医源性胆管损伤(附18例报告)

医源性胆管损伤是指发生于手术中的胆管损伤 ,国内资料报道 95 %以上的胆管损伤发生于胆囊切除术 ,国外资料报导 92 .5 %发生于胆囊切除术 ,而胆管损伤一旦发生将带来严重后果 ,尤其治疗是一个相当棘手的问题。本院 1 978～ 2 0 0 0年共行胆道手术 2 6 78例 ,发生胆管损伤 1 8例 ,现就胆管损伤的原因、诊断、处理和预防作一概述。1　临床资料1 .1　一般资料本组 1 8例 ,男 1 1例 ,女 7例。年龄 1 8～ 71岁 ,中位年龄 49.3岁。病程 1个月～ 1 2年。1 .2　原发病变及损伤部位急性胆囊炎伴胆囊结石 3例 ,慢性胆囊伴胆囊结石 8例 ,萎缩性胆囊炎 …     

医源性肝外胆管损伤14例分析

胆囊切除术是腹部外部最常见的手术之一 ,医源性胆管损伤是胆道手术中不常见的并发症 ,据文献 [1] 报道 ,开腹胆囊切除术致胆管损伤的发生率为0 .1 8%～ 2 .3 % ,平均 0 .44% ,如果发生胆管损伤后未能及时发现和正确修复 ,将造成严重后果 ,且处理极为困难 ,医源性胆管损伤的问题日益受到临床医师的重视 ,胆管损伤的预防及处理已成为胆道外科的突出问题。为此笔者就 1 998年以来本科收治的1 4例医源性胆管损伤患者的治疗体会 ,报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组 1 4例 ,男性 8例 ,女性 6例 ,年龄 1 6～ 72岁 ,4例发生于本院 ,其余 1 0…     

医源性胆管损伤再手术的围手术期处理

医源性胆管损伤是胆道外科的一大难题。损伤的胆道狭窄所致的近端胆管扩张、胆汁性肝硬化、肝功能损害及反复胆道感染是其综合症候群 ,重者可危及生命。本文将收治的 12例医源性胆管损伤再手术的围手术期处理做一探讨。临床资料1.一般资料 :本组男 4例 ,女 8例 ,年龄 38～ 62岁 ,平均 5 5岁。原发病为胆囊结石并胆囊炎 9例 ,慢性胆囊炎 3例。首次手术方式 :开腹手术 4例 ,小切口胆囊切除 7例 ,腹腔镜胆囊切除 1例 ,所有病例均常规放置腹腔引流管。术中发现胆总管损伤者 5例 ,术后 3～ 15ｄ发现 7例。二次手术 2个月内 2例 ,2个月至 1年 10例…     

胆道再次手术中的门静脉损伤

在胆道再次手术中 ,由于存在局部粘连、肝门移位、解剖变异等因素 ,术中显露胆管时容易损伤门静脉 ,一旦发生 ,处理不当 ,可引起严重后果。胆道再次手术中的门静脉损伤并非十分少见 ,自 1989年 12月至 1996年 10月 ,作者在本单位和到外院会诊共遇到 12例 ,现报道如下。临床资料1.一般资料 :本组 12例中男 8例 ,女 4例。年龄 2 4～ 6 3岁 ,平均 4 5岁。2 .手术种类和再次手术次数 :医源性胆管损伤再次手术 4例 ;胆管残余结石再手术 2例 ;肝胆管结石并狭窄再次手术行肝内胆管切开整形胆肠吻合 3例 ;胆肠吻合术后吻合口狭窄再手术 2例 ;先天性…     

医源性胆管损伤的原因分析与处理

手术中胆管损伤与损伤性胆管狭窄的外科治疗是胆道外科的一道难题[1]。及时发现、选择合理恰当的修复或胆道重建方式、防止狭窄是胆道损伤后的关键问题，对疗效起决定性意义。总结我院1994年6月～2002年6月15例医源性胆管损伤的临床资料，现报告如下。临床资料1．一般资料本组15例胆管损伤病人中男6例，女9例，年龄35～68岁，平均47岁。胆管损伤发生于胆囊切除术12例，腹腔镜胆囊切除术1例，胆总管探查2例。急诊手术5例，择期手术10例。15例均为肝外胆管损伤。2．手术方式本组病例术中发现胆管损伤9例：胆总管横断伤5例，其中4例行胆管端端…     

医源性胆管损伤20例分析

目的　探讨医源性胆管损伤的原因及防治。方法　回顾性分析我院 1 986年～ 2 0 0 2年期间收治的 2 0例医源性胆管损伤的诊治经验。结果　术中发现并处理 8例 ,效果满意 2例 ,需再次手术 6例。其中 ,死亡 1例。术后发现 1 2例 ,胆漏 8例 ,胆管狭窄 4例 ,分别作了不同处理。包括腹腔及胆管引流、胆管对端吻合、胆管 空肠Roux en Y吻合等。治愈 9例 ,死亡 2例 ,放弃治疗 1例。结论　对于胆管损伤应力争术中及时发现、正确处理 ;胆管 空肠Roux en Y吻合术是治疗胆管狭窄的最佳方法。     

胆管缺损和损伤的处理

胆道手术中遇到胆管壁缺损并非少见 ,不外乎病理性和医源性损伤两大类。前者多见于Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征[1 ] 和胆管穿孔 ,后者则是手术损伤。现将 1 992年 2月～ 2 0 0 0年 2月治疗的 2 2例报告如下。临床资料　　 1 .一般资料　　男 1 3例 ,女 9例 ,年龄 35～ 66岁。Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征 1 1例 ,其中Ⅱ型 6例 ,Ⅲ型 4例 ,Ⅳ型 1例 ;胆管结石发生急性梗阻性胆管炎致肝外胆管穿孔 5例 ,穿孔直径均小于胆管周径的 1 / 3 ;腹腔镜胆囊切除 (ＬＣ)胆管损伤 4例 ,均横断胆管且缺损 >1 .0ｃｍ ,其中胆囊管汇合处 3例 ,左、右肝管汇合处 1例 ;开腹…     

手术治疗医源性胆管损伤的临床体会

目的总结医源性胆管损伤的诊治方法及再手术要点。方法回顾性分析2008年1月至2013年12月收治的医源性胆管损伤病人的临床资料。结果总计32例医源性胆管损伤:发生于胆囊切除手术19例,胆管探查手术8例,肝切除手术5例。治疗方法:4例病人行非手术治疗,28例病人行手术治疗。手术方式:胆管修补术7例,胆管端端吻合术1例,胆管结扎线松解1例,胆管空肠Roux-en-Y吻合术13例,肝叶切除+胆管空肠Roux-en-Y吻合术4例,肝叶切除术2例。32例病人中:术后1例反复发作胆管炎,1例胆肠吻合口狭窄再次手术,2例死亡,其余28例随访期内恢复良好。结论医源性胆管损伤再手术的成功,有赖于丰富的胆道外科经验和精准的胆道外科技术,对于吻合口狭窄或重建手术失败者,胆管空肠Roux-en-Y吻合术为推荐术式。     

医源性胆管损伤的防治

目的: 探讨医源性胆管损伤和狭窄的防治方法. 方法: 回顾分析16例医源性胆管损伤的治疗经过. 结果: 本组胆管损伤病例中,12例与胆囊手术有关.16例经首次处理后7例被治愈,9例经2次胆管手术.术后随访15例,随访疗效优良率为87%. 结论: 预防胆管损伤是关键.应正确掌握胆管损伤的处理原则和方法.胆管损伤修复术后出现的胆管狭窄,以胆管-空肠Roux-Y吻合术效果最好.     

肝胆管结石合并门静脉高压症的外科治疗

肝胆管结石常合并胆管狭窄 ,长期的胆管梗阻必然演变为胆汁性肝硬变、门静脉高压症。肝胆管结石合并门静脉高压症(不含原发性硬化性胆管炎和医源性胆管狭窄胆汁性肝硬变 )的外科治疗存在许多难题。早在 1979年黄志强院士发表了胆管狭窄合并门静脉高压症的外科治疗问题〔1〕的经验至今还是非常重要的。现结合我院 1979年至 1999年 2 0年间 5 5例分期手术治疗经验介绍如下。1　临床资料本组 67例 ,男 3 9例 ,女 2 8例 ,平均年龄 3 9.2岁 ( ( 17～ 67岁 )。以往胆道手术次数平均为 2 .7次 ( 1～ 6次 )。有上消化道出血史 18例 ,其中胆道出血 4…     

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急性化脓性、亚急性非化脓性与慢性淋巴细胞性甲状腺炎三者并非病期不同 ,而是病因截然不同的三种类型。因而 ,治疗方法也是不同的。对某些类型的手术治疗 ,近年来一直在探索 ,尚未取得一致。也缺乏针对病因的疗法。1　急性化脓性甲状腺炎的手术治疗发生于正常甲状腺的急性化脓性炎症极少见。偶尔可见到发生于甲状腺肿基础上的感染 ,一旦化脓 ,需要切开引流 ,难以同时切除甲状腺的结节或腺瘤样病变。在急性化脓性甲状腺炎病人中 ,常见梨状窝瘘。瘘管起源于喉部 ,终止于甲状腺叶内或其邻近组织。此多为先天性胚胎发育时期某个咽袋的残存物。…     

肛肠手术行骶管麻醉操作技巧的临床研究

目的探讨在肛肠手术中行骶管麻醉的操作技巧。方法对2022例肛肠手术患者采用骶管麻醉于手术中及术后的麻醉镇痛效果的临床资料作回顾性分析。结果有效1659例（82％）；显效202例（10％）；无效161例（8％），并发症发生率低。结论骶管麻醉用于肛肠手术镇痛效果良好，且安全可靠，值得推广。     

ZurTalmaschen operation

Zusammenfassung Auch unser Resultat (Endergebnisse bei 29 in 20 J. ausgeführtenTalma operationen) best?tigt die Erfahrung anderer, da\ in einem Teil von Lebercirrhose-f?llen dieTalmasche Operation in der ModifikationNarath-Sch?nbauer einen aussichtsreichen, empfehlens-werten Eingriff darstellt.     

美脸提升术——探讨面部抗皱的手术之路

女人一生都在跟皱纹战斗,脸上的抬头纹、眼尾纹、法令纹,更是她们最欲除之而后快的魔咒。如果想维持时间长,而又最快捷的方式,当然是高科技的医疗美容手段。去除面部皱纹的方式很多,除了美容护理、仪器去皱,还有现在广为流行的肉毒杆菌、透明质酸注射除皱、手术除皱等。跟皱纹的战斗,永远没有一劳永逸,但聪明的女人,懂得花最少的时间,取得相对长久的美丽,那么手术除皱,也许就是去皱征途中的最佳性价武器。