 12 mois n'étaient pas significativement différents. L'étude a en outre montré que, durant la première année d'utilisation, une légère élévation de la pression sanguine se produisait à la même fréquence qu'une baisse de cette pression, et on a observé que la variation de la pression sanguine restait dans une gamme plus étroite chez les utilisatrices du Norplant que chez celles qui faisaient appel aux contraceptifs CO-FD.

     

Mechanical devices for interval laparoscopic tubal sterilization in previous IUD users

This retrospective analysis was conducted to determine whether IUD users are good candidates for laparoscopic sterilization using the tubal ring and the Filshie clip. The data set used for the analysis came from international multicenter clinical trials involving 1235 women who were sterilized by the tubal ring and 1892 women sterilized by the Filshie clip. Results indicate that former IUD use is not associated with an increased risk of surgical injuries, including uterine perforation, major complications, or postoperative infections, for either of these tubal occlusion techniques. The risk of a sterilization procedure ending in technical failure (defined as switching to laparotomy and/or a tubal occlusion technique not originally planned) among tubal ring cases was greater for former IUD users than for non-IUD users.However, this may be related to a center effect. Nine of the 10 ring cases with technical difficulties were successfully switched to electrocoagulation, and the operator did not have to resort to an unintended laparotomy. The incidence of surgical difficulties among the Filshie clip cases was also higher in former IUD users, but all of these difficulties were safely overcome without changing the tubal occlusion method.These findings lead us to believe that, in general, a woman's IUD use should not generally be a reason for an experienced service provider to hesitate in performing an interval laparoscopic sterilization using a mechanical tubal occlusion technique.

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Resumen Se realizó este análisis retrospectivo a fin de determinar si las usuarias de DIU son buenas candidatas para la esterilización laparoscópica utilizando el anillo de las trompas y el clip de Filshie. La serie de datos que se utilizó para el análisis provino de ensayos clínicos multicentro internacionales en los que participaron 1.235 mujeres que fueron esterilizadas mediante el anillo de las trompas y 1.892 mujeres esterilizadas mediante el clip de Filshie. Los resultados indican que el uso previo de DIU no está asociado con un aumento del riesgo de lesiones quirúrgicas, tales como perforación uterina, complicaciones graves o infecciones postoperatorias, en ninguna de estas técnicas de oclusión de las trompas. El riesgo de que el procedimiento de esterilización concluyera en un fracaso técnico (definido como el paso a la laparotomía y/o una técnica de oclusión de las trompas no planeada originalmente) entre los casos de anillo de las trompas fue mayor para las usuarias anteriores de DIU que para las no usuarias de DIU.Sin embargo, esto puede estar relacionado con el centro. Nueve de los 10 casos de anillo con dificultades técnicas pasaron satisfactoriamente a la electrocoagulación y el operador no tuvo que recurrir a una laparotomía no planeada. La incidencia de dificultades quirúrgicas entre los casos con clip de Filshie fue también mayor en las usuarias anteriores de DIU, pero todas estas dificultades se resolvieron satisfactoriamente sin cambiar el método de oclusión de las trompas.Estos resultados nos hacen pensar que, en general, el uso de DIU en la mujer no debe ser generalmente un motivo por el cual un proveedor experimentado del servicio dude en realizar una esterilización laparoscópica de intervalo utilizando una técnica mecánica de oclusión de las trompas.

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Resumé Une analyse rétrospective a été faite pour déterminer si les utilisatrices de DIU sont de bonnes candidates pour la stérilisation laparoscopique au moyen de l'anneau tubaire et de l'agraffe de Filshie. Les données consultées pour l'analyse provenaient d'essais cliniques effectués dans plusiers centres de plusieurs pays. Elles portaient sur 1235 femmes stérilisées par la technique de l'anneau tubaire et 1892 femmes stérilisées au moyen de l'agraffe de Filshie. Les résultats indiquent que l'utilisation antérieure de DIU n'est pas associée à un risque accru le lésions chirurgicales, notamment de perforation utérine, de complications graves ou d'infections post-opératoires, dans le cas ni de l'une ni de l'autre de ces techniques. Le risque d'un échec technique du procédé de stériliation dans le cas de la méthode de l'anneau tubaire était plus élevé chez les anciennes utilisatrices de DIU que chez les autres (un échec étant défini comme la nécessité de recourir en définitive à une laparotomie et/ou à une technique d'occlusion des trompes qui n'était pas à l'origine prévue).Ce résultat peur cependant être attribué des circonstances particulières aux centres. Neuf fois sur 10, lorsque des difficultés techniques ont surgi dans des cas de stérilisation au moyen de l'anneau, elles ont été surmontées grâce à l'électrocoagulation et l'opérateur n'a pas eu besoin de recourir à une laparotomie imprévue. Les difficultés chirurgicales dans les cas de la technique des agraffes de Filshie ont aussi été plus fréquentes chez les anciennes utilisatrices de DIU, mais toutes ces difficultés ont été surmontées en toute sécurité sans changer la méthode d'occlusion tubaire.Ces résultats laissent penser qu'en règle générale, pour un pourvoyeur expérimenté des services de contraception, le fait qu'une femme ait utilisé les DIU ne devrait pas être une raison valable pour hésiter à pratiquer à intervalles une stérilisation laparoscopique en appliquant la technique de l'occlusion tubaire par un moyen mécanique.

     

Assessing potential demand for Norplant implants in Sri Lanka

This study assesses potential demand for Norplant^R implants using data from a population-based survey conducted in rural Sri Lanka. Overall, 35% of currently married non-sterilized women of childbearing age expressed interest in using the implants, 52% did not want to use the method, and 13% were unsure about using it. The demand was substantially higher (44% vs 28%) among younger age groups (<30 years) than among older age groups (30–44). The results showed that life-cycle variables (age, parity and marital duration) and fertility preference variables (desire for another child and desired birth-interval) were generally more important than socioeconomic variables in determining variations in potential demand for Norplant in Sri Lanka. Desired birth spacing was found to be a powerful indicator of the potential demand. The majority (85%) of respondents interested in using Norplant were also willing to absorb at least some of the cost of the implants. Among older age groups, those who were using modern temporary methods of contraception either exclusively or in combination with traditional methods had a higher demand for Norplant than non-users or exclusive users of traditional methods. For the younger women, however, potential demand did not vary significantly according to whether they were currently using a method or the type of method used.

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Resumen En este estudio se evalúa la demanda potencial de implantes Norplant según datos recopilados de una encuesta demográfica del área rural de Sri Lanka. En general, el 35% de las mujeres casadas no esterilizadas y en edad de procrear manifestaron interés en utilizar implantes, el 52% no deseaba utilizar este método y el 13% sentía dudas respecto de su utilización. La demanda era considerablemente mayor (44% en comparación con 28%) entre las más jóvenes (<30 años) que en el grupo de mujeres de más edad (30 a 44 años). Los resultados indicaron que las variables de condiciones de vida (edad, número de hijos y duración del matrimonio) y las variables de preferencias en materia de fecundidad (deseo de tener otro hijo y deseo de un intervalo determinado entre nacimientos) eran por lo general más importantes que las variables socioeconómicas en la determinación de las variaciones relativas a la demanda potencial de Norplant en Sri Lanka. Se observó que el deseo de espaciar los nacimientos era un fuerte indicador de la demanda potencial. La mayoría de las mujeres (85%) interesadas en utilizar implantes Norplant también estaban dispuestas a absorber al menos una parte de los costos. En el grupo de mujeres de más edad, la demanda era más alta entre las que utilizaban temporalmente métodos anticonceptivos modernos, ya fuera exclusivamente o en combinación con otros métodos clásicos, que entre las que no practicaban la anticoncepción o bien recurrían a métodos tradicionales. Sin embargo, entre las más jóvenes, la demanda potencial no variaba significativamente según si utilizaban en ese momento algún método o el tipo de método utilizado.

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Resumé L'étude présentée cherche à déterminer la demande potentielle pour les implants Norplant d'après les données recueillies lors d'une enquête auprès de la population rurale au Sri Lanka. Dans l'ensemble, 35% des femmes mariées non privées de leur possibilité de procréer ont exprimé de l'intérêt en faveur de l'utilisation des implants, 52% ne voulaient pas appliquer cette méthode et 13% hésitaient à l'employer. La demande était considérablement plus élevée (44% contre 28%) chez les plus jeunes (<30 ans) que dans le groupe de femmes plus âgées (30 à 44 ans). Les résultats ont montré que la demande potentielle pour les Norplant au Sri Lanka dépendait en général plus de variables relatives aux conditions de via (âge, nombre e'enfants et durée de mariage) et de variables dans les préférences en matière de fécondité (désir d'avoir un autre enfant et désir de prévoir un intervalle entre les naissances) que des variables socio-économiques. On a constaté que le désir d'espacer les naissances était un indicateur puissant de la demande potentielle. La majorité des femmes (85%) ayant répondu que l'utilisation des Norplant les intéressait étaient également disposée à en absorber au moins une partie des coûts. Dans le groupe des femmes plus âgées, la demande était plus élevée chez celles qui utilisaient temporairement des méthodes de contraception modernes, soit exclusivement soit en combinaison avec d'autres méthodes classiques, que chez celles qui ne pratiquaient pas de contraception ou faisaient appel à des méthodes traditionnelles. Chez les plus jeunes, par contre, la demande ne variait pas de façon significative selon qu'elles utilisaient à l'époque une méthode quelconque, ni selon le type de méthode employé,

     

A new diagnostic aid for natural family planning

Introduction We have studied the use-effectiveness of salivary ferning as a diagnostic testing aid to natural family planning. We used PG/53, a pocket microscope.Materials and methods Use of natural family planning methods was studied in 32 women who used the new technology PG/53 to detect the fertile period. By this means the women observed their menstrual cycles and other markers of fertility, such as basal body temperature and appearance of cervical mucus.Results Of the 32 women participating in this research, 28 women had a good salivary test with positive ferning by the microscope in the same period as other markers of fertility. In 4 cycles the ferning was uninterpretable as there was no correspondence with the cycle phase. Ferning began 1–2 days before cervical mucus appearance, and lasted a mean of 6.2 days. Ferning occurred, on average, 7.2 days before the first day of temperature shift.Conclusions There is a direct correlation between salivary ferning and fertile period. Salivary ferning may be used as a new parameter to aid women to detect the fertile period in combination with other symptothermal methods of ovulation detection. We now need further research in order to improve the use-effectiveness of salivary ferning.

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Resumen Estudiamos la eficacia del uso de la formación de helecho salival como ayuda de prueba diagnóstica para la planificación familiar natural. Utilizamos PG/53, un microscopio de bolsillo.El uso de métodos de planificación familiar natural se estudió en 32 mujeres que utilizaron la nueva tecnología PG/53 para detectar su período de fecundidad. Con este método las mujeres observaron sus ciclos menstruales y otros indicadores de fecundidad, tales como la temperatura corporal basal y la aparición de moco cervical.De las 32 mujeres que participaron en este estudio, 28 tuvieron una buena prueba salival con formación positiva de helecho al microscopio en el mismo período que otros indicadores de fecundidad. En 4 ciclos la formación de helecho no fue interpretable ya que no hubo correspondencia con la fase del ciclo. La formación de helecho comenzó 1–2 días antes de la aparición de moco cervical y duró en promedio 6,2 días. La formación de helecho ocurrió, en promedio, 7,2 días antes del primer día de cambio de temperatura.Hay una correlación directa entre la formación de helecho salival y el período de fecundidad. La formación de helecho salival puede utilizarse como un nuevo parámetro para ayudar a las mujeres a detectar el período de fecundidad en combinación con otros métodos sintotérmicos de detección de la ovulación. Actualmente se necesitan más investigaciones a fin de mejorar la eficacia del uso de la formación de helecho salival.

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ResuméIntroduction Nous avons étudié l'efficacité du contrôle par le test de la cristallisation de la salive en forme de fougère comme diagnostic aidant au planning familial naturel. Nous avons utilisé un microscope de poche (PG/53).Matières et méthodes L'application de méthodes de planning familial naturel a été étudiée chez 32 femmes qui utilisent la nouvelle technique PG/53 pour déceler la période de fécondité. Les femmes ont observé leurs cycles menstruels et d'autres marqueurs de fécondité, tels que la température basale et l'aspect du mucus cervical.Résultats Chez 28 des 32 femmes ayant participé à cette étude, le test de la salive est apparu concluant au microscope, avec cristallisation positive en feuille de fougère à la même période que les autres marqueurs de fécondité. Pour 4 cycles, la cristallisation n'a pas pu être interprétée car il n'y avait aucune correspondance avec la période du cycle. La salive commençait à se cristalliser 1 à 2 jours avant l'apparition du mucus cervical pendant en moyenne 6,2 jours. Cette cristallisation se produisait en moyenne 7,2 jours avant le premier jour de l'élévation de la température corporelle.Conclusions Il existe une corrélation directe entre la cristallisation salivaire en forme de fougère et la période de fécondité. En combinaison avec d'autres méthodes thermo-symptomatiques de détection de l'ovulation, ce test peut servir de nouveau paramètre pour aider les femmes à déceler la période de fécondité. Il faut dès lors poursuivre les recherches en vue d'améliorer l'efficacité du contrôle de la cristallisation salivaire.

     

Ovarian function after seven years' use of a levonorgestrel IUD

Fifteen women with regular menstrual periods and seven amenorrheic women who had been using a levonorgestrel-releasing (LNg) IUD for more than seven years were studied. For controls, eight women using TCu380Ag IUDs, for more than seven years were studied during two complete menstrual cycles. Ovarian function was assessed with hormonal determination and ultrasound examinations. The regularly menstruating women were studied for two complete menstrual cycles and the amenorrheic women for eight weeks.In the regularly menstruating LNg-IUD users, according to progesterone levels, 93% of the cycles were ovulatory but just 58% of these ovulatory cycles showed normal follicular growth and rupture. Follicular cysts and luteinization of regressing follicles were observed in 42% of the 26 ovulatory cycles studied.SHBG capacity was decreased in the LNg-IUD users compared with the TCu380Ag users. Progesterone levels were lower in the LNg-IUD users compared with the TCu380Ag users but this difference was not statistically significant. Preovulatory estradiol and LH levels were lower in the LNg-IUD users than in the TCu380Ag users. These differences were not statistically significant.For the amenorrheic women, five had follicular cysts that disappeared spontaneously within 45 days. Two women showed follicular development and rupture.The presence of good cervical mucus was observed in 69% of the ovulatory cycles studied in the LNg-IUD users. This indicates that effects on cervical mucus cannot be the main mechanism of action of the LNg-IUDs.It is concluded that LNg-IUDs may exert a contraceptive effect in many different ways, such as inhibition of ovulation, endometrial changes preventing implantation, alteration of physical and chemical properties of cervical mucus affecting sperm transport and subtle disturbances in hypothalamic pituitary ovarian function, resulting in alterations of follicular development and rupture.

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Resumen Se estudiaron quince mujeres con períodos menstruales regulares y siete mujeres amenorreicas que habían estado utilizando un DIU de descarga de levonorgestrel durante más de siete años. Como controles, se estudiaron a 8 mujeres que utilizaban DIU TCu380Ag desde hacía más de siete años durante dos ciclos menstruales completos. Se evaluó la función ovárica mediante determinación hormonal y exámenes de ultrasonido. Las mujeres que menstruaban regularmente fueron estudiadas durante dos ciclos menstruales completos y las mujeres amenorreicas durante 8 semanas.Según los niveles de progesterona, en las usuarias de DIU con LNg que menstruaban regularmente el 93% de los ciclos eran ovulatorios pero sólo el 58% de estos ciclos ovulatorios señalaban un crecimiento y ruptura folicular normal. Se observaron quistes foliculares y luteinización de los folículos regresivos en el 42% de los 26 ciclos ovulatorios estudiados.La capacidad SHBG se había reducido en las usuarias de DIU con LNg en comparación con las usuarias de TCu380Ag. Los niveles de progesterona eran inferiores en las usuarias de DIU con LNg que en las usuarias de TCu380Ag pero esta diferencia no era estadísticamente significativa. Los niveles preovulatorios de estradiol y LH eran inferiores en las usuarias de DIU con LNg que en las usuarias de TCu380Ag. Estas diferencias no eran estadísticamente significativas. Entre las mujeres amenorreicas, 5, tenían quistes foliculares que desaparecieron espontáneamente, dentro de los 45 días. Dos mujeres señalaron desarrollo y ruptura folicular.La presencia de buen moco cervical se observó en el 69% de los ciclos ovulatorios estudiados entre las usuarias de DIU con LNg. Esto indica que los efectos sobre el moco cervical no pueden ser el principal mecanismo de acción de los DIU con LNg.Se llega a la conclusión de que los DIU con LNg pueden ejercer un efecto anticonceptivo de muchos modos diferentes, tales como la inhibición de la ovulación, cambios del endometrio que impiden la implantación, alteración de las propiedades fisicoquímicas del moco cervical que afectan el transporte de esperma y perturbaciones sutiles de la función ovárica pituitaria hipotalámica que originan alteraciones del desarrollo y la ruptura folicular.

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Resumé Cette étude a porté sur 15 femmes présentant des cycles menstruels réguliers et 7 femmes aménorrhéiques qui utilisaient depuis plus de sept ans des DIU libérant du lévonorgestrel (DIU-LNg). Comme témoins, on a étudié pendant deux cycles menstruels complets 8 femmes qui portaient, un dispositif TCu380Ag depuis plus de sept ans. La fonction ovarienne a été relevée par évaluation hormonale et par des examens aux ultrasons. Celles dont les menstruations étaient régulières ont été étudiées pendant deux cycles complets et les femmes aménorrhéiques pendant 8 semaines.D'après les niveaux de progestérone, chez les utilisatrices de DIU-LNg ayant des menstruations régulières, 93% des cycles étaient ovulatoires mais seulement 58% de ces cycles ovulatoire présentaient une croissance folliculaire normale avec rupture. Des kystes folliculaires et la lutéinisation des follicules en régression ont été observés dans 42% des 26 cycles ovulatoires.L'importance des SHBG était diminuée chez les utilisatrices du DIU-LNg comparée à celle des utilisatrices du TCu380Ag. les niveaux de progestérone étaient plus faibles chez les premières que chez les secondes mais la différence n'était pas statistiquement significative. Les niveaux préovulatoires d'oestradiol et d'hormone lutéinisante étaient inférieurs dans le groupe LNg, sans que la dífférence ne soit statistiquement significative.En ce qui concerne les femmes aménorrhéiques, 5 présentaient des kystes folliculaires qui disparaissaient spontanément en 45 jours. Chez deux patientes, on a observé le développement et la rupture des follicules.Dans 69% des cycles ovulatoires étudiés chez les utilisatrices du DIU-LNg, la présence de mucus cervical était bonne, ce qui laisse penser que les effets sur le mucus cervical ne peuvent être le principal mode d'action de ces dispositifs.Il en est conclu que les DIU-LNg exercent sans doute un effet contraceptif de nombreuses manières, telles que l'inhibition de l'ovulation, des modifications de l'endomètre empêchant l'implantation, l'altération des propriétés physiques et chimiques du mucus cervical qui a une incidence sur le transport du sperme, et de légères perturbations de la fonction ovarienne hypothalamo-pituitaire, qui entraîne des modifications dans le développement et la rupture des follicules.

     

Introduction Enhancing oral contraceptive compliance and efficacy

Progestogen-only contraception acts mainly by blocking cervical mucus and preventing sperm penetration through it does have a variable pattern of contraceptive effects on the endometrium and ovary. In contrast with the complete suppression of ovarian function with combined pill or injectable use, a variable degree of endocrine activity is demonstrated in women choosing a long-acting progestogen-only contraceptive. This degree of suppression of ovarian activity explains the decrease in systemic side-effects, the rapid resumption of ovaluation and recovery of fertility following the discontinuation of the method. New delivery systems of progestogens, the vaginal ring and implant, offer better and more consistent contraceptive effects.

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Resumen La anticoncepción a base de progestágeno únicamente actúa principalmente bloqueando el moco cervical e impidiendo la penetración del esperma, aunque se producen efectos variables sobre el endometrio y el ovario. En forma contraria a la supresión completa de la función ovárica provocada por las píldoras combinadas o los productos inyectables, se demostró un grado variable de actividad endocrina entre las mujeres que eligen el método de anticonceptivos de acción prolongada con progestágeno únicamente. Este grado de supresión de la actividad ovárica explica la disminución de los efectos secundarios sistémicos, el retorno rápido de la ovulación y de la fecundidad después de abandonarse el método. Los nuevos métodos de liberación de progestágenos, el anillo vaginal y el implante, tienen efectos anticonceptivos mejores y más constantes.

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Resumé La contraception à base de progestogène uniquement agit essentiellement en bloquant le liquide cervical et en empêchant la pénétration du sperme, bien qu'il se produise des effets variables sur l'endomètre et l'ovaire. Contrairement à la suppression complète de la fonction ovarienne provoquée par les pillules combinées ou les produits injectables, un degré variable d'activité endocrine a été démontré chez les femmes qui choisissent la méthode de contraceptifs longue action aux seuls progestogènes. Ce degré de suppression de l'activité ovarienne explique la diminution des effets systémiques contraires, le retour rapide de l'ovulation et de la fécondité après l'abandon de la méthode. Les nouvelles méthodes de libération des protestogènes, l'anneau vaginal et l'implant, entraînent des effets contraceptifs meilleurs et plus constants.

     

Fertility control by natural methods. Analysis of 218 cycles

We have started to teach natural family planning (NFP) in our health centers. We have studied 218 cycles in 14 women using NFP to space or avoid pregnancies for an average of 15 months per woman. All women were taught the symptothermal method, and used temperature, mucus, calculations and cervix modifications; temperature, calculations and mucus; or mucus alone, as signs of fertility. Usually they kept track of signs of fertility in each cycle; temperature taking was frequently limited to the periovulatory period, when they noted changes in their mucus. User couples belonged to a middle-lower economic group, for whom motivation was not religious or ethical. Good information is essential in deciding to use NFP. Women who are satisfied users often inform other women. User couples easily become autonomous and acquire the required level of knowledge, abandoning methods they relied on previously. Autonomy is welcomed by these women.

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Resumen Comenzamos a enseñar la planificación familiar natural (PFN) en nuestros centros sanitarios. Estudiamos 218 ciclos en 14 mujeres que recurrían a la PFN para espaciar los embarazos o evitarlos, durante un promedio de al menos 15 meses por mujer. Todas estas mujeres aprendieron el método sintotérmico, utilizando la temperatura, el moco, los cálculos y las modificaciones cervicales; la temperatura, los cálculos y el moco, o el moco únicamente, como signos de fecundidad. En general, llevaron un registro de estos signos en cada ciclo; la toma de la temperatura estaba frecuentemente limitada al período periovulatorio, en el que advertían cambios en el moco. Las parejas que recurrían a este método pertenecían al grupo económico de ingresos medianos-bajos, para las cuales la motivación no era ni religiosa ni de tipo ético. Es esencial que la decisión de recurrir a la PFN se base en buena información. Las mujeres satisfechas con este método informan frecuentemente a otras. Las parejas usuarias llegan fácilmente a ser autónomas, adquieren el nivel requerido de conocimientos y abandonan los métodos a los que recurrían anteriormente. A las mujeres les agrada adquirir esta autonomía.

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Resumé Nous avons commencé à enseigner le planning familial naturel (PFN) dans nos centres sanitaires. Nous avons étudié 218 cycles chez 14 femmes faisant appel au PFN pour espacer les grossesses ou les éviter, pendant en moyenne 15 mois par femme. Toutes ces femmes ont appris à se fonder sur la méthode sympto-thermique, utilisant la température, le mucus, les calculs périodiques et les modifications cervicales; elles ont appris à reconnaître les signes de fertilité à partir de la température, des calculs et du mucus, ou du seul mucus. En général, elles ont suivi ces signes au cours de chaque cycle; la prise de la température était fréquemment limitée à la période préovulatoire, lorsqu'elle observaient les changements du mucus. Les couples utilisateurs appartenaient au groupe économique de niveau moyen-faible, pour lesquels la motivation n'était ni religieuse ni de caractère éthique. Il est essentiel que le recours au PFN se base sur bonne information. Les femmes qui sont satisfaites de la méthode en informent souvent d'autres. Les couples utilisateurs deviennent facilement autonomes, acquièrent le niveau de connaissances nécessaire et abandonnent les méthodes auxquelles ils faisaient appel auparavant. Les femmes, sont heureuses d'acquérir cette autonomie.

     

The progestin-only oral contraceptive —its place in postpartum contraception

The progestin-only oral contraceptive (POC) is not a widely-used method of contraception, possibly due to competition from other contemporary contraceptive methods or misunderstanding and prejudices among clients and/or service providers. Because of its underuse, the POC, as a contraceptive method, is under-studied.This article evaluates the general merits of the POC and its disadvantages relative to combined oral contraceptives (COCs) and other contraceptive methods, specifically during the postpartum period and particularly for breastfeeding women. We find that the POC appears to be a safe and acceptable contraceptive method for postpartum women who are fully or nearly fully breastfeeding at six months postpartum or when menstruation returns. The POC could be considered for use at any time by non-breastfeeding postpartum women. The need for empirical studies of the POC is also discussed.

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Resumen El método anticonceptivo oral con productos que contienen sólo progesterona (POC) no se utiliza en gran medida, sin duda debido a la competencia de otros métodos modernos o a causa de malentendidos y prejuicios de parte de las clientas y/o de los proveedores de este servicio. Debido a su escaso uso, el POC ha sido poco estudiado.Este artículo evalúa los méritos generales del POC y sus inconvenientes en comparación con los anticonceptivos orales combinados (COC) y otros métodos anticonceptivos, específicamente durante el período de posparto y, en particular, en las mujeres que amamantan. Se ha determinado que el POC parece constituir un método anticonceptivo seguro y aceptable en el posparto para las mujeres que amamantan exclusivamente, o casi exclusivamente, seis meses después del parto o cuando se reanuda la menstruación. Se podría considerar el uso del POC en cualquier momento después del parto entre las mujeres que no amamantan. Este artículo examina asimismo la necesidad de realizar estudios empíricos relativos at POC.

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Resumé La méthode de contraception par les produits ne contenant que de la progestine (POC) administrés par voie orale n'est pas largement utilisée, sans doute en raison de la concurrence que lui font d'autres méthodes modernes ou à cause de malentendus, voire de préjugés, de la part des clientes et/ou de ceux qui offrent ce service. Etant peu utilisé en tant que méthode contraceptive, le POC est aussi moins étudié.L'article présenté évalue les mérites généraux de ces produits et leurs inconvénients en les comparant à des contraceptifs oraux combinés (COC) et à d'autres méthodes de contraception, et cela spécifiquement durant la période du post-partum et plus particulièrement chez les femmes qui allaitent. On a constaté que les POC semblent constituer une méthode de contraception sûre et acceptable après le post-partum chez les femmes qui allaitent entièrement, ou presque, six mois après l'accouchement ou lorsque la menstruation reprend. On pourrait envisager l'utilisation des POC à n'importe quel moment après l'accouchement chez les femmes qui n'allaitent pas. L'article examine également la nécessité de conduire des études empiriques sur les POC.

     

Chlamydia trachomatis detected in cervical smears from Copper-T users by DFA test

Objective: This study was carried out to determine the prevalence ofChlamydia trachomatis (CT) antigen in endocervical smears from women using the Copper-T200 (Cu-T) intrauterine device and comparing them with nonusers. MetMethods: The direct fluorescent antibody (DFA) test was used to detect the CT antigen (CT Ag). Results: A total of 422 women between 17 and 42 years of age was evaluated. Out of these 71 (16.8%) were positive for CT Ag. Among Cu-T users (n=222), 14.0% were positive. The duration of Cu-T use varied from 6 to 80 months. Among nonusers (n=200), the DFA test was positive in 20.0% (p=0.11, NS). However, as a whole, symptoms related to genital tract infection were significantly more common in Copper-T users than in nonusers (p<0.02) and signs were relatively more common in Cu-T users but not significantly so (p=0.16). Similarly, as a group, symptoms as well as signs were significantly more common in all DFA-positive cases than in all negative cases (p=0.02). Among Cu-T users, symptoms were relatively more common, and signs were significantly more common, in women positive for CT Ag than in the negative cases (p<0.04). There were two cases of mild pelvic inflammatory disease (PID) diagnosed clinically, one in a Copper-T user, and the other a nonuser, both being positive by the DFA test. Conclusion: There was no correlation between the duration of Copper-T use and percent positivity for CT Ag. Although milder genital tract symptoms and signs were more common in women with chlamydial cervicitis, clinically PID appears to be uncommon (0.5%). PID in this study was not related to Copper-T use but related to chlamydial cervicitis in this group of women with low risk sexual behavior.

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Resumen Objetivo: Este estudio se realizó a fin de determinar la incidencia del antígeno deChlamydia trachomatis (CT) en frotis endocervicales de mujeres que utilizaban el dispositivo intrauterino Copper-T200 (Cu-T) y comparándolos con mujeres que no lo utilizaban. Métodos: Se utilizó la prueba del anticuerpo fluorescente directo (DFA) para detectar el antígeno CT (CT Ag). Resultados: Se evaluó un total de 422 mujeres de 17 a 42 años de edad. De este total, 71 (16,8%) fueron positivas al CT Ag. Entre las usuarias del Cu-T (n=222), el 14,0% de las mujeres fueron positivas. La duración del uso del Cu-T varió entre 6 y 80 meses. Entre las no usuarias (n=200), la prueba del DFA fue positiva en el 20,0% (p=0,11, NS). Sin embargo, en total, los síntomas relativos a infecciones del aparato genital fueron significativamente más comunes entre las usuarias del Copper-T que entre las no usuarias (p<0,02) y los signos fueron relativamente más comunes entre las usuarias del Cu-T pero no significativamente (p=0,16). Del mismo modo, como grupo, los síntomas así como los signos fueron significativamente más comunes en todos los casos positivos de DFA que en todos los casos negativos (p<0,02). Entre las usuarias del Cu-T, los síntomas fueron relativamente más comunes y los signos fueron significativamente más comunes, en las mujeres positivas al CT Ag que en los casos negativos (p<0,04). Hubo dos casos de enfermedad pélvica inflamatoria (PID) leve diagnosticada clínicamente, uno en una usuaria del Copper-T y el otro en una no usuaria, siendo ambas positivas a la prueba DFA. Conclusión: No hubo ninguna correlación entre la duración del uso del Copper-T y la positividad porcentual al CT Ag. Si bien los síntomas y signos más leves del aparato genital fueron más comunes en las mujeres con cervicitis porChlamydia, clínicamente la PID no parece ser común (0,5%). En el presente estudio, la PID no estuvo relacionada con el uso del Copper-T sino con la cervicitis porChlamydia en este grupo de mujeres con conducta sexual de bajo riesgo.

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Resumé Objectif: Cette étude a été menée dans le but de déterminer la prévalence de l'antigène de la Chlamydia trachomatis (CT) dans les frottis endocervicaux de femmes utilisant le dispositif intra-utérin Copper-T200 (Cu-T), par comparaison avec des non-utilisatrices. Protocole: On a eu recours au test direct de fluorescence de l'anticorps pour déceler l'antigène CT (Ag CT). Résultats: Le test a porté sur 422 femmes âgées de 17 à 42 ans. Chez 71 de celles-ci (16,8%), on a décelé l'Ag CT. Parmi les utilisatrices du Cu-T (n=222), 14% des tests ont été positifs. La durée du port de ce dispositif variait de 6 à 80 mois. En ce qui concerne les non-utilisatrices (n=200), le test de fluorescence a été positif dans 20% des cas (p=0,11, NS). Toutefois, pour l'ensemble, les symptômes liés à une infection de l'appareil génital étaient significativement plus fréquents chez les utilisatrices du Cu-T que chez les femmes qui ne l'utilisaient pas (p<0,02) et les signes relativement plus fréquents chez les premières, sans pourtant être significatifs (p=0,16). De même, considérés en groupe, les symptômes et les signes étaient significativement plus fréquents dans tous les tests positifs que dans tous les cas négatifs (p<0,02). Chez les femmes utilisant le dispositif, les symptômes étaient relativement plus fréquents, et les signes significativement plus fréquents, lorsque l'Ag CT avait été décelé que dans les cas de réaction négative (p<0,04). On a diagnostiqué cliniquement deux cas d'inflammation pelvienne (IP), l'un chez une femme portant le Cu-T et l'autre chez une femme ne l'utilisant pas, le test de fluorescence ayant été positif pour l'une comme pour l'autre. Conclusion: On n'a constaté aucune corrélation entre la durée du port du Cu-T et le pourcentage de réaction positive au test de fluorescence. Bien que des symptômes et des signes bénins aient été plus communs dans l'appareil génital des femmes atteintes de cervicite chlamydiale, les examens cliniques semblaient indiquer que les IP étaient rares (0,5%). Dans cette étude, l'IP n'était pas liée à l'utilisation du Cu-T mais à une cervicite chlamydiale dans ce groupe de femmes dont le comportement sexuel présentait peu de risques.

     

Extending the duration of the pill-free interval during combined oral contraception

The effect of increasing the duration of the pill-free interval from 7 to 9 and 11 days during the first 4 months of combined oral contraceptive therapy was studied by hormonal, ovarian follicle and mucus changes. Increasing the pill-free interval allowed more follicular development and more estradiol production. In some cases, pre-ovulatory values were achieved although ovulation did not occur. No differences could be detected between different types of combined oral contraceptive, including monophasic, triphasic, levonorgestrel-containing and gestodene-containing. The variation between individuals in the group of 28 was far greater than any variation in dose.

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Resumen Se estudió durante los primeros 4 meses de un tratamiento anticonceptivo oral combinado el efecto de la prolongación de la duración del intervalo entre la toma de píldoras, de 7 a 9 y 11 días, en función de los cambios hormonales, del folículo ovárico y del moco. La prolongación del intervalo sin píldora permitió un desarrollo folicular mayor y una producción más alta de estradiol. En algunos casos se alcanzaron los niveles preovulatorios, pero sin que se produjera la ovulación. No pudo observarse diferencia alguna entre los distintos tipos combinados de anticonceptivos orales, inclusive los monofásicos, los trifásicos, los que contenían levonorgestrel y los que contenían gestoden. Las variaciones entre los diferentes sujetos de un grupo de 28 mujeres eran mucho mayores que cualquier variación de la dosis.

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Resumé On a étudié pendant les 4 premiers mois d'un traitement contraceptif oral combiné l'effet d'une prolongation de la durée d'intervalle entre la prise de pillules, de 7 à 9 et 11 jours, en fonction des changements hormonaux, du follicule ovarien et du mucus. Le prolongement de l'intervalle sans pillule a entraîné un développement folliculaire plus important et une plus grande production d'oestradiol. Dans certains cas les niveaux préovulatories ont été atteints, mais sans que l'ovulation ne se produise. Aucune différence n'a pu être décelée entre les différents types combinés de contraceptifs oraux, y compris les monophasiques, les triphasiques, ceux qui contenaient du lévonorgestrel et ceux qui contenaient du gestodène. Les variations entre les différents sujets d'un groupe de 28 femmes étaient beaucoup plus sensibles que n'importe quelle variation de dose.

     

A three-year clinical evaluation of Norplant-2 rods in Singapore

A three-year clinical evaluation of Norplant-2 rods in Singapore shows that no pregnancy occurred during the three years of use. The continuation rate at the end of three years was 74%. Desire for planned pregnancy was the main reason for removal during the three years. The post-removal conception rate in women desiring planned pregnancy was 50.0% at the end of one year. This low rate could be attributed to the four women deciding against a pregnancy after removal. However, despite this apparent reason one needs to monitor the post-removal return of fertility closely in the years to come.

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Resumen Una evaluación clínica de las barritas de Norplant-2 realizada durante tres años en Singapur demostró que no hubo ninguna gravidez durante este período de utilización. Al concluir este período de tres años, la proporción de continuación fue del 74% y el método fue abandonado esencialmente porque las interesadas habían planificado un nacimiento. Se verificó una proporción de concepción del 50% un año después del retiro entre las mujeres que deseaban una gravidez planificada. Este porcentaje bajo podría atribuirse al hecho de que cuatro mujeres decidieron luego no iniciar una gravidez. A pesar de este motivo aparente, es necesario continuar en el futuro la supervisión del retorno a la fecundidad después del abandono del método.

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Résumé Une évaluation clinique des bâtonnets de Norplant-2 conduite pendant trois ans à Singapour a révélé qu'aucune grossesse n'avait eu lieu durant cette période d'utilisation. Au terme de ces trois ans, le taux de poursuite atteignait 74% et la móthode avait été abandonnée essentiellement parce que les intéressées avaient planifié une naissance. On a constaté un taux de conception de 50% un an après le retrait chez les femmes souhaitant une grossesse planifiée. Ce faible pourcentage pourrait être attribué au fait que quatre femmes avaient par la suite décidé de ne pas entreprendre une grossesse. Malgré cette raison apparente, il y aurait lieu de surveiller de plus près dans les années à venir le retour à la fécondité après l'abandon de la méthode.

     

Sexual behavior of natural family planning users in Germany and its changes over time

For 10 years, a prospective study has been taking place in Germany to examine the use of natural family planning (NFP). As natural methods are behavioral methods, use-effectiveness, acceptability and continuation rates are very much influenced by patterns of sexual behavior. Therefore we performed an analysis of the sexual behavior of NFP users. Out of the data base of 1211 clients and 21 591 cycles we could identify a group of 300 women, all NFP beginners, with 5900 contraceptive cycles, who contributed at least 12 cycles with reliable recording of their sexual activity. Different groups were analyzed with methods of analysis of variance and regression models to find out significant differences in their sexual behavior with respect to sociodemographic structure and time of use. Nearly half of all the women systematically combine the fertility awareness, part of NFP with other family planning methods. They use barriers in more than 60% of their cycles. The other half never or only in about 7% of their cycles use additional barrier methods. The latter show a clear decrease in barrier use in the course of time, whereas the frequent barrier users constantly combine the advantages of two family planning methods. Regarding the frequency of intercourse they are the sexually more active ones and show distinct sociodemographic characteristics. We could confirm the existence of three groups of NFP users, which differ significantly in their use of NFP as a family planning method. Despite these differences the low pregnancy rates indicate the conscious and risk-related sexual behavior of the group members.

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Resumen Desde hace 10 años se realiza en Alemania un estudio prospectivo con el objeto de examinar el uso de la planificación familiar natural (PFN). Dado que los métodos naturales son métodos de conducta, las tasas de eficacia-uso, aceptabilidad y continuación se ven muy influidas por las modalidades de la conducta sexual. En consecuencia, efectuamos un análisis de la conducta sexual entre usuarias de PFN, asimismo porque frecuentemente era un tema tabú o había sido idealizado. Con nuestra base de datos de 1.211 clientas y 21.591 ciclos, pudimos identificar un grupo de 300 mujeres, todas recién iniciadas en la práctica de la PFN, con 5.900 ciclos anticonceptivos, que contribuyeron al menos 12 ciclos con un registro fiable de su actividad sexual. Se analizaron diferentes grupos con métodos de análisis de modelos de varianza y regresión a fin de determinar diferencias significativas en su conducta sexual con respecto a la estructura sociodemográfica y tiempo de uso. Casi la mitad de todas las mujeres combinan sistemáticamente el elemento de percepción de la fertilidad de la PFM con otros métodos de planificación familiar. Utilizan métodos de barrera en más del 60% de sus ciclos. La mitad restante de las mujeres no usan barreras adicionales o lo hacen sólo en aproximadamente el 7% de sus ciclos. Estas últimas señalan una clara reducción en el uso de métodos de barrera en el curso del tiempo, mientras que las usuarias frecuentes de estos métodos combinan constantemente las ventajas de los dos métodos de planificación familiar. Con respecto a la frecuencia de las relaciones sexuales, son las más activas sexualmente y señalan características socioeconómicas distintivas. Pudimos confirmar la existencia de tres grupos de usuarias de PFN, que difieren significativamente en su uso de la PFN como método de planificación familiar. A pesar de estas diferencias, las bajas tasas de embarazo indican la conducta sexual consciente y relacionada con el riesgo observada en los miembros de los grupos.

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Resumé Une étude prospective en cours depuis 10 ans en Allemagne examine le recours au planning familial naturel (PFN). Les méthodes naturelles étant liées au comportement, les taux d'efficacité, d'acceptabilité et de poursuite sont très influencés par les régularités observées dans les types de comportement sexuel. Nous avons donc procédé à une analyse du comportement sexuel chez les sujets qui ont recours au PFN, et aussi parce que, par le passé, ces méthodes étaient souvent interdites ou idéalisées. Dans notre base de données portant sur 1.211 sujets et 21.591 cycles, nous avons pu identifier un groupe de 300 femmes, toutes débutantes du PFN, correspondant à 5.900 cycles de contraception. Celles-ci ont fourni des renseignements fiables sur leur activité sexuelle concernant au moins 12 cycles. Différents groupes ont fait l'objet d'analyses de variance et de modèles de régression en vue de cerner des différences significatives dans leur comportement sexuel par rapport aux conditions socio-démographiques et à la durée d'utilisation. Près de la moitié des femmes associent systématiquement l'élément connaissance de la période de fécondite de la méthode de PFN à d'autres méthodes de planning familial. Elles ont recours à des barrières pendant plus de 60% de leurs cycles. Quant à l'autre moitié, elles n'utilisent jamais d'autres barrières, ou pendant 7% de leurs cycles seulement. Avec le temps, ces dernières utilisent de moins en moins les barrières, alors que les femmes du premier groupe associent constamment les avantages de deux méthodes de planning familial En ce qui concerne la fréquence des rapports sexuels, ces dernières sont les plus actives et présentent des caractéristiques socio-économiques bien distinctes. Il a été possible de confirmer l'existence de trois groupes ayant recours au PFN, de manières très différentes les unes des autres. Malgré ces différences, les faibles pourcentages de grossesses montrent que les membres de ce groupe sont conscients des risques liés au comportement sexuel.

     

Present status of hormonal contraception (COCs)

Resumen Desde la introducción del anticonceptivo oral combinado (AOC), se ha registrado una disminución considerable de los efectos secundarios iniciales, atribuibles a la naturaleza de los agentes de estos productos. Con más de 60 millones de usuarias de ila píldorai en el mundo entero, su eficacia bien demostrada se ha arraigado con el mejoramiento continuo de su perfil clínico. La aceptabilidad de la píldora se ha visto afectada como resultado de los riesgos percibidos, que son a menudo controvertidos, aumentados y exagerados por la prensa no especializada sensacionalista. Lamentablemente, los medios de difusión no destacan los numerosos beneficios importantes para la salud, aparte de su eficacia en prevenir el embarazo. Estos beneficios comprenden una reducción de más del 50% en la incidencia del cáncer de ovario y de endometrio, una reducción de la anemia por deficiencia de hierro, una menor incidencia de enfermedades benignas de la mama, una reducción de los quistes ováricos funcionales y una menor predisposición a la enfermedad inflamatoria pélvica.En esta presentación se señalarán brevemente los numerosos beneficios que tiene la píldora para la salud. Estos beneficios contrarrestan con creces los peligros, que han estado disminuyendo durante el uso de la píldora, atribuidos en parte a las mejoras en las formulaciones y también a la reducción de las dosis, especialmente de estrógeno. La dosis de progesterona también se ha reducido. Asimismo, se han introducido algunos agentes progestágenos más específicos que también mejoran la composición endocrina de las mujeres que toman la píldora, aumentando su bienestar. Es muy posible que la administración más selectiva de la píldora excluyendo a las mujeres que corren riesgo de complicaciones haya intervenido en los mejores resultados para las usuarias de la píldora así como en el mejoramiento de los productos. Sin embargo, los riesgos cardiovasculares y las tromboembolias continúan siendo motivo de ansiedad ya que estos riesgos aumentan entre las usuarias de la píldora, si bien hay otros factores patógenos involucrados. No obstante, continúa la controversia relativa al pequeño riesgo de tromboembolia y a si se relaciona con determinadas formulaciones de la píldora. Esto desencadenó un reciente ipánico de la píldorai en Europa, cuyos efectos no se han disipado aún. Debe aclararse si una formulación determinada entraña un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y cardiopatía isquémica, en particular. La controversia relativa al riesgo de cáncer de mama en las mujeres que toman la píldora así como el riesgo de cáncer cervical genera controversia y los datos para resolver este asunto continúan siendo limitados.

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Résumé Depuis l'introduction des contraceptifs oraux combinés (COC), il a été possible d'atténuer considérablement leurs effets négatifs initiaux grâce à la nature des éléments entrant dans la composition de ces produits. La pilule étant utilisée dans le monde entier par plus de 60 millions de femmes, son efficacité a été prouvée par le profil clinique de celles-ci qui n'a pas cessé de s'améliorer. L'acceptabilité de la pilule a subi le contrecoup préjudiciable des risques percus, qui sont souvent sujet à des controverses alimentées et exagérées par les journaux à sensation. Malheureusement, les médias s'abstiennent de mettre en évidence les nombreux importants avantages des COC, en dehors de leur aptitude à prévenir des grossesses. Parmi ces avantages on peut citer: une réduction de plus de 50% de l'incidence du cancer ovarien et de l'endomètre, une diminution de l'anémie par carence de fer, une baisse des troubles mammaires bénins, une moindre fréquence des kystes ovariens fonctionnels et une plus faible prédisposition aux maladies pelviennes inflammatoires.Cet exposé fait brièvement allusion aux nombreuses incidences favorables de la pilule sur la santé. Ces avantages l'emportent sur les risques qui ont progressivement diminué depuis le début de l'utilisation de la pilule, en partie grâce aux améliorations apportées à sa formulation et, en particulier, à une réduction des oestrogènes dans le dosage. La dose de progestatifs a également diminué. En outre, des progestatifs ont été introduits dans la pilule, qui rehaussent l'acceptabilité et réduisent les effets secondaires. Il existe certains progestatifs spécifiques qui améliorent aussi l'état général des femmes utilisant la pilule et qui fortifient leur bien-être. Le fait d'avoir prescrit la pilule sélectivement, de manière à exclure les femmes présentant des risques de complications, aura sans doute joué un rôle non seulement dans l'amélioration des résultats de l'utilisation, mais aussi dans celle des produits. Il n'en reste pas moins que les risques cardio-vasculaires et thromboemboliques demeurent une source de préoccupation car ces risques sont plus élevés chez les utilisatrices de la pilule, encore que d'autres facteurs pathogènes interviennent. Le faible risque de thromboembolie reste cependant sujet à controverses, notamment pour ce qui concerne le risque lié à des compositions particulières de pilules. Ce sujet a récemment déclenché en Europe une ialarme à la pilulei, dont l'importance doit encore être résolue. Il y aurait lieu de déterminer clairement si une certaine formule comporte en particulier moins de risques de maladies cardio-vasculaires et d'ischémie cardiaque. Les risques de cancer du sein et de carcinome du col chez les femmes prenant la pilule soulèvent des controverses que les données disponibles sont insuffisantes à résoudre.

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Presented at the IXth World Congress on Human Reproduction, Philadelphia, USA, May 28-June 2, 1996. This paper is published in the Proceedings of the IX World Congress by the Parthenon Publishing Group, London, UK.     

Sequential hormone measurements after first trimester abortion in normal Nigerian women

This study looks at the dynamics of the pituitary hormones and progesterone in normal adult Nigerian females during their first postabortal cycle. Serial determinations of serum concentrations of luteinizing hormone (LH), follicle-stimulating hormone (FSH), prolactin (PrL) and progesterone were carried out on eleven normal Nigerian women during the first postabortal period after menstrual regulation. Nine out of the eleven subjects (82%) attained LH peaks within the first 22 days after menstrual regulation, seven had discernible FSH peaks and seven had serum progesterone concentrations greater than 6 nmol/l during the second half of the study period. Subjects probably ovulated during the first postabortal cycle; serial LH seems to be the most reliable index of ovulation in our subjects. We hope these data will aid in development of effective family planning strategies for women in the first postabortal cycle.

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Resumen Este estudio observa la dinámica de las hormonas de la pituitaria y la progesterona en mujeres adultas normales nigerianas, durante el primer ciclo post-aborto. Determinaciones seriades en suero de hormona luteinizante (LH), de hormona folículo astimulate (FSH), prolactina y progesterona, fueron hechas en once mujeres normales durante el primer período post-aborio después de la regulación menstrual. Nueve (82%) de once sujetos alcanzaron el máximo de LH durante los primeros 22 días después de la regulación menstrual, siete tuvieron máximas de FSH y siete tuvieron concentraciones de progesterona en suero mayores de 6 nmol/l durante la segunda mitad del período en estudio. La mayoría de las mujeres probablemente ovularon durante el primer ciclo post-aborto y la determinación repetida de LH es el índice más confiable de ovulación en nuestros sujetos. Esperamos que estos datos contribuyan al desarrollo de estrategias efectivas en la planificación familiar para mujeres en al primer ciclo post-aborto.

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Resumé Cette étude concerne la dynamique des hormones hypophysaires et de la progestérone chez des femmes Nigériennes adultes, normales, pendant le premier cycle suivant un avortement. On a pratiqué des dosages successifs des taux sériques de LH, de FSH, de prolactine et de progestérone chez 11 femmes Nigériennes normales pendant le premier cycle post-abortif après les règles. Chez 9 des 11 femmes (82%) le pic de LH a été atteint au cours des 22 premiers jours suivant les règles; chez 7 on a trouvé des pics décelables de FSH et chez 7 des taux sériques de progestérone supérieurs à 6 nmol/l pendant la seconde moitié de la période d'étude. Ces femmes ont sans doute ovulé pendant le premier cycle post-abortif. Chez nos patientes, les mesures successives du taux de LH paraissent constituer l'index le plus fiable de l'ovulation. Nous espérons que nos résultats faciliteront la mise au point de stratégies efficaces de planning familial chez les femmes, au cours du premier cycle post-abortif.

     

Outcomes of pregnancy with an IUDin situ — a population based case — control study

Use of IUDs was examined among 962 women whose pregnancy was terminated at the University Hospital of Trondheim, Norway during 1983. Ectopic pregnancy was significantly more often diagnosed among women with an IUD in place at conception compared to non-users (7.8%vs 1.3%,p<0.01). Despite removal of the IUD during the first trimester, women who became pregnant with an IUDin situ had spontaneous abortion more often than non-users (15.6%vs 7.0%,p<0.05). The causal significance of these findings will require further investigation. The small number of ectopic pregnancies subsequent to an IUD contraceptive failure in relation to the number of all pregnancies within the same time frame may explain the lack of a demonstrable link between increasing IUD use and increasing rates of ectopic pregnancy.

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Resumen Se estudió el uso de DIU en 962 mujeres cuyos embarazos terminaron en el Hospital Universitario de Trondheim, Noruega, durante 1983. Con mayor frecuencia de diagnosticaron embarazos ectópicos entre las mujeres con un DIU durante la concepción que entre las no usuarias (7,8%vs 1,3%p<0,01). A pesar de la remoción del DIU en el primer trimestre, las mujeres que se embarazaron con el DIU in situ tuvieron abortos espontáneos con mayor frecuencia que las no usuarias (15,6vs 7,0%p<0,05). Estos hallazgos requiren mas investigación. El escaso numero de embarazos ectópicos a continuación de la falla contraceptiva de un DIU en relación con la cantidad de embarazos en el mismo tiempo, podría explicar la falta de una relación demonstrable entre el aumento de uso de los DIU y el aumento de tasas de embarazos ectópicos.

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Resumé On a examiné l'utilisation des DIU chez 962 femmes ayant interrompu une grossesse, à l'Hôpital de l'Université de Trondheim (Norvège) en 1983. Le diagnostic de grossesse ectopique était significativement plus fréquent chez les femmes qui portaient un dispositif au moment de la conception, par comparaison avec celles qui n'utilisaient pas cette méthode (7,8% contre 1,3%, soitp<0,01). Malgré le retrait du DIU au cours du premier trimestre, les femmes qui devenaient enceintes alors qu'elles portaient encore le dispositif ont plus souvent eu un avortement spontané que celles qui n'en portaient pas (15,6% contre 7,0%, soitp<0,05). L'explication de la cause de ces constatations appelle un examen plus poussé. Il est possible que le nombre réduit de grossesses ectopiques faisant suite à l'inefficacité d'un DIU utilisé comme contraceptif, comparé au nombre total des grossesses au cours de la même période, explique l'absence de rapport démontrable entre l'utilisation de plus en plus répandue des DIU et l'accroissement des pourcentages de grossesses ectopiques.

     

Evaluating client autonomy in natural family planning

A critical element for evaluation fo natural family planning (NFP) methods is client autonomy. Autonomy in NFP refers to clients who can identify their fertile days and apply this method without teacher assistance. The results of this study show that clients who are autonomous have a 12-month continuation rate of 96.7% and a pregnancy rate of 1.7% after beginning charting. The non-autonomous clients had a 12-month continuation rate of 34.3% and a pregnancy rate of 24.8% after beginning charting, significantly different from the autonomous clients. Using a bivariate analysis, we found that women 30 years and older who had two children or more, and women in the same age group (30 years and older) who wanted to limit rather than space pregnancy were significantly more likely to become autonomous. These findings have implications for NFP programs and future evaluation efforts.

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Resumen Un elemento crítico para la evaluación en los programas de los métodos naturales de planificación familiar (NFP), es la autonomía del cliente. Esto se refiere a clientes que pueden identificar sus dias fértiles y aplicar el método sin ayuda de un instructor. El resultado de este estudio muestra que clientes autónomas tienen una tasa de continuidad a 12 meses de 96,7% y una tasa de embarazo de 1,7% luego de comenzar el registro. Las clientes no autónomas tuvieron una tasa de continuidad a 12 meses de 34,3% y una tasa de embarazo de 24,8%, luego de comenzar el registro, significativamente diferente a la de clientes autónomas. Usando un análisis a dos variables, encontramos que las mujeres de 30 o más años, con dos o mas hijos y las mujeres en el mismo grupo de edad que deseaban limitar más que espaciar los embarazos, era significativamente mas posible que se convirtieran en autónomas. Estos hallazgos tienen implicaciones para los programas de planificación familiar natural (NFP) y para futuras evaluaciones.

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Resumé Un élément critique pour l'évaluation des méthodes de planning familial naturel est l'autonomic des intéressées. En termes de planning familial naturel, l'autonomic concerne les femmes qui savent identifier leurs jours de fécondité et appliquer la méthode sans l'assistance d'un personnel compétent. Les résultats de létude présentée montre que les clientes qui sont autonomes ont un taux de poursuite à 12 mois s'élevant à 96,7% et un taux de grossesse de 1,7% après avoir commencé à enregistrer leurs dates. Les femmes non autonomes ont fait preuve d'un taux de poursuite à 12 mois de 34,3% et un taux grossesse de 24,8% après le début de l'enregistrement, ce qui représente une différence significative par rapport au groupe autonome. En procédant à une analyse doublement orientée, nous avons constaté que les femmes âgées de 30 ans ou plus ayant eu deux enfants au moins et les femmes de la même tranche d'âge (30 ans ou plus) qui souhaltalent limiter plutôt qu'espacer les grossesses étalent, de facon significative, plus susceptibles de devenir autonomes. Ces constatations entraînent des retombées pour les programmes de planning familial naturel et pour les efforts d'évaluation qui seront faits ultérieurement.