外侧联合前内侧入路手术治疗肘关节损伤三联征

<正>肘关节后脱位合并桡骨头和尺骨冠状突骨折称为肘关节恐怖三联征,最早由Hotchkiss[1]提出。是肘部严重的高能量损伤,属于复杂肘关节骨折脱位的一种。由于损伤机制复杂、诊治难度大、并发症多,故预后效果差。近年对该骨折脱位的致伤机制、诊断和治疗的认识不断加深,其治疗优良率已达80%~90%,加之该创伤通常不会危及生命,许明熙等[2]建议将此种损伤称为"肘关节损伤三联征"。2011年3     

手术治疗肘关节“恐怖三联征”9例临床疗效分析

[目的]探讨治疗肘关节"恐怖三联征"的手术方法和临床疗效。[方法]采用手术治疗闭合性肘关节"恐怖三联征"患者9例。手术采用Pugh手术方法,外侧入路6例,内、外侧联合入路3例;尺骨冠突骨折复位固定4例,摘除5例;桡骨头骨折克氏针固定2例,螺钉固定2例,钢板固定3例,金属假体置换2例;修复外侧副韧带6例,修复内侧副韧带3例。术后随访观察骨折愈合、并发症及功能恢复情况。[结果]9例患者术后均获得随访,随访时间12-24个月,平均18个月。骨折均愈合,临床愈合时间8~16周,平均12周。2例轻度异位骨化,2例内侧副韧带止点边缘钙化,未出现神经血管损伤、复发性脱位及肘关节僵硬等并发症。采用Mayo肘关节功能评分标准评定疗效,优2例,良5例,一般2例。[结论]治疗肘关节"恐怖三联征",通过手术重建肘关节外侧柱稳定,尽可能解剖复位固定尺骨冠突骨折,在此基础上通过早期合理的功能锻炼,可取得满意疗效。     

一种特殊类型肘关节损伤三联征的诊断和治疗

1996年Hotchkiss将肘关节后脱位同时伴桡骨头和尺骨冠状突骨折的肘关节损伤三联征,称为“肘关节恐怖三联征（terrible triad of the elbow）”。因其治疗困难,常导致肘关节不稳定、关节僵硬、关节炎等不良结果[1]。笔者近来遇到了2例特殊类型的肘关节损伤三联征,同时伴有肘关节外侧柱骨折（桡骨小头骨折或肱骨外髁骨折）、肘关节内侧副韧带断裂、肱三头肌肌腱断裂或止点撕脱骨折,因其症状比常见的肘关节损伤三联征更隐匿,特别是肱三头肌肌腱断裂或止点撕脱骨折极易漏诊,可造成严重后果,幸好在术中检查仔细并及时发现,处理后获得良好疗效,现将诊治经过报道如下。     

前内侧入路治疗"恐怖三联征"的疗效分析

"肘关节恐怖三联征"(trrible triad of the elbow)临床上相对少见,由Hotchkiss于1996年最早提出[1],它指肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折,是肘部严重的高能量损伤,由施加于上肢伸展位的纵轴方向压缩和剪切暴力引起[2],多见于高处坠落伤和车祸伤,针对该种损伤,手术治疗可以使大部分患者获得满足日常生活需要的肘关节功能.     

前后联合入路治疗肘关节恐怖三联征疗效观察

肘关节恐怖三联征（trribletriadoftheelbow）临床上较少见,由Hotchkiss于1996年最早提出,它指肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折,是肘部严重的高能量损伤。由施加于上肢伸展位的纵轴方向压缩和剪切暴力引起,多见于高处坠落伤和车祸伤。针对该种损伤,手术治疗可以使大部分患者获得满足日常生活需要的肘关节功能。     

肘关节“恐怖三联征”的手术方法与疗效分析

目的探讨肘关节"恐怖三联征"的治疗方法和疗效。方法肘关节"恐怖三联征"患者11例,采用肘关节内、外侧联合入路依次修复冠状突、前关节囊、桡骨头、内、外侧副韧带的手术方法治疗,术后康复治疗及随访,总结治疗肘关节"恐怖三联征"的经验。结果 11例患者骨折全部愈合,愈合时间(13.17±1.72)周,肘关节活动度平均为(121.25±23.54)°,前臂旋转范围为(134.17±9.70)°。按照Mayo肘关节评分,平均为(82.11±10.62)分,该组优6例,良3例,可2例,优良率为81.8%。无肘关节再脱位、局部炎症反应、骨化性肌炎等并发症。结论肘关节"恐怖三联征"应积极手术治疗,重建或恢复骨的结构,加强内固定,修复关节周围支持结构,早期功能锻炼能有效恢复关节功能,减少骨折并发症。     

肘关节“恐怖三联征”手术治疗分析

目的总结手术治疗肘关节＂恐怖三联征＂的临床疗效。方法 2005年1月—2010年1月,我院共收治15例＂恐怖三联征＂患者,均于臂丛神经阻滞麻醉下行手术治疗。结果术后前3个月每月复查1次,此后半年复查1次至2年,每次随访为复查X线片,肘关节屈伸旋转活动,按肘关节Mayo评分,优8例,良5例,差2例,优良率为86.6%。结论肘关节＂恐怖三联征＂损伤复杂、严重,此种损伤通常均采用手术治疗,治疗的主要目的是重建肘关节及软组织解剖结构,恢复肘关节稳定性,尽早功能锻炼预防并发症的发生,最大限度的恢复肘关节功能。     

肘关节“恐怖三联征”的手术治疗体会

肘关节“恐怖三联征”亦称为“肘部三联征”,为一种特殊的肘关节骨折脱位类型,由于合并肘关节后脱位、尺骨冠状突骨折、桡骨头骨折,治疗较为困难。作者于2011年10月至2012年10月共治疗14名肘关节“恐怖三联征”患者,经术后12个月随访,效果良好,现总结如下。肘关节“恐怖三联征”亦称为“肘部三联征”,为一种特殊的肘关节骨折脱位类型,由于合并肘关节后脱位、尺骨冠状突骨折、桡骨头骨折,治疗较为困难。作者于2011年10月至2012年10月共治疗14名肘关节“恐怖三联征”患者,经术后12个月随访,效果良好,现总结如下。肘关节“恐怖三联征”亦称为“肘部三联征”,为一种特殊的肘关节骨折脱位类型,由于合并肘关节后脱位、尺骨冠状突骨折、桡骨头骨折,治疗较为困难。作者于2011年10月至2012年10月共治疗14名肘关节“恐怖三联征”患者,经术后12个月随访,效果良好,现总结如下。     

可吸收线加掌骨钉治疗肘关节“恐怖三联征”疗效分析

目的探讨12例可吸收线加掌骨钉治疗肘关节“恐怖三联征”的疗效。方法选取2010年6月至2013年5月肘关节“恐怖三联征”患者15例,3例非手术治疗,12例采取可吸收线加掌骨钉治疗。结果1例因去除克氏针后患者没有积极有效功能锻炼恢复较差,其余患者手术治疗均获得满意疗效。结论可吸收线加掌骨钉治疗对肘关节“恐怖三联征”起到坚强内固定,维持肘关节稳定性,加上后期积极有效的功能锻炼,其功能恢复良好。     

陈旧性肘关节恐怖三联征治疗进展

肘关节恐怖三联征是高能量损伤所致的创伤后肘关节脱位合并桡骨和尺骨冠突骨折的创伤型损伤.由于肘关节脱位合并桡骨及冠突骨折临床预后一直得不到有效提高,预后效果不好导致陈旧性恐怖三联征发生,因此该损伤被认为是临床治疗中最困难的损伤之一.目前对该损伤的治疗方法主要是手术治疗配合合适的辅助治疗且取得了一定的疗效,但新的治疗手段仍有待开发.     

手术治疗肘关节恐怖三联征

目的探讨手术治疗肘关节恐怖三联征的意义。方法回顾性分析自2005年1月至2009年6月收治的11例肘关节恐怖三联征患者的临床资料,其中男9例,女2例;年龄18～45岁,平均29岁。采用手术切开复位内固定同时修复副韧带,术后早期功能锻炼。结果术后11例均获得3个月～4年随访,平均2．7年。随访发现手术能较好恢复肘关节稳定及功能,并采用Mayo肘关节功能评分,优2例,良7例,可1例,差1例。结论肘关节恐怖三联征骨折同时多伴有侧副韧带撕裂,肘关节严重不稳定,只有在重建了骨关节和软组织结构稳定的基础上进行早期康复锻炼才能获得较好的功能恢复,手术治疗是治疗肘关节恐怖三联征较好的方法。     

有限内固定结合铰链式外固定架治疗肘关节“恐怖三联征”

目的探讨肘关节"恐怖三联征"的治疗方法。方法对5例肘关节"恐怖三联征"患者均采用有限内固定结合铰链式外固定架治疗,并修补肘内外侧副韧带,术后渐行功能锻炼。结果随访10～27个月,按Mayo肘关节功能评分标准:优3例,良1例,可1例,优良率80.0%。结论肘关节"恐怖三联征"采取有限内固定结合铰链式外固定架治疗,既保持肘关节的稳定性,恢复骨性解剖结构,又能早期活动以恢复肘关节屈伸及前臂的旋转功能,尽可能避免并发症的发生,最大程度恢复肘关节功能。     

肘关节恐怖三联征损伤的临床治疗

目的:探讨肘关节恐怖三联征损伤的临床治疗。方法:选取2016年9月～2017年9月宜汉双河王烟灰医院收治的18例肘关节恐怖三联征损伤患者为研究对象,然后对患者的肘关节后外侧、前内侧联合入路骨折复位内固定和韧带修复进行治疗,观察患者的临床治疗效果。结果:治疗后临床效果评估为优的患者10例,为良的患者5例,为可的患者2例,为差的患者1例,优良率为83.3%。治疗后随访13～29个月,平均随访17个月,其中16例患者没有疼痛感,2例患者有轻微疼痛感,并且患者的冠状突和桡骨骨折均明显愈合。结论:对肘关节恐怖三联征损伤进行有效的治疗可以促进关节功能恢复。     

9例肘关节“恐怖三联征”的术后护理

[目的]探讨肘关节恐怖三联征术后综合护理方案的安全性和有效性。[方法]2008年1月~2010年8月,对我科收治的9例肘关节＂恐怖三联征＂患者行切开复位内固定及外固定支架固定术,术后的综合护理包括一般护理、疼痛护理、外固定支架护理、功能锻炼、心理护理、并发症的预防和出院指导等,随访过程中常规拍摄X线片,评价骨折愈合、疼痛、肘关节活动度,并应用Mayo肘关节功能评分进行评价。[结果]所有患者均获得随访。平均7.1周桡骨头愈合,平均10.5周拆除外固定支架,终末随访时肘关节稳定,无疼痛。术后3个月时肘关节屈伸平均128°,前臂旋转平均116°。Mayo肘关节功能评分优良率达100%。无肘严重并发症。[结论]肘关节＂恐怖三联征＂切开复位内固定及外固定支架固定术后通过全面的术后护理,尤其是早期功能康复和心理护理,可最大限度地改善肘关节的活动功能,提高患者的生活质量。     

肘关节恐怖三联征的术后护理及康复指导

目的探讨肘关节恐怖三联征的术后护理要点和功能康复方法。方法对我科收治的13例肘关节恐怖三联征患者给予术前准备、术后病情观察、预防感染、功能康复教育及有针对性的指导。结果随访6个月~24个月,患者骨折均愈合,术后切口均Ⅰ期愈合,肘关节稳定、功能恢复满意,患者生活质量得到提高。结论肘关节恐怖三联征患者经过手术治疗和术后全面护理及康复指导,能促进患者肘关节功能康复,提高患者生活质量。     

肘关节恐怖三联征的分类亚型及临床意义

目的 肘关节恐怖三联征除了X片可见的后脱位和桡骨头及尺骨冠突骨折外,还有广泛的软组织损害.本文根据肘关节内侧副韧带(MCL)损伤如否,将肘关节恐怖三联征分为2个亚型并探讨其临床意义.方法 2004-2009年,共治疗7例肘关节恐怖三联征,其中Ⅰ型2例(MCL完整)保守治疗,石膏固定2~3周后功能锻炼;Ⅱ型5例(MCL断裂)手术治疗,经内外侧双切口显露,分别固定桡骨头和冠突,修复外侧副韧带和内侧副韧带.结果 7例患者获得1~4年随访(平均2年).骨折愈合,肘关节稳定,活动无疼痛.活动幅度屈伸平均120°,旋转100°,MEPS评分优5例,良2例.结论 在肘关节恐怖三联征中,MCL完整者,其桡骨头和冠突骨折的类型和移位均较轻,可保守治疗;MCL断裂者,其骨折类型和移位均较重,需手术治疗.修复MCL能显著提高肘关节的稳定性.     

手术配合中药熏洗治疗肘关节“恐怖三联症”的疗效分析

目的探讨手术配合中药熏洗治疗肘关节"恐怖三联征"(肘关节后脱位同时伴有桡骨头骨折和尺骨冠状突骨折)的临床疗效。方法选取我院2011年5月-2014年5月收治的15例肘关节恐怖三联征患者作为研究对象。所有患者均采用手术治疗,以1.2 mm克氏针或2.0 mm钛制螺钉固定桡骨头和尺骨冠状突。术后屈肘90°,前臂取中立位外敷石膏加以固定,术后1个月行中药熏洗,并协助患者进行功能锻炼,比较两组患者的临床疗效。结果所有患者治疗后随访6~20个月,平均14个月。术后半年依据Mayo肘关节功能评估体系对患者治疗情况进行评价,15例患者全部为优,肱尺关节平均屈伸幅度134°(123°~136°),平均旋转度167°(162°~173°),且均未见异位骨化。结论手术治疗配合术后中药熏洗能够有效提高肘关节恐怖三联征的临床疗效,配合积极的康复锻炼,能够避免异位骨化、肘关节不稳等并发症,最终使得关节功能得到恢复。     

内外固定联合应用在恐怖三联征术后康复中的应用

目的：观察内外固定联合应用在恐怖三联征术后早期康复治疗中的效果。方法选取2009年8月至2012年6月邢台市人民医院收治的肘关节恐怖三联征患者13例,均采取切开复位内固定与铰链式外固定架相结合的方式进行固定,术后给予康复治疗,指导患者进行肘关节屈伸,前臂旋前、旋后锻炼。结果所有患者术后均一期愈合,无复发性脱位、无关节僵硬发生,1例出现肘关节异位骨化,但未对关节功能造成影响,MEPS评分优9例,良2例,可2例,优良率为84.6%。结论内外固定联合应用能提高肘关节恐怖三联征术后关节稳定性,有利于肘关节早期功能锻炼,降低肘关节恐怖三联征的致残率。     

尺骨冠状突骨折的研究进展

尺骨冠状突骨折（ ulna coronal fractures ）在临床上并不多见,单纯尺骨冠状突骨折更是非常少见,因此常易漏诊或误诊。其常有肘关节后脱位、桡骨小头粉碎骨折等多种合并症,导致肘关节不稳,因此逐渐在复杂肘关节骨折脱位中占有重要的一席之地。在Pugh和Ring［1］等提出肘关节恐怖三联征（ terrible triad of the elbow）的概念以后,尺骨冠状突的解剖特点、损伤机制及临床治疗方法的研究逐渐成为广大学者的研究热点。本文针对尺骨冠状突骨折和肘关节三联征的关系分类以及尺骨冠状突骨折近年来的治疗进展综述如下。     

中西医结合治疗肘关节恐怖三联征7例

目的探讨肘关节"恐怖三联征"的中西医结合治疗方法。方法对7例肘关节"恐怖三联征"患者采用手术内固定、修补肘尺桡侧副韧带、术后结合中医三期辨证施治、中药熏洗、进行早期功能锻炼治疗。结果随访636个月,按Broberg-Morrey肘关节功能评分标准:优3例,良2例,可1例,差1例。结论肘关节"恐怖三联征"应采取手术治疗,尽可能恢复骨性解剖结构,修复关节囊及侧副韧带,术后结合中医三期辨证施治、中药熏洗及早期功能锻炼,恢复关节功能。