右美托咪定对单肺通气时缺氧性肺血管收缩及氧合的影响

目的 探讨右美托咪定对单肺通气时缺氧性肺血管收缩及氧合的影响.方法 将40例择期行单肺通气下肺叶切除术的肺癌患者分为对照组和治疗组,各20例,记录患者一般临床资料,并分别于麻醉诱导前（T0）、侧卧位双肺通气（TLV）后10 min（T1）、单肺通气（OLV）后10 min （T2）、OLV后60min（T3）及侧卧位恢复TLV后10min（T4）行血气分析计算肺内分流率（Qs/Qt）及氧合指数.结果 两组患者手术时间及OLV时间差异均无统计学意义（均P＞0.05）;治疗组异丙酚的用量显著少于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗组在T2、T3时肺内分流率少于对照组,氧和指数明显增加,差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）.结论 右美托咪定可以缓解OLV时肺内分流、提高氧合,在一定程度上预防OLV时低氧血症的发生.     

雾化吸入右美托咪定对单肺通气大鼠肺内分流及肺组织HO-1表达的影响

目的:评价雾化吸入右美托咪定对单肺通气大鼠肺内分流及肺组织血红素氧合酶-1(HO-1)的影响.方法:健康成年雄性SD大鼠48只,体质量300~350 g,按随机数字表法分为4组(ni=12):双肺通气组(C组)、单肺通气组(O组)、静脉注射右美托咪定组(V组)和雾化吸入右美托咪定组(I组).C组气管插管后行双肺通气1 h,潮气量10 mL/kg,通气频率60次/分,呼吸比1:2;O组、V组及Ⅰ组气管插管后行右侧单肺通气1 h,潮气量5 mL/kg,通气频率80次/分,呼吸比1:2.V组于术前经10 min静脉输注右美托咪定5 μg/kg后,以2.5 μg·kg-1·h-1的速率输注至实验结束,Ⅰ组采用自制装置氧气驱动术前10 min雾化吸入右美托咪定0.1 μg+0.9%氯化钠溶液4 mL,氧流量为2 L/min,气管插管后持续雾化吸入右美托咪定1 μg;C组及O组给予等容量0.9%氯化钠溶液.于机械通气前(T0)、机械通气结束时(T1)、机械通气后30 min(T2)时采集动脉血样,检测动脉血气,计算呼吸指数(RI)、氧合指数(OI),肺内分流(Qs/Qt)后处死大鼠,取肺组织,ELISA法检测肺组织肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-10(IL-10)的含量,肺组织湿/干重比(W/D)和HO-1表达,观察肺组织病理学改变.结果:与C组比较,O组、V组和I组肺组织TNF-α、IL-6、IL-10含量及W/D升高,HO-1表达上调,T1、T2时RI升高,OI降低,Qs/Qt升高(P<0.05~P<0.01);与O组比较,V组和I组肺组织TNF-α、IL-6含量及W/D降低,IL-10含量升高, HO-1表达上调,RI降低,OI增高,Qs/Qt降低(P<0.01),病理学损伤减轻,V组和I组间比较各指标差异均无统计学意义(P>0.05).结论:雾化吸入右美托咪定可减轻大鼠单肺通气所致肺损伤,其机制与其上调肺组织HO-1的表达、降低肺内分流有关.     

右美托咪定对食管癌根治术患者单肺通气时肺内分流及动脉氧分压的影响

目的观察右美托咪定( Dex)对食管癌手术中单肺通气( OLV)肺内分流和动脉氧分压( PaO2)的影响。方法40例择期行左经胸食管癌根治术患者,美国麻醉医师协会( ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,年龄25~65(57.2±8.5)岁,术前检查心肺功能良好,随机分为2组(每组20例)：Dex组和生理盐水(NS)组,Dex组麻醉诱导给予Dex负荷量0.6μg/kg,给药时间10 min,0.4μg/( kg·h)维持至手术结束前30 min;NS组：给于等量生理盐水泵注。采集麻醉诱导后侧卧位双肺通气30 min( T1)、OLV 30 min( T2)、OLV 60 min( T3)、OLV 90 min(T4)、恢复双肺通气(TLV)30 min(T5)时桡动脉和颈内静脉血进行血气分析,根据血气值计算肺内分流率( Qs/Qt),记录PaO2值。结果两组血流动力学指标平均动脉压( MAP)和脑电双频指数( BIS)比较差异无统计学意义( P>0.05)。与T1时比,两组T2~4时PaO2显著降低,Qs/Qt显著升高(P<0.05);与T1时比,NS组T5时PaO2显著降低,Qs/Qt显著升高(P<0.05),Dex组T5时PaO2和Qs/Qt差异无统计学意义(P>0.05);与NS组比,Dex组T5时PaO2升高, Qs/Qt降低(P<0.05)。结论 Dex在食管癌手术患者中能明显改善恢复TLV后PaO2及Qs/Qt。     

硬膜外阻滞复合全身麻醉对单肺通气期间气体交换影响的临床研究

目的 观察胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉对单肺通气期间气体交换的影响.方法 随机将病人随机分为两组,全身麻醉复合硬膜外麻醉组（A组）和全身麻醉组（B组）,每组40例.两组患者在开胸前双肺通气20min（T1）时及开胸后单肺通气（OLV）30min（T2）、60min（T3）、120min（T4）时,分别采动脉血及混合静脉血,观察患者动静脉血气情况并计算肺内分流率（Qs/Qt）值、肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO2）和无效腔量/潮气量（Vd/Vt）值.结果 与T1相比,两组T2-4时Paw均升高（P〈0.01）,T2-4时Qs/Qt均增加（P〈0.01）,A-aD02增加（P〈0.01）,PaO2降低（P〈0.01）.结论 单肺通气期间硬膜外阻滞复合全身麻醉对肺换气功能有影响,使Qs/Qt增加,PaO2下降,A-aDO2增大;对肺泡通气功能标Vd/Vt影响甚微.     

右美托咪定对单肺通气患者血清TNF-α、IL-6和IL-10变化的影响

目的：观察右美托咪定对单肺通气患者血清TNF-α、IL-6和IL-10变化的影响。方法选择择期全麻单肺通气下行开胸手术患者48例,采用随机数字表法分为右美托咪定组（D组）和对照组（C组）,各24例。D组麻醉诱导前10 min经静脉输注右美托咪定1滋g/kg,随后以0.5滋g/（kg·h）的速率输注至术毕前30min。C组给予等量0.9%氯化钠溶液。于麻醉诱导前（T0）、单肺通气即刻（T1）、单肺通气30min（T2）、单肺通气90min（T3）、双肺通气后30 min（T4）和术后120min（T5）时间点采用酶联免疫吸附法测定血清TNF-α、IL-6和IL-10浓度,同时观察HR、MAP、SpO2的变化。结果两组患者各时点HR、MAP、SpO2差异均无统计学意义（均P＞0.05）。与T0时比较,两组患者T2～T5时血浆TNF- α和IL-6浓度升高（P＜0.05）,与 C组比较,D组T2～T5时血浆TNF- a和IL-6浓度降低（P＜0.05）。与T0时比较,两组患者T3～T5时血浆IL-10浓度升高（P＜0.05）,两组IL-10浓度的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论围手术期静脉持续输注右美托咪啶可降低炎性因子TNF-α和IL-6的释放,明显减轻单肺通气患者围术期的炎性反应。     

单肺麻醉时对肺内分流影响的研究

目的：研究单肺麻醉时对肺内分流（Qs/Qt)影响的规律性。方法：选择14例择期开胸手术病人,用静吸复合全麻,分别于麻醉前、双肺通气（TLV）15min、单肺通气（OLV）5、15、30、60min抽动脉血和混合静脉血行血气分析。计算Qs/Qt。结果：Qs/Qt在TLV时大于麻醉前（P<0.01),在QLV5min又大于TLV时（P<0.01),但与OLV60min相比无显著性差异（P>0.05).PaO2在OLV15min人氏于双肺通气（P<0.01),但与OLV60min相比无显著性差异（P<0.05)。结论：在静吸复合麻醉下,Qs/Qt在OLV5min时最大,OLV60min尚未降低。PaO2在OLV15min时降至最低,OLV60min尚未回升。     

开胸手术前单肺通气体位对血液氧合的影响

目的比较开胸手术前单肺通气(OLV)期间不同体位对血液氧合及肺内分流的影响。方法 60例择期开胸食管癌根治术患者,ASAⅡ～Ⅲ级,于开胸前仰卧位双肺通气30min(T1组,n=20)、仰卧位单肺通气30min(T2组,n=20)、侧卧位单肺通气30min(T3组,n=20),分别进行动脉血气分析、静脉血气分析,并计算肺内分流率(Qs/Qt)。结果与T1组比较,T2组动脉血氧分压(PaO2)、混合静脉血氧分压(PvO2)、动脉血氧含量(CaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、混合静脉血氧饱和度(SvO2)和静脉血氧含量(CvO2)均明显下降,Qs/Qt明显升高(P<0.05或P<0.01),T3组PaO2、SaO2明显下降,Qs/Qt明显升高(P<0.05或P<0.01),PvO2、SvO2、CaO2和CvO2无明显变化。与T2组比较,T3组PaO2、PvO2、SaO2、SvO2和CvO2明显升高,Qs/Qt明显下降(P<0.05或P<0.01)。结论侧卧位单肺通气时血液氧合明显优于仰卧位单肺通气。应尽量减少仰卧位时单肺通气的时间,或避免仰卧位时应用单肺通气。     

脂微球前列地尔对单肺通气食管癌患者肺内分流及动脉氧合的影响

目的 探讨脂微球前列地尔（lipo-PGE1）对单肺通气（OLV）下食管癌手术患者肺内分流率（Qs/Qt）及动脉氧和的影响。方法 择期单肺通气全麻下行左侧开胸食管癌切除＋胃食管吻合术患者40例,随机分为lipo-PGE1 组（P组）和对照组（C组）各20例。麻醉诱导后两组分别恒速静注lipo-PGE1 2 ng( kg min)或相同容量的生理盐水。在侧卧位双肺通气时（T1）、OLV后15 min（T2）、OLV后30 min（T3）及术后第1天（T4）采集动静脉血样行血气分析并记录血流动力学指标。结果 MAP、HR、CVP、FiO2、pH变化趋势组间差异无显著性（P > 0.05）,各时点组间对比差异无显著性（P > 0.05）,Hb、Qs/Qt组间变化趋势及各时点对比差异无显著性（P > 0.05）,P组PaO2及氧合指数（PaO2/FiO2）在T3、T4较C组高（P < 0.05）。术后并发症及ICU住院时间组间差异无显著性(P > 0.05)。结论 适当剂量静注Lipo-PGE1对单肺通气下食管癌手术患者肺内分流率无明显影响,不影响术中血流动力学,能改善OLV期间及术后动脉氧合。     

不同压力呼吸末正压通气对开胸手术单肺通气期间肺内分流及氧合的影响

目的：研究不同压力呼吸末正压通气(PEEP)对单肺通气(OLV)期间肺内分流及氧合的影响,探讨OLV期间应用的最佳PEEP值。方法： 选择ASA Ⅰ-Ⅱ级择期行开胸手术OLV患者30例,患者侧卧位后分别于双肺通气30 min（T1）、单肺通气30 min（T2）、通气侧肺5 cm H₂O30 min（T3）及通气侧肺10 cmH2O 30 min（T4）时行血气分析,记录各时间点动脉血氧压（PaO_2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）、动脉血氧饱和度（SaO_2）、pH、心率
（HR）、平均动脉压（MAP）及气道峰压（Ppeak）,并计算肺内分流（Qs/Qt）。结果：与双肺通气比较,OLV时PaO^₂明显下降,Qs/Qt明显升高（P<0.05）。T2到T3期间PaO₂从(200.20±145.25)　mmHg上升到(299.55±138.83)　mmHg,Qs/Qt下降（P<0.05）。T3到T4期间PaO2从(299.55±138.83)　mmHg下降到(237.30±135.57)　mmHg,Qs/Qt有所升高（P<0.05）。OLV时Ppeak值从T2(21.15±3.60) cmH₂O上升到T4 (27.20±3.78) cm H₂O（P<0.05）。结论：OLV期间,通气侧肺应用PEEP 5 cmH₂O能有效提高PaO₂,减少Qs/Qt,防止低氧血症的发生,血流动力学稳定,不影响手术操作,是较合适的PEEP值。
     

不同吸入氧浓度对肺癌根治术患者单肺通气后氧合及氧化应激的影响

目的  探讨不同吸入氧浓度对肺癌根治术患者单肺通气（OLV）后氧合和氧化应激的影响。方法  选择60例开胸单叶肺切除术的肺癌患者,随机分为A、B两组（每组30例）,OLV后吸入氧浓度（FiO2）A组为100%,B组为50%。分别于侧卧位单肺通气前（T0）、OLV 30 min（T1）、OLV结束前（T2）、关胸后（T3）及术后2 h（T4）抽取桡动脉血和右心房血行血气分析,计算氧合指数（PaO2/FiO2）、呼吸指数（RI）和肺内分流率（Qs/Qt）。同时抽桡动脉血测定氧化应激指标超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）。结果  两组各时间PaO2/FiO2比较,差异无统计学意义（P >0.05）。T1~T4时B组RI低于A组（P <0.05）,Qs/Qt也低于A组（P <0.05）。T4时B组MDA值低于A组（P <0.05）,SOD值高于A组（P <0.05）。结论  OLV后50%吸入氧浓度可降低Qs/Qt和氧化应激反应,改善氧合。

     

单肺通气期间非通气侧肺持续给氧对氧合及肺内分流的影响

目的探讨单肺通气（OLV）期间非通气侧肺持续吹入氧对减少肺内分流和预防低氧血症的作用。方法择期开胸手术患者22例,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为对照组（A组）、观察组（B组）2组,每组各11例。B组在OLV期间非通气侧肺持续吹入氧气（1～3L／min）,A组在OLV期间非通气侧肺的支气管导管直接开口于大气中;并于OLV前（T1）、OLV 30min（T2）、OLV 60min（T3）、关胸双肺通气（TLV）30min,分别采动脉血作血气分析并计算肺内分流率（Qs／Qt值）。结果在OLV 30min及OLV 60min时,B组动脉血氧分压显著高于A组（P〈0．05）;OLV 30min时B组Qs／Qt显著低于A组（P〈0．05）。结论OLV期间非通气侧肺持续吹入氧气可以明显提高动脉血氧分压,减少肺内分流,减小低氧血症的发生率。     

持续气道正压通气对胸腹腔镜下食管癌根治术患者单肺通气时肺内分流和氧合的影响

目的观察胸腹腔镜下食管癌根治术患者单肺通气(one lung ventilation,OLV)时非通气侧肺持续气道正压(continuous positive airway pressure,CPAP)通气对肺内分流和氧合的影响。方法 80例择期行胸腹腔镜下食管癌根治术患者,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,采用随机数字表法分为4组(n=20):对照组(单肺通气时非通气侧支气管导管与大气相通)及CPAP 2 cmH2O组、CPAP 5 cmH2O组、CPAP 8 cmH2O组(单肺通气时非通气侧肺分别给予2、5、8 cmH2O的CPAP处理)。分别于单肺通气前(T1)、单肺通气30 min(T2)、60 min(T3)、90 min(T4)、120 min(T5)采血行血气分析,根据公式计算肺内分流率(Qs/Qt)。结果对照组和CPAP2 cmH2O组T2～T5各时点Qs/Qt较T1明显增高,动脉血氧分压[p(O2)]明显降低(P<0.05);CPAP5 cmH2O组和CPAP8 cmH2O组T2～T5各时点Qs/Qt较T1亦有增加,p(O2)亦有降低,但差异无显著性(P>0.05);T2～T5各时点,CPAP 5 cmH2O组、CPAP 8 cmH2O组Qs/Qt明显低于对照组和CPAP 2 cmH2O组,p(O2)明显高于对照组和CPAP 2 cmH2O组(P<0.05),而CPAP 5 cmH2O组与CPAP 8 cmH2O组在上述各时点Qs/Qt、p(O2)无统计学差异(P>0.05)。胸外科医师对对照组、CPAP 2 cmH2O组、CPAP 5 cmH2O组手术侧肺萎陷满意度优于CPAP 8 cmH2O组,各组手术时间无差异(P>0.05)。结论胸腹腔镜下食管癌根治术患者单肺通气时对非通气侧肺实施5 cmH2O和8 cmH2O的CPAP可减少肺内分流,明显提高p(O2),防止低氧血症的发生;5 cmH2O的CPAP有利于术野暴露,满足手术操作。     

大容量全肺灌洗对肺内分流和血气的影响

目的 观察大容量全肺灌洗术(whole-lung lavage,WLL)中患者单肺通气期间肺灌洗对肺内分流和血气的影响.方法 对40例符合条件的尘肺和肺泡蛋白沉积症患者进行80例次大容量全肺灌洗术,在患者双肺通气时 (T0)、单肺通气时 (T1)、液体完全灌入后(T2)和液体引流完全后(T3)各时间点抽取动脉血和混合静...     

减少非通气侧肺血流在单肺通气期间对肺内分流和血气的影响

目的观察减少非通气侧肺血流在单肺通气期间对肺内分流和血气的影响。方法 15例择期胸科手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,术中采取部分阻断非通气侧肺动脉的方法减少非通气侧肺血流（使肺动脉压（PA）不超过30mmHg为宜）。分别在单肺通气前1分钟（T1）、单肺通气后阻断前1分钟（T2）、阻断后30分钟（T3）、开放前1分钟（T4）各时刻抽取动脉血和混合静脉血行血气分析,并根据血气分析结果计算肺内分流率（Qs/Qt）。结果 T2时刻肺内分流率较T1时刻显著增加,动脉血氧分压较T1时刻显著下降。T3、T4时刻肺内分流率较T2显著降低,接近T1时刻。动脉血氧分压较T2明显回升。结论减少非通气侧肺血流在单肺通气期间可减少肺内分流,明显改善动脉血氧。     

帕瑞昔布钠联合持续气道正压通气对食管癌根治术患者肺内分流和氧合的影响

目的 观察帕瑞昔布钠联合持续气道正压通气对食管癌根治术患者肺内分流和氧合的影响,探讨帕瑞昔布钠对患者肺功能的保护作用.方法 选择接受胸腹腔镜下食管癌根治术的患者60例被随机分配到观察组和对照组,每组30例,观察组患者给予帕瑞昔布钠,对照组给予生理盐水,2组均采用持续气道正压通气.比较2组手术时间、单肺通气时间、拔管时间...     

异丙酚和异氟醚对单肺通气时动脉氧合和肺内分流的影响

目的　比较异丙酚和异氟醚对单肺通气 (one -lungventilation ,OLV)时动脉氧合和肺内分流的影响。方法　选择 2 0例ASAⅠ～Ⅱ级开胸手术患者随机分为异丙酚组 (P)和异氟醚组 (I) ,每组 10例 ,麻醉诱导气管插管后P组用异丙酚 4～ 12mg/(kg·h)静脉持续输注 ;I组用异氟醚 1 5 %～ 2 %吸入维持麻醉。在麻醉后双肺通气 (two -lungventilation ,TLV) 15min(t1) ,OLV 30min(t2 ) ,OLV 6 0min(t3) ,TLV 30min(t4 )时间点抽取动脉血和右心房血 ,行血气分析检查 ,并计算肺内分流量 (Qs/Qt)。结果　OLV后t2 ,t3 与t1相比两组的Qs/Qt有明显升高 (P <0 0 5 ) ,而PaO2 和SaO2 下降非常显著(P <0 0 1) ;但两组之间t2 ,t3 比较差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论　异丙酚与异氟醚比较并不明显增加肺内分流和降低动脉氧分压。     

俯卧位通气对急性肺损伤犬肺功能和血流动力学的影响

目的研究俯卧位通气对犬急性肺损伤（ALI）模型肺功能及血流动力学的影响。方法健康杂种犬28只,充分麻醉后气管插管、机械通气。气管插管内注入盐酸建立ALI后,将实验动物随机分为常规仰卧位通气组与俯卧位通气组,每组各14只。分别采取仰卧位及俯卧位通气240 min,余通气条件相同。测定心率（HR）、气道峰压（PIP）、气道平台压（Pplat）、呼吸系统动态顺应性（Cdyn）、体循环平均压（ABPM）、中心静脉压（CVP）、肺动脉平均压（PAPM）、肺动脉楔压（PAWP）和心输出量（CO）。取外周动脉和肺动脉血进行血气分析,计算肺血分流率（Qs/Qt）。结果①建模成功后,各组pH、PaO2/FiO2、SvO2、HR、ABPM、CO、PIP、Pplat、Cdyn均较健康状态显著下降,Qs/Qt、PAPM、CVP、PAWP均较健康状态显著升高,差异有高度统计学意义（P〈0.01）。②60 min时间点时俯卧位通气组PaO2/FiO2、SvO2、Qs/Qt、Cdyn、PAPM等指标优于常规仰卧位通气组,差异均有统计学意义（P〈0.01或P〈0.05）。120 min时间点时俯卧位通气组pH、PaO2/FiO2、SvO2、Qs/Qt、PIP、Pplat、Cdyn、ABPM、PAPM、PAWP、CVP、CO等指标优于常规仰卧位通气组,差异均有统计学意义（P〈0.01或P〈0.05）。240 min时间点时俯卧位通气组pH、PaO2/FiO2、SvO2、Qs/Qt、PIP、Pplat、Cdyn、ABPM、PAPM、PAWP、CVP、CO等指标优于常规仰卧位通气组,差异均有统计学意义（P〈0.01或P〈0.05）。结论俯卧位通气能够明显改善ALI动物的氧合状况,对呼吸力学参数以及血流动力学也有一定的改善作用。