二维和多普勒超声心动图评价同种主动脉瓣膜功能

自 1993年 10月至 1996年 10月 ,我们应用同种主动脉瓣(ＨＡＶ)行原位主动脉瓣置换 2 0例 ,其中 3例行ＲＯＳＳ手术。经二维、脉冲及彩色多普勒超声心动图对置换后的同种主动脉瓣膜解剖形态、生理功能、血流动力学效果研究证明疗效显著 ,现介绍如下。临床资料与方法　本组 2 0例中男 17例 ,女 3例 ;年龄13～ 6 0岁。均为主动脉瓣和主动脉根部病变 ,重度主动脉瓣关闭不全 9例 ,其中细菌性心内膜炎 4例 ,主动脉瓣二叶畸形和脱垂 3例 ,风湿性、巨大主动脉窦瘤各 1例 ;主动脉瓣狭窄并关闭不全 7例 ;重度主动脉瓣狭窄伴钙化 4例。手术在全麻低温…     

双瓣膜置换术毕试减起搏心律诱发室颤一例

患者女 ,5 8岁 ,体重 5 5ｋｇ。因二尖瓣狭窄 (ＭＳ)、二尖瓣关闭不全 (ＭＩ)、主动脉瓣狭窄 (ＡＳ)、主动瓣关闭不全(ＡＩ)、房颤 (ＡＦ)、左房血栓 ,拟行双瓣置换 (ＢＶＲ)加左房血栓清除术。术前经强心、利尿心功能已恢复到Ⅱ级。ＥＣＧ示ＡＦ ;胸部Ｘ线平片示双肺瘀血 ,心胸比为 0 6 2。术前肌注吗啡 10ｍｇ、东莨菪碱 0 3ｍｇ。麻醉诱导过程平稳 ,心肺转流 (ＣＰＢ)前心室率 90次 /分左右。手术历时 16 0ｍｉｎ ,其中ＣＰＢ 75ｍｉｎ ,阻断主动脉 5 5ｍｉｎ。开放主动脉后 ,心脏未复跳 ,电击心脏 (30瓦 /秒 ) ,一次复跳 ,心室率约 35…     

自体肺动脉瓣替换主动脉瓣手术配合

自体肺动脉瓣替换主动脉瓣术 (ＲＯＳＳ手术 )是将病人自体肺动脉瓣移植替换其病变的主动脉瓣的方法。该术式操作较复杂 ,对术者的手术技巧要求甚高。我院 1998年 3月至 2 0 0 1年 9月共完成ＲＯＳＳ手术 10例 ,现将手术配合报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料10例中 ,男 5例、女 5例 ,年龄 4～ 34岁 ,平均13 6岁。均因发现心脏杂音入院。诊断为主动脉瓣二瓣化畸形伴狭窄 4例 ,主动脉瓣狭窄合并室间隔缺损 1例 ,主动脉瓣狭窄合并动脉导管未闭 2例 ,单纯主动脉瓣狭窄 3例。1.2　手术方法①取肺动脉瓣。建立体外循环后不阻断升主动脉 ,于左…     

先天性二叶主动脉瓣感染性心内膜炎临床研究

先天性二叶主动脉瓣感染性心内膜炎 (ＣＢＡＶＩＥ) ,是先天性二叶主动脉瓣 (ＣＢＡＶ)最常见并发症之一。 1 978年 1月至2 0 0 1年 1月 ,我们收治 31例ＣＢＡＶＩＥ ,占同期ＣＢＡＶ手术的36 0 % (31 / 86例 ) ,现报告如下。资料和方法　全组 31例中男 2 8例 ,女 3例 ;年龄 1 4～ 62岁。临床表现有发热者 2 2例 ,无发热 9例。心功能ＩＩ级 6例 ,ＩＩＩ级 1 9例 ,ＩＶ级 6例。ＣＢＡＶ病理分型ＡＳ 型 2例 ,ＡＩ 型1 9例 ,ＡＩ+Ｓ型 1 0例。ＣＢＡＶＩＥ均经手术及病理证实。 1 9例术前超声明确诊断ＣＢＡＶ。伴发心律失常 6例 ,二尖瓣关闭…     

11例主动脉根部细小病人的主动脉瓣置换手术

自 1995年 1月至 2 0 0 2年 1月 ,我们采用改良Manouguian方法对 11例病人施行细小主动脉根部拓宽和主动脉瓣置换术 ,手术效果满意。资料和方法　 11例中男 4例 ,女 7例 ;年龄 6～ 6 2岁 ,平均 ( 2 5 7± 11 6 )岁。小儿先天性主动脉瓣二叶瓣畸形合并主动脉瓣重度狭窄、主动脉瓣下管样狭窄 5例 ,其中 3例合并单支左冠状动脉 ,1例曾行球囊扩张术 ;儿童主动脉瓣感染性心内膜炎伴主动脉瓣重度关闭不全 4例 ,合并室间隔缺损 2例、动脉导管未闭 1例 ;老年性主动脉瓣钙化伴主动脉瓣重度狭窄 2例。心功能 (NYHA)III级 7例 ,II级 4例。心电图示…     

先天性主动脉瓣二叶化畸形的外科治疗

目的　探讨先天性主动脉瓣二叶化畸形的诊断、适宜手术时机、围术期处理以及手术疗效。　方法　 60例患者被施行心瓣膜置换术 ,行主动脉瓣机械瓣置换术 5 6例 ,行自体心包瓣置换术 4例 ;同时行主动脉窦瘤破裂修补术 2例 ,胸主动脉瘤修补术 2例 ,动脉导管未闭缝扎术 3例 ,室间隔缺损修补术 5例 ,冠状动脉旁路移植术 3例。其中伴感染性心内膜炎 2 5例。　结果　术后早期死亡 5例 ,死亡率为 8.3 %。随访 4 9例 ,平均随访时间 5 .4年 ,5年生存率为 84 .3 %。　结论　先天性主动脉瓣二叶化畸形以男性居多 ,左、右二叶型较前、后型常见 ,可致主动脉瓣关闭不全和 /或狭窄 ,以关闭不全多见 ( 75 % )。出现充血性心力衰竭、心绞痛、晕厥、感染性心内膜炎时应尽早行手术治疗 ,症状不明显的患者应定期复查超声心动图 ,主动脉瓣置换术是常用的手术方法。     

心脏手术中经食管超声心动图监测的应用

1994年 1月至 1999年 6月 ,我们对 2 2 1例成人心脏手术病人行经食管超声心动图 (ＴＥＥ)术中监测 ,现分析结果如下。资料与方法　本组 2 2 1例中男 10 7例 ,女 114例。年龄13～ 85岁 ,平均 36 5岁。包括二尖瓣置换 (ＭＶＲ)术 5 4例和双瓣膜置换术 31例 [同期行三尖瓣成形术 35例 ,迷宫 (ＩＩＩ)术4例 ]、主动脉瓣置换术 17例、室间隔缺损 (ＶＳＤ)修补术 34例、房间隔缺损修补术 2 9例、冠状动脉搭桥 (ＣＡＢＧ)术 2 4例、法洛四联症矫治术 9例、乏氏窦瘤破裂、冠状动静脉瘘修补各 4例、部分房室通道 3例、Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形、双腔右心…     

小儿室缺伴主动脉瓣关闭不全的外科疗效分析

总结小儿室间隔缺损（ＶＳＤ）伴主动脉瓣关闭不全（ＡＩ）的外科治疗效果及其影响因素。随访８２例ＶＳＤ伴ＡＩ病儿的诊治和预后情况，并对多种影响因素进行ｔ检验及多元线性回归分析。结果显示，小儿ＶＳＤ合并ＡＩ发生率约为７．０７％，其中干下型ＶＳＤ伴ＡＩ占总数的１９．５８％；膜周型为４．１８％。本组８２例中６４例单纯行ＶＳＤ修补术，１８例行ＶＳＤ修补加主动脉瓣成形术。术后随访５个月～１２年，无并发症，无近远期死亡，残余反流无１例较术前加重。结论：ＡＩ的程度、ＶＳＤ类型及术前心胸比率等对选择手术方法有指导意义，且对主动脉瓣成形术的疗效有着重要影响     

Ross-Konno手术治疗儿童主动脉瓣及瓣下狭窄的临床疗效

目的评价Ross-Konno手术治疗儿童主动脉瓣及瓣下狭窄的早期临床疗效。方法 2018年12月至2019年12月,共12例患儿因主动脉瓣及瓣下狭窄在我科接受手术治疗,其中男8例、女4例,接受手术时中位年龄4岁(11个月~12岁)。Ross-Konno手术11例,单纯Ross手术1例。主动脉瓣重度狭窄8例,主动脉瓣关闭不全2例,狭窄合并关闭不全2例。合并主动脉二瓣化畸形6例,瓣下流出道显著狭窄4例,合并二尖瓣病变4例,合并弓部病变3例。手术采用自体肺动脉带瓣管道移植于主动脉瓣位,同期采用Konno法扩大左室流出道。采用牛颈静脉或带瓣Gore-tex人工血管重建右室流出道,并同期矫治心内合并畸形。所有患者均经多普勒彩色超声心动图定期进行随访评估。结果全组无手术死亡。术后中位随访时间5.5(1~12)个月,1例患儿残余左室流出道中度狭窄,其余患儿无显著左室流出道残余梗阻或复发梗阻,无新主动脉瓣显著反流。1例患儿肺动脉带瓣管道主干中度狭窄,余重建右室流出道血流通畅,无明显瓣膜反流及赘生物形成。结论对于不适合瓣膜成形或置换术的儿童主动脉瓣膜病变,Ross-Konno手术早期结果满意。     

主动脉瓣四叶瓣畸形伴主动脉瓣病变的外科治疗

主动脉瓣四叶瓣畸形伴主动脉瓣功能障碍的病例罕见 ,现对我们外科治疗的 4例主动脉瓣四叶瓣畸形伴主动脉瓣狭窄或 (和 )关闭不全病例报道如下。临床资料　 4例中男 3例 ,女 1例。年龄 2 7～ 39岁。劳累后心悸、气短病程 1～ 5年。 3例主动脉瓣第 2听诊区均闻及舒张期泼水样杂音 ,脉压差 5 0～ 10 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,1例主动脉瓣听诊区可闻及收缩期喷射样杂音。心电图显示均为窦性心律 ,3例左室扩大 ,1例左室劳损。Ｘ线胸片显示 3例左室扩大 ,心胸比率 0 5 3～ 0 71。多普勒超声心动图提示 ,3例左室明显扩大 ,1例左室向…     

心脏机械瓣膜置换术后妊娠妇女的抗凝治疗

1979年至 1999年期间 ,我们共行心脏瓣膜置换术 10 37例 ,其中 ,有 14例女病人行机械瓣膜置换术后妊娠 15次。现将此 14例病人的抗凝治疗方法报道如下。临床资料　 14例女病人年龄 2 3～ 36岁。行二尖瓣置换术 (ＭＶＲ) 11例 ,主动脉瓣置换术 (ＡＶＲ) 3例。植入瓣膜分别为Ｃａｒｂｏｍｅｄｉｃｓ瓣 5例 ,国产ＧＫ瓣 4例 ,ＣＬ瓣、Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ瓣各2例 ,Ｓｔ.Ｊｕｄｅ瓣 1例。术前病人心功能 (ＮＹＨＡ)ＩＶ级 4例 ,ＩＩＩ级 10例 ;术后心功能Ｉ级 8例 ,ＩＩ级 6例。全组病人均采用口服抗凝药治疗。进口华法林 (ｏｒｉｏｎｐｈａｒｍ…     

自体肺动脉瓣移植术治疗先天性主动脉瓣病变

目的　总结自体肺动脉瓣移植手术 (Ross手术 )治疗先天性主动脉瓣病变的疗效。方法　自 1994年 10月至 2 0 0 3年 11月 ,共收治 2 0例先天性主动脉瓣病变患者行Ross手术治疗 ,其中男 15例 ,女 5例 ,平均年龄 2 5岁 ;术前诊断 :主动脉瓣二瓣畸形 12例 ,主动脉瓣叶脱垂 5例 ,瓣叶发育不良 3例 ,合并亚急性细菌性心内膜炎 4例 ,合并室间隔缺损 2例。术前超声心动图检查 (UCG)示所有患者均存在主动脉瓣狭窄或 /并关闭不全 (中重度 )。左心室舒张末内径 (LVDD) (6 0 5 1±11 87)mm ,主动脉瓣跨瓣压差 (2 7 0 4± 6 80 )mmHg。心功能 (NYHA分级 )Ⅱ级 17例 ,Ⅲ级 3例。所有病例均在全麻体外循环中度低温下进行 ,手术分三步进行 :(1)采取自体肺动脉瓣 ;(2 )切除病变的主动脉瓣并移植自体肺动脉瓣于主动脉位 ;(3)利用同种动脉瓣重建右心室流出道。结果　全组患者无手术死亡 ;左心室舒张末内径明显缩小 ,为 (46 38± 9 17)mm (t=3 4 0 0 7,P =0 0 0 0 8) ,术后主动脉跨瓣压差降至正常范围 (6 80± 0 19)mmHg。术后随访 3个月至 9年 ,所有患者的主动脉瓣、肺动脉瓣结构及功能正常。结论　自体肺动脉瓣移植手术是一种临床疗效好的治疗先天性主动脉瓣病变的手术方法 ,近中期效果良好。     

室缺并主动脉瓣关闭不全及瓦氏窦瘤破裂的治疗

室缺并主动脉瓣关闭不全及瓦氏窦瘤破裂的治疗孙全胜张孝轩王国祥张伟王伟作者单位：２２１００２徐州医学院附属医院胸心外科我们自１９９１年８月至１９９４年８月，收治了６例室间隔缺损（ＶＳＤ）合并中、重度主动脉瓣关闭不全和瓦氏窦瘤破裂的病例，采用不同的手术方...     

Ross手术的临床应用

目的　报告 6例Ross手术的临床经验和手术结果。方法　自 1998年 3月至 1999年 10月 ,6例主动脉瓣瓣膜疾病病人中男 3例 ,女 3例 ;年龄 4～ 38岁 ,平均 (14± 12 )岁。诊断为主动脉瓣二瓣化畸形伴狭窄 3例 ,其中 1例伴有室间隔缺损 ;主动脉瓣脱垂 2例 ;单纯主动脉瓣狭窄 1例。均接受了Ross手术。结果　无手术死亡 ,全部治愈出院 ,随访效果满意。结论　Ross手术安全、效果好 ,可适于某些主动脉瓣瓣膜病变 ,尤其适合于小儿及年轻病人     

主动脉瓣下狭窄合并室间隔缺损

主动脉瓣下狭窄 (ＳＡＳ)合并室间隔缺损 (ＶＳＤ)临床较少见。 1990年 1月至 2 0 0 0年 8月 ,我们共收治此类病儿 15例 ,现报告如下。临床资料　本组 15例中男 9例 ,女 6例。年龄 1～ 10岁 ;体重 6～ 2 8ｋｇ。均有反复呼吸道感染和心功能不全表现。胸骨左缘可闻及 4/ＶＩ级全收缩期粗糙杂音伴广泛震颤。Ｘ线胸片示不同程度的肺动脉充血 ,心影增大 ,2例见主动脉结增大。心电图示单纯左心室肥大 4例 ,左、右心室均肥大 11例 ,4例伴有Ｔ波改变。所有病儿术前超声心动图均探及ＳＡＳ和ＶＳＤ ,ＶＳＤ直径 0 6～ 1 6ｃｍ。 8例伴有中度主动脉…     

二尖瓣置换术后左心室后壁破裂3例

198 9年 1月至 1999年 12月 ,我们共为 840例病人施行了二尖瓣置换术。术中、术后共发生左心室后壁破裂 3例 ,现道告如下。资料与方法　例 1　女 ,42例。风湿性心脏病 ,重度主动脉瓣狭窄并关闭不全 ,中度二尖瓣狭窄并关闭不全 ,重度三尖瓣关闭不全 ,心功能ＩＶ级。 1989年 8月行二尖瓣及主动脉瓣置换术。术中见主动脉瓣严重纤维化、钙化 ,二尖瓣纤维化 ,瓣下结构挛缩。二尖瓣置换 2 7号、主动脉瓣置换 2 1号单叶机械瓣。心脏复跳后发现左心室后壁近左房室瓣环处有 1ｃｍ裂口 ,可见人工瓣环 ,遂立即建立体外循环 ,取 1 5ｃｍ× 1 0ｃｍ涤纶片…     

胸骨倒L形微创切口在心内直视术中的应用

1999年 3月至 2 0 0 0年 12月 ,我们使用胸骨倒Ｌ形微创切口行心内直视术 81例 ,效果满意 ,现报道如下。临床资料　 81例中男 39例 ,女 42例。年龄 3～ 6 1岁 ;体重 14～ 79ｋｇ。房间隔缺损 (ＡＳＤ) 38例 ,其中 1例合并右位心 ;室间隔缺损 (ＶＳＤ) 2 9例 ,其中合并双腔右心室 (ＤＣＲＶ) 3例 ,重度肺动脉高压 (ＰＨ) 3例 ;风湿性心脏病二尖瓣狭窄(ＭＳ) 4例 ,二尖瓣和主动脉瓣双病变 3例 ;肺动脉瓣狭窄 (ＰＳ)2例 ,其中 1例合并感染性心内膜炎 ;部分性心内膜垫缺损(ＰＥＣＤ) 2例 ;左房粘液瘤 2例 ;主动脉窦瘤破入右房 1例。方法　全组手…     

大动脉炎导致主动脉瓣关闭不全的外科治疗

目的　探讨大动脉炎导致主动脉瓣关闭不全的外科治疗方法。方法　 1990年 12月至2 0 0 2年 7月 ,手术治疗大动脉炎致主动脉瓣关闭不全 2 0例 ,12例行主动脉瓣机械瓣置换术 (AVR) ;8例行主动脉根部置换术 (ARR) ,包括Bentall术 5例 ,Carbrol术 2例 ,David术 1例。结果　全组无手术死亡。平均随访 ( 2 4 14± 2 1 12 )个月 ,最长 6 1个月。术后发生瓣周漏或瓣撕脱 7例 ,全部为AVR术后。再次手术 7例 ,其中 3例因再次瓣周漏第 3次手术 ;死亡 4例 ,远期死亡率为 2 0 %。结论　恰当的手术时机、适宜的手术方法和长期抗炎治疗有助于提高大动脉炎导致主动脉瓣关闭不全病人的外科疗效。     

应用同种动脉治疗主动脉根部病变

报告５例采用同种动脉（ＨＡＶ）治疗５例主动脉根部病变（主动脉瓣狭窄１例，关闭不全４例）。男３例，女２例；年龄１３～４７岁。病因为细菌性心内膜炎２例（包括先天主动脉瓣二瓣化畸型１例），Ｍａｒｆａｎ综合征２例，风湿性主动脉瓣关闭不全１例。术中采用同种主动脉全根置换３例（Ｂｅｎｔａｌｌ手术），其中１例用ＨＡＶ上的二尖瓣前叶加宽主动脉瓣环（Ｍａｎｏｕｇｕｉａｎ手术），余２例用自体肺动脉移置主动脉根部，另取同种肺动脉做原位移置（Ｒｏｓｓ手术）。结果死亡１冽，４例存活，且无并发症发生。术后超声心动图提示主动脉根部良好，无主动脉瓣反流。随访２．５～３．５年疗效满意。     

感染性心内膜炎瓣膜损害的外科治疗

感染性心内膜炎瓣膜损害的外科治疗李兆志，黄庆恒，耿希刚，任沪平１９８７～１９９２年，用同种主动脉瓣（ＡＶ）或机械瓣替换治疗５例因感染性心内膜炎（ＩＥ）致主动脉瓣关闭不全（ＡＩ）及１例严重肺动脉瓣关闭不全（ＰＶＩ）病人效果良好。临床资料本组６例均为男性...