纤支镜引导经鼻气管插管抢救矽肺并发呼吸衰竭的临床观察

矽肺的并发症中呼吸衰竭较为常见 ,其病情变化快、病情凶险、危急生命 ,如不及时抢救可迅速死亡。我们于 1997年 11月至 1999年 3月间应用人工机械通气方法 ,在纤支镜引导下经鼻气管插管抢救矽肺并发呼吸衰竭 7例 ,其中 6例存活、1例死亡。现将抢救经验和体会报告如下。1　对象与方法1 1　对象　 7例矽肺病人 ,均为男性 ,年龄 65～ 75岁 ,平均年龄68 9岁 ,接尘工龄 17 8～ 2 5 4年 ,平均接尘工龄 2 2 3年 ,其中Ⅰ期矽肺 1例、Ⅱ期矽肺 4例、Ⅲ期矽肺 2例。 4例为矽肺并发急性呼吸衰竭 ,3例为矽肺并发慢性呼吸衰竭急性加重。 5例意识不清 ,…     

200例肺结核病例耐药分析

耐药结核病 (ＤＲ -ＴＢ)是造成结核病疫情下降缓慢的主要原因之一 ,结核菌耐药往往导致肺结核治疗失败。为了解门诊肺结核病例耐药情况 ,对本所门诊 2 0 0例痰抗酸菌培养阳性的患者进行药物敏感性试验及菌型初步鉴定并作初步分析。1　资料与方法1 1　资料　来自福建省结核病防治所门诊 1998-2 0 0 1年期间痰菌培养阳性并作药物敏感性试验及菌型初步鉴定的 2 0 0例肺结核病例。其中男性 116例 ,占 5 8% ,女性 84例 ,占 4 2 % ;年龄 16～ 77岁 ,平均年龄 39 9岁 ;初治患者 12 3例 ,占 61 5 % ,复治患者 77例 ,占 38 5 %。1 2　方法及判定标准…     

随意体位非引导经鼻气管插管在抢救呼吸衰竭病人中的应用

目的　探讨随意体位非引导经鼻气管插管在抢救呼吸衰竭病人中的应用价值和避免或减少气管切开的可能性。方法　对比分析 1 2例经口气管插管、1 9例气管切开和 2 1例经鼻气管插管病人 :(1 )第一次气管插管与气管切开的转归 ;(2 )用呼吸机后血气纠正时间、用机时间和置管时间 ;(3)好转出院率和住院时间。结果　经口气管插管组仅 3例符合指征后拔管 ,拔管率 2 5 0 % (3/1 2例 ) ,拔管后病情稳定 2周以上 1例 ,拔管成功率 33 3 % ;气管切开组拔管率 42 1 % (8/1 9例 ) ,拔管成功率 62 5 % (5/8例 ) ;经鼻插管组拔管率 73 3 % (1 5/2 1例 ) ,拔管成功率86 7% (1 3/1 5例 ) ,均明显高于经口气管插管组 (P <0 .0 1 )。血气纠正时间经鼻插管组明显短于经口气管插管组(P <0 .0 1 ) ;切开组置管时间长于插管组 (P <0 .0 1 ) ;三组用机时间相似。经口气管插管组好转出院率 33 3 % (4/1 2例 ) ,气管切开组为 42 1 % (8/1 9例 ) ,明显低于经鼻插管组的 66 7% (1 4 /2 1例 ,P <0 .0 1 )。结论　经鼻气管插管简便、实用 ,因尤适用于清醒和不同体位的患者 ,能明显提高抢救成功率、减少并发症、缩短住院时间 ;经鼻气管插管 ,采用塑料或硅胶导管以此适当延长导管留置时间 ,是通过气管插管减少气管切开的三项改进措施     

老年呼吸衰竭患者气管插管前后痰细菌培养变化的分析

目的 本旨在探讨老年呼吸衰竭患气管插管前后痰细菌培养的变化情况与气管插管的关系。方法对60例次老年呼吸衰竭患气管插管前后的痰细菌培养情况进行回顾性调查。结果气管插管前、气管插管一周内、气管插管一周后痰培养出的细菌分别为136株、95株、199株,其中G^-杆菌分别占49．5%、57．9％、64．8％,无论气管插管前后铜绿假单胞菌均占首位。结论气管插管行机械通气是治疗老年呼吸衰竭的最有效方法,但同时可能增加气管内G^-杆菌的定殖,增加了医院内感染机会,故应尽可能缩短气管插管时间。     

吸痰器致两例铜绿假单胞菌交叉感染

重症监护病房 (ICU )患者的下呼吸道感染性肺炎是一个相当突出的问题。我院在 2 0 0 2年 2～ 3月前后入住 ICU的2例脑出血行颅内血肿清除术后 ,气管切开插管吸痰的患者 ,因吸痰器消毒不彻底致铜绿假单胞菌交叉感染。1　病　例1 .1　例 1　男 ,70岁 ,维族。该患者于 2 0 0 2年 2月 11日以头痛、头晕、恶心、呕吐 2 h为主诉急诊入住 ICU病房。CT显示 :左侧顶枕叶脑出血约 4 5 m l,当日行脑内血肿清除术 ,术后给予气管切开插管吸痰 ,呈浅昏迷状态。住院第 6天肺底出现湿罗音 ,取痰做细菌培养为金黄色葡萄球菌。第 9天再做培养为铜绿假单胞…     

缩合ICU下呼吸道医院感染病原菌耐药分析

收集综合ＩＣＵ呼吸道医院感染分离菌 ,排除同一患者同一部位的重复菌株 ,共 2 16株 ,进行细菌耐药性分析 ,现将结果报告如下。1　材料与方法1·1　一般资料　病例为 2 0 0 0年 3月～ 2 0 0 2年 2月综合ＩＣＵ呼吸道医院感染 12 8例 ,其中男 89例 ,女 39例 ,年龄 4～ 85岁 ,平均年龄 (5 8 3± 17 8)岁 ,使用机械通气 110例 (86 7% ) ,气管切开 5 3例 (4 1 1% ) ,经鼻气管插管 4 8例 (37 5 % ) ,经口气管插管 2 3例(2 0 0 % ) ,4例使用面罩 (3 1% )。1·2　诊断标准　按全国医院感染的诊断标准[1] 。1·3　标本采集　 12 8例采用无菌收痰器…     

神经科重症监护病房金黄色葡萄球菌暴发流行14例报告

1999年 12月至 2 0 0 0年 2月 ,我院神经内科重症监护病房发生金黄色葡萄球菌暴发流行 14例 ,痰培养为金黄色葡萄球菌生长 ,且均为同一菌株 ,现报告如下。1　临床资料本组 14例 ,男性 9例 ,女性 5例 ;年龄 4 8～ 80岁 ,平均 65 9岁。 10例从进入重症监护病房到出现金黄色葡萄球菌感染的时间为 ( 10± 4 )ｄ ,4例从其他病区转入当天痰培养即为金黄色葡萄球菌生长。根据细菌对抗生素敏感谱分析 ,12 / 14例病人对先锋必素、氯霉素、菌必治、万古霉素、呋南妥因敏感。金黄色葡萄球菌定植在呼吸道 ,而无呼吸道感染征象的 2例 ,金黄色葡萄球菌肺部…     

急性有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹20例治疗分析

我院收治的急性有机磷农药中毒(ＡＯＰＰ)致呼吸肌麻痹 (ＲＭＰ) 2 0例 ,现分析如下。1　资料与方法1 1　对象　患者 2 0例 ,男 12例 ,女 8例 ,年龄 15～ 6 6岁 ,平均 30 2岁。1 2　毒物种类与剂量　氧化乐果 8例 ,甲胺磷 5例 ,乐果 5例 ,敌敌畏 2例。服毒量 30～ 2 5 0ｍｌ。1 3　症状及体征　本组ＡＯＰＰ致ＲＭＰ系指Ｍ样症状完全消失 ,有阿托品化表现 ,患者清醒 ,但突然发生呼吸衰竭 ,甚至呼吸停止。1 4　治疗　立即气管插管、吸痰、人工通气。突击量阿托品使患者迅速达阿托品化 ,并在微泵中维持。并给予突击氯磷定肌注 :氯磷定 1.0 ｇ…     

长期气管插管老年患者痰的药敏分析

目的分析老年长期气管插管患者痰培养和药敏试验特点,指导临床用药。方法对近6年老年病房长期气管插管328例患者,800份痰标本培养及药敏试验进行分析。结果痰培养以混合菌生长为主,>2种菌占58.50%;致病菌以革兰阴性菌为主,占84.87%,革兰阳性菌和真菌分别为11.07%和4.06%;对主要革兰阴性菌敏感率最高的抗菌药物是阿米卡星,为75.84%、其次是亚胺培南为56.23%;对金黄色葡萄球菌敏感率最高的抗菌药物是万古霉素,为96.43%。结论长期气管插管的老年患者并发肺部感染,经验性治疗建议联合使用阿米卡星、亚胺培南、头孢吡肟等针对革兰阴性菌为主的药物。     

心外术后机械通气病人气管插管的护理

随着重症监护病房的建立 ,先进的多功能的呼吸机的引进 ,使得机械通气治疗在心内直视手术后或危重病人中的应用日益广泛。我院自 97年以来 ,共做心血管手术 186例 ,其中先心病 134例 ,风心病 5 2例 ,年龄最小 3岁 ,最大 5 8岁。气管插管最短 4ｈ ,最长 7天 ,(病人插管 72ｈ ,拔管 2 4ｈ后又二次插管 ) ,经医护人员的精心护理 ,病人均未发生并发症。总结如下。1 术后病人回ＩＣＵ后立即用寸带牢固地固定气管插管 ,防止移位或脱出。寸带不可过宽、过长、松紧适度。测量气管插管距门齿或鼻尖的距离 ,作为插管过深或过浅时往外拔或往里送的依据 …     

老年急性细菌性痢疾215例临床分析

急性细菌性痢疾 (急性菌痢 )是我国常见的传染病 ,为了解老年急性菌痢的临床特点 ,将我院 1990～1999年收治的粪便培养志贺菌阳性的老年病例进行临床分析。1　材料和方法1·1　一般资料　 1990～ 1999年共收治粪便培养志贺菌阳性的老年急性菌痢患者 2 15例 ,其中男 98例 ,女117例 ,年龄 6 0～ 93岁 ,平均 (6 7 3± 6 92 )岁。随机选择同期住院的 18～ 5 9岁中青年急性菌痢患者 2 12例做为对照组 ,男 16 4例 ,女 4 8例 ,年龄 18～ 5 9岁 ,平均(2 7 4± 11 2 )岁。1·2　方法1·2·1　药物敏感试验 :最小抑菌浓度 (ＭＩＣ)测定采用琼脂平…     

气管插管病人下呼吸道菌群分布及其细菌耐药性

气管插管是抢救呼吸衰竭病人的有效手段,但时常会合并机会菌感染.因此研究呼衰病人插管期间下呼吸道菌群分布及致病菌耐药性是防止感染加重,保证合理用药的有力措施.现将40例呼衰插管病人下呼吸道分泌物细菌培养结果报告如下.1 对象与方法 (1)对象:40例呼衰插管病人,男性25例,女性15例,年龄4～72岁.其中包括肺癌11例、心脏手术6例、脑外伤     

气管插管的应用体会

在各种急慢性呼吸衰竭或呼吸骤停等各种原因引起的临终呼吸时,能够达到快速可靠的改善通气功能,挽救病人生命目的的最好方法就是紧急的行明视下气管插管术,但是气管插管的难度特别高,病人一旦濒临呼吸停止或呼吸衰竭,如果临床医生不及时进行气管插管或不会气管插管,而是等待麻醉科医生到场进行气管插管,恐怕多部份病人生命已去,气管插管不是每个医生都能掌握的,但是作为临床科医生必须掌握这项技术,如果没有熟练的插管技术,往往会导致插管失败,或因插管刺激呼吸道,引起呼吸道平滑肌痉挛,导致病人窒息或呼吸抑制而死亡.近几年来我们,通过气管插管挽救了几百例呼吸衰竭的急危重症病人,现将我们近年来的气管内插管的体会,报告如下;     

呼吸衰竭患者气管切开的观察与护理

我科自1992～2000年对25例呼吸衰竭患者施行了气管切开。现将其观察与护理报道如下。1 临床资料 25例患者中,男12例,女13例;年龄52～70岁;昏迷者9例。气管切开指征:①重度呼吸衰竭:气道阻塞、咯痰无力;②肺性脑病:保守治疗无效,需人工吸痰、给氧者;③不能耐受气管插管者。气管切开时间6～24日。2 结果 经治疗后痊愈21例,死亡4例。3 护理体会     

11例口服杀虫双中毒抢救体会

两年多来 ,我院共抢救 11例口服杀虫双中毒病人 ,有 5例抢救无效死亡 ,6例成活 ,现将抢救体会总结如下。1　临床资料1 1　一般资料　 2 0 0 0年 4月 1日～ 2 0 0 3年 4月 3 0日我院共收治口服 18%杀虫双中毒病人 11例 ,男性 4例 ,女性 7例。年龄16～ 64岁 ,平均年龄 3 5岁。从服毒到抢救时间为 13～ 40min ,平均为 2 7min。服毒量为 15～ 10 0ml ,平均服毒量为 41ml。抢救无效死亡 5例 ,成活 6例。 9例在服毒后 2 5～ 70min ,平均 43min时出现呼吸衰竭以呼吸机支持呼吸 ,呼吸机支持时间为 11～ 84h ,平均时间为 2 8h。1 2　抢救经过　 11例…     

慢性支气管炎患者急性呼吸道感染的病原学调查

我们从 1997年 8月～ 2 0 0 0年 8月对呼吸内科住院的慢支患者进行了病原学调查 ,现报告如下。1　对象与方法1997年 8月～ 2 0 0 0年 8月我院呼吸内科住院的所有慢支合并急性呼吸道感染的患者共 188例。其中 ,男 12 4例 ,女6 4例 ,6 0岁以上的 113例 ,6 0岁以下 75岁。患者入院时或晨起反复用温开水漱口后用力咯出深部痰液 ,吐入无菌瓶内 ,立即送验 ,有气管切开或气管切开者用一次性吸痰管取痰 ,送检培养。2　结　果送检的 188份标本中 ,有致病菌生长的 5 6例 ,以革兰阴性菌为主占 42 .86 % ,其中肺炎克雷伯菌占 14.2 9% ,铜绿假单胞菌占 12…     

胆石症并发胆囊炎原因统计分析

我科从 1 990年以来共收住胆结石并发胆囊炎作中西医结合保守治疗的病人共 1 74例 ,现对这些病例作回顾分析。 1　临床资料1 .1　 1 74例中男 4 1例 ,女 1 33例 ;最小年龄 2 0岁 ,最大年龄 84岁 ,平均年龄 5 2岁 ;住院时间最长 92天 ,最短 1 3天 ,平均天数 4 2天 ;痊愈 2 9例 ,     

老年呼吸衰竭患者气管插管前后痰细菌培养变化的分析

目的本文旨在探讨老年呼吸衰竭患者气管插管前后痰细菌培养的变化情况与气管插管的关系.方法对60例次老年呼吸衰竭患者气管插管前后的痰细菌培养情况进行回顾性调查.结果气管插管前、气管插管一周内、气管插管一周后痰培养出的细菌分别为136株、95株、199株,其中G-杆菌分别占49.5%、57.9%、64.8%,无论气管插管前后铜绿假单胞菌均占首位.结论气管插管行机械通气是治疗老年呼吸衰竭的最有效方法,但同时可能增加气管内G-杆菌的定殖,增加了医院内感染机会,故应尽可能缩短气管插管时间.     

全身麻醉气管内插管术后九例肺不张的临床分析

目的分析总结全身麻醉气管内插管术后肺不张的临床特点及预防措施。方法回顾性分析1997年1月至2008年12月全身麻醉气管内插管术3493例其中发生肺不张9例患者的临床资料。结果2002年1月至2008年12月经积极治疗,肺不张的发生率大大下降,南0．34％（8／2321）下降至0．09％（1／1172）。9例肺不张患者中6例经床边纤维支气管镜吸痰后肺复张,3例经拍背、辅助排痰及祛痰药物治疗后肺复张。结论肺不张的预防应包括：（1）患者应尽早戒烟。（2）术中插管动作要轻柔,位置要可靠,要充分吸痰。（3）术毕,尽量吸尽痰液,而且要充分膨肺。（4）术后鼓励患者深呼吸,有效咳嗽排痰,叩背,合理应用抗生素。     

血液灌流抢救急性重度中毒的临床体会

我院ＩＣＵ于 1 999年 5月～ 2 0 0 1年 8月采用床旁血液灌流的方法对 5 3例各种严重中毒患者进行治疗 ,效果明显 ,报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　治疗组 5 3例 ,男 2 2例 ,女 3 1例 ,年龄 1 4～ 78岁 ,ＡＰＡＣＨＥⅢ评分 92 .85± 2 7.2 6,常规内科治疗同时行血液灌流。毒物种类 :农药类 2 6例 (有机磷 1 9例、有机氯 2例、鼠药 3例、拟除虫菊酯类 2例 ) ,中枢神经系统药物 2 1例 (抗精神失常药8例、镇静催眠药 1 1例、抗癫痫药 2例 ) ,心血管系统药物 4例 (降压药 2例、强心药 2例 ) ,其他 2例。其中气管插管 2 2例 ,气管切开 …