地氟醚与异氟醚吸入对单肺通气肺内分流影响的比较

缺氧性肺血管收缩（ＨＰＶ）是肺血流重要的自身调节机制之一［１］。吸入麻醉药对ＨＰＶ均有不同程度的抑制作用,使单肺通气（ＯＬＶ）时Ｑ_ｓ／Ｑ_ｔ增加,Ｐ_ａＯ_２下降［２］。有文献报道,与氟烷及安氟醚相比,异氟醚抑制最轻［５］。本文以开胸手术需单肺通气的病人进行观察,比较地氟醚和异氟醚相同剂量吸入对单肺通气肺内分流（ＱＳ／Ｑｔ）的影响及动脉氧分压（ＰａＯ_２）降低的程度。探讨两药对单肺通气时ＨＰＶ的影响。资料与方法无心血管疾病,肺功能基本正常的择期需开胸单肺通气病人２０例,ＡＳＡ为Ⅰ～Ⅱ级,随机分为地…     

异丙酚和安氟醚对单肺通气时肺内分流的影响

异丙酚是一种新型静脉麻醉药，本文报告异丙酚静脉麻醉和安氟醚吸入麻醉时单肺通气（ＯＬＶ）条件下对肺内分流（Ｑｓ／Ｑｔ）的影响。资料与方法病例选择及分组　选择需行ＯＬＶ的肺、食管手术患者４０例，随机分为两组，异丙酚组（Ⅰ组）和安氟醚组（Ⅱ组）各２０例。Ⅰ组男１３，女７例，年龄（５４．１４±６．９５）岁，体重（５６．８６±７．８）ｋｇ；Ⅱ组男１２，女８例，年龄（５３．１６±７．３２）岁，体重（５４．４０±８．５）ｋｇ。两组手术均为肺叶切除和食管癌根治术，肺与食管手术各１０例。术前病人无明显心、肺、肝、…     

比较地氟醚、丙泊酚在单肺通气时对肺内分流的影响

目的　探讨地氟醚与丙泊酚在单肺通气期间对肺内分流、动脉氧分压的影响。方法　30例胸科手术病人 ,随机分为地氟醚组 (D组 ,1MAC)和丙泊酚组 (P组 ,6mg·kg 1·h 1)行循环紧闭麻醉。在手术前分别于平卧位双肺通气 30min、平卧位单肺通气 30min、侧卧位单肺通气 30min ,采集动脉血和混合静脉血行血气分析 ,计算肺内分流率。结果　在单肺通气后 ,D组和P组肺内分流增加明显 (P <0 0 1)。但平卧位分别增加 14 1%和 13 3% (P >0 0 5 ) ,侧卧位分别增加 13 2 %和12 7% (P >0 0 5 ) ,两组间无显著性差异。D组和P组动脉氧分压明显下降 (P <0 0 1) ,且平卧位比侧卧位下降更为明显。结论　 1MAC地氟醚在循环紧闭麻醉单肺通气期间对肺内分流和动脉氧合无明显的抑制。     

胸段硬膜外阻滞复合七氟醚吸入麻醉对单肺通气氧合的影响

近年来,胸段硬膜外复合吸入全麻在肺部疾病、食管疾病的开胸手术中广范应用,但胸段硬膜外多以术后镇痛为主,吸入全麻复合硬膜外在单肺通气期间是否影响氧合仍没有定论。本文以开胸手术需单肺遁气的病人进行观察,以在１．５ＭＡＣ内对缺氧性肺血管收缩（ＨＰＶ）的抑制不存在明显量效关系的七氟醚［１］为对照,探讨吸入全麻复合硬膜外对开胸手术氧合的影响。资料与方法选择 ＡＳＡⅠ～Ⅱ级开胸行食管手术的成年病人２０例,排除心脑血管疾病、术前呼吸功能、血气、肝功能、肾功能异常者。随机分为硬膜外组（ＴＥＡ组）和全麻组ＫＡ组）…     

异丙酚和安氟醚对单肺通气肺内分流及血浆一氧化氮和内皮素的影响

目的观察异丙酚和安氟醚对单肺通气(OLV)肺内分流的影响,及其肺动、静脉血浆一氧化氮(NO)和内皮素(ET)的变化。方法择期开胸OLV病人30例,随机均分为两组,安氟醚组吸入浓度1．8％,而异丙酚组微泵输入剂量6mg·kg-1·h-1。监测双肺通气(TLV)30min、OLV30、60min时的桡、肺动脉血气及肺动、静脉血浆NO和ET浓度。结果OLV后,两组病人不同时点肺内分流值(Qs／Qt)均比TLV时显著增加(P<0．01),其中安氟醚组较异丙酚组增加更为明显(P<0．05)。两组肺动、静脉血NO浓度在TLV、OLV期间变化不显著(P>0．05)。异丙酚组OLV后肺静脉血ET浓度比TLV时上升(P<0．01),而安氟醚组其变化不明显(P>0．05)。结论临床剂量异丙酚对缺氧性肺血管收缩无明显抑制作用。OLV肺泡缺氧可引起肺内皮细胞分泌ET或肺组织对ET清除作用减弱,安氟醚对其有抑制作用。     

单肺麻醉期间非通气侧肺吹入氧化亚氮对肺内分流的影响

目的 探讨单肺麻醉期间对非通气侧肺吹入氧化亚氮（Ｎ２Ｏ）对减少肺内分流、预防低氧血症的作用。方法 择其开胸手术病人２２例，随机分两组：观察组、对照组各１１例。在单肺麻醉期间非通气侧肺吹入Ｎ２Ｏ，并在单肺通气后３０及６０分，分别采动脉血作血气分析，计算分流率（Ｑｓ／Ｑｔ）。在单肺麻醉期间非通气侧肺的支气管导管开口于大气中，并在单肺通气３０及６０分分别采动脉血作血气分析并计算Ｑｓ／Ｑｔ。结果 在单肺麻     

七氟醚和丙泊酚在小潮气量联合低呼气末正压对单肺通气时肺内分流、氧合和炎性因子的影响比较

目的 比较单肺通气过程中,七氟醚和丙泊酚对实施小潮气量联合低呼气末正压通气(positive end-expiratorypressure,PEEP)患者肺内分流、氧合和炎性因子的影响.方法 择期行右侧开胸手术的食管癌患者76例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级,采用随机数字表法将患者分为丙泊酚组(P组)和七氟醚组(S组),每组38例.P组持续输注丙泊酚,S组持续吸入七氟醚,维持脑电双频指数(bispectal index,BIS)40～50,其他用药两组相同.分别在手术开始前(T0)和单肺通气后30(T1)、60(T2)、90 min(T3)以及膨肺后双肺通气30(T4)、60 min(T5),采集颈内静脉和桡动脉血样进行血气分析,计算肺内分流率(Qs/Qt)、相邻两个时间点动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)和Qs/Qt的变化值(△PaO2和△Qs/Qt),并测定白细胞介素(interleukin,IL)-8、IL-10和肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α的浓度.结果 与T0比较:两组T1～T5时Qs/Qt、IL-8、IL-10、TNF-α均升高,PaO2降低(P＜0.05).与T1比较:两组T4、T5时PaO2明显升高,Qs/Qt明显降低(P＜0.05);P组IL-8、IL-10、TNF-α在T3～T5时升高,而S组在T2～T5时升高(P＜0.05).两组间比较:△PaO2[P组(-1.3±7.7)、(-1.9±6.0),S组(-4.3±4.3)、(-3.1±5.3)]和△Qs/Qt[P组(0.06-±0.57)、(0.07±0.34),S组(0.71±0.86)、(0.72±0.95)]在T1～T2、T2～T3时间段比较差异均有统计学意义(P＜0.05),S组IL-8、IL-10、TNF-α在T2～T5时均高于P组(P＜0.05).结论 单肺通气期间实施小潮气量联合低PEEP时,丙泊酚比七氟醚对肺内分流和氧合影响更小,产生炎性因子少.     

异氟醚—异丙酚静吸复合对单肺麻醉肺内分流的影响

在单肺通气 (ＯＬＶ)时缺氧性肺血管收缩 (ｈｙｐｏｘｉｃｐｕｌ ｍｏｎａｒｙｖａｓｏｃｏｎｓｔｒｉｃｔｉｏｎ ,ＨＰＶ)可减少肺内分流 ,是机体的重要保护机制。以往研究表明 ,异氟醚等吸入麻醉药均在不同程度上抑制ＨＰＶ。本研究旨在观察异氟醚 异丙酚复合吸入是否会因此增加临床单肺通气中低氧血症的发生。资料与方法一般资料　选择单肺通气麻醉病人 2 0例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,术前肺功能正常 ,其中食管手术 11例 ,肺叶手术 7例 ,胸腔镜 2例。随机分为两组 ,即异氟醚吸入组 (Ⅰ组 )和全凭静脉组 (Ⅱ组 )。麻醉方法　术前用药地西潘 10…     

地氟醚麻醉深度对单侧肺通气时肺内分流的影响

目的观测地氟醚麻醉深度对单侧肺通气(OLV)时低氧性肺血管收缩(HPV)的影响。方法择期行左侧开胸的成年手术患者36例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为丙泊酚组(P组)、0·5MAC地氟醚组(D1组)和1MAC地氟醚组(D2组),每组12例。分别用咪唑安定0·2mg/kg(D1组和D2组)、丙泊酚4μg/ml靶控输注(P组),三组均用芬太尼4μg/kg和罗库溴铵0·9mg/kg行静脉诱导,经口插入Mallinckrodt右双腔支气管导管。以3%地氟醚(D1组)、6%地氟醚(D2组)、丙泊酚[P组,保持脑电双频指数(BIS)在40~49]、芬太尼、罗库溴铵维持麻醉。于双侧肺通气15min(TLV-15)、右OLV15min(OLV-15)、右OLV30min(OLV-30)时取足背动脉血和右心房静脉血做血气分析,计算肺内分流率(Qs/Qt)。结果D2组OLV后Qs/Qt均值超过30%,OLV-15时Qs/Qt增幅比D1组大70·6%(P<0·05)。三组OLV后动脉血氧分压(PaO2)降幅均超过40%(P<0·01)。结论1MAC地氟醚对OLV时HPV有明显抑制作用,0·5MAC地氟醚影响轻微。     

异丙酚对单肺通气时肺内分流的影响

目的：探讨异丙酚对单肺通气（ＯＬＶ）时缺氧性肺血管收缩（ＨＰＶ）、肺内分流的影响。方法：观察组用异丙酚６－１２ｍｇ．ｋｇ＾－１．ｈ＾－１静注，对照组用不抑制ＨＰＶ、对Ｑｓ／Ｑｔ无影响的普鲁卡因４０－６０ｍｇ．ｋｇ＾－１．ｈ＾－１静滴。观察两组ＯＬＶ不同时期Ｑｓ／Ｑｔ、ＰａＯ２、ＰｖＯ２、ＰａＣｏ２和ＰＨ变化。结果：ＯＬＶ时两组病人Ｑｓ／Ｑｔ和ＰａＯ２组内不同时值或组间同时值比较均无显著差异。结论：     

全麻复合硬膜外阻滞对单肺通气期间肺内分流的影响

目的：探讨全麻复合高位硬膜外阻滞对单肺通气期间肺内分流（Qs/Qt )的影响。方法：择期开胸手术病人30例随机分为两组：全麻复合硬膜外组（A组）和全麻组（B组）。两组病人分别于麻醉前、双肺通气20分钟、单肺通气15、30分钟时采动脉血及混合静脉血行血气分析，并计算出Qs/Qt等。结果：单肺通气时，两组病人Qs/Qt较双肺通气时显著增加（P＜0．01），PaO2显著降低（P＜0．05）。单肺通气15、30分钟时，A组病人Qs/Qt显著大于B组（P＜0．01）；PaO2显著低于B组（P＜0．05）。麻醉期间A组病人心率亦显著慢于B组（P＜0．05）。结论：单肺通气期间，全麻复合硬膜0．05）。麻醉期间A组病人心率亦显著慢于B组（P＜0．05）。结论：单肺通气时间，全麻复合硬膜外阻滞可引起Qs/Qt增加，PaO2降低，可能与硬膜外阻滞削弱低氧性肺血管收缩机制（HPV）有关。     

单肺通气期间七氟醚或丙泊酚对脑氧代谢的影响

目的观察单肺通气期间七氟醚或丙泊酚联合靶控持续输注瑞芬太尼对脑氧代谢的影响。方法选择行肺叶切除术患者30例,随机分为七氟醚组（S组）或丙泊酚组（P组）,每组各15例。麻醉诱导后,分别持续吸入七氟醚1%-2.5%或静脉持续泵入丙泊酚4-8 mg/（kg.h）。于双肺通气15 min（T1）,单肺通气15 min（T2）,单肺通气30 min（T3）,恢复双肺通气之后15min（T4）时点记录HR、MAP及BIS值,同时采集桡动脉、颈内静脉球血行血气分析,测定颈静脉球氧饱和度（SjvO2）,并计算脑动静氧含量差（AjvDO2）及COER值。结果两组在T2、T3时点的PaO2值较T1时点明显降低（P〈0.05）;S组各时点的SjvO2值、AjvDO2值、COER值与P组相应时点比较,无统计学差异（P〉0.05）。结论单肺通气过程中七氟醚与丙泊酚联合瑞芬太尼均能够达到满意麻醉效果,并保持脑氧供需平衡。     

安氟醚对肺血分流的影响

２０例行上腹部手术忠者，随机分为实验组和对照组，每组１０例。实验组在硬膜外阻滞下，吸入６０％Ｎ２Ｏ－４０％Ｏ２基础上吸入１．６％安氟醚。分别在麻醉前、插管后０．５小时，吸安氟醚１小时、２小时，停安氟醚０．５小时，拔管后吸空气１小时取动脉及右心室混合静脉血进行血气分析，计算分流量。结果表明实验组在吸安氟醚后肺内分流增加，明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论是安氟醚使肺内分流增加，并持续至手术后一段时间，可导致低氧血症，应予吸氧预防。     

单肺通气期间麻醉期用药对肺内分流的影响

背景 低氧血症是单肺通气(one lung ventilation,OLV)期间最常见的并发症.缺氧性肺血管收缩(hypoxic pulmonary vasoconstriction,HPV)是肺血管对局部低氧分压的反射性收缩,可以减少肺内分流(pulmonary shunt fraction,Qs/Qt)、维持动脉血氧分压(partial pressure of arterial oxygen,PaO2)、防止低氧血症的发生.目的 探讨OLV期间麻醉期用药对Qs/Qt的影响,指导临床应用.内容 综述OLV期间麻醉期用药对机体HPV、Qs/Qt和PaO2的影响.趋向 OLV期间麻醉期用药可以对HPV产生抑制或增强作用,从而影响Qs/Qt和PaO2.临床上要避免使用抑制HPV作用、增加Qs/Qt的药物,防止患者出现低氧血症.     

硬膜外阻滞对全麻单肺通气期间血液动力学及肺内分流的影响

全麻联合高位硬膜外麻醉开胸手术是近年来临床常用的麻醉方法。它不但可提供完善的术中麻醉，降低全麻药用量，而且还可提供良好的术后镇痛，明显改善了高危病人术后的肺功能和预后。高位硬膜外阻滞后，心肺交感神经阻滞，可使心血管功能情况发生改变，但它对肺缺血性血管收缩(HPV)和肺内分流的影响，以及它是否会引起单肺通气期     

吸入不同浓度七氟醚麻醉对大鼠肺组织炎性反应的影响

目的 评价吸入不同浓度七氟醚麻醉对大鼠肺组织炎性反应的影响.方法 成年Wistar大鼠120只,雌雄不拘,体重200～250 g,随机分为4组:正常对照组(C组,n=12)、氧气组(O组,n=36)、1.5%七氟醚组(S1组,n=36)和3%七氟醚组(S2组,n=36).除C组外,其余各组根据吸入气体时间不同分为3个亚组(n=12),O组的3个亚组分别为4 h亚组、8 h亚组和10 h亚组;S1组和S2组的3个亚组分别为4 h亚组、8 h亚组和恢复亚组.C组仅吸入空气,O组吸入40% O2,S1组和S2组的4 h亚组和8 h亚组分别吸入40%O2+1.5%七氟醚或40%O2+3.0%七氟醚,恢复亚组吸入40%O2+1.5%或40%O2+3.0%七氟醚8 h后停止吸入七氟醚,然后吸入40%O2 2 h.于停止吸入气体时处死大鼠,测定支气管肺泡灌洗液(BALF)中TNF-α浓度;取肺组织,测定TNF-α mRNA表达和髓过氧化物酶(MPO)活性.结果 与C组比较,其他各组TNF-α浓度、TNF-α mRNA表达和MPO差异无统计学意义(P＞0.05);与O组的各亚组比较,S1组和S2组的各亚组上述指标差异无统计学意义(P＞0.05);S1组和S2组的各亚组间上述指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 吸入1.5%或3.0%七氟醚麻醉不诱发大鼠肺组织炎性反应.     

硬膜外阻滞对单肺通气期间动脉血氧合肺内分流的影响

胸科手术麻醉常采用单肺通气 ,可防止血液及分泌物溢入健肺 ,并使手术野保持相对清晰 ,有利于手术操作。侧卧位单肺通气时 ,非通气肺的肺内血液分流可能导致缺氧。但非通气肺的缺氧性肺血管收缩 (ＨＰＶ)能够良好地减少分流 ,改善通气血流比 ,预防机体严重缺氧。单肺通气麻醉时能否选择全麻复合胸部硬膜外麻醉 ,硬膜外阻滞麻醉对ＨＰＶ的影响 ,是否增加非通气侧的血流 ,导致缺氧 ,存在不同看法。该研究比较了单肺通气时全麻、全麻复合硬膜外麻醉时血液氧合、Ｑｓ/Ｑｔ的变化。资料与方法一般资料　 2 6例择期开胸食管癌切除病人 ,年龄 4 0～…     

不同麻醉长时间单肺通气对肺内分流和氧合的影响

目的 观察四种常用麻醉方法用于长时间(180min)单肺通气时,肺内分流率、动脉氧合及血液动力学的变化。方法 40例ASAⅠ～Ⅱ择期需单肺通气开胸手术病人,随机分为4组:异氟醚吸入组(GI组,n=10),异氟醚吸入复合硬膜外组(GIE组,n=10),静脉异丙酚组(GP组,n=10)和静脉异丙酚复合硬膜外组(GPE组,n=10)。GIE组和GPE组均以0.5％罗哌卡因持续胸段硬膜外阻滞。连续监测平均动脉压(MAP)、平均肺动脉压(MPAP)、心输出量(CO)、心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SpO_2)等。通过脑电双频指数(BIS)调整异氟醚吸入浓度或异丙酚输注速率。分别于清醒仰卧位(T_1)、侧卧位双肺通气30(T_2)、侧卧位单肺通气5(T_3)、15(T_4)、30(T_5)、60(T_6)、120(T_7)、180(T_8)min及再次双肺通气30min(T_9)测定动脉及混合静脉血血气,计算肺内分流率(Qs/Qt)。结果 各组肺内分流率及动脉血氧分压(PaO_2)T_2明显高于T_1(P<0.05),单肺通气后肺内分流率进一步增加,分别在T_4、T_5时达到高峰(GI组46％±14％,GIE组34％±4％,GP组34％±5％,GPE组27％±7％),之后逐渐降低。而PaO_2在单肺通气后明显下降,T_4～T_6时达到最低点之后开始回升。T_8的分流率及PaO_2已恢复到与T_9差异无显著性的水平。GI组单肺通气后肺内分流率高于其它各组(P<0.05)。各组间PaO_2