多处软膜下横切术结合其它术式治疗顽固性癫痫

目的探讨多处软膜下核切术（ＭＳＴ）结合病灶切除或脑叶切除对顽固性癫痫的治疗。方法术前借助影像学和脑电图定位,术中皮层脑电图地毯式探查,对非功能区病灶予以切除,其周围行ＭＳＴ直至痫波消失;对无明显病灶,广泛脑电异常还涉及颞叶者,特别是探查到杏仁核区及海马区有痫波者,除行ＭＳＴ外还要切除前颞叶（包括杏仁核及海马）;对于重要功能区有痛波者行ＭＳＴ,如果其中有明确的占位病变同时行ＣＴ立体定向导引下占位病变切除术。术后抗痫药治疗２年逐渐减量或停药。结果本组１１例无手术死亡和严重并发症。仅２例术后数天内有一侧肢体肌力下降,但很快恢复正常。随访１～５年,９例无癫痫发作,２例在１１年内尚有小发作;脑电图复查癫痫波消失,或原广泛中重度脑电异常改变为小范围轻度异常。结论ＭＳＴ结合病灶切除或脑叶切除对顽固性癫痫治疗能保留更多正常脑组织和取得更好的疗效。     

多处软膜下横切联合其它术式治疗顽固性癫痫

目的 探讨多处软膜下横纤维切断术(MST)联合病灶或／和致痫脑叶切除术对顽固性癫痫的治疗效果。方法 术前将临床、脑电图、神经影像学及SPECT检查结果进行综合分析、定位。取大骨瓣开颅，术中行皮层脑电(ECoG)监测。首先切除脑的结构性病灶，对颞叶癫痫，行较小范围的前额叶切除(含颞叶内侧结构)；对痫灶位于额板底面者，行额极切除。复查ECoG，对残余的痫样放电区域，不论是否位于重要功能区，均行MST直至术野内痫样波基本消失。术后继续服用抗药治疗2年方可考虑逐渐减量或停药。结果 本组67例无手术死亡和明显并发症。随访1-7年，有效率(发作频率减少50％以上)为91．0％，显效率(发作频率减少75％以上)为80．6％．效差或无效9．0％。术后复查脑电图多有明显改善。结论 在顽固性癫痫的治疗中，MST联合病灶或／和致病脑叶切除，既能取得较好的疗效又能保留更多的脑功能。     

联合软膜下横切术治疗难治性癫痫

为观察软膜下横切术联合其它治疗癫痫手术方法对难治性癫痫的治疗效果,通过分析我院1994－2000年收治的12例难治性癫痫采用联合软膜下横切术的治疗效果。结果：12例术后除2例患者有不同程度功能障碍及较轻癫痫发作外,其余患者均得到满意治疗效果。随访10例,失随访2例。采用谭氐癫痫术后结果评估标准：满意6例（75％）,显著改善4例（25％）,良好1例（10％）,总有效率100％。认为软膜下横切联合手术是难治性癫痫有效的外科治疗方法。但应科学选择,改进方法可取得更好效果。     

癫痫患者多软膜下横切术205例的麻醉管理

1　临床资料　顽固性癫痫患者 2 0 5 (男 12 9,女 76 )例 .年龄3～ 5 8岁 ,病程 1～ 37a ,ASAⅠ～Ⅱ级 ;视频脑电图 (Video EEG)确诊[1] ,经长期、系统地服用抗癫痫药物治疗 ,均不能有效控制发作 .全部采用气管内静吸复合全麻 .术前 30minim东莨菪碱 0 .0 0 5～ 0 .0 0 6mg·kg-1,咪唑安定 0 .15～ 0 .2mg·kg-1,哌替啶 1mg·kg-1.入手术室前肌注阿托品 0 .0 15mg·kg-1,咪唑安定 0 .15mg·kg-1,氯胺酮 4～ 8mg·kg-1.全麻诱导iv芬太尼 3～ 5 μg·kg-1,异丙酚 2～ 3mg·kg-1,哌库溴胺 0 .1mg·kg-1.全麻维持持续吸入 1∶1O2 与N2 O混合…     

110例癫痫患者多软膜下横切术的麻醉结果分析

目的 探讨癫痫患者多软膜下横切术的麻醉管理方法。方法 采用气管内插管静吸复合全麻。术前药予东莨菪碱、咪唑安定和度冷丁，全麻诱导予芬太尼、异丙酚和哌库溴胺，先吸入N2O和异氟醚维持麻醉，去骨瓣后停止吸入异氟醚，改为异丙酚微量泵持续静注。结果 所有患者术中ECOG描记结果与术前进行自身对照，证实未受明显影响。结论 所使用的麻醉药及麻醉方法既保持了生命体征和麻醉管理的平衡，也未影响术中ECOG检测定位，适用于癫痫患者的多软膜下横切术。     

软脑膜下多处横切术治疗顽固性功能区癫痫的临床初步报告

对12例顽固性功能区局灶癫痫实施了软脑膜下多处横切术,其中痫灶累及运动区者8例,感觉区3例,Broca’s 区4例,Wernicke’s 区4例,枕叶视皮层2例。手术结果:发作消失8例,占66.7%;减少75%以上2例;减少50%～75%者1例;1例无变化;总有效率91.7%。均无术后功能损害,2例做了手术前后神经心理学检查,均有不同程度改善。本文对手术机理和方法做了较为详细的探讨,认为术前精确定位和术中彻底处理痫是提高手术疗效的关键。     

软脑膜下多处横切术治疗顽固性功能区癫痫的实验研究

本文以家兔为实验动物,随机分为横切与对照2组(每组各6只),横切组家兔在实验侧皮层按2mm间距进行软脑膜下横切,对照组只打开实验侧硬膜而不做皮层横切。术后均以实验侧皮层局部注射150U青霉素的方法诱发癫痫。结果发现:对照组均有抽搐发生,脑电图表现为以注药皮层为主的单发或连续性高幅棘尖波,并波及其他导联,而横切组仅在注药皮层可见单发低幅尖波,偶呈连续出现,不波及其他导联,且无任何抽搐表现。两组动物术后均无明显功能损害。病理检查发现:对照组双侧皮层、海马及小脑均有神经细胞乏氧性改变,而横切组仅在注药区很小范围内出现神经细胞损害,其余结构正常。该实验从行为、电生理及病理三方面证实软脑膜下多处横切术的机理和疗效,为该术式的临床应用提供了可靠依据。     

多软膜下横纤维切断术治疗功能区顽固性癫痫

目的 探讨多软膜下横纤维切断术治疗功能区顽固性癫痫的疗效及影响因素。方法 应用多软膜下横纤维切断术治疗功能区顽固性癫痫患者63例，观察其治疗效果。结果 无手术死亡病例，手术无任何严重并发症。随访45例，疗效满意27例（60％），显著改善10例（22％），良好5例（11％），差3例（7％）。结论 多软膜下横纤维切断术是治疗功能区顽固性癫痫的有效方法。     

MST联合病灶切除治疗顽固性癫痫31例

顽固性癫痫临床上比较常见，我们自１９９５年１月至１９９８年５月采用多处软膜下横切（ＭＳＴ）联合病灶切除术治疗顽固性癫痫３１例，初步疗效满意，现报告如下。１临床资料１．１一般资料：本组男１７例，女１４例，年龄１０～４７岁，平均２０５岁。病程３～２８年...     

多处软膜下横纤维切断术联合其他术式治疗难治性颞叶癫

目的探讨多处软膜下横纤维切断术(MST)联合其他术式对难治性颞叶癫(ITLE)的疗效。方法92例ITLE患者,术前均行脑电图(EEG)、头颅CT及磁共振(MR I)检查,其中34例行正电子发射断层扫描(PET)、54例行单电子发射断层扫描(SPECT)检查。经定侧定位后行手术治疗。92例患者中41例行病灶切除加致灶切除加MST,33例行标准前颞叶切除加MST,18例行标准前颞叶切除加胼胝体切开加MST。手术在皮层电极或深部电极监测下进行,并在显微镜下操作。结果满意(癫发作停止)53例(57.6%),其中有25例已停服抗药;显著改善(发作频率减少75%以上)21例(22.8%);良好(发作减少50%~75%)9例(9.8%);效差或无效(发作频率减少不足50%)9例(9.8%)。本组总有效率为90.2%,显效率为80.4%。结论MST联合病灶或(和)致灶切除治疗ITLE,既能取得较好的疗效又能保留更多的脑功能。     

多处软膜下横纤维切断术联合其他术式治疗难治性颞叶癫

目的 探讨多处软膜下横纤维切断术(MST)联合其他术式对难治性颞叶癫(ITLE)的疗效.方法 92例ITLE患者,术前均行脑电图(EEG)、头颅CT及磁共振(MRI)检查,其中34例行正电子发射断层扫描(PET)、54例行单电子发射断层扫描(SPECT)检查.经定侧定位后行手术治疗.92例患者中41例行病灶切除加致(癎)灶切除加MST,33例行标准前颞叶切除加MST,18例行标准前颞叶切除加胼胝体切开加MST.手术在皮层电极或深部电极监测下进行,并在显微镜下操作.结果 满意(癫(癎)发作停止)53例(57.6%),其中有25例已停服抗(癎)药;显著改善(发作频率减少75%以上)21例(22.8%);良好(发作减少50%～75%)9例(9.8%);效差或无效(发作频率减少不足50%)9例(9.8%).本组总有效率为90.2%,显效率为80.4%.结论 MST联合病灶或(和)致(癎)灶切除治疗ITLE,既能取得较好的疗效又能保留更多的脑功能.     

多处软膜下横纤维切断术联合其他术式治疗难治性颞叶癫(癎)

目的 探讨多处软膜下横纤维切断术(MST)联合其他术式对难治性颞叶癫(ITLE)的疗效.方法 92例ITLE患者,术前均行脑电图(EEG)、头颅CT及磁共振(MRI)检查,其中34例行正电子发射断层扫描(PET)、54例行单电子发射断层扫描(SPECT)检查.经定侧定位后行手术治疗.92例患者中41例行病灶切除加致(癎)灶切除加MST,33例行标准前颞叶切除加MST,18例行标准前颞叶切除加胼胝体切开加MST.手术在皮层电极或深部电极监测下进行,并在显微镜下操作.结果 满意(癫(癎)发作停止)53例(57.6%),其中有25例已停服抗(癎)药;显著改善(发作频率减少75%以上)21例(22.8%);良好(发作减少50%～75%)9例(9.8%);效差或无效(发作频率减少不足50%)9例(9.8%).本组总有效率为90.2%,显效率为80.4%.结论 MST联合病灶或(和)致(癎)灶切除治疗ITLE,既能取得较好的疗效又能保留更多的脑功能.     

多软脑膜下横切术治疗功能区顽固性癫痫

目的 探讨采用多软脑膜下横切术治疗功能区顽固性癫痫发作和保护皮质功能的可行性。方法 选择20例顽固性癫痫病人（其痫性放电均累及主要功能区）。切开硬脑膜后，先用皮质电极确定致痫灶，再横切传导痫性放电的神经元树突纤维，一直到棘尖波完全消除为止。结果 术后随访6－35个月，癫痫控制满意6例，显著改善6例，良好5例，减轻2例，无改善1例，总有效率为95％，无手术死亡。结论 多软脑膜下横切术在不引起显著神经功能缺失的情况下，能较有效地控制癫痫发作，因而是治疗功能区顽固性癫痫的首选方法。     

癫痫外科治疗进展:多处软膜下横纤维切断术与皮层热凝

1概述1.1定义癫痫(Epilepsy)是一种慢性脑部疾患,癫痫发作是由大脑皮层神经细胞过度和/或超同步化活动引起的一系列短暂脑功能失常,这种异常活动反复发生、通常又是自限性的。根据神经元异常活动的部位和放电扩散的范围,功能失常可表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同障碍,或兼而有之。1.2流行病学神经流行病学调查表明:国人癫痫的年发生率为35～37/10万,男多于女。现全国约有癫痫病人489万人。半个世纪以来,随着癫痫药物治疗的进展,70%～80 %的病人经正确治疗,发作可以得到完全控制或显著减少,但也有20 %～30 %的癫痫难以用药物控制,长期反复发作成为药物难治性或称为顽固性癫痫,成为临床治疗中的难题[5]。1.3历史回顾外科手术是治疗顽固性癫痫最有效的方法.但传统的癫痫外科手术要切除一定范围的正常脑组织,破坏性大,且只能用于非功能区产痫灶;而功能区(Functionalcortex)癫痫的手术治疗,既要考虑到有效的控制癫痫,又要最大程度地保留功能区皮层的正常功能,否则痫灶切除后常会造成严重的神经功能障碍。随着基础医学研究的进展,人们发现大脑新皮层的功能按“垂直柱”(Verticalcolumn...     

瑞芬太尼复合异丙酚微泵法在癫痫病灶切除加软膜下横切术中的应用

目的 探讨"瑞芬太尼-异丙酚"合剂微泵法在癫痫病灶切除加软膜下横切术中对外伤性癫痫患者血流动力学、动脉血气及术中脑电描记的影响.方法 40例拟行癫痫病灶切除加软膜下横切术的外伤性癫痫患者,诱导插管后以"瑞芬太尼-异丙酚"合剂微泵法维持麻醉,根据术中情况调节持续注药速度或间断推注.监测不同时间点患者的血流动力学和动脉血气变化;打开硬脑膜和癫痫病灶切除后2次进行皮层电极检查;记录手术时间、苏醒时间和患者术中、术后反应.结果 各时间点血流动力学及动脉血气变化均在正常范围内,ST-T无明显改变,无一例出现心律失常,停药后呼吸及意识恢复快,拔除气管导管后无恶心呕吐、嗜睡及复发性呼吸抑制,无术中知晓.切开硬脑膜后,皮层电极监测显示未出现脑电活动受抑,棘尖波出现部位与术前诊断描记部位完全一致,麻醉过程中未出现棘波活动异常增加或受抑现象,第2次皮层脑电描记棘波消失或基本正常,术后第2日复查脑电图均无癫痫波出现,3 d内无癫痫早期发作.结论 "瑞芬太尼-异丙酚"合剂微泵法在癫痫病灶切除加软膜下横切术中应用对血流动力学、动脉血气及术中脑电描记的影响小,是安全、有效、可行的全凭静脉麻醉配方.     

软脑膜下多处横切术治疗癫痫13例报告

软脑膜下多处横切术（MultipleSubpialTran-section,MST）是近年来国外新开展的一种治疗癫痫的手术，在国内罕见报告。我院自1992年7月至1993年3月间共对13例顽固性癫痫患者施行了该手术，均达到良好效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：13例顽固性癫痫患者（系指术前经正规抗癫痫药物治疗2年无效），男性7例，女性6例。患者年龄8～35岁，平均20岁。发作类型均属部分性发作转变为全身性发作。术前CT和MRI检查有3例表现为脑部异常：1例左顶胶质增生（CT）、1例轻度脑萎缩（CT）、1例左顶、双枕及双侧基底节区高信号（MRI）。…