右下肺结核误诊为右下大叶性肺炎1例

<正> 患男,16岁,边远山区学生。因发热,胸痛,咳嗽12小时于1992年12月30日入院。12小时前开始发烧,寒战,右胸疼痛,阵发性咳嗽,初为干咳,后咯血丝痰,纳差。否认结核史。查:T 37℃,P 80次/分,BP 12/8kPa。营养中等,神志清,精神差,呼吸急促,皮肤、粘膜稍苍白,无皮疹,浅表淋巴结无肿大。口唇稍发绀,咽充血,扁桃体不大。颈软,气管居中。右下肺触觉语颤增强,叩呈浊音,呼吸音减弱,闻及细小湿罗音,心(一)。腹软稍胀,上腹偏右轻压痛,肝脾无肿大。血常规:Hb 85g/L,RBC 2.85×10~(12)/L,WBC 14.4×10~9/L,N 0.92,L 0.08;胸片示:右下大叶性肺炎。入院诊断:右下大叶性肺炎。予青霉素(960万μ/d),氨苄青霉素(5.0/d)及对症治疗6天,胸痛消失,咳嗽无明显减轻,咯暗红色血痰,纳差,乏力加重。     

多发性骨折并发尿崩症一例

患者,女,27岁。因外伤后右胸、髋部疼痛、右下肢活动受限半天于1991年11月25日入院。体检:神志清,P98次/分,BP14/10kPa,右胸中部腋侧压痛,右腹股沟压痛,右大腿肿胀,上段畸形。心肺听诊正常。腹稍胀,右上腹轻压痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),神经系统无异常。腹腔穿刺(-)。血Hb26g/L,白细胞2.2×10~9/L,血小板56×10~9/L。X线摄片示:右第6～9肋骨骨折,右股骨上段骨折、错位,右耻骨上、下支骨折。入院后1小时出现面色苍白,四肢湿冷,P110次/分,BP12/9kPa,即输血400ml,症状缓     

右胸疼痛 胸部肿块

<正> 病历摘要患者男性,43岁,因右胸疼痛6月余,发现右胸肿块3月余于1988年9月12日入院。患者于1988年2月初起觉右胸疼痛,为持续性钝痛,以前胸壁为主,右侧卧位时疼痛较明显,未放射他处,无咳嗽等。在当地医院行胸片检查等,均未见异常。按“感冒”治疗,未见明显好转,并出现咳嗽、咳痰(为粘白痰,偶有少许血丝),随后干咳增多,胸痛较以前明显,于1988年5月到我院就诊,拍胸片发现右胸内有一肿块,当时     

肌肉注射引起肺脓肿1例

患者,男性,26岁,因发热、咳嗽、咳黄痰2ｄ入院。10ｄ前,因右手指皮肤挫裂伤在私人诊所行清创包扎,并行肌肉注射(具体用药不详),5ｄ后出现畏寒、发热、咳嗽、咳黄痰。入院检查:体温401℃,脉搏130次/ｍｉｎ,呼吸22次/ｍｉｎ,血压16/11ｋＰａ。两肺呼吸音粗糙,右下肺可闻及少许湿罗音。右手指伤口无红、肿、热、压痛,无渗液。右臀部局部轻压痛,无明显红、肿。血白细胞215×109/Ｌ,中性粒细胞092。入院查胸片示右下肺小片状阴影。右臀部Ｂ超未见液性暗区。痰培养检出金黄色葡萄球菌,血培养阴性。以“肺部感染”进行治疗,疗效不佳。入院第3天,病…     

泪腺异位1例报告

<正> 1 资料 患者男性,16岁,因“右眼眉稍处包块6年”来我院诊治,自述右眼眉稍处有一包块,进行性肿大,无疼痛及其他不适。专科情况:视力,左:1.0,右:1.0。右眼眶外上方有一蚕豆大小的包块,约12mm×8mm,质地初,活动度可,与周围组织粘连不明显,无压痛,眼睑无肿胀,上睑下垂及眼球突出。角膜清亮无云翳,前房可,房闪(-),晶状体透明,玻璃体及眼底未见异常。拟诊:右眼皮样囊肿。即行右眼皮样囊肿摘除术,术中见包块无明显包膜,与周围组织有粘连。术后切开     

酷似支气管肺囊肿影像的肺癌(腺癌)1例

患者女性,30岁,哈族,因咳嗽、咳痰、乏力、盗汗、发热半年,加重10天,于2003年9月18日入院,无胸痛、咯血、痰带血丝病史,入院反复行抗痨抗炎对症治疗近60天无效,无吸烟史1989年因子宫肿瘤(类型、性质不详),行子宫全切术。查体:消瘦体型,全身浅表淋巴结未触及,气管居中,右侧呼吸运动减弱右肺呼吸音低,心(-),腹(-)。住院后发现病人咳大量泡沫样痰约500ml/d,红细胞沉降率>52mm/h,血清结核抗体(-),痰涂片5次,查抗酸杆菌(-),前2次痰查恶性细胞(-),第3次查痰找到癌细胞,细胞学诊断:腺癌。血象:白细胞11.17×109L,中性97%,淋巴1.77%。X线胸片提示:…     

1例夏科氏关节合并巨大囊肿于

1 病例资料1.1 一般资料男性,46岁,因右肘关节肿物5年,迅速增大1年入院.患者5年前因右肘迟发性尺神经炎,在当地医院行尺神经前置术后两周右肘内侧出现肿物,近1年,肿物增大,影响穿衣.查体：颈椎呈生理弯曲,无压痛,右上肢触觉正常,痛觉、温觉消失,右侧岗上肌、岗下肌、右手大鱼际肌、小鱼肌萎缩,右肘关节肿胀,皮肤颜色正常.右肘内侧可见一大小约10cm×12cm肿物,质稍硬.测右肘周长39cm,左肘25cm,右肘关节外翻25°右肘关节屈伸135°~0°.右手爪形手畸形,环小指麻木,肘后三角消失,右肱二、三头肌腱反射及右桡骨膜反射未引出,Hoffman征阴性.既往患脊髓空洞症10年.MRI示：C4~T2椎体水平脊髓中央管扩张,呈长T1、长T2信号影,小脑扁桃体位置正常.     

重症肝炎致多发性浆膜腔积液1例

患者,男,29岁。因乏力、纳差、上腹胀痛3周,黄疸1周,腹胀3天于1993年11月22日入院。查体:T、P、R、BP 均正常,神萎,神清合作,营养中等,自动体位。皮黄无蜘蛛痣。巩膜重度黄染。心肺(-)。腹稍膨隆,未见腹壁静脉。全腹软,无包块,莫非氏征(-),肝肋下扪及剑下未扪及,牌未扪及,肝区叩痛,肝浊音右界锁骨中线第4肋隙,移动性浊音( ),液波现象(-)。双肾     

头昏、乏力、多汗、神志不清

1 病历简介 患者男性,85岁.因反复头昏、乏力、多汗1天于2008年3月15日入院.患者入院前1天3次突起乏力、头昏、多汗、站立不稳,单侧肢体感觉异常(左或右),但神志清楚,每次持续10余分钟后缓解,稍胸闷,无心悸、气促,无畏寒发热及大小便失禁,无胸痛,稍咳嗽.无头痛、呕吐、无腹痛腹泻.     

咳嗽、气促、胸痛、吞咽困难

病历摘要余××,女,78岁,家务,开平人,住院号36249。因咳嗽、气促、胸痛2月,吞咽困难10天于1980年12月5日入院。缘患者5年来每年冬天咳嗽均持续在3个月以上,近2月咳嗽、气促加剧,略白色泡沫样痰,痰无脓血,间有胸痛。经门诊抗炎治疗症状无明显改善。2周前开始不思饮食,吞咽困难,食后恶心、呕吐。再来门诊就诊,以慢支炎、右中肺炎、肺心病收住院。既往有胆囊炎史。体查:T36℃,P96次,R24次,BP110/70。神清合作,皮肤及巩膜无黄染,全身表浅淋巴结无肿大。双眼晶体浑浊(白内障),扁桃体不大,颈软,甲状腺不大,气管居中。胸廓对称,呈肺气肿征,右下背部稍隆起,右中下肺语颤减弱、呼吸音减弱,双肺散在性干啰音穆烧?心率96次,无杂音。腹平     

介入治疗68例室间隔缺损的临床分析

目的探讨经导管应用封堵器关闭膜部室间隔缺损(VSD)的安全性及可行性。方法68例膜周部VSD患者,应用国产封堵器封堵VSD,封堵后行左室造影及TTE,观察封堵即刻效果,术后24小时、1、3、6、12个月复查心电图及TTE。结果68例患者全部封堵成功,封堵器直径(8.2±3.6)mm(6～16mm)。VSD距离主动脉右冠瓣3.54±1.26mm(1.0～6.0mm),12例距离主动脉右冠瓣≤2mm者应用对称型封堵器成功封堵,无一例出现主动脉瓣关闭不全。封堵后左室造影示8例(11.8%)存在微至少量残余分流,随访6个月后均无残余分流。封堵术后发生完全性右束支传导阻滞9例(13.2%),左束支传导阻滞4例(5.9%),左前分支传导阻滞4例(5.9%),右束支阻滞 左前分支传导阻滞2例(2.9%),其中1例于术后第9天出现间歇性Ⅲ°房室传导阻滞。术后随访1个月三尖瓣中度反流1例。结论经导管治疗膜周部VSD是安全、有效、可行的治疗方法。长期的安全和有效性有待临床继续随访。     

右侧移位肾误诊为腹腔肿瘤的教训

病例介绍患者男,24岁,因右下腹肿块6年,于1980年3月20日入院。患者在1974年兵役检查时,发现右下腹有一肿物,无自觉症状,不烧,大小便正常。1979年10月因腹痛、腹泻来院就医并以右下腹肿物待查,动员手术治疗而入院。入院检查:体温36.8℃,脉搏68次/分,呼吸18次/分,血压110/70毫米汞柱,一般状态良好,发育正常,营养中等,浅部淋巴结无肿大,胸廓对称,心肺(-),腹部平坦,柔软,压痛(-),于右下腹麦氏点处可触到一扁平肿物,约6×4厘米大小,表面光滑无结节,实体感,稍坚硬,左右活动范围大,上下活动小,无腹水征,肠鸣正常。     

表现为血行播散型肺结核样改变的甲状腺癌1例

病例女,12岁。2年前因触及右颈部包块,在当地医院就诊,以血行播散型型肺结核、右颈部淋巴结结核行不规则抗痨(HREZ)治疗20个月无好转,转入我院。入院查体:一般情况可,右锁骨上窝可触及一大小约0.5cm×1.0cm×1.0cm淋巴结,质中,活动欠佳,无压痛,皮温不高,无溃破,双肺呼吸音低。心腹(-)。胸片及CT示:双肺弥漫分布粟粒状结节影,符合血行播散型肺结核。实验室检查:PPD一般阳性,血沉34mm/h,痰涂片3次(-),小便抗酸杆菌(-)。肝肾功(-)。颈部彩色多普勒超声检查:右侧甲状腺增大,外形失常,由两个不均匀实性团块占据,内部回声杂乱,可见散在多数砂…     

组织细胞坏死性淋巴结炎1例报告

患儿,女,12岁。因发热(T 37.5～38.5℃)11天,伴轻咳及右腋下疼痛,于1990年11月5日入院。体检:全身情况良好,右腋下可触及0.5cm大小淋巴结2个,活动,有触痛,咽(-),心肺无异常,肝脾未触     

胃术后腹痛、高热、黄疸、血痰

患者张××,男,28岁,1979年元月27日因胃溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎,在某县医院施行胃穿孔修补术。术后第12天出院时腹部尚稍有隐痛,出院第2天发寒战和高热,此后每日发热1～2次或隔日一次(有时高达42℃),食欲差、乏力,体重渐减,但无恶     

上期请您会诊临床讨论

1.病例特点(1) 患儿男性,6岁,间断发热月余,体温波动在38～39℃之间,无呕吐,头痛,抽风。(2) 双下肢活动受限,无肢体疼痛,双下肢肌力右Ⅰ°、左Ⅱ°,左下肢肌张力增高,浅感觉存在,巴氏征双侧( ),双膝反射未引出,无大小便失禁。(3) 出生后胸背部第七、八胸椎棘突部可见一褐     

利福平致急性溶血性贫血1例

患者女性,27岁,维吾尔族。因间断咳嗽、咳痰5年,于1994年5月4日以浸润型肺结核(进展期)收入院。自诉有药物过敏史。为复治病人。查体:消瘦,皮肤及巩膜无黄染,双肺未闻及干湿性啰音,肝脾未触及。Hb92g/L,痰抗酸杆菌( ),痰结核菌培养( ),药敏试验示利福平敏感。HBsAg( ),抗-HBc( ),抗-HBe(-) 其它实验室检查均在正常范围。给予异烟肼、氟嗪酸、丁胺卡那、对氨柳酸治疗无不良反应。6月3日给予利福平150mg口服,20分钟后患者出现寒战,体温40C,并有头痛、恶心、呕吐、腰背痛,睑结膜充血,面部、颈部、躯干有大片充血性斑疹,右肾区叩痛。立即给予异丙嗪25mg肌     

卵巢肿瘤蒂扭转误诊1例

患者，12岁。因下腹痛2天，加重4h，于2003年3月5日9时急诊入院。2天前患者无明显诱因出现右下腹疼痛，呈持续性，时轻时重，恶心、呕吐3次，呕吐物为胃内容物。就诊于当地村卫生室，给予抗生素静脉滴注(用药不详)腹痛稍缓解。于3月5日5时右下腹疼痛加剧，伴有下腹正中疼痛、呈持续性、阵发性加剧，体位改变时腹痛加剧。     

左双腔气管导管两种插管方法的比较

目的 探讨头正中位左双腔气管导管(DLT)逆时针旋转90°与头右偏位左DLT逆时针旋转180°两种插管方法的左主支气管插管成功率。方法 选取2021年12月至2022年6月北京协和医院胸外科拟接受左DLT插管的肺切除术患者648例,随机分为90°组和180°组,每组324例,其中,90°组采用患者头正中位、左DLT支气管套囊越过声门后逆时针旋转90°的传统插管方法进行插管;180°组采用患者头右偏位、左下颌角与胸骨正中对齐左DLT逆时针旋转180°的方法进行插管。比较两组患者左DLT置入左主支气管的插管成功率以及隆突黏膜损伤情况。结果 648例患者中,男336例,女312例,年龄39.0～75.0岁,平均(54.6±9.0)岁。90°组和180°组首次插管成功率分别为80.3%、75.0%,差异无统计学意义(P=0.109)。180°组第2次插管成功率显著高于90°组(P<0.001)。90°组和180°组插管后隆突黏膜损伤率分别为23.8%、25.6%,差异无统计学意义(P=0.585)。结论 与传统插管方法相比,患者头右偏位、左DLT逆时针旋转180°的插管方法不能提高首次左...     

双原发性支气管肺癌1例

1 病例资料患者,男性,66岁。因咳嗽、痰血、气急、发热3个月就诊。体查:左胸手术疤痕,右肺叩诊音轻浊,呼吸音稍弱,未闻干湿罗音,左肺呼吸音清。胸片示气管右偏,左第6肋缺失,左肺透明度增高,右肺中下野内带点片状模糊阴影。抗感染治疗2周,体温降至正常,但胸片示病灶明显进展。纤支镜检示:右主支气管为菜花状新生物不全阻塞,活检病理示鳞形细胞癌。该患者曾于11年前(1980年8月)在上海胸科医院住院,因左肺下叶背段及基底段Ⅲ期未分化大细胞型肺癌而行左下肺叶切除术。2讨论复习文献,多发性原发性支气管肺癌的