先天性心脏病感染性心内膜炎的外科治疗

先天性心脏病感染性心内膜炎的外科治疗姚培炎，朱洪生，周嘉自１９８７年６月至１９９４年１０月我们手术治疗先天性心脏病（先心病）感染性心内膜炎病人２２例，疗效良好，无手术死亡率，报道于下：临床资料本组２２例中男１３例，女９例。年龄７～５８岁，平均２８岁。...     

先天性心脏病合并感染性心内膜炎的外科治疗

目的总结先天性心脏病（congenital heart disease,CHD）合并感染性心内膜炎（infective endocarditis,IE）的外科治疗经验,以提高诊断、治疗效果。方法回顾性分析我院73例CHD合并IE患者行瓣膜手术的临床资料,对30例主动脉瓣感染性心内膜炎者行主动脉瓣置换术,另3例行Ross手术。在IE累及二尖瓣21例患者中,行二尖瓣成形术5例,二尖瓣置换术16例;10例主动脉瓣、二尖瓣IE行双瓣膜置换术;对6例肺动脉瓣IE患者行单瓣法做肺动脉瓣成形术2例,肺动脉瓣置换术4例,其中1例同期行主动脉弓置换;3例三尖瓣IE均行三尖瓣置换术。结果主动脉瓣感染33例（45．2％）,二尖瓣感染21例（28．8％）,肺动脉瓣感染6例（8．2％）,双瓣膜感染10例（13．7％）,三尖瓣感染3例（4．1％）。血培养及赘生物培养总阳性率为23．3％,其中链球菌8例（47．1％）,葡萄球菌3例（17．6％）。本组无手术死亡,除1例二尖瓣置换术后1年再次发生IE,拒绝手术治疗外,其余72例患者随访1年均治愈。结论CHD应尽早行根治性手术,以避免远期并发IE,损坏心脏瓣膜。对CHD合并IE出现瓣膜关闭不全者应尽快手术,如IE累及二尖瓣、三尖瓣且无瓣膜结构的严重损毁者,施行瓣膜成形术是较好的方法。     

先天性心脏病并发感染性心内膜炎21例的外科治疗

目的总结21例先天性心脏病并发感染性心内膜炎患者的外科治疗体会。方法回顾性分析自2003年6月至2008年9月共21例先天性心脏病合并感染性心内膜炎患者行手术治疗的临床资料。结果全组无死亡病例,21例经手术及抗生素治疗后感染及心衰均控制,体温正常痊愈出院,术后随访2~24个月无死亡及心内膜炎复发病例。结论先天性心脏病并发感染性心内膜炎者,抗感染的同时积极手术,正确把握手术的时机、手术方式及选择有效抗生素是提高治愈率的关键。     

先天性心脏病合并肺动脉瓣感染性心内膜炎的外科治疗

目的探讨先天性心脏病合并肺动脉瓣感染性心内膜炎的外科治疗方法和效果。方法 2009年1月至2012年1月第二军医大学长海医院收治先天性心脏病合并肺动脉瓣感染性心内膜炎患者6例,男1例,女5例;年龄8～41(24.8±11.8)岁。动脉导管未闭(PDA)4例,PDA合并先天性主动脉瓣狭窄1例,室间隔缺损(VSD)合并三尖瓣反流1例。3例行PDA结扎+肺动脉内赘生物清除术,1例行PDA结扎+肺动脉瓣赘生物切除术,1例行PDA结扎+肺动脉瓣赘生物切除术+主动脉瓣置换术(AVR,置换19 mm CarboMetics环上机械主动脉瓣),1例肺动脉瓣膜破坏严重,行VSD修补+右心室流出道赘生物清除+右心室流出道拓宽+三尖瓣成形术+肺动脉生物瓣置换术(置换27 mm HancockⅡ型生物瓣)。结果 6例患者术后均恢复良好,无围术期死亡和心内膜炎复发。所有患者复查超声心动图提示,未见赘生物、残余漏、瓣周漏等并发症。术后随访6个月～3年中,患者临床症状完全消失,均无明显不适。术后心功能恢复至Ⅰ级5例,Ⅱ级1例。结论对于先天性心脏病合并肺动脉瓣感染性心内膜炎患者,正确把握手术时机,积极行外科手术治疗是最有效的治疗方法。     

先天性心脏病继发感染性心内膜炎的外科治疗

目的：总结先天性心脏病继发感染性心内膜炎41例外科治疗的经验，方法：手术均在体外循环下进行畸形矫正和赘生物清除，室间隔缺损（VSD）直接缝合16例，补片修补10例，动脉导管未闭（PDA）均采用直视缝合法，同期行肺动脉瓣成形术5例，三尖瓣置换术2例，主动脉瓣置换术12例，主动脉瓣和二尖瓣置换术2例，结果：1例急诊VSD修补同时行主动脉瓣置换术，术后并发脑栓塞死亡，其余患者均痊愈出院，随访35例，随访时间3－102个月，无1例死亡和心内膜炎复发，结论：正确把握手术时机和使用有效抗生素是提高治愈率的关键，应强调对先天性心脏畸形的早期治疗，以防止严重并发症。     

先心病并发细菌性心内膜炎外科治疗

先心病并发细菌性心内膜炎外科治疗木拉提·瓦克力，乔峻，于湘友１９８７年８月～１９９４年６月，我们对６例先天性心脏病并发细菌性心内膜炎病人在感染活动期进行直视心脏手术，现报道如下。１临床资料本组男性３例，女性３例，年龄８～３２岁，其中４例为单纯室缺。１...     

先天性心脏病外科治疗进展

先天性心脏病外科治疗进展何德沛综述自本世纪三十年代开拓心脏外科以来，先天性心脏病的手术治疗已经５０多年历史。目前，先心病完全矫治术已向复杂畸形和婴幼儿发展，几乎所有的先心病都有了不同程度的根治方法。本文就作者１９９２年在美国华盛顿大学医学院附属儿童医...     

漏斗胸合并先天性心脏病的外科治疗

我们自 1985年 1月～ 2 0 0 0年 12月 ,共收治先天性漏斗胸 13 0例 ,先天性心脏病 74 13例 ,其中漏斗胸合并先天性心脏病 5例 (占先天性心脏病 0 0 67% ,占漏斗胸 3 85 % )。并对 5例漏斗胸合并先天性心脏病的患者行同期手术治疗 ,现报告如下。1.临床资料与方法 :5例中男 2例 ,女 3例 ;平均年龄 8岁 ( 5～ 19岁 ) ;2例继发孔型房间隔缺损 ,2例室间隔缺损 ,1例法乐四联症 ;均同期进行了胸骨翻转术和体外循环下心内直视纠治术。术前漏斗胸经体检与胸部Ｘ线 ,先天性心脏病经超声心动图或右心导管检查明确诊断。患者全麻下 ,行胸部正中切口。…     

感染性心内膜炎的外科治疗

目的评价外科手术治疗感染性心内膜炎的经验和效果。方法回顾性分析15例感染性心内膜炎的外科治疗方法。先天性心脏病5例,风湿性心脏瓣膜病9例,右心室异物1例。术前超声检查赘生物形成14例,血培养阳性4例。全组病例中行心脏缺损矫正修补5例,主动脉瓣置换术5例,二尖瓣置换术4例。结果全组病例均无术中死亡,1例术后因严重低心排综合征早期死亡,14例治愈出院,随访6个月～4a,预后良好,无复发及死亡病例。结论手术治疗感染性心内膜炎是一种有效的治疗措施,它降低了感染性心内膜炎的病死率。正确掌握手术时机,彻底清除感染病灶,恢复瓣膜功能以及围手术期应用有效抗生素是提高感染性心内膜炎治愈率的关键。     

感染性心内膜炎的外科治疗

目的总结自身瓣膜感染性心内膜炎的外科治疗经验。方法 2000年1月至2008年6月上海交通大学医学院附属仁济医院收治感染性心内膜炎患者49例,男27例,女22例;年龄14~74岁,平均年龄44.2岁。基础疾病:先天性心脏病12例,包括室间隔缺损、右心室流出道狭窄、主动脉窦瘤和动脉导管未闭等;后天性心瓣膜病34例,包括风湿性二尖瓣病变、主动脉瓣病变和老年性心瓣膜退行性变等。不合并基础心脏疾病3例。所有患者均在低温体外循环下施行先天性心脏病矫治术和心瓣膜置换术;术中尽可能清除赘生物,对受侵犯的组织采用碘伏溶液多次擦洗,再用生理盐水彻底冲洗。术后给予抗生素治疗4~6周。结果围术期死亡2例(4.08%),1例因心力衰竭死亡,另1例因严重肺部感染死亡。术后2例患者持续发热,继续给予抗生素治疗2周后,体温渐趋平稳。随访35例(71.43%),随访时间4个月至6年,失访12例。1例室间隔缺损、三尖瓣赘生物患者手术后1个月再次发热,再次入院接受抗生素治疗后治愈。3例发生抗凝治疗并发症,出现牙龈或结膜出血、皮肤瘀斑、血尿、消化道出血,暂停抗凝治疗后好转。随访期间未见感染性心内膜炎复发。结论早期诊断、正确把握手术时机,药物与手术相结合是成功治疗感染性心内膜炎的关键。     

感染性心内膜炎的外科治疗

1999年1月至2003年12月我院共收治15例感染性心内膜炎（IE）患者，经外科手术治疗，效果较好。     

感染性心内膜炎外科治疗60例

１９８０年３月以来,我们手术治疗感染性心内膜炎６０例,无手术死亡,现总结治疗体会如下：临床资料６０例中男４１例,女１９例。年龄７～５０岁,平均３０岁。其中先天性心脏病１９例,包括室间隔缺损１３例,主动脉窦瘤３例（２例窦瘤破裂,１例伴主动脉瓣狭窄关闭不...     

感染性心内膜炎的外科治疗

目的总结感染性心内膜炎(IE)外科治疗的临床经验。方法回顾性分析1998年6月至2005年12月收治的23例IE患者外科手术治疗的临床资料,其中先天性心脏病13例,风湿性心瓣膜病7例,原发性细菌性心内膜炎3例。术前16例行血液细菌培养,阳性7例。术前心功能分级(NYHA)级2例、级12例、级9例。行主动脉瓣置换术4例、二尖瓣置换术4例、主动脉瓣和二尖瓣双瓣膜置换术3例、主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣置换术2例;单纯心内分流修补术8例,主动脉瓣置换加心内分流修补术2例。术后应用足量的敏感抗生素4～6周。结果术后第5d和9d分别死亡2例,其中1例因全身肢端和多器官栓塞、脑出血死亡,1例因心脏骤停死亡。术后20例患者心功能恢复至～级,治愈出院;1例心功能级患者好转出院。术后随访19例,随访时间6个月至7.5年,18例心功能～级,1例心功能级;发生主动脉瓣瓣周漏2例,其中1例于术后3年自愈,1例随访2.6年,无任何自觉症状,心功能级。结论IE经外科手术治疗能取得较好的治疗效果。     

漏斗胸合并先天性心脏病同期外科治疗体会

目的总结漏斗胸合并先天性心脏病同期外科治疗的经验。方法回顾性分析5例漏斗胸合并先天性心脏病患者同期手术治疗的临床资料，其中3例采用带腹直肌蒂的胸骨翻转术矫治漏斗胸，1例采用保留双侧胸廓内动脉及腹直肌蒂的胸骨翻转术矫治漏斗胸，另1例采用胸骨抬举术矫治漏斗胸。结果5例患者均治愈出院，随访3～44个月，胸骨稳定性好，外观满意，心脏畸形矫正满意，心功能良好，均为Ⅰ级（NYHA）。结论同期矫正漏斗胸及心内畸形是一种安全可行的治疗方案，节约医疗费用，避免或减少了分期手术及麻醉的风险，减轻了患者痛苦。     

先心病并发细菌性心内膜炎的外科治疗

对１８例先天性心脏畸形并发细菌性心内膜炎病人进行直视心脏手术，其中１３例在感染控制后手术，５例于感染活动期行限期或急症手术。感染病灶主要在左心系统者５例，其中３例主动脉瓣叶破坏行瓣膜替换，２例二尖瓣大瓣腱索断裂行腱索移植和瓣环成形。病灶主要在右心系统者１３例，剔除或切除病变组织和赘生物并行三尖瓣修复５例，带单瓣人工血管片加宽右室流出道１例。所有先天性心脏畸形均同期处理。手术死亡１例，死亡率５．６％。本组资料表明：先心病并发细菌性心内膜炎者感染病灶多在右心系统，常伴肺部感染，应积极控制感染和尽早手术，于彻底清除病灶同时矫治先天性心脏畸形；对损毁瓣膜尽可能采用修复术。术后选用抗生素的种类和疗程应根据不同病情而区别对待。     

感染性心内膜炎及合并心内畸形的外科治疗

我科自 1980年 2月～ 1998年 12月收治了 15 7例感染性心内膜炎及合并心内畸形患者 ,现将诊断治疗的经验总结如下。1　临床资料与方法1.1　一般资料　本组共 15 7例 ,男 12 2例 ,女 35例。年龄13～ 6 8岁 ,平均年龄 36 .6岁。临床有高热和不规则发热 113例 ,栓塞和偏瘫 12例。胸骨左缘第 3～ 4肋间或心尖部可闻及 ～ 级舒张期或收缩期吹风样杂音。合并心内畸形者在相应听诊区有连续性或收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣关闭不全 94例 ,有赘生物 75例 ;二尖瓣关闭不全 42例 ,二尖瓣狭窄 12例 ,有赘生物 2 8例 ;肺动脉瓣有赘生物 3例 ;三尖…     

感染性心内膜炎病理解剖和外科治疗特点

目的探讨感染性心内膜炎病理解剖特点与外科治疗经验.方法1990年9月至1999年11月间,连续54例感染性内膜炎病人接受外科手术治疗.全组均符合修正VonReyn感染性心内膜炎诊断标准.男33例,女21例;年龄15～63岁,平均(36.5±11.3)岁.术前血培养36例,阳性21例(58.3%),以链球菌(15例)、葡萄球菌(5例)为主.52例坏死组织或赘生物光镜病理提示,组织坏死、钙化、肉芽肿和淋巴及中性粒细胞浸润.病理改变以赘生物和瓣膜穿孔常见,常累及左心系统瓣膜.瓣膜脓肿和腱索断裂少见.活动期急诊手术18例,其中充血性心衰13例,难治性败血症5例;稳定期择期手术36例.手术原则清除所有感染灶,纠治瓣膜病变及合并畸形.结果本组无手术死亡.术后严重并发症包括败血症2例、多器官功能衰竭2例.随访35例(64.8%),随访期1～85个月,平均(30±25)个月.2例二尖瓣置换术病人分别在术后1年、3年再次感染,死于充血性心衰和败血症.余33例无感染复发,远期疗效良好.术后1年、3年、7年生存率分别为96.6%、89.1%、89.1%.结论感染性心内膜炎早期诊断,适时外科手术和内、外科联合治疗是治疗成功关键.     

四岁内小儿先天性心脏病外科治疗

四岁内小儿先天性心脏病外科治疗易定华杨景学刘维永汪钢刘建平王伟宪王红兵徐鹏赵荣婴幼儿先天性心脏病（先心病）的外科治疗由于患儿体重轻及其病理生理特点，在体外循环中心肌保护、手术技术和围术期肺部并发症的防治等方面均具有特殊性和复杂性，尤其是合并肺动脉高压...     

三尖瓣感染性心内膜炎的外科治疗

目的分析三尖瓣感染性心内膜炎的外科治疗效果。方法回顾性分析接受心血管外科手术治疗的右心感染性心内膜炎病人51例的临床资料,所有病人在体外循环下行赘生物清除、合并心脏畸形矫治及三尖瓣手术,术后抗生素使用2～4周。结果术后1例病人二次开胸止血,1例病人术后1年出现二尖瓣赘生物,1例病人术后3个月间断发热持续4年再次出现三尖瓣赘生物行二次手术,1例病人术后蛛网膜下腔出血、急性肾损害、败血症转院,50例病人治愈出院,随访6个月～13年,病人心力衰竭症状明显改善,2例复发。结论通过外科手术可有效治疗由先天性心脏病、瓣膜病或做过心脏手术引起的三尖瓣感染性心内膜炎,并得到满意效果。     

儿童感染性心内膜炎的外科治疗

目的：总结儿童感染性心内膜炎的外科治疗经验，以期掌握好手术时机及指征，提高手术成功率。方法：28例儿童心内膜炎病人，7例因急性心力衰竭、栓塞或严重败血症急诊手术；21例经抗生素治疗体温正常后择期手术。彻底清除赘生物后，同时行主动脉瓣瓣膜置换5例，主动脉根部拓宽、主动脉瓣瓣膜置换2例，室间隔缺损（室缺）修补5例，室缺修补、右室流出道疏通2例，室缺和佛氏窦瘤修补2例，室缺修补、主动脉瓣瓣膜置换2例，动脉导管缝扎3例，动脉导管缝扎、主动脉瓣瓣膜置换1例，二尖瓣瓣膜置换3例，二尖瓣瓣膜置换、左冠前降支取栓并搭桥1例，法洛四联症矫正、Rastelli手术和1例。同期行三尖瓣成形6例、肺动脉瓣成形7例。结果：手术死亡1例（3．6％），死亡原因为术后霉菌性感染不能控制、多器官功能衰竭。术后平均随访2．6年，心内膜炎复发2例，无远期死亡。结论：儿童感染性心内膜炎手术治疗的远期效果满意，其手术时机及指征的掌握对治疗效果至关重要。