271例重症胰腺炎手术治疗时机和指征研究

目的：探讨重症急性胰腺炎手术治疗的时机和指征。方法：回顾性分析1991年至2001年收治的重症急性胰腺炎271例。结果：本组271例重症胰腺炎均行手术治疗。术后并发症和胰周脓肿12例，胰腺囊肿19例，腹腔出血2例，消化道出血5例，切口裂开7例，肠瘘8例，多脏器衰竭26例，并发症发生率29％。死亡31例，病死率13．28％。平均住院日38．6天。结论：重症胰腺炎是常见病，治疗不及时或手术方式太复杂，则合并症多，死亡率高。早期手术治疗对于一些重症急性胰腺炎患者仍然是必须的。胰腺坏死广泛者宜在发生严重感染前进行手术治疗，手术亦是病程后期胰腺周围感染为主的局部并发症的主要治疗手段。治疗以手术清除坏死病灶，畅通引流，早期营养支持为主。如并发胰周脓肿或囊肿应再次手术治疗。     

重症急性胰腺炎非手术治疗的浅析

重症急性胰腺炎，也称出血坏死性胰腺炎，是外科常见的急腹症，病情险恶，死亡率高，不仅表现为胰腺的局部炎症，而且常常涉及到全身的多个脏器。重症胰腺炎有多种致病危险因素，国内以胆道疾病为主，占50％以上。西方主要与过量饮酒有关，约占60％。目前临床对重症胰腺炎治疗尽管意见不一，但早期手术治疗（72小时内）不仅未能降低“早期多器官功能障碍综合症”等并发症，     

急性重症胰腺炎中转手术时机探讨

目的 探讨非手术治疗急性重症胰腺炎中转手术的时机及指征。方法 回顾分析1991年5月～2003年12月我科收治的308例急性重症胰腺炎患者的并发症发生率、死亡率及中转手术情况。结果 治愈284例(92．2％)，死亡24例(7．8％)。治疗过程中109例出现并发症，其中胰腺坏死组织继发感染12例，胰腺假性囊肿52例，多器官功能损害或衰竭24例，单个器官功能损害27例。中转手术23例(7．5％)，其中行胰腺坏死组织清除12例，胰腺假性囊肿感染引流2例，腹腔引流5例，胰腺脓肿引流1例，因急性坏死性胆囊炎和急性化脓性胆囊炎行胆道手术各1例，穿孔修补 胰包膜减压术1例。结论 急性重症胰腺炎早期采取积极的非手术治疗可获得满意的效果；对在非手术治疗过程中出现胰腺感染、不能控制的胆道感染、病情无好转且进行性恶化者或有其他外科并发症者及时中转手术，可望提高急性重症胰腺炎的治愈率。     

重症急性胰腺炎治疗进展

自Hollender(1)和Ranson(2)提出对重症急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis)宜避免早期手术以来,重症急性胰腺炎的治疗已由过去的早期手术发展到对胰腺坏死未感染者作非手术治疗,胰腺坏死合并感染才作手术治疗的"个体化治疗方案”和"综合治疗体系”.重症急性胰腺炎的存活率提高到70%～80%(3).本文就近年来重症急性胰腺炎治疗新进展综述如下.     

重症急性胰腺炎的手术方法探讨

目的 探讨治疗重症急性胰腺炎病人的手术方式。方法 回顾分析1989年1月～2003年6月我科手术治疗的36例重症急性胰腺炎患者的临床资料。结果 36例重症急性胰腺炎患者手术后存活32例，治愈率为88．89％，治愈率明显提高。结论 治疗重症急性胰腺炎的手术方式应做到：(1)正确掌握治疗重症急性胰腺炎的手术时机，及时手术；(2)手术中选取恰当、合理的手术方式；(3)尽量保护胰腺的血液供应，尽可能不干扰胰腺，保持胰腺的完整性；(4)引流要充分、通畅；(5)采用个体化综合治疗措施；可以提高重症急性胰腺炎患者的治愈率。     

早期防治MODS综合措施在治疗重症急性胰腺炎的意义

目的 探讨早期采用防治多器官功能障碍综合征(MODS)的综合措施对治疗重症急性胰腺炎及其并发症的重要性。方法 对21例诊断为重症急性胰腺炎患者，根据病因及病情个体化选择非手术或手术治疗。早期治疗主要措施除有效抑制胰腺酶的分泌，同时针对性地维护心、肺、脑、肾重要器官功能，积极促进胃肠功能的早期恢复。结果 早期手术6例，延期手术4例，治愈9例；平均住院日41．3天。非手术11例，全部治愈；平均住院日20．5天。死亡率4．8％。结论 早期防治MODS综合措施对重症急性胰腺炎的预后具有明显改善作用。     

重症胰腺炎非手术治疗的观察与护理

目的：探讨重症胰腺炎非手术治疗的有效护理方法。方法：对9例重症胰腺炎采用了保守治疗。结幂：除1例死亡之外，8例均获痊愈，其死亡率明显低于同期手术的22．7％（5／22）。结论：急性重症胰腺炎早期采用积极的非手术治疗可获得满意的效果，早期非手术治疗避免手术的应激和减少手术引起的感染，早期积极防治多器官功能的衰竭和胰腺坏死组织继发感染，在非手术治疗过程中合理掌握手术指征、及时中转手术可能是治疗有效的原因。     

急性重症胰腺炎的内科综合治疗

目的：总结急性重症胰腺炎的内科综合治疗的经验。方法：回顾28例急性重症胰腺炎的诊断治疗经验。结果：全组24例患者经内科综合治疗而治愈，2例中转手术治疗，死亡2例，病死率7．14％。结论：急性重症胰腺炎的内科综合治疗疗效显著，强调加强监护、抑制胰腺分泌、中西医结合治疗、早期使用广谱抗生素、营养支持治疗、及早腹腔灌洗、胰外器官功能支持。     

急性重症胰腺炎的早期手术治疗（附51例病案分析）

通过５１例急性重症胰腺炎病案分析，阐述了早期手术在本病治疗中的地位。结果表明，发病后４８ｈ以内手术组，术后并发症发生率、死亡率分别为１４．３％和３．６％；而发病４８ｈ以上手术组，两率分别达５２．１％和２１．７％，均有显著性差别。不同手术方法也曩着本病的预后。作者认为，早期手术能够减轻或阻断急性重症胰腺炎的进一步发展，术时应充分游离胰腺，切开其表面纤维组织减压，坏压组织清除，确保通畅的引流，可望提高     

急性胰腺炎的临床护理

急性胰腺炎是指胰腺分泌的胰酶在多种因素的作用下，在胰管或腺泡内被提前激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症，是常见急腹症之一^[1]。近年来，随着医学科学的发展，药物治疗急性胰腺炎的水平有了很大提高。尤其是重症急性胰腺炎，其治疗方法已由早期手术引流、腹腔开放式手术演化至现在的非手术治疗和重症监护为主的治疗措施^[2]。     

急性胰腺炎的临床护理

急性胰腺炎是指胰腺分泌的胰酶在多种因素的作用下，在胰管或腺泡内被提前激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症，是常见急腹症之一^[1]。近年来，随着医学科学的发展，药物治疗急性胰腺炎的水平有了很大提高。尤其是重症急性胰腺炎，其治疗方法已由早期手术引流、腹腔开放式手术演化至现在的非手术治疗和重症监护为主的治疗措施^[2]。     

重症急性胰腺炎非手术治疗方法的探讨

目的 探讨急性重症胰腺炎的非手术治疗方法。方法 回顾性分析2001年一2004年50例急性重症胰腺炎患者非手术治疗的临床资料。结果 急性重症胰腺炎（sAP）是一病情凶险、并发症多的急腹症，非手术疗法可纠正SAP引起的一系列早期病理生理改变，并取得满意治疗效果。结论 对SAP不再是针对清除胰周及胰腺坏死组织的手术治疗，而主要是应用积极、有效、综合的非手术治疗，处理胰腺感染等并发症。可取得满意的治疗效果。     

急性重症胰腺炎的临床研究

目的 探讨急性重症胰腺炎内科治疗的方法和疗效。方法 回顾性分析48例患者的临床资料，早期使用广谱抗生素，抑制胰腺分泌，积极配合中药治疗，及时给予肠内营养等。结果 48例患者经内科综合治疗好转、治愈43例，好转率为89.6％（包括治愈）。结论 急性重症胰腺炎的内科综合治疗疗效较好，可减少或避免手术。     

重症急性胰腺炎的内科综合治疗

目的：探讨重症急性胰腺炎有效的内科综合治疗方法。方法：将过去6年内我院收治的重症急性胰腺炎患者的治疗方法进行回顾性分析。结果：使用内科综合治疗方法取得了较好的疗效，使病死率从25％降低到6．7％，缩短了住院时间，减少了医疗费用。结论：重症胰腺炎的内科综合治疗要重视发病早期循环的稳定，加强重症监护，早期足量使用抑制胰腺分泌的药物，及时足量使用激素治疗ARDS、急性肺损伤，早期防治细菌和真菌感染，胆源性胰腺炎要及时行内镜下Oddi括约肌切开术。     

细胞因子在重症急性胰腺炎中的作用

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是一种潜在的致死性疾病，临床上大多为自限性轻型胰腺炎，但仍有10％～20％患者进展为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitsi，SAP)，并发全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官衰竭(MOF)，病死率在10％以上。经过多年的探索，对SAP的病理生理学的认识有了很大的进展。早期认为主要是胰腺腺泡细胞损伤，消化酶的早期激活是主要原因，     

重症急性胰腺炎非手术治疗8例死亡原因分析

目的 分析重症急性胰腺炎（SAP）患者死亡原因。方法 回顾近半年我科收住的重症急性胰腺炎死亡患者的资料。结果 重症急性胰腺炎患者死亡原因主要是多器官功能衰竭（MOF）及成人呼吸窘迫综合征（ARDS），急性肾衰，休克，胰腺感染等。结论 降低重症急性胰腺炎患者病死率的关键在于对病情早期严重性的估计和及时有效的器官监测与支持。     

螺旋CT在重症急性胰腺炎早期诊断中的价值

目的：探讨螺旋CT薄层动态增强扫描在重症急性胰腺炎早期诊断中的价值。方法：回顾性分析43例经临床证实的重症急性胰腺炎48小时内薄层CT增强扫描资料。结果：重症急性胰腺炎早期CT增强表现主要为胰腺肿大、胰腺轮廓模糊或胰周间隙消失、胰腺实质有不同程度低密度区和（或）高密度区、胰周液性渗出。结论：螺旋CT薄层增强扫描对重症胰腺炎的早期诊断及病理分析有重要价值,有助于制定合理治疗方案,改善患者的生存质量。     

西比灵治疗眩晕症30例

继发细菌感染是重症急性胰腺炎的常见并发症，也是重症急性胰腺炎最主要的死亡原因。在坏死性胰腺炎入院后第１周内行手术者，２４％的患者在坏死区有细菌污染，至第２周和第３周则分别上升至少３６％～７２％，继发细菌感染不但影响急性胰腺炎患者的预后、病程、也影响临床治疗措施的选择。感染性坏死者的住院时间较无菌性坏死者长（６５∶４１天）。尽管人们对坏死性胰腺炎手术治疗有很大的争议。但比较一致的观点是感染性胰腺坏死是外科手术的绝对适应证，而胰腺无菌性坏死而无其他并发症可以通过非手术治疗而治愈。因此，预防和治疗急性…     

重症胰腺炎57例手术治疗分析

目的分析重症胰腺炎的外科治疗。方法回顾我院2004年12月至2008年12月急性重症胰腺炎患者57例,均手术治疗,主要术式为简单的引流手术。结果本组病例中,死亡3例,其余均治愈,治愈率为94.7%。术后并发胰腺脑病的4例,心肺功能不全12例,切开裂开3例,对以上病例给予内科等治疗,无病例死亡,均痊愈。结论重症胰腺炎宜早期诊断,根据具体情况早期手术治疗;简单引流术对胰腺组织损伤小、清创彻底、引流充分,为重症胰腺炎的有效手术治疗方法。     

PCR法快速诊断急性重症胰腺炎早期合并细菌感染

目的探讨以16srRNA基因为基础的细菌聚核酶链反应（PCR）法诊断急性重症胰腺炎早期合并细菌感染的价值。方法收集17例急性重症胰腺炎患者（女13例，男4例，年龄17～79岁）不同时期、不同部位标本45份，其中17份来自细针穿刺（FNA），28份为术中标本。获取胰周渗液后，行细嚣通用引物PCR法检测。并与常规细菌培养结果进行比较。结果10例最终诊断为胰腺感染，并行手术治疗；7例最终诊断为胰腺未感染，5例经保守治疗治愈，2例死亡。常规培养阳性检出率为84．4％；细菌PCR法阳性检出率为80％。PCR、培养诊断胰腺感染的敏感性分别为90％（9／10）、100％（10／10），特异性均为100％（7／7）。两者耗时分别为5h、3d。结论B超引导细针穿刺安全可行；PCR法能快速、准确地诊断急性重症胰腺炎早期合并细菌感染，为手术治疗提供可靠依据。