心肌损伤标志物升高合并缺血性胸痛误诊为急性心肌梗死1例

1 病历摘要 肖某,男,69岁,因"间断性心前区疼痛2个月,加重2天"于2009年12月13日入院.缘于2个月前活动时出现心前区疼痛,就诊于当地医院曾诊断"急性非ST段抬高型心肌梗死".于住院期间发生过一次黑蒙,经一般保守治疗后好转出院.此后又发生过一次心前区疼痛,随即发生晕厥,3～5 min后恢复意识.入院前一天患者再次出现心前区疼痛,伴大汗及呼吸困难,性质剧烈,为压榨性,持续不缓解,再次急诊于当地医院,给予抗凝、抗血小板聚集等对症支持治疗,患者仍反复发作心前区疼痛,为压榨样,性质剧烈,血压在升压药维持下波动于60～90/40～60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).患者入院时有呼吸困难,不能平卧.     

冠状动脉-上腔静脉瘘合并瘤样扩张致心绞痛1例

<正>1病例资料患者,女,62岁,因"间断心前区疼痛8年,加重4个月"入院。8年前无明显诱因出现心前区疼痛,呈针扎样痛,无大汗、颈部紧缩感、肩背部及左上肢放射痛,此后上述症状间断发作,每次持续数秒钟后自行缓解,未行相关治疗。4个月以来心前区疼痛较前加重,持续时间延长,伴心悸、气促,遂至我院就诊。入院后体检:T 36.5℃,P 69次/min,R18次/min,BP 132/78 mmHg(1 mmHg=0.133     

谈医学生涯中部分难忘的病例(十九)

例51 左冠状动脉前降支先天发育不良 男性患者,40岁,干部.阵发性心前区疼痛已两年,加重约3个月,于1993-12-16入我院,患者自1991年岁末起偶于劳累后心前区疼痛,不伴出汗,持续数秒至1~3 min,自行缓解,多在下午3时以后发作.每年约发作5~7次,有时则觉两侧胸痛,未曾就诊和服药.     

动态心电图监测变异型心绞痛伴频发室早1例

患者男,53岁.1年前无明显诱因,出现心前区压榨样疼痛,近2个月疼痛加重而就诊.每次持续3～10min,休息不能缓解,尤以下午18时及晨间明显,每日发作2～4次.     

冠状动脉造影正常的心肌梗死一例

患者,女性,67岁,主因“反复心前区疼痛28年,加重伴呼吸困难20余天”入院。患者于1979年4月（当时39岁）情绪激动后出现心前区紧缩样疼痛,疼痛向左肩和左上臂放散,伴恶心、呕吐、大汗、面色苍白,含服硝酸甘油无效,疼痛持续约1小时,到我院诊断为急性广泛前壁心肌梗死,治疗1个月后出院。出院后未坚持服药。1986年9月睡眠中出现心前区紧缩样疼痛,在我院诊断为前壁再次梗塞,治疗后病情稳定出院。1993年4月睡眠中再次出现心前区紧缩样疼痛,     

高龄老年急性冠脉综合征1例

1 病历摘要 患者男性,83岁,因间断心前区不适30余年,加重月余于2009年12月29日入院。患者劳力时出现心前区疼痛30余年,为闷痛或刺痛,伴大汗,休息或含服硝酸甘油明显缓解,每年发作10余次,禾诊治。1个月前无诱因出现餐后或劳力时心前区压迫性疼痛,伴胸闷、恶心及双侧肩部酸痛,休息或含服硝酸甘油后数分钟缓解,每天数次发作。有高血压、高血脂症等病史。不嗜烟酒。有高血压和冠心病的家族史。     

肺动脉瘤合并动脉导管未闭1例报告

<正>患者,男,7岁3个月,因"反复咳嗽4个月,咳痰1个月,再发加重伴胸痛1周"入院。患者于4个月前无明显诱因出现咳嗽,不伴咳痰、呼吸困难、发热等症状。于当地"抗感染"治疗后有好转,治疗停止后症状加重。于2012年5月前出现咳白色泡沫痰,近1周以来症状明显加重,并出现胸痛,主要位于心前区,伴发热,不伴呼吸困难等其它特殊不适,为求进一步诊治遂至华中科技大学同济医学院附属     

变异型心绞痛多支冠脉痉挛伴T波电交替1例

患者男、54岁,因＂间断发作性心前区疼痛10年,加重3天＂入院。患者于2001年4月某日清晨起床连续吸烟2支后,突然出现心前区疼痛,呈针刺样闷痛,伴呼吸困难,持续约5min缓解。随后约2~3个月发作1次,清晨6~7点钟发作最多,偶尔有凌晨睡眠中疼醒。     

一例椎管内肿瘤多次误诊的教训

患者,60岁,工人。因左背部疼痛1个月,心前区剧痛半小时于1978年4月7日急诊入院。1个月前开始左背部疼痛,咳嗽,排便或弯腰时加重,但能坚持正常工作。半小时前在劳动中突然出现心前区剧痛,以致不敢活动,大汗淋漓,门诊以“心绞痛”的     

乏力、出血倾向、心前区痛、血白细胞增高及幼稚细胞

病历摘要患者男性 ,4 0岁。因乏力 1个月 ,心前区剧痛 1周 ,加重 16h于 2 0 0 3年 2月 3日入院。患者于 2 0 0 3年 1月初起无明显诱因渐出现乏力、精神不振、纳差 ,伴有间断鼻腔及口腔出血 ;不伴有发热、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、头昏、耳鸣、胸骨疼痛等。 1月 2 7日起出现心前区疼痛不适 ,钝痛为主 ,放射到背部 ,疼痛以卧位时明显 ,起床活动后可缓解 ,无气促等其他表现。此期间一直未予诊治。 2月 3日凌晨患者突感心前区剧痛 ,无放射痛 ,伴有冷汗 ,不伴恶心、呕吐、心悸、呼吸困难等。外院查B超示“肝脾肿大” ,血常规示WBC 6 4.7× 10 9…     

3 支冠状动脉-肺动脉瘘合并急性前壁心肌梗死1例

患者,女,51岁,主因阵发性心前区疼痛2年,再发加重7 h,胸闷憋气2 h人院.患者近2年多发作与活动无明显关系的心前区疼痛伴后背部放射,未特殊处理,10 min后缓解,7 d前无诱因出现剧烈心前区疼痛、后背部疼痛、大汗,持续不缓解,急诊于当地县医院诊断为"冠心病、急性前壁心肌梗死",并静脉溶栓治疗,疼痛共持续6 h缓解,此后予药物治疗,2 h前突发胸闷喘憋不能平卧,急诊入我院.     

左冠状动脉前降支闭塞引起一过性巨大U波倒置

男性,60岁。发作性心前区疼痛4d,加重6h,于1998年1月5日入院。缘于1月2日晚17:00劳累后出现心前区压迫样疼痛,伴出汗、心慌,无放射痛,时限约3—5min。休息或含服硝酸甘油后均迅速缓解,并自服复方丹参片治疗。其心前区疼痛,发作约10余次。1月4日23时心前区疼痛再次发作并加重,呈持续性伴     

老年男性甲减性心脏病合并心衰1例

1 病历摘要 患者男性,67岁,因反复水肿、伴心悸、气短2年,加重伴呼吸困难3个月入院.患者2年前,无明显诱因出现颜面部及双下肢水肿,伴胸闷、气短、心悸、无心前区疼痛,休息后无缓解,皮肤干燥增厚、粗糙脱屑,就诊于当地医院,诊断为:扩张型心肌病心律失常-心房纤颤,经对症治疗后,患者症状不缓解,且逐渐加重.近3个月,患者出现呼吸困难、乏力、声音嘶哑、食欲减退而体重不减.既往有高血压史2年,口服降压药物治疗后,血压控制在140/90 mmHg.无吸烟、饮酒史.无甲状腺手术史、无服药及放疗史.患者无糖尿病史和家族性心脏病史.     

粥样硬化性冠状动脉瘤一例

患者,男,61岁.因发作性心前区疼痛15年,加重1月,于1990年3月24日入院.患者于1975年在行走途中突感心前区压榨样闷痛,向左臂及左无名指放射,伴出汗及面色灰白,休息数分钟后缓解.以后每次活动时均出现类似症状,含服硝酸甘油有效。1980年曾有1次心前区剧痛,持续1个多小时,伴以呼吸困难,含服硝酸甘油也不能缓解。1985年首次来我院门诊,心电图诊断为陈旧性前壁心肌梗塞。此后,心前区疼痛不仅发生于活动时,还发生于夜间静卧时,疼痛持续时间延长,硝酸甘油疗效转差。因病情加重而住我院。     

青年冠心病1例

青年冠心病１例王苗芳患者，男，２２岁。因持续性心前区疼痛２小时于１９９５年６月７日入院。患者在１个月内曾两次饮酒后出现心前区疼痛，第一次发作心前区疼痛持续约２分钟，自行缓解。本次饮酒时心前区开始为隐痛，当饮至２００ｍｌ左右时，出现持续性心绞痛，并向左...     

第67例:临床表现胸痛伴肌酸激酶升高

患者男性,20岁,主因“胸痛4个月,加重1月余”于2019年7月10日入院。患者2019年4月无明显诱因出现心前区隐痛,VAS 3分,无放射,无胸闷、憋气、活动后气短,每月发作1~2次,未在意。同年5月体检发现,肌酸激酶(CK)2928 U/L、肌酸激酶MB质量(CK-MB)46 U/L、心肌肌钙蛋白I(cTnI)0.055 ng/ml。6月初,患者“感冒”后出现心前区疼痛加重,为过电样疼痛,VAS 5分,无放射,持续约30~60 min可好转,胸痛每周约发作2次,否认呼吸困难、胸闷、心悸,否认活动耐量下降。     

临床病理讨论——胸痛、呼吸急促、紫绀

患者,男,61岁,干部。因间断性心前区疼痛20天,加重7小时于1986年4月4日入院。患者自1986年3月15日开始每日或隔日无诱因的感觉心前区疼痛,持续2～3分钟自行缓解,未曾就诊。4月3日晚,因劳累又出现心前区疼痛,持续一     

老年复杂冠脉病变合并肾功能不全介入治疗1例

患者男性,69岁,主因发作性心前区疼痛不适1周,加重2d急诊入院。患者于入院前1周活动后突然出现心前区不适,有轻度压迫感,休息后症状逐渐缓解。入院前1d开始反复出现心前区疼痛不适,伴有憋喘,休息后无改善,给予硝酸甘油口服后症状缓解。人院当日早饭后再次突然出现心前区疼痛不适,症状剧烈,伴有呼吸困难、意识模糊,     

第40例：心脏杂音,频发心绞痛

第４０例：心脏杂音、频发心绞痛卫生部北京医院内科病理科患者女性，９１岁。因发作心前区疼痛３天于１９９５年６月２６日入院。患者入院前３天心前区疼痛发作频繁，１天来加重，含硝酸甘油不能缓解，心电图示冠状动脉供血不足明显加重而收住院。既往史：（１）自１９５...     

急性前壁心肌梗塞合并右室梗塞1例报告

患者女性，57岁，农民，主因阵发性心前区疼痛1个月，加重并低热3天入院．于1十月前无诱因出现阵发性心前区疼痛，伴胸闷，经休息20分钟可自行缓解，每日发作1-3次，未行药物治疗。3天前发作加重，并向左肩背部放散，持续2小时未缓解，服用消心痛治疗无效。经肌注度冷丁方缓解，同时伴低热，轻微咳嗽．无