床旁漂浮导管临时起搏抢救Ⅲ度房室传导阻滞成功1例

患者 2 9岁 ,因发热、全身酸痛 3天入院。查体 :Ｔ39 8℃ ,Ｐ10 4次 /分 ,Ｒ2 4次 /分 ,Ｂｐ12 1/8ｋＰａ (90 / 6 0ｍｍＨｇ)。神志清楚 ,咽部充血 ,双肺呼吸音稍粗 ,心界不大 ,心率 10 4次 /分 ,律整 ,各瓣膜听诊区无杂音 ,余无阳性体征。Ｘ线胸片 :心肺无异常。心电图 :窦性心动过速。血常规正常。入院拟诊 :上呼吸道感染。予以抗感染、对症治疗。入院次日上午 11时左右患者反复发生晕厥 ,每次持续 5～ 10秒 ,醒后诉胸闷乏力 ,无胸痛、咳嗽 ,测血压为 8/ 4ｋＰａ (6 0 / 30ｍｍＨｇ) ,心率为 35～38次 /分 ,心电图示Ⅲ度房室传导阻滞 ,…     

急性肺栓塞合并呼吸停止及多脏器功能衰竭抢救成功1例

1　病案摘要患者男 ,4 5岁 ,因反复发作性心悸 5天 ,加重伴胸闷、气喘3天于 2 0 0 4年 1月 17日 0 9∶ 5 3入院 ,入院时查体 :体温36 .5℃ ,脉搏 12 0次 /分 ,呼吸 2 0次 /分 ,双肺呼吸音粗 ,双下肺可闻及细湿性口罗音 ,心界向两侧增大 ,以左侧明显 ,心率 16 0次/分 ,心律绝对不齐 ,心音强弱不等 ,脉搏短绌 ,未闻及病理性杂音。 ECG检查示 :快速性心房纤颤 ,室性早搏 ,a VR波 r S型 R/S<1;患者于入院当天 18∶ 10左右出现轻微烦躁、胸闷、心悸及呼吸困难等症状 ,无咳嗽、咳痰不适 ,当时血压波动于 85～95 / 5 5～ 6 5 mm Hg之间 ,双下肺…     

重症甲状旁腺功能亢进1例的麻醉处理

患者男 ,36岁 ,体重 37ｋｇ。因全身关节疼痛 5年入院。Ｘ摄片示内分泌性骨病全身骨质疏松 ,Ｂ超右肾多发性结石 ,左肾结石并积水。胃镜示十二指肠溃疡。头部ＣＴ示颅骨多发性低密度改变。ＭＲＩ :甲状旁腺瘤大小 1 4ｃｍ× 1 6ｃｍ ,检验Ｃａ 47ｍｏｌ/Ｌ ,Ｋ 4 1ｍｏｌ/Ｌ ,甲状旁腺素 34 5 μｇ/Ｌ ,诊断为重症复合型甲状旁腺功能亢进。拟行甲状旁腺腺瘤摘除术。双侧颈丛阻滞麻醉 ,患者心率由 70次 /分上升至 188～ 2 2 0次 /分 ,ＢＰ由 14 7/ 9 33ｋＰａ(110 / 70ｍｍＨｇ )升至 2 1 3/ 13 3ｋＰａ (160 /10 0ｍｍＨｇ) ,经用心律平后…     

恶性组织细胞病多脏器浸润1例

患者 ,男 ,40岁。主因发热伴乏力 2 0ｄ ,腹胀 10ｄ ,于 1998年 12月 18日入院。查体 :体温 39℃ ,心率 12 0次 ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 ｍｉｎ ,血压 10 0 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。发育正常 ,营养中等 ,心肺 (-) ,腹软上腹饱满 ,全腹压痛 ,肝于剑下 4ｃｍ可解及 ,触痛明显 ,脾大于肋下 6ｃｍ。腹部Ｂ超示 :(1)肝内弥漫实性占位 ;(2 )脾大 ,脾内多发性实性占位 ;(3)脾门处实性占位(考虑肿大淋巴结 )。ＣＴ示 :脾占位病变 ,脾大 ;肝脏增大呈弥漫性占位病变 ;胸部ＣＴ示 :右肺纵隔淋巴结转移 ,右上肺片状阴影。实验室检查 :ＨＧ…     

颈动脉窦过敏综合征1例

患者 ,男 ,5 8岁。近 2年多次出现原因不明的晕厥摔倒 ,意识丧失 ,约数分钟后缓解。为检查确诊疾病 ,收住院进一步观察诊治。入院诊断 :癫痫 ?脑血管供血不足 ?冠心病 ?住院期间密切观察生命体征。体温 3 6.0～ 3 6.8℃ ,血压 15 10ｋＰａ ,脉搏76～ 84次 ｍｉｎ ,呼吸 18～ 2 2次 ｍｉｎ。饮食睡眠可 ,无异常发现。某日晨 4:10分患者突然出现阿斯综合征 ,血压微弱几乎听不到 ,呼吸停止 ,即刻心前区捶击 ,胸外心脏按压 ,氧气吸入 ,几分钟后连接心电监测显示 :血压 10 5ｋＰａ(1ｋＰａ =7.5ｍｍＨｇ) ,心率 3 0～ 3 5次 ｍｉｎ ,呼吸 3 …     

硬膜外阻滞麻醉行胆道手术出现胆心综合征1例

1　病例报告患者 ,女 ,6 8岁 ,患胆囊炎 6年 ,经常间断发作。此次急症入院 ,发烧 39℃ ,脉搏 10 2次 /分 ,呼吸 2 0次 /分 ,血压 110 /70 m m Hg,全身黄染皮肤及巩膜黄染 ,右上腹可触及 3× 4 cm肿物 ,经辅助检查后诊断为 :慢性胆囊炎急性发作、胆石症、梗阻性黄疸。拟行胆囊切除术 ,胆总管探查取石引流术。术前用药 :阿托品、安定。麻醉选择 :连续硬膜外阻滞。术前估计 :术中术后可能发生 :1低血压 ,2胆心综合征 :心搏骤停 ,3胆血管意外 ,4肺功能不全 ,5肝肾合并症。麻醉及手术经过 :入手术室后测血压、脉搏、呼吸 ,T9- 10硬膜外穿刺置管…     

胆道感染诱发甲状腺危象1例

患者女 62岁。入院前 12小时起感右上腹持续性疼痛 ,阵发性加剧 ,放射右肩背部 ,并伴恶心、发热。在院外予以输液解痉治疗 ,症状无明显改善。既往 2 0年前有甲亢病史 ,未经正规治疗。入院时查体 :Ｔ37 7℃ＨＲ12 5次 /分ＢＰ15 0 /60ｍｍｇ ,Ｒ2 5次 /分 ,神清 ,急性痛苦面容 ,巩膜轻度黄染 ,腹平坦 ,右上腹及上腹剑下明显压痛 ,以右上腹为重并稍感肌卫 ,无反跳痛 ,腹部移动性浊音阴性 ,肠鸣正常。血常规 :ＷＢＣｌ2 4× 10 9/Ｌ ,ＮＣ85 % ,Ｈｂ12 1ｇ/Ｌ。血淀粉酶 :75Ｕ ,尿淀粉酶 :85Ｕ。Ｂ超示 :胆囊肿大 ,胆总管及肝内胆管扩张 ,胆总…     

硝酸甘油静脉滴注致严重过缓性心律失常5例

例 1 男 ,70岁。因反复发作心前区疼痛半年入院。入院时脉率 80次 /ｍｉｎ ,血压 16 5 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。ＥＣＧ示窦性心律 ,ＳＴｖ3～ 6水平压低 0 .2～ 0 .3ｍＶ ,Ｔ波倒置。入院诊断 :冠心病 (心绞痛)。予缓慢静脉滴注 5 %葡萄糖 2 5 0ｍｌ加硝酸甘油 10ｍｇ ,至液体 1/ 2时 ,患者出现胸闷、头晕、出冷汗、脉缓 ,测血压 80 / 40ｍｍＨｇ。ＥＣＧ示窦性停搏 ,交界性逸搏心律 ,心率 42次 /ｍｉｎ。立即给予阿托品 1ｍｇ静脉滴注 ,同时停用硝酸甘油改为 5 %葡萄糖 2 5 0ｍｌ加多巴胺 40ｍｇ静脉滴注 ,2ｍｉｎ后恢复窦…     

脾结核一例报告

【病例】　男 ,18岁。因乏力、头痛、寒颤 4天 ,黑便 3天 ,到卫生所就诊。查体 :体温 3 8 5℃ ,血压 90 /4 5ｍｍＨｇ ,给予间羟胺 10ｍｇ加入 5 %葡萄糖 5 0 0ｍｌ中静脉滴注 ,后速送我院。查体 :体温 3 6 8℃ ,脉搏 10 8/ｍｉｎ ,呼吸 2 0 /ｍｉｎ ,血压12 5 /70ｍｍＨｇ。急性病容 ,贫血貌 ,皮肤无黄染 ,表浅淋巴结不大。两肺呼吸音清晰 ,心脏各瓣膜无杂音。腹软 ,肝未触及 ,侧位左肋下可触及一肿物边缘 ,质硬 ,无压痛。实验室检查 :血白细胞 2 3 7× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 86,红细胞 1 84× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 5 5 ｇ/Ｌ,血小板 3 …     

碘海醇注射液致过敏性休克1例

【病例】男 ,5 0ａ。因右上腹隐痛、发烧、寒战、头痛、恶心 3ｄ ,自服对乙酰氨基酚、诺氟沙星等药无效入院。查体 :Ｔ 39 2℃ ,Ｐ 94ｂｅａｔｓ·ｍｉｎ- 1,Ｒ 2 0ｂｅａｔｓ·ｍｉｎ- 1,ＢＰ 12 0 /75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,神志清。实验室检查 :ＷＢＣ 2 9 4×     

重症脑干出血伴脑积水抢救成功1例报告

突发性重症脑干出血 ,起病时即有生命体症紊乱、侧脑室及三脑室大量积血 ,并伴有脑积水等多种并发症的复杂病历 ,抢救成功 1例 ,现报告如下。1　病历简介　患者 ,女 ,5 7岁 ,因突然头痛 ,意识不清 4ｈ于 1999年 3月 11日入院。患者于 3月 11日 14点 40分大便时突然发生剧烈头痛 ,烦躁不安 ,测血压为 2 7/ 17ｋＰａ。病人很快出现意识不清 ,呼吸减慢 ,其间出现 3次呼吸暂停。 2ｈ后发现患者有陈 斯氏呼吸 ,脉搏慢 ,心电图检查示心率 2 0次 /ｍｉｎ ,急给予可拉明 0 75ｇ、阿托品 0 5ｍｇ肌肉注射 ,静脉滴注可拉明 0 75ｇ ,异丙基肾上腺素…     

嗜铬细胞瘤误诊为室上性心动过速1例

女 ,18岁。因阵发性心悸 2年余 ,加重伴恶心、呕吐 30ｍｉｎ ,于 2 0 0 2年 9月 2 1日 5点 30分急诊入院。其伯父死于嗜铬细胞瘤。体查 :Ｔ 35 5 ,Ｐ 180 ,Ｒ 2 1,ＢＰ 2 30 /180ｍｍＨｇ ,神志恍惚 ,消瘦明显。全身皮肤湿冷 ,四肢末端皮肤花斑。双肺呼吸音粗 ,右肺可闻及中量湿性罗音。心界不大 ,心音有力 ,心率 180 ,律齐 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软 ,全腹无压痛及反跳痛。未闻及血管杂音。血 :ＷＢＣ2 4 4× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 85 ,Ｌ 0 15 ,钾 4 2 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,钠 14 1 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,氯 10 3 7ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＬＢＳ 9 8ｍｍｏ…     

卡托普利引起剧咳1例

患者 ,男 ,71岁 ,因高血压病于 2 0 0 1年 8月 1 4日就诊。体检 :血压 1 80 .4 1 0 5 .3ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ) ,颈静脉无充盈 ,心浊音界向左下扩大 ,心率 84次·ｍｉｎ 1 ,律齐 ,心音有力 ,各瓣区未闻及杂音 ,两肺呼吸音清晰 ,腹软 ,肝脾未扪及 ,双下肢无水肿。ＥＣＧ示左心室肥大。入院后给予口服卡托普利 (青岛制药股份有限公司 ,批号 0 0 1 0 0 2 ) 2 5ｍｇ,ｔｉｄ,3ｄ后血压 1 35 .3 82 .ｍｍＨｇ,但出现刺激性干咳 ,以夜间为甚 ,经服用氨苄西林、急支糖浆治疗无效 ,胸部Ｘ线片检查无异常 ,疑由卡托普利所致。于 2 0 0 1…     

流行性出血热出现心肌梗死心电图改变2例

流行性出血热出现心肌梗死心电图改变临床上较少见 ,现将我院 1989～ 1999年收治的流行性出血热 2 0 0例中出现心肌梗死心电图改变 2例报道如下 :1　病例介绍例 1 患者 ,男 ,5 3岁 ,农民。因发热、头痛、腰痛 3ｄ ,于 1992年 8月 2 0日入院。入院前体温持续 38～ 39℃ ,头痛明显 ,伴恶心、呕吐。体验 :体温 38.5℃ ,脉搏 96次 ｍｉｎ。血压 110 77ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。神清 ,颜面潮红 ,上腭散在瘀点 ,前胸部散在出血点。心率 98次 ｍｉｎ律齐 ,心音正常 ,无杂音。双肺呼吸音清。腹软无压痛 ,肝脾肋下未触及 ,双肾区有叩击…     

先天性胆总管囊状扩张1例

我院于 2 0 0 1年 5月收治先天性胆总管囊状扩张一例 ,现报告如下 :患者女性 ,14岁 ,藏族。因右上腹疼痛 4年入院 ,右上腹疼痛为间歇性阵发性疼痛 ,伴恶心。入院查体 :Ｔ36 5℃Ｐ80次 分Ｒ2 0次 分ＢＰ90 6 0ｍｍＨｇ。一般情况好 ,皮肤、粘膜无黄染、心肺 (一 ) ,腹软 ,右上腹压痛 ,莫菲氏征 (± ) ,余 (- )。辅助检查 :血常规ＷＢＣ16 4× 10 9 ＬＷＳ4 5 7%ＷＭ14 0 %ＷＬ4 0 3%Ｈｂ2 0 6ｇ ＬＰＬＴ177× 10 9 Ｌ。肝功、电解质、肾功正常。胸腹透视未发现异常。Ｂ超提示 :胆总管囊肿。经抗炎、对症处理后 ,于 2 0 0 1年 5…     

自发性气胸误诊为急性左心衰竭1例

患者 ,男 ,75岁。以突然胸闷、胸痛伴出汗 6ｈ为主诉入院。 6ｈ前患者在大便时突然出现胸闷、胸痛 ,呼吸困难 ,伴出汗。无明显咳嗽及咳泡沫样痰 ,无放射性疼痛。既往咳喘史 3 0年。入院时查体 :体温3 6℃ ,呼吸 2 6次 /ｍｉｎ ,脉搏 10 6次 /ｍｉｎ ,血压 2 6/10ｋＰａ( 1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ)。急性病容 ,半卧位 ,口唇紫绀 ,两肺呼吸音减弱 ,可闻及少许干鸣音 ,心率 116次 /ｍｉｎ ,心律不齐 ,心音强弱不一 ,心音低钝。肝脾未触及 ,双下肢无浮肿。急查心电图示 :快速心房纤颤 ,Ｔｖ3～ 5低平或倒置。入院诊断 :肺心病 ,冠心病 ,急性左…     

颅脑伤并发神经源性肺水肿二例

例 1,男 ,5 8岁 ,头部外伤致右颞顶薄层硬脑膜下血肿 ,脑肿胀、左颞骨骨折、外伤性蛛网膜下腔出血 (ｔＳＡＨ) ,格拉斯哥昏迷评分 (ＧＣＳ) 7分。既往身体健康 ,无高血压、心脏病史。伤后 3ｈ心率增快为 130次 /分 ,出现呼吸急促 ,32次 /分 ,呛咳溢出中等量淡红色泡沫样分泌物 ,经皮血氧饱和度(ＳａＯ2 )降至 75 % ,随即血压降至 11 4/ 7 8ｋＰａ。血气分析结果示ｐＨ为 7 434,碱剩余 4 8,ＰａＯ2 5 6 9ｋＰａ(4 2 6ｍｍＨｇ) ,ＰａＣＯ2 3 6 8ｋＰａ(2 7 6ｍｍＨｇ)。双肺听诊可闻及湿罗音 ,表现为急性肺水肿征象。 3次血气分析均提示神…     

小儿尿道异物误诊1例报告

患儿男性,8岁,因反复血尿3月入院。3月前患儿无明显原因出现肉眼血尿,多为终末血尿,为鲜红色,每次约3～4滴,或解小便时未见血尿,而内裤上带血迹,时多时少,伴尿痛,无尿急、尿频、尿少、发热等,曾到当地医院就诊,诊断不明确,给静点“青霉素”(具体量不详)5天,症状消失。但10天后患儿复又出现血尿,时多时少,时有时无,即到我院门诊就诊,以“血尿待查”收入院。体检:体温374℃,脉搏100次/分,呼吸28次/分,血压12/8ｋＰａ(90/60ｍｍＨｇ),体重23ｋｇ,一般情况好,表情自然,神志清楚,自动体位。心率100次/分,律齐,双肺呼吸音清晰,腹平软,肝脾未触及,…     

脑室穿刺血肿液化引流术抢救大量脑室出血并脑疝1例

患者 :女 ,38岁 ,昏迷 1小时后于 2 0 0 0年 6月 14日入院。入院前 1小时活动中突然头痛 ,喷射性呕吐 ,继之呼之不应 ,小便失禁。既往无高血压、头痛病史。查体 :体温 37℃ ,脉搏 6 3次 /分 ,呼吸 2 0次 /分 ,血压 17 3/ 12 6ｋＰａ (130 /90ｍｍＨｇ)。深昏迷状 ,呼吸节律不整 ,鼾声 ,两侧瞳孔不等大 ,左侧 1ｍｍ ,右侧 2ｍｍ ,对光反射消失 ,颈抵抗 ,压眶上切迹及针刺肢体四肢无反应 ,上下肢坠落试验阳性 ,双足呈外旋位 ,腱反射增强 ,双侧病理征阳性。头颅ＣＴ提示侧脑室枕、额、颞角及体部充满血液 ,最大层面 7 2ｃｍ×4 4ｃｍ ,三、四…     

噻吗灵致多器官功能衰竭1例报告

病例 男,64岁。主因间断性咳嗽、咯痰咯血4年,加重20天。于1993年10月20日入院。既往无药物过敏史及其它过敏史。入院时查:体温36.2℃,脉搏80次/分,呼吸18次/分,血压16/10kPa。全身皮肤粘膜来见黄染及出血点。结膜无充血,巩膜无黄染。两肺底部可闻及湿性罗音。心界不大,心率80次/分,律齐,P_2=A_2,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦,肝脾未及。双下肢无指凹性水肿。胸片示:两侧中下肺感染。心电图正常。白细胞11.1×10~9/L,中性: