解剖型钢板在四肢近关节部位骨折中的应用

自2000年8月～2004年6月,笔者共应用解剖型钢板治疗四肢近关节部位骨折71例,并发症23例.现对合理应用解剖型钢板作一探讨,报告如下.     

May解剖型钢板在四肢骨折手术中的应用

采用Ｍａｙ解剖型钢板手术治疗干骺端及骨干移行处骨折 12例 ,收到良好的治疗效果。1　资料与方法1.1　一般资料本组干骺端及骨干移行处骨折 12例 ,男 9例 ,女 3例 ,年龄 2 4～ 68岁 ,平均年龄 43岁 ,均为外伤所致。直接暴力 4例 ,间接暴力 8例 ,伤后均具有骨折特有体征 ,无一例合并神经血管损伤。其中开放骨折 1例 ,在伤后 6ｈ内行手术治疗 ;其余病例均在 1周内行手术治疗。1.2　影像学检查肱骨外科颈骨折 3例 ,其中 2例为粉碎性骨折 ;肱骨髁间、髁上“Ｙ”形粉碎型骨折 2例 ;股骨粗隆下骨折 2例 ;胫骨平台粉碎性骨折 3例 ,其中 1例合并胫…     

AO解剖接骨板治疗四肢近关节骨折126例

目的应用AO解剖接骨板治疗四肢近关节骨折并观察其临床效果。方法126例四肢近关节骨折（144个部位）分别采甩AO解剖接骨板内固定，肱骨近端24例，远端9例，桡骨远端11例，股骨近端26例，远端12例，胫骨近端28例，远端16例。结果随访112例，3．6—24个月，平均13．8个月，骨折愈合时间1．6—4．6个月，平均3．1个月。无骨折不愈合，螺钉松动、折断、钢板弯曲及感染等并发症。膝关节按Merchant评分标准，其他骨折按照自行拟定骨折愈合的评分标准。本组优84例，良30例，可9例，差3例，总优良率90．5％。结论AO解剖接骨板，其特点有解剖结构型，具有利于骨折复位、固定牢固及手术简单的优点，对近关节骨折复位和固定稳定有良好的效果，可早期功能锻炼以减少关节粘连，促进功能恢复，值得临床推广应用。     

解剖型钢板在股骨远端骨折中的应用

目的 探讨解剖型钢板固定治疗股骨远端骨折的临床效果。方法 对2001年2月以来收治的股骨远端骨折39例，用Link解剖型钢板内固定治疗，术后获7～26个月随访。结果 解剖复位31例，接近解剖复位8例；39例患伤口均愈合，无骨折不愈合、螺钉松动、钢板断裂等并发症；膝关节功能，优24例，良11例，可4例；优良率89．74％。结论 Link解剖型钢板治疗股骨远端骨折，操作简单，固定可靠，有利于膝关节功能的恢复，是治疗股骨远端骨折较理想的方法。     

MAY解剖型钢板在胫骨下段骨折中的应用

目的为提高胫骨下段骨折的手术疗效。方法1998年3月～2000年2月使用MAY解剖型腓侧胫骨远端钢板内固定治疗胫骨下段骨折21例,其中粉碎骨折8例,平均年龄34岁（18～25岁）,伤后手术时间最短8h,最长8个月。结果术后随访6～11个月（平均9个月）,所有病例均获得骨性愈合,钢板螺钉无松动及折断,踝关节功能无明显影响。结论MAY解剖型钢板紧密贴合胫骨下段的骨骼形态,术中无须塑形且容易复位,2个平面的立体固定使断端更加稳定,是胫骨下段骨折理论想的固定材料。     

双钢板支撑内固定法在四肢近关节处复杂骨折中的运用

创伤骨科临床中经常会遇到一些四肢近关节处复杂粉碎性骨折，用一般内固定法难以达到固定牢靠、复位位线满意、功能恢复好的目的。我院自1999年9月-2004年11月共采用双钢板支撑内固定法治疗四肢近关节处复杂骨折32例，疗效满意，现总结报告如下。     

可吸收螺钉在近关节端松质骨骨折中的应用

目的评价可吸收螺钉在近关节端松质骨骨折临床应用效果。方法本组54例，平均年龄39岁。使用115枚可吸收螺钉治疗四肢关节端松质骨骨折，术前、手术当天及术后定期摄X线片，并观察局部及全身反应情况。结果术后平均随访12个月(6个月～3年)，所有病例骨折对位良好，达骨性愈合。肢体功能和关节活动无明显异常，无非特异性炎症反应表现。结论可吸收螺钉是近关节端松质骨骨折的理想内固定物，固定效果确切，生物相容性好，对人体无不良反应，不影响关节内骨折的愈合，免除二次手术取内固定物的痛苦。     

腓骨解剖型钢板内固定治疗锁骨内侧端骨折

创伤性锁骨内侧端骨折在临床上较少见,Malmo报道锁骨内侧端骨折只占所有骨折的3%,笔者自2001年7月～2010年9月,采用腓骨解剖型钢板内固定[1]治疗创伤性锁骨近端骨折30例,疗效满意。报告如下。1临床资料1.1一般资料本组30例,男21例,女9例;年龄14～83岁,     

解剖型钢板在肱骨外科颈骨折中的应用

目的 探讨解削型钢板治疗肱骨外科颈骨折的临床应用效果。方法应用解剖型钢板治疗肱骨外科颈骨折15例,根据Neer分类法,Neer三部分骨折9例,Neer四部分骨折6例。结果15例均获得随访,时间4～24个月,平均11．4个月,根据术后肩关节功能恢复Neer评分法：优11例,良3例,差1例。结论 解剖型钢板是治疗肱骨外科颈骨折较理想的方法。     

特殊解剖钢板在关节周围骨折中的应用

目的：为提高关节周围部位骨折的手术疗效,减少并发症。方法：自2001年6月至2004年10月应用各种特殊解剖钢板内固定治疗四肢近关节部位骨折110例,其中男性83例,女性27例,年龄最大71岁,最小16岁,平均33岁。应用Link钢板68例,AO制板42例。结果：术后随访时间最长2年,最短8个月,均获得骨性愈合,关节功能恢复满意。其中11例为陈旧骨折或多次手术后改用特殊解剖钢板内固定,关节功能无明显改善。3例Pilon骨折发生局部皮肤坏死,制板外露,2次于术修复。9例因术后不遵医嘱过早活动致骨折移化,预后较差。结论：特殊解剖钢板符合近关节特殊部位骨骼的解剖形态,设计合群,贴合紧衔,增加了固定的可靠性,便于术后早期功能锻炼,明显减少术后并发症,是关节周围部位骨折理想的内固定材料。     

OFFS治疗关节部骨折

目的介绍骨片钉(OFFS)的结构特点、使用方法及应用情况.方法采用OFFS治疗32例四肢关节部移位或不稳定骨折,平均年龄38岁.结果26例获得随访3～12月,拔钉20例,无感染、弯钉、断钉、骨折块移位和骨不连接发生.1例发生钉体部分退出,3例钉尾钉尖过长,活动时有不适感,经处理关节功能均良好.结论OFFS适用范围广泛,可用于四肢关节部位骨折,其结构合理固定可靠,兼有克氏针和拉力螺钉的优点,操作简便,手术创伤小,治疗效果良好.对骨质疏松老年患者慎用.     

应用解剖型钢板治疗胫骨远段骨折的初步体会

目的讨论应用解剖型钢板治疗胫骨远段骨折的初步体会,探讨对该型骨折治疗的新型而有效的内固定方式。方法自2000年11月至2001年9月,我科选用Link胫骨远端解剖型钢板治疗累及干骺端的胫骨远1/3段骨折12例。其中,男8例,女4例;年龄18～66岁,平均38岁;12例均为高能量损伤,合并同侧腓骨骨折;按AO/ASIF分型:A1型3例,A2型5例,A3型3例,B1型1例;3例为闭合性骨折,5例为IO1型开放骨折,4例为IO2型开放性骨折。结果12例伤口均达一期愈合,无伤口感染、钢板外露等并发症发生。术后2～3周开始见骨痂生长,骨愈合期为3～6个月,平均4个月,无骨延迟愈合或不愈合等并发症发生,踝关节活动度完全恢复。结论胫骨远端解剖型钢板无论在生物力学或生物学方面均优越于传统钢板,是治疗胫骨远段骨折的最佳选择之一。     

闭合复位解剖钢板内固定治疗老年股骨转子间骨折

目的探讨闭合复位解剖钢板内固定治疗老年股骨转子间骨折的临床效果.方法对24例老年股骨转子间骨折进行闭合复位解剖钢板内固定,围手术期积极防止各种并发症,术后长期抗骨质疏松治疗.平均随访时间20个月(12～28个月).结果本组骨折均在12个月内愈合.2例出现轻度髋内翻,无1例发生股骨头缺血性坏死、感染、骨不连和肢体短缩.参照张保中等评分标准:优10例,良12例,中2例,优良率91.67%.结论闭合复位解剖钢板内固定治疗老年股骨转子间骨折符合生物力学观点,具有创伤小、手术操作简便、固定牢固、患髋能够早期功能锻炼等优点,是目前较好的固定方法.     

普通钢板内固定治疗胫骨骨折并发症原因分析

目的分析普通钢板内固定治疗胫骨骨折术后骨不连的发生原因与治疗对策。方法自1998年7月～2005年12月共收治胫骨骨折患者182例。全部采用普通钢板内固定治疗。术后平均随访14个月（12～18个月）。结果182例中有175例达到临床愈合标准,并已拆除钢板,未发生骨髓炎、再骨折等并发症。经X线片检查,骨折均为骨性愈合,骨折临床愈合时间12～16周,平均14周。7例未达到临床愈合标准,发生率为3．85％。患者同时合并有腓骨骨折,主要并发症为术后骨不连。结论普通钢板内固定目前仍是基层医院治疗胫骨骨折的有效方法,只要严格掌握适应症,熟练掌握操作规程,可以减少并发症,提高疗效。     

前路双钢板螺钉内固定治疗骶髂关节分离损伤

目的总结前路双钢板螺钉内固定治疗骶髂关节分离的手术方法。方法采用骶髂关节前路切开复位加双钢板内固定治疗骶髂关节分离19例,术前、后均行X线片、CT三维重建检查并通过X线片随访。结果术后随访6～20个月,根据Denis评估标准:优13例,良3例,可3例。结论骶髂关节前路双钢板内固定术能直视复位,能有效恢复骶髂关节的稳定性,具有手术操作简单、创伤小、疗效可靠等优点。     

支撑钢板治疗肱骨远端冠状面骨折

目的探讨支撑钢板治疗肱骨小头冠状面骨折的方法及疗效。方法2008年2月-2012年7月,采用支撑钢板治疗肱骨远端冠状面骨折8例。根据国际通用的Dubberley分型,IA型3例,IIA型5例,均为闭合性损伤。全部切开,直视下骨折复位。经X线透视确认解剖复位后采用支撑钢板固定。结果术中及术后无神经、血管损伤,X片示骨折解剖复位。本组8例均获随访．随访时间为8-24个月,平均16个月,未发现肱骨小头缺血坏死,无肘关节外翻不稳,其中1例出现创伤性关节炎表现。骨折愈合时间为6-10周。肘关节活动度：伸90（0°-15°）,屈1250（105°～135°）,平均活动度116°。按BrobergMorrey评分标准,平均94．2分;术后疗效优6例,良1例,可1例,优良率为87．5％。结论肱骨小头冠状面骨折应行切开复位支撑钢板内固定术,达到解剖复位和牢固固定后．早期行肘关节主动伸屈功能锻炼．可获得满意疗效。     

新型微创前置肱骨中下段解剖锁定钢板的设计及相关解剖研究

目的 探讨应用自行研制的3.5 mm新型前置肱骨中下段解剖锁定钢板微创治疗肱骨干中下段骨折的可行性和安全性.方法 新鲜冷冻成人上肢6具,分别于上臂前侧远近端做3 cm皮肤切口,通过肌下隧道插入钢板,经切口打入螺钉固定.原位解剖重要神经结构,观察其与钢板的关系,测量桡神经在不同位置与钢板外侧缘、钢板最远端内侧与正中神经、螺钉头部与桡神经沟处桡神经的距离.结果 新增前置肱骨中下段解剖锁定钢板远端的绝大部分被肱肌覆盖,其与桡神经、肌皮神经及正中神经之间隔有肱肌肌腹,钢板与桡神经之间分别在穿经外侧肌间隔以及冠状窝水平的距离平均分别为14.53 mm和8.38 mm,桡神经穿经外侧肌间隔至冠状窝上缘连线中点处的平均距离为8.39 mm;屈肘80°和伸肘0°位时钢板最远端内侧与正中神经的距离平均分别为11.89 mm和l0.53mm,由近向远的第3枚螺钉头部与桡神经沟近侧缘的距离平均为5.90 mm.结论 采用自行研制的新型前置解剖锁定钢板微创固定肱骨干中下段骨折理论上是可行且安全的.

Abstract：

Objective To verify the feasibility and safety of a self-designed anatomical anterior locking plate for minimally invasive treatment of mid-distal humeral fractures. Methods Six fresh-frozen cadaveric specimens of upper extremity were used for the present anatomic study.A 3 cm incision was made on the anterior side of the arm between the deltoid muscle and biceps muscle and another 3 cm incision was made along the lateral side of biceps muscle proximal to the cubital crease to expose the anterior cortex.The plate was inserted from the distal incision proximally and positioned on the anterior side of the humeral shaft.The biceps muscle and brachialis were dissected to expose the radial,musculocutaneous and median nerves in situ.Relationships between the plate and nerves were observed.The distances between the lateral border of the plate and the radial nerve were measured where the nerve pierced the lateral intermuscular septum and at the point above the coronoid fossa and at the middle of the above 2 points.The distances between the distal end of the plate and the median nerve were measured when the elbow was in 80° flexion and full extension.The distance between the head of the third proximal screw and the spiral groove was also measured. Results Most part of the plate was covered by the brachial muscle.There was no direct contract between the plate and the radial,musculocutaneous and median nerves,all separated by the muscle belly of the brachialis.The average distances between the lateral border of the plate and the radial nerve where the nerve pierced the lateral intermuscular septum and at the superior edge of the coronoid fossa and at the middle of the 2 points were 14.53 mm (range,13.1 to 17.1 mm),8.38 mm (range,4.2 to 11.3 mm) and 8.39 mm (range,0 to 13.9 mm) respectively.The average minimum distances between the medial border of the distal end of the plate and the median nerve when the elbow was in 80° flexion and full extension was 11.89 mm (range 9.6 to 15.5 mm) and 10.53 mm (range 9.0 to 12.1 mm) respectively.The average distance between the head of the third proximal screw and the spiral groove was 5.90 mm (range,4.2 to 7.1 mm). Conclusions Our novel anatomical anterior locking plate is theoretically safe for the minimally invasive treatment of mid-distal humeral fractures.     

跟骨全解剖塑形复位内固定钛板的研制及其临床应用

目的设计一种用于治疗跟骨粉碎性骨折的全解剖带塑形复位功能的新型内固定钛板,评价其在治疗跟骨粉碎性骨折中的近期疗效。方法笔者自2012-01—2014-12共诊治60例跟骨粉碎性骨折,采用自行研制的一种全新的跟骨全解剖塑形复位钛板内固定治疗。其特点是全解剖结构,既有快速方便的塑形复位功能,又可对骨折行立体牢固的内固定,还能避免因剥离附着于跟骨外表面上的韧带及肌腱组织而造成二次损伤。结果 60例获得平均12(6~15)个月随访。骨性愈合时间为12~15周,平均13.2周,所有患者切口均一期愈合,无一例发生切口感染、皮肤缺血坏死及钢板外露,未出现术后跟骨再移位或钢板螺钉变形、断裂现象。术后1年疗效按Maryland足部评分系统评定:平均91.5(83~95)分,优50例(53足),良10例(12足),优良率为100%。结论本钛板为全解剖结构,设计巧妙合理,复位及固定效果优良,使用简单,易于操作,是各型跟骨骨折特别是粉碎性骨折的理想内固定材料。     

解剖型钢板治疗老年股骨转子间骨折

目的 探讨解剖型钢板治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法 2001年1月～2003年12月使用德国Link公司生产的解剖型钢板治疗老年股骨转子间闭合骨折35例，A0分型Al型11例、A2型17例、A3型7例，对手术情况、疗效进行回顾性分析总结。结果 35例患者中，优31例，良2例，差2例，优良率94．2％。运用解剖型钢板治疗股骨转子间骨折取得良好的临床效果。结论 解剖型钢板治疗时创伤小，手术灵活，易取得成功，适用于老年股骨转子间骨折的治疗。