胫前双蒂内外侧筋膜皮瓣急诊修复小腿软组织缺损

对Ⅱ°、Ⅲ°开放性胫腓骨骨折伴胫前软组织缺损,治疗方法各异。作者报告10例急诊修复该处软组织缺损,采用胫前上下端双蒂连接内侧与外侧筋膜皮瓣推移合拢复盖创面,供区以中厚皮复盖,手术方法简单。本组为一期修复,效果满意。作者认为此手术方法仅适用胫前中段,中上或中下段大块软组织缺损,不适应胫骨结节以上或小腿横韧带以下部位创面的修复。     

组织瓣转移修复小腿骨折伴软组织缺损

应用带蒂岛状皮瓣、筋膜皮瓣、腓肠肌肌皮瓣、双侧双蒂滑行皮瓣等组织瓣转移修复小腿骨折伴软组织缺损４１例。经６～１８个月随访，疗效满意。讨论了小腿骨折软组织缺损的严重性，不同部位、范围软组织缺损，选择不同局部组织瓣转移修复，和采用本方法修复的优点。     

小腿双蒂滑行筋膜皮瓣修复胫前软组织缺损

我院自1985年以来采用小腿双蒂滑行筋膜皮瓣修复胫前软组织缺损9例,效果满意,报道如下。 临 床 资 料 本组男性6例,女性3例;年龄23～60岁,平均47岁。2例用于修复新鲜创面软组织缺损,7例为修复陈旧性病灶清创后的软     

一期封闭式负压引流联合双蒂滑行皮瓣治疗开放性胫腓骨骨折伴胫前软组织缺损

目的探讨一期封闭式负压引流(vacuum sealing drainage,VSD)联合双蒂滑行皮瓣治疗开放性胫腓骨骨折伴胫前软组织缺损临床效果。方法 2012年1月-2014年7月,收治开放性胫腓骨骨折25例。男18例,女7例;年龄12~65岁,平均35.2岁。损伤类型:交通事故伤20例,高处坠落伤3例,重物砸伤2例。左侧14例,右侧8例,双侧3例。Gustilo分型:Ⅱ型6侧,Ⅲa型19侧,Ⅲb型3侧。胫前软组织缺损范围6 cm×3 cm~12 cm×5 cm。受伤至入院时间1~18 h,平均4.5 h。彻底清创后先行胫骨骨折微创内固定,然后设计胫前外侧双蒂滑行皮瓣修复胫前创面,皮瓣范围24 cm×6 cm~48 cm×8 cm,皮瓣前移后在外侧减张口内显露腓骨,并于骨膜下用重建钢板固定腓骨骨折,最后VSD材料覆盖对合口及减张口。术后给予抗生素生理盐水持续灌洗,15 d后去除VSD材料,皮肤缺损区游离植皮修复。结果术后15 d去除VSD材料时,18侧肢体对合口完全愈合;9侧对合口处遗留创面,行植皮修复;1侧创面存在细菌生长,对症处理后愈合。术后对合口及减张口植皮均愈合,皮瓣均顺利成活。患者均获随访,随访时间6~24个月,平均18个月。X线片复查示,骨折均愈合,愈合时间2.5~5个月,平均3.2个月。结论一期应用VSD联合双蒂滑行皮瓣治疗GustiloⅡ~Ⅲa型开放性胫腓骨骨折,手术操作相对简便安全,住院周期短,并发症少,费用低,且疗效肯定。     

小腿内侧逆行筋膜蒂皮瓣修复胫前踝足跟部软组织缺损

目的 探讨采用小腿内侧逆行筋膜蒂皮瓣修复胫前踝足跟部软组织缺损的临床疗效.方法 小腿中下段及踝足跟部软组织缺损的23例患者,其中小腿下段胫前8例,足跟部11例,足背部4例,软组织缺损面积为7 cm×5 cm～18 cm×10 cm,均采用小腿内侧筋膜蒂皮瓣逆行修复,皮瓣切取面积为12 cm×6 cm～23 cm×12 cm,逆行蒂宽4 cm以上.结果 随访4～17个月,皮瓣均成活,5例皮瓣远端部分坏死,所有皮瓣质地优良,外形恢复满意,患肢功能恢复满意.结论 小腿内侧逆行筋膜蒂皮瓣切取面积大,血供可靠,操作简单,不损伤主干血管,适合修复小腿中、下段及足踝部的皮肤软组织缺损创面,是临床治疗下肢较大面积软组织缺损安全有效的方法之一.     

负压封闭引流联合小腿皮神经皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的探讨应用负压封闭引流(VSD)联合小腿皮神经皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果。方法对18例足踝部软组织缺损患者创面行清创、VSD治疗1~2个疗程,二期应用小腿皮神经皮瓣(隐神经皮瓣5例,腓肠神经皮瓣13例)逆行移位修复足踝部软组织缺损创面。皮瓣切取面积为5.0 cm×6.0 cm~8.0 cm×10.5 cm。结果 18例中16例皮瓣成活;1例远端部分坏死,经换药后痊愈;1例大部分坏死,患者拒绝再手术。17例患者经3~24个月随访,皮瓣质地柔软、弹性好,皮瓣外形及足踝部功能满意,供区植皮全部成活,外形满意。9例随访12个月时皮瓣恢复部分感觉。结论 VSD可以控制感染,刺激肉芽组织生长,为小腿皮神经皮瓣提供良好成活条件;小腿皮神经皮瓣是足踝部软组织缺损创面修复的良好手段;二者联合应用是修复足踝部软组织缺损较理想的治疗方法。     

小腿舵形穿支皮瓣修复儿童足跟部软组织缺损

[目的]探讨小腿舵形穿支皮瓣修复儿童足跟周围软组织缺损的临床疗效。[方法]应用小腿舵形穿支皮瓣修复儿童足跟周围软组织缺损18例,年龄4~11岁,平均7.61岁;男9例、女9例;左侧8例,右侧10例;足跟后区缺损11例,跟后区伴内外踝缺损7例;其中伴跟腱缺损5例。18例患者全部先急诊彻底清创,VSD覆盖创面,7 d后创面去除VSD、扩创小腿舵形穿支皮瓣修复创面,其中胫后动脉穿支皮瓣10例,腓动脉穿支皮瓣8例。皮瓣供区直接缝合13例,植皮5例。其中5例跟腱缺损患儿于3个月后全部应用异体肌腱移植修复。[结果]18例皮瓣全部成活,皮瓣供区愈合良好。经过10~30个月的随访,皮瓣质地柔软,外形良好,15例跟后皮瓣恢复保护性感觉,恢复行走功能。[结论]应用小腿舵形穿支皮瓣修复儿童足跟周围软组织缺损不破坏小腿外形和主干血管,对小腿供区损伤较小,皮瓣外形好,达到儿童创面修复创伤小、外形和功能好的满意修复。     

小腿双岛皮瓣联合修复两处皮肤缺损

目的 探讨同时修复小腿两处皮肤缺损的方法。方法 设计小腿胫前动脉穿支逆行岛状皮瓣与胫后动脉穿支逆行岛状皮瓣联合、内踝上逆行岛状筋膜皮瓣与小腿后侧岛状筋膜皮瓣联合、内踝上逆行岛状筋膜皮瓣与胫前动脉穿支逆行岛状皮瓣联合，分别修复3例小腿两处皮肤缺损。结果 所有皮瓣全部成活，创面闭合。结论 用双岛状皮瓣修复小腿两处皮肤缺损是一个安全、有效、简单的方法。     

VSD联合小腿外侧皮瓣治疗足踝部软组织缺损

目的探讨应用负压封闭引流（vaeeumsealingdrainage,VSD）技术和小腿外侧皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果。方法2010年3月至2012年10月对16例足踝部软组织缺损患者创面行清创及VSD治疗1～2个疗程,后期应用带腓动脉小腿外侧皮瓣逆行移位修复足踝部软组织缺损创面。结果经VSD治疗后,坏死组织少,创面感染得到控制,行带腓血管小腿外侧皮瓣逆行移位修复后,无感染发生,16例皮瓣全部成活。术后经3～24个月随访,皮瓣外形及足部功能满意,恢复保护性感觉。结论VSD可以控制感染,刺激肉芽组织生长,为小腿外侧皮瓣提供良好条件,小腿外侧皮瓣为后期创面修复的良好手段,二者联合应用是足踝部软组织缺损治疗的较好方法。     

胫后动脉皮支筋膜皮瓣修复胫前皮肤缺损

小腿严重而复杂的开放性骨折并胫前皮肤软组织大面积缺损，骨骼、肌腱等深部组织裸露，大多需要应用皮瓣移植或移位修复^[1，2]。自1989年2月～2003年2月应用双蒂胫后动脉皮支筋膜皮瓣修复胫前皮肤缺损21例，皮瓣全部成活，疗效满意。现报告如下。