乍看肝性脑病实为低血糖症——1例原发性肝癌患者并发证血糖病的误诊教训

患者女,78岁.因肝区疼痛10个月,行为异常7d入院.患者于4个月前在县级人民医院确诊为肝癌晚期,无作进一步治疗.7d前出现诳间睡眠障碍,行为异常、乱丢东西,但无意识障碍、无觉及手足震颤.     

溃疡性结肠炎合并甲状腺功能亢进症1例

患者，女，27岁，主因腹痛、便血伴心悸1个月，加重7天于2008年6月10日入院。为便前出血，以脓血便为主，每日最多达7～8次，便前、便后均伴有腹痛，同时有体质量下降约10kg、多汗、心悸。入院查体：体温36．5℃，心率100次／min，律齐；血压130／85mmHg（1mmHg=0．133kPa），体形消瘦，双侧甲状腺Ⅱ度肿大，质软；左下腹压痛，无反跳痛，肠鸣音略活跃。     

低血糖症误诊2例分析

例1：患者，男，62岁。突发不省人事，出汗，摔倒在地半小时，于2001年6月15日入院，既往无高血压、冠心病、糖尿病史。查体：血压130／85mmHg，浅昏迷状态，颈无抵抗，瞳孔对光反射存在，心率96次／分，律齐，肺未闻及异常，腹无压痛，肝、脾未及肿大，双下肢肌力V^-级，不能摆位，病理征阴性，拟诊“脑梗塞”，查头颅CT见：脑萎缩，枕叶低密度灶可疑，予以“疏血通、尼莫通”治疗未见效，3小时后查血糖示2．12mmol／L，立即予以高渗糖静注，10分钟后，患者苏醒，双下肢肌力恢复正常，继续观察1天，痊愈出院。     

老年急性单核细胞白血病合并小肠动脉畸形消化道大出血1例并文献复习

患者，女，61岁。因发热、咽痛4天，白细胞计数明显增高入我科诊治。诉精神欠佳，盗汗明显，无咳嗽咳痰。患者既往于14岁时行扁桃体切除术，47岁时因子宫肌瘤行子宫切除术。入院查体：体温37．7℃，脉搏101次／min，血压104／75mmHg（1mmHg=0．133kPa），急性病容，神志清，结膜充血，咽红，左下颌可触及黄豆大小肿大淋巴结5枚，质中，无触痛，活动稍受限，胸骨压痛（＋），心肺未见异常，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，神经系统检查无异常。血常规示：     

低血糖症误诊为脑梗死1例

1病历摘要 女，67岁。主因烦躁不安、失语6h急诊入院，患者于入院前6h出现烦躁不安，手舞足蹈，失语，急诊送入我院，行头颅CT未见明显异常，急诊科考虑急性脑梗死收住入院。既往有高血压、糖尿病病史5a，最高血压达190／100mmHg，长期服用尼群地平10mg3次／d，卡托普利25mg3次／d，倍他乐克25mg1次／d，格列吡嗪片5mg3次／d，未监测血压、血糖。查体：BP180／80mmHg，神志谵妄，手舞足蹈，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音，HR80次／min，心律齐，各瓣膜昕诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及。神经系统检查：双侧瞳孔等圆等大，直径约3．0mm，对光反射灵敏。鼻唇沟两侧对称，口角无歪斜，四肢肌力检查欠合作，肌张力稍高。 K’3．34mmol／L，总     

奥硝唑致药疹1例

患者女,34岁。因乏力伴肝功能异常5个月于2009—01-05入院。患者近5个月来无明显诱因出现全身乏力,无纳差、黄染。外院肝功能检查示ALT190U／L,肝炎病毒标志物检查均（一）,肝穿刺活组织检查示非酒精性脂肪性肝炎。患者长期服用治疗妇科疾病的中成药物如大黄蛰虫丸、赤丹丸、康妇炎及当地医院自制抗炎2号（成分不详）等治疗。患者对青霉素、磺胺类药物过敏。体格检查：体温36．7℃,脉搏88次／分,呼吸22次／分,血压120／80mmHg（10mmHg=1．33kPa）。面色稍暗,皮肤、巩膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣,     

横纹肌溶解症2例诊治报告

病例1，男，20岁，于游泳1d后出现酱油色尿伴全身肌肉疼痛，门诊化验尿常规：尿蛋白（＋＋），尿潜血（＋＋＋），尿红细胞1／HP。以血尿原因待查收入院。入院查体：体温：36．7℃，脉搏：78次／min，呼吸：17次／min，血压：120／75mmHg，心肺未见异常，腹平软，肝脾未及肿大，四肢无水肿。[第一段]     

甲亢合并重型肝炎死亡1例

1临床资料 患者女，25岁，因“皮肤巩膜黄疽10^＋天”于2004．2．29入院，三年前患者开始服用某品牌减肥药，半年后出现消瘦、食欲增加等表现，在我院确诊为“甲亢”，停用减肥药．开始间断服用“他巴唑”及中草药治疗。初始他巴唑20mgtid，十日后改为10mgbid，20天后改为5mgqd，维持了半年，自行停药3个月后又自行再次服用10mgqd．直至发病。总共服用“他巴唑”时间在两年以上。其间未监测T3，T4水平。入院的一个月查肝功异常（ALT、AST〉200^u／L），无类似肝炎的症状，未停用“他巴唑”入院前10^＋天出现皮肤巩膜发黄，并进行性加深，无乏力、纳差、腹胀，厌油等症状。入院有体：T36℃ P84次／min R21次／min Bp15／10kPa神清，急性病容，皮肤巩膜重度黄疸，无肝掌蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大，稍见突眼，甲状腺无肿大，心肺（-），腹平软，无压痛反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及，     

临床常见诊疗错误汇编（299）——麻疹免疫非终生 成人儿童皆可发——3例麻疹的误诊教训

例1 患者男，36岁。凶发热3日前来本院就诊。患者3日前受凉后出现发热、头痛、四肢酸痛，腹泻，3～4次／日，呈水样便，无里急后重感，曾自服药物（具体不详）效果不佳。否认传染病接触史，无遗传性疾病家族史，本地区未发现麻疹病例。体格检杏：体温39℃，脉搏96次／分，呼吸24次／分，血压120／70mmHg（10mmHg=1．33kPa）。皮肤无黄染、丘疹、出血点。头颅、五官未见异常。颈部浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干、湿哕音。心率96次／分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，全腹压痛、反跳痛（-），肝、     

10％葡萄糖静脉滴注结束后发生低血糖症2例报告

1病例 例1女，38岁，农民。因慢性周期性上腹部疼痛5年，次／分，呼吸18次／分，血压130／80mmHg。意识清，心肺无异常。又发一月于2006年10月21日入院。查体：体温37℃，脉搏80上腹部偏右轻度压痛，肝脾未扪及。     

非妊娠妇女子宫平滑肌瘤红色变性1例

患者女，24岁，G0P0。2004年10月7日以“突发下腹疼痛12h”为主诉入院。伴恶心，呕吐胃内容物1次。平素月经规律5—6／30d，LMP2004年9月26日。经期血量中等伴有痛经。未触及下腹部包块，无尿频、尿急，排便正常。查体：T37．8℃，P80次／min，BP110／70mmHg，心肺正常，肝脾肋下未触及，腹软，下腹正中可触及亚新生儿头大包块．左侧触痛（＋），无反跳痛、肌紧张。妇检：外阴、阴道正常，宫颈常大、光滑，宫体前位，增大约孕5个月大，活动、界清、质韧、左侧触痛（＋）。双附件区软、压痛（-）。     

克林霉素注射液引起人体呃逆反应1例报道

1病例 患者，男，37岁。主因左侧下颌肿大两天人来我院就诊；查体：体温37℃，脉搏75次1分。呼吸20次／分，血压110／70mmHg。一般状况良好，左侧下颌牙龈肿大，第7颗龋齿，咽无充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清晰，心率75次／分，节律整齐。全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及；拟诊：左下颌第7浅龋，牙周脓肿。     

原发性胆汁性肝硬化误诊为胆总管结石1例

1典型病历患者女，46岁。入院前2个月自觉肝区不适，全身皮肤、巩膜出现黄染，精神尚好，食欲可，大便为陶土色，小便深黄。以“黄疸型肝炎”在外院治疗40余天，病情无好转，黄疸呈送行性加重收入本院。病程中无寒热及右上胶绞痛。入院体检：体温36.5℃，脉搏78次／分，呼吸20次／分，血压97.5／67.5毫米汞柱。神志清，皮肤粘膜黄染明显，腹软无压痛，肝脏，位于剑突下10厘米，助下7厘米，表面平滑，无触痛，肝区叩击痛（＋）；脾脏位于肋下3厘米，腹水征（－）。B超、CT报告：肝硬化，肝内外胆管扩张，胆囊、胆总管多发性结右。肝功能检…     

头孢曲松钠致牙痛及口周麻木1例

患者女,68岁。因右上腹疼痛2d于2007-01-18到博南镇中心卫生院治疗。2d前患者无明显诱因出现右上腹疼痛,呈持续性绞痛,并向背部放射,不伴恶心、呕吐。既往有胆结石病史5年,无药物过敏史。体格检查：体温38．5℃、脉搏85次／分,呼吸20次／分,血压116／72mm—Hg（10mmHg=1．33kPa）。急性痛苦病容,神志清晰。心、肺检查无异常,腹部平坦,右上腹肋弓下明显压痛,     

应用他克莫司出现癫痫1例

患者,女,28岁,因急性混合细胞性白血病17个月,骨髓移植术后1年入院,该患者染色体正常,经米托蒽醌＋长春地辛＋阿糖胞苷＋泼尼松（MOAP）方案达完全缓解（CR）,后再MOAP方案巩固1疗程,因其人类白细胞抗原（HLA）配型为HLAA26,31;B51,58;DR14,17,与其胞姐完全相合,于2004年7月5日行造血干细胞移植,预处理为马法兰／环磷酰胺（BU／CY）方案,为。供A血型不合移植,术后造血重建顺利,术后用环孢紊（CSA）进行移植物抗宿主病（GVHD）治疗,于移植第5个月停用CSA,后出现慢性GVHD（口腔,皮肤,肝脏受累）,于2005年4月10改用他克莫司3mg每12小时1次及甲泼尼龙40mg每日1次控制,半个月前自行减药,出现大便次数增多,大便呈墨绿色,入院体格检查：血压140／85mmHg（1mmHg=0．133kPa）全身皮肤见广泛陈旧性暗红色皮疹,口腔黏膜多处破溃,全身淋巴结无肿大,巩膜无黄染,胸骨无压痛,两肺呼吸音清,心率89次／min,腹平软,肝脾肋下未触及,病理征阴性。     

流行性出血热误诊1例

1病历摘要 男,17岁。发热1d,伴恶心、呕吐3d,吐胃内容物,大便2次,呈稀样便。T38．9C,P102次／min,BP80／60mmHg。心肺正常．腹软,肝脾未及肿大,脐周压痛（±）,四肢正常。实验室检查：RBC4．5×10^12／L,WBC20×10^9／L,N0．80。大便可见少量白细胞。门诊以急性胃肠炎收入院,按急性胃肠炎治疗,病情未见好转。第2天,患者出现头痛,腰痛,全身乏力,倦怠,颜面潮红,腰痛减轻,肾区叩击痛（＋＋）。尿常规检查：蛋白（＋＋）,     

发热、咳嗽、肌肉疼痛、无尿──思考病例(98)

1病历摘要患者女,77岁、因发热、咳嗽1个月,于1996年5月20日第1次入院。病人于入院前1个月无诱因始发热（体温达39℃）,伴咳嗽,咯白色黏痰,周身关节疼痛,双下肢肌肉疼痛。曾在我院门诊静滴青霉素、头孢哌酮无效。既往身体健康。50年前曾患“肾盂肾炎”已治愈,以后未复发。否认其他病史。检查：体温36℃,脉搏70次／分,呼吸20次／分,血压17／10kPa。皮肤黏膜无异常,浅表淋巴结无肿大。右下肺可闻及湿音,心率72次／分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹软,无压痛,肝、脾肋下未触及。血红蛋白107g／L,血白细胞数17．2×109／L,中…     

妊娠合并原发性腹膜炎1例的分析

1病例 陈某，女，28岁，初产妇。因孕37^＋6周，GlP0，RSA待产，因受凉后感觉上腹部疼痛，伴恶心，呕吐，返酸1天于2005年12月13日10AN入院。患者平素月经规则，末次月经2005年3月21，停经后40天有轻微早孕反应，孕期无特殊，并定期产检。入院后查体：T37．3℃、P94次／分、R21次／分、BP120／70mmHg，神清。精神萎靡，轻度脱水貌。心肺（-），全腹涨，鼓音，肝、脾肋下未及，上腹部压痛（＋），四肢活动自如，Ns（-）。     

糖皮质激素治疗重型酒精性肝炎1例

患者，男，40岁，因反复腹胀痛半月入院。既往无明显不适情况，有酗酒史20余年。近3年来日饮白酒250g以上，此次起病前曾暴饮大量烈性酒。查体：皮肤、巩膜重度黄染，面部毛细血管明显扩张，肝掌，颈部及胸部可见多个蜘蛛痣（30余个），颈静脉怒张。颈动脉可见明显搏动，腹部膨隆。腹壁静脉显露，脐上、脐下血流方向均向上，：无压痛及反跳痛，肝肋下10cm，剑突下约5cm，质地偏硬，表面尚光整，无压痛，脾肋下2cm。质地中等，边缘钝，移动性浊音（＋），肠鸣音约10次／分，余未见异常。以酒精性肝病收住入院。     

右输尿管残端复发癌1例

患者男，58岁。于7年前因右输尿管癌行右肾和输尿管中上段切除术，术后恢复顺利，一直无任何不适。一个月前患者无明显诱因出现肉眼血尿，无腰腹疼痛，无尿频、尿急、尿痛、发热等症状。体检：T36．4℃，P78次／分，BP140／85mmHg。一般情况良好，神志清，全身浅表淋巴结无肿大，心肺听诊正常。腹部平坦，无压痛及反跳痛，未触及肿块，肝脾未触及。两侧肾区无膨隆和扣击痛，输尿管走行区无压痛。右侧腹部可见长25cm手术切口瘢痕。