两种麻醉方法用于老年人腹腔镜胆囊切除术维持期间血流动力学的变化

目的观察丙泊酚复合雷米芬太尼、七氟醚复合雷米芬太尼两种麻醉方法用于老年人腹腔镜胆囊切除术维持期间血流动力学指标的变化。方法50例拟在气管插管全麻下择期行腹腔镜胆囊切除术的老年病人（年龄≥60岁）随机分为丙泊酚组（P组）和七氟醚组（S组）两组,每组25例。快速诱导后经口插入气管导管,麻醉维持P组采用0．1mg·kg^-1·min^-1丙泊酚和1μg·kg^-1·min^-1雷米芬太尼静脉泵入,S组采用3％～4％七氟醚吸入和1μg·kg^-1·min^-1雷米芬太尼静脉泵入。于麻醉诱导后10min、手术开始后30、45、60min以及术毕30min记录平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心排血量（CO）、心脏指数（CI）和外周血管阻力（SVR）等血流动力学指标值。结果临床麻醉剂量的丙泊酚复合雷米芬太尼、七氟醚复合雷米芬太尼对病人血流动力学指标的影响均较轻,两组间血流动力学指标的差异无统计学意义。结论两种麻醉方法对老年人腹腔镜胆囊切除术维持期间心血管功能的影响程度相似。     

硫氮卓酮对瓣膜置换术病人心肌的保护作用

目的观察钙通道阻断药硫氮卓酮对心内直视手术瓣膜置换术中心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MAD）及血清可溶性粘附分子（sICAM-1）的影响，探讨其对心肌的保护作用。方法选择风湿性瓣膜病病人30例，首次在心肺转流（CPB）下行瓣膜置换术。随机均分为三组：Ⅰ组和Ⅱ组为观察组，Ⅲ组为对照组。Ⅰ、Ⅱ组从手术开始至CPB结束分别泵入硫氮卓酮1μg·kg^-1·min^-1和2μg·kg^-1·min^-1。分别于切皮前（T1）、主动脉阻断后30min（T2）、主动脉开放后1h（T3）、4h（T4）和24h（T5）抽取桡动脉血，测定Hct、cTnI、SOD、MDA、sICAM-1，并观察病人是否自动复跳、心律失常的情况、复跳后多巴胺的维持量。结果三组cTnI、SOD、MDA、sICAM-1于T2时均较T1时显著升高。Ⅰ组SOD、MDA、sICAM-1于T2时与Ⅲ组比较差异无统计学意义，cTnI明显低于Ⅲ组。Ⅱ组上述各指标T2时均显著低于Ⅲ组和Ⅰ组（P＜0．05或P＜0．01）。结论心内直视手术中瓣膜置换病人CPB中泵入硫氮卓酮超过2μg·kg^-1·min^-1方可减少围术期SOD、MDA、sICAM-1的产堆和释放，提示对心肌有保护作用。     

甘氨酰谷氨酰胺二肽对烧伤大鼠心功能的保护作用

目的了解甘氨酰谷氨酰胺二肽（简称甘谷二肽）对严重烧伤大鼠心肌力学功能的保护作用，并探讨其机制。方法将136只Wistar大鼠分成对照组8只（不予烧伤）、烧伤组32只、谷氨酰胺组32只、甘氨酸组32只、甘谷二肽组32只。后4组均造成30％TBSAⅢ度烧伤。5组大鼠依次给予酪氨酸1．5g·kg^-1·d-1、酪氨酸1．5g·kg^-1·d^-1、谷氨酰胺1．0g·kg^-1·d^-1酪氨酸0．5g·kg^-1·d^-1、甘氨酸0．5g·kg^-1·d^-1＋酪氨酸1．0g·kg^-1·d^-1、甘谷二肽1．5g·kg^-1·d^-1伤后12、24、48、72h检测大鼠心肌组织还原型谷胱甘肽（GSH）、腺苷-磷酸（AMP）、腺苷二磷酸（ADP）、腺苷三磷酸（ATP）、细胞能荷（EC）的含量和主动脉收缩压（AOSP）、主动脉舒张压（AODP）及左心室收缩压（LVSP）、左心室压力变化最大上升速率（＋dp／dtmax）。结果后4组大鼠伤后心肌组织GSH、ATP和EC含量以及AOSP、AODP、LVSP、＋dp／dtmax检测值普遍低于对照组（P〈0．01），AMP、ADP含量则普遍高于对照组（P〈0．01）。与烧伤组比较，后3组上述指标均有明显改变。伤后12h甘谷二肽组的GSH含量为（72．7±1．7）μmol／g，高于谷氨酰胺组（67．8±3．8）μmol／g（P〈0．01）；该时相点EC、AOSP的检测值亦高于谷氨酰胺组（P〈0．01）。伤后48h甘谷二肽组GSH、EC、AOSP的检测值高于甘氨酸组（P〈0．01）。结论大鼠烧伤后给予谷氨酰胺、甘氨酸和甘谷二肽，能不同程度改善心肌组织GSH、高能磷酸化合物含量，缓解心肌力学功能的下降。甘谷二肽的疗效明显优于谷氨酰胺或甘氨酸，提示它对烧伤后心脏功能的保护作用具有协同效应。     

他克莫司联合青藤碱抑制大鼠心脏移植急性排斥反应

目的 探讨青藤碱（SIN）对大鼠心脏移植急性排斥反应抑制作用的机制，并评价青藤碱与他克莫司（FK506）联合作用的效果。方法 以PVG大鼠为供者，DA大鼠为受者，建立同种异体心脏移植模型。将受者随机分为4组，每组20只。对照组：采用生理盐水3ml·kg^-1·d^-1灌胃；SIN组：腹腔注射SIN 30mg·kg^-1·d^-1；FK506组：采用FK506 0．25mg·kg^-1·d^-1灌胃；联合组：腹腔注射SIN 30mg·kg^-1·d^-1并联合应用FK506 0．25mg·kg^-1·d^-1灌胃。各组均在术后24h内用药，用药时间共7d。观察各组移植心存活时间，术后第7d取部分受者的移植心做病理检查，检测外周血中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、干扰素-γ（IFN-γ）、T细胞亚群、一氧化氮合酶（iNOS）等的浓度。结果 对照组移植心平均存活时间为（6．0±1．054）d，FK506组为（10．2±2．2）d，SIN组为（9．5±1．84）d，联合组为（16．2±2．1）d，联合组与其他3组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。SIN组、FK506组及联合组与对照组比较，外周血中TNF-α、IFN-γ、iNOS的表达明显减少（P〈0．05），CD4^＋T细胞亚群增殖率也明显下降（P〈0．05）。其中联合组的效果更优于SIN组和FK506组（P〈0．05）。结论 SIN能明显地抑制大鼠心脏移植急性排斥反应的发生，与FK506联合应用有协同作用。     

丙泊酚复合雷米芬太尼麻醉对妇科腹腔镜手术病人苏醒的影响

目的对丙泊酚复合雷米芬太尼或氧化亚氮用于妇科腹腔镜诊疗术后麻醉苏醒、早期拔管进行比较。方法选择ASAⅠ级，临床诊断为不孕，拟于气管内插管全麻下择期行腹腔镜检查及治疗的病人45例，随机分为三组，每组15例。所有病人均为丙泊酚靶控输注（TCI）给药诱导及术中维持麻醉，罗库溴铵维持肌松。A组：插管后维持丙泊酚靶浓度3μg／ml不变，雷米芬太尼根据血流动力学变化按0～1μg·kg^-1·min^-1输注给药，维持血流动力学稳定。B组：待手术开始气腹稳定后，丙泊酚靶浓度降至2μg／ml并维持，通过调整雷米芬太尼的输注给药速度维持血流动力学稳定。C组：丙泊酚TCI和氧化亚氮吸入维持麻醉。呼气末氧化亚氮浓度保持（65±1）％，通过调整丙泊酚的靶浓度来维持血流动力学稳定。三组病人均在手术结束时同时停麻醉药，记录停药后睁眼时间、拔管时间及答问切题时间。结果三组间睁眼时间、拔管时间和答问切题时间差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01），B组病人睁眼时间、拔管时间和答问切题时间最短，C组最长。结论低浓度丙泊酚TCI（2μg／ml）复合雷米芬太尼用于妇科腹腔镜诊疗手术，可使病人术后清醒快，恢复迅速。     

丙泊酚在ICU老年患者创伤后精神障碍中的应用

目的探讨丙泊酚治疗ICU老年患者创伤后精神障碍的疗效。方法50例老年创伤精神障碍患者,年龄70-90岁。随机均分为丙泊酚组（A组）和咪唑安定组（B组）,分别应用微量泵持续输注丙泊酚0．5mg·kg^-1·h^-1和咪唑安定0．04mg·kg^-1·h^-1治疗12h,比较两组Ramsay评分和治疗有效率,同时记录药物起效时间和停药后清醒时间,并监测用药前后的ECG、MAP、HR、SpO2和RR。结果A组达到Ramsay评分Ⅴ级（23例）明显多于B组（9例）（P〈0．01）。精神症状改善者,A组为24例（有效率为96％）,B组为18例（有效率为72％）,治疗效果A组明显好于B组（P〈0．01）。起效时间和清醒时间,两组相比差异有统计学意义（P〈0．01）。两组用药后MAP、HR和RR比用药前明显下降（P〈0．05）,组间比较差异无统计学意义。结论丙泊酚可能是减轻ICU老年创伤精神障碍的一种有效方法。     

青藤碱和环孢素A联合应用延长大鼠移植心的存活时间

目的探讨青藤碱在大鼠单个核细胞（PBMC）增殖中的作用；观察青藤碱和环孢素A（CsA）联合应用对大鼠心脏移植术后移植心存活时间的影响。方法分离出大鼠外周血单个核细胞，用刀豆蛋白A（ConA）和混合淋巴细胞培养（MLC）激活单个核细胞增殖，采用四甲基偶氮唑盐（MTT）比色法及磷脂酰丝氨酸外翻分析（Annexin V）法检测单纯应用青藤碱或青藤碱＋CsA联合应用后对单个核细胞增殖作用的影响；以Wistar大鼠为供者，SD大鼠为受者，建立改良的颈部异位心脏移植模型，根据术后用药不同将其分为5组。（1）对照组：肌肉注射生理盐水1ml；（2）青藤碱组：肌肉注射青藤碱20mg·kg^-1·d^-1；（3）CsA组：肌肉注射CsA2mg·kg^-1·d^-1;（4）青藤碱＋CsA组：肌肉注射青藤碱20mg·kg^-1·d^-1＋CsA2mg·kg^-1·d^-1；（5）大剂量青藤碱组：肌肉注射青藤碱40mg·kg^-1·d^-1。观察各组移植心存活时间及病理学改变。结果（1）青藤碱能够显著的抑制ConA和MLC激活的单个核细胞增殖，并与CsA有协同作用。（2）青藤碱组及大剂量青藤碱组与对照组比较，移植心存活时间虽延长，但差异无统计学意义（P〉0．05）；青藤碱＋CsA组移植心存活时间明显延长，与其它4组比较，差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论青藤碱能够显著的抑制单个核细胞的增殖；青藤碱联合小剂量环孢素A能明显延长移植心存活时间。     

CT灌注成像技术在门脉高压症介入治疗中的诊断价值

目的探讨CT灌注成像技术在门脉高压症介入治疗中的诊断价值。方法收集2001年6月至2006年5月间35例肝硬化门脉高压症病人，其中12例行经颈静脉肝内门体分流术（transjugular vein intrahepatic portal-systemic shunt, TIPSS） 、15例行部分脾栓塞术（partial splee nembolization，PSE）、8例行PSE联合胃冠状静脉栓塞术（percutaneous transhepatic obliteration，PTO）；手术前后采用东芝Xpress型螺旋CT行单层肝脏动态增强扫描，同时测定主动脉、门静脉、肝脏感兴趣区的CT值（Hu），取增强的CT值（△Hu）绘制时间密度曲线（TDC）。去卷积法计算肝脏各灌注参数。结果（1）TIPSS术后门静脉血流量增加，但门静脉灌注量（portal venous perfusion，PVP）却大幅度减少，从术前（0．557±0．230）ml·min^-1·ml^-1降至术后（0．152±0．085）ml·min^-1·ml^-1；同时肝动脉灌注量（hepatic arterial perfusion，HAP）明显增加，肝动脉灌注指数（hepatic arterial perfusion index，HPI）从术前（22．7±13．1）％升至术后（64．9±17．1）％。门静脉自由压（free portal vein pressure，FPP）从术前（31．0±12．5）cmH2O降至术后的（13．5±3．5）cmH2O，两者差异显著（t=18．641，P〈0．01）。（2）PSE术后PVP有所减少，但HAP增加，总肝灌注量（total hepatic blood perfusion，THBP）与术前无显著差异（t=-0．677，P〈0．05），HPI从12．5％升至32．5％。PSE联合PTO术前PVP为0．862ml·min^-1·ml^-1，术后为0．722ml·min^-1·ml^-1，两者比较无统计学意义（t=-0．281，P〉0．05），HAP、THBP分别由术前的0．128，0．990ml·min^-1·ml^-1增加至术后的0．290，1．021ml·min^-1·ml^-1。结论螺旋CT灌注成像安全、无创、重复性好，有助于定量监测门脉高压症介入治疗中肝实质血流量的变化。     

一项BIS指导下闭环联合输注丙泊酚和雷米芬太尼的随机多中心研究

背景我们开发出来一种比例-积分-微分控制器,可以在全麻诱导和维持期间实现在双频指数（bispeclral index,BIS）监测指导下对丙泊酚和雷米芬太尼的闭环联合输注。本研究比较了其与人工靶控输注的差异。方法这项多中心研究纳入了196例手术患者,随机分入双闭环或人工输注丙泊酚和雷米芬太尼组。通过计算总体分数对两组进行比较,该分数包括充分麻醉即BIS在40～60的时间比例、执行误差绝对中位数及摆动等整体性能。其他次要的观察指标包括爆发抑制比的发生率、气管插管所需时间以及用药量。结果双环控制组中83例患者和人工控制组中84例患者完成了试验。双环组的总体分数较好、充分麻醉的时1＇4较长（26±11vs43±40,P〈0．0001;82％±12％vs71％±19％,P〈0．0001）。超过目标值（BIS〈40）、未达目标值（BIS〉60）以及爆发抑制比的发生在双环组出现明显较少。双环组需要更频繁地对丙泊酚和雷米芬太尼的输注做出调整,但调节幅度较小;该组患者雷米芬太尼的使用量较大[（0.22±0．07）μg·kg^-1·min^-1 vs（0．16±0．07）μg·kg^-1·min^-1;P〈0．0001],而气管插管的速度较快[（10±4）分钟vs（11±5）分钟;P=0．02]。结论全身麻醉期间,控制器可以帮助自动输注丙泊酚和雷米芬太尼,并将BIS值维持在预定范围内,这一点优于人工输注。     

氯胺酮复合雷米芬太尼用于腹部手术的麻醉

目的 观察小剂量氯胺酮复合雷米芬太尼用于腹部手术的麻醉效果。方法 ASAⅠ或Ⅱ级择期手术病人60例,随机均分为芬太尼组（F组）、雷米芬太尼组（R组）和雷米芬太尼复合氯胺酮组（RK组）。依据病人对手术刺激的反应强度调节用药量。观察术中循环功能、麻醉苏醒及停药后的不良反应。结果 R组在气管插管、切皮、麻醉维持期间平均动脉压及心率显著低于F组与RK组。RK组在麻醉维持期间平均动脉压及心率低于F组。RK组病人术毕呼吸恢复时间（7．2±3．6）min、呼唤睁眼时间（10．1±3．4）rain、拔管时间（12．9±7．1）min、定向力恢复时间（14．9±4．6）min,均比F组明显缩短,与R组差异无统计学意义。RK组苏醒期质量优于R组和F组。结论 小剂量氯胺酮复合雷米芬太尼用于腹部手术麻醉时,术中循环稳定,术后苏醒迅速,小剂量氯胺酮可提高雷米芬太尼术后恢复质量。     

510例腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石术的临床应用

目的探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石的可行性及临床应用价值。方法1998年～2007年对510例患者行腹腔镜胆总管切开取石(laparoscopic common duct exploration,LCDE),与同期300例开腹(opensurgery,OS)手术者比较。术前确诊者,术中直接行胆总管切开胆道镜取石;术前有黄疸史、胰腺炎史和(或)直接胆红素增高、胆系酶(AKP、GGT)增高者,或胆总管在0.8cm以上者行术中造影,明确有胆总管结石的切开胆总管胆道镜取石。405例置T管引流(留置T管组),105例行胆总管Ⅰ期缝合(I期缝合组)。结果手术均获成功,与OS组比较,手术时间、术中出血量、术后并发症发生率(胆瘘、出血)差异无统计学意义;住院日、术后镇痛药使用次数、腹腔或切口感染率、残石率明显减少。无中转开腹。30例T管引流口靠近肋弓而引起术后疼痛,2例术后2dT管才引流出胆汁。留置T管组有24例胆总管残余结石,3月后经胆道镜取石成功。留置T管组手术时间平均(110±15)min,平均术后住院8d;Ⅰ期缝合组手术时间(95±8)min,平均术后住院5d。结论LCDE是治疗胆总管结石安全、有效的方法,同样可起到创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间缩短等微创效果,如能在取净结石的情况下行胆总管Ⅰ期缝合,微创效果尤为明显。     

Intubation with propofol augmented with intravenous lignocaine

Sixty patients of ASA grade 1 and aged 18 to 55 years were admitted to a double-blind study. Anaesthesia was induced with propofol 2.5 mg/kg after intravenous pretreatment with lignocaine 1.5 mg/kg or a similar volume of isotonic saline. The quality of subsequent tracheal intubation was graded and the pressor response to tracheal intubation assessed. There were no significant differences between treatment groups.     

Clinical outcomes in patients with renal artery stenosis treated with stent placement with embolic protection compared with those treated with stent alone

Purpose: To compare the clinical outcomes in patients with chronic renal insufficiency (CRI) and renal artery stenosis (RAS) following renal artery (RA) stent placement with and without embolic protection device (EPD) usage. Materials and Methods: Eighteen patients who had RA stent placement with EPD were matched to control patients (RA stent only). Blood pressure, number of hypertensive medications, and estimated glomerular filtration rate (eGFR) at 3 months before the procedure and after 12 months were determined. An increase of ≥ 20% in eGFR at 12 months from baseline was defined as "improvement," decrease of ≥20% as "deterioration," and an eGFR change between those values as "stabilization" at 12 months. Results: At 12 months, stage 4 patients treated with EPD had significantly higher eGFR than controls (P = .01). There was no statistical difference in blood pressure outcomes between the 2 groups. Conclusions: Patients with stage 4 CRI did significantly better with EPD than those treated without it.     

腹腔镜与胆道镜联合取石术治疗肝内胆管结石的临床研究

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝内胆管结石的临床价值。方法:随机将80例肝内胆管结石患者分为2组,实验组(n=45)行腹腔镜联合胆道镜取石术,对照组(n=35)行单纯腹腔镜手术。结果:实验组45例手术均获成功,手术时间110～118 min,平均(160±15)min;术中出血量45～280 ml,平均(140±60)ml;住院6～8天,平均(7±2)天;42例结石完全取净,结石清除率93.3%,术后无一例发生胆漏、出血、脓肿等并发症。对照组手术时间130～220 min,平均(150±30)min;术中出血量80～350 ml,平均(180±75)ml;住院8～12天,平均(9±1)天;32例结石完全取净,结石清除率91.4%,术后2例发生胆漏。两组患者手术时间、术中出血量、住院时间差异有统计学意义(P<0.05),结石完全取净率及并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访所有患者3～6个月,经胆道镜复查无一例复发。结论:腹腔镜术中联合胆道镜治疗肝内胆管结石安全有效,值得推广应用。