临床表现特殊的绒毛膜癌二例误诊分析

病例资料【例 1】　 32岁 ,已婚。月经 3～ 4天 / 2 8～ 30天 ,2 6岁结婚 ,孕3产2 ,2年前末次妊娠 ,足月顺产 ,产褥期经过良好。此次因腹腔内大出血住外院 ,拟诊异位妊娠破裂 ,行剖腹探查术。术中见大网膜有一紫蓝色结节 ,手术医师认为是大网膜妊娠而行部分大网膜切除术 ,标本未送病理检查。术后 2 0余天患者再次发生腹腔内大出血 ,入我院行第 2次剖腹探查术。术中发现双侧卵巢囊性增大 ,其上有小裂口 ,边缘无明显活动性出血 ,拟诊双卵巢黄体囊肿破裂 ,行囊肿剥除术 ,未进一步探查腹腔而关腹 ,至术后 4 8小时再次发现腹腔内大量积血 ,而第…     

外科急腹症术后合并异位妊娠二例

例1:女,29岁。因左上腹部外伤2天,突然腹痛16小时入院。体查:体温37.2℃,脉搏100次,血压14.6/9.3kpa,神清,面色苍白,全腹压痛,肌卫,有反跳痛,脾区有叩击痛,腹腔穿刺抽出不凝集血液。术前诊断:外伤性脾破裂。剖腹探查见腹腔积血1500ml,脾门处破裂出血,行脾切除术,术后第     

自发性腹直肌出血剖腹探查2例

例1、女,48岁,患者于24小时前夜间睡眠时,因改变体位,突然腹痛,呈持续性阵发性加剧,并有恶心,在当地卫生院经抗炎补液,镇痛等治疗,症状不减急转我院,以胆囊炎、胆石症收住我科。近期内否认外伤史,1977年行女扎术。查体:右上腹可见一鸡蛋大包块,压痛,肌卫明显,“Murphy 征”(+):尿三胆(-),WBC13,100/mm~3,N78％、L22％。拟胆石症伴腹腔感染急诊剖腹探查,取右上经腹直肌切口,切开前鞘见有暗红色血液流出,清除陈旧性血块约50克,结扎活动性出血后进入腹腔,探查未见任何异常,关腹。术后12天痊愈出院。例2、女、62岁,主诉大便时突然剧烈腹痛2小时,以肠梗阻急诊入院、腹痛,拒按,其它无异常发现。3小时后腹痛范围向两     

一例小儿白血病前期经羟甲雄酮治疗一度显效

本文报告一例白血病前期(简称白前)小儿,以羟甲雄酮治疗显效后变为急性粒细胞白血病。患儿男性12岁,1974年8月7日以活动后气急、轻度跌打易见皮下出血而就诊。既往、家族史无特殊,贫血貌,皮下可见多处出血斑,肝脾阴性。血象:Hb5.5g%,RBC161万/mm~3,红细胞压积18%,高度大细胞正色性贫血,网织红细胞1.1%,血小板2.7万/mm~3,WBC 3200/mm~3,涂片见中性粒细胞减少,淋巴细胞百分率高,细胞形态无异常,红细胞中等大小不等,无幼稚细胞。骨髓有核细胞数及巨核细胞稍减少,淋巴比例增高,粒红比例正常。铁粒染色:铁粒幼细胞占82%,铁颗粒粗大,但未见环状铁粒幼细胞。尿便常规结果正常。     

原发性肝癌破裂致腹腔积血11例分析

肝癌破裂出血是原发性肝癌 (HCC)的严重并发症 ,尤其以破入腹腔者为甚 ,我们对住院的 HCC破裂致腹腔积血 11例分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　我院自 1997- 0 7～ 2 0 0 2 - 11收住 HCC破裂致腹腔积血 11例 ,均为男性 ,年龄 38～ 6 4岁 ,平均 5 4岁± 1.3岁 ,经 B超、CT、腹穿及剖腹探查诊断为腹腔积血。本组住院前出血 7例 ,住院间出血 4例 ;出血前确诊为 HCC8例 ,出血后确诊 3例 ;有诱因 3例 ,分别为提水、咳嗽和摔倒 ;有乙肝病史 7例 ,患乙肝时间为 6～ 2 6 a,平均 17a± 1.6 a;有丙肝病史 2例。11例均有腹痛 ,休克 3例 ;有…     

输用含青霉素的血液引起过敏性输血反应一例报告

<正> 病例介绍患者女,54岁,血型O型,住院号S5443。因闭合性腹部外伤入院。伤后3小时剖腹探查,腹腔积血约2200ml,施行部分肝切除及修补术,脾切除术。术中输入库存O型全血1200ml,无不良反应。既往有青霉素过敏性休克史5年前肌注青霉素发生过敏性休克)。术后第三天,体温37.8℃,血压18.67/13.33kPa,脉搏92次/分。患者之子,28岁,血型O型,要求为母献     

膀胱造影误诊膀胱破裂一例

病例:男性,42岁。因腹部钝伤伴持续性腹痛、排尿困难7小时入院。体检:Bp14/9Kpa,全腹隆起,未见明显伤痕,全腹压痛、肌卫与反跳痛明显,移动性浊音阳性,肠鸣音消失;会阴都无伤痕,尿道外口无血迹。左右下腹穿刺均抽得不凝血;导尿时导尿管能顺利插入膀胱,并流出与腹穿液相似的血性液体,疑膀胱破裂(腹膜内型)。为明确诊断而行膀胱造影,从导尿管注入20％泛影葡胺约500ml,摄片见膀胱充盈完整,无造影剂外渗。以腹内实质脏器破裂、膀胱挫伤行剖腹探查,术中见腹腔积血约1500ml,实质脏器无破裂,膀胱顶部约8cm破口,被血块堵塞,边缘多处活动性出血。修补膀胱并行膀     

补体介导自身免疫性血小板减少性紫癜

慢性或成人自身免疫性血小板减少性紫癜(ITP)常常产生高水平的血小板相关IgG抗体和/或IgM抗体,但补体介导的血小板减少尚未阐明。作者报道一例慢性ITP体内存在相对低水平单克隆IgM κ型副蛋白,对血小板有强亲和力,能激活补体,用皮质类固醇激素和长春新碱治疗无效,脾切除后暂时有效。病例示范患者,64岁,白人男性,1983年12月出现鼻衄、皮下淤斑,严重血小板减少3 000—16 000/mm~3,白细胞6900/mm~3,血红蛋白12.0g/dl,单克隆IgM κ型副蛋白0.3g/dl。外周血镜检未见血小板丛集,骨髓内异常淋巴样细胞浸润,这些细胞抗酒石酸盐染色,酸性磷酸酶阳性,镜下无毛细胞白血病细     

伴有骨髓纤维化及骨髓异常有核红细胞明显增多的MDS

作者报告1例全血细胞减少但骨髓纤维化、骨髓异常有核红细胞大于60%的MDS尸检病例.患者男性,35岁.因鼻、牙龈出血及便血住院.查血WBC 5100/mm~3、RBC 307万/mm~3、PC 4.1万/mm~3、中幼粒1%、杆状及分叶核57%、单核10%、淋巴32%、     

处女膜闭锁并卵巢巧克力囊肿

【病例】　11岁。因下腹部疼痛8天,加重2天入院。查体:体温3 7 5℃,脉搏96/min ,呼吸2 0 /min ,血压110 /60mmHg。心肺听诊未见异常,腹平坦,下腹部压痛,轻度腹肌紧张和反跳痛,麦氏点压痛不明显。实验室检查:血白细胞12 0×10 9/L ,红细胞5 6×10 12 /L ,血红蛋白119g/L ,尿常规正常。诊断为急性阑尾炎。行剖腹探查术。术中见阑尾无红肿,与周围组织无粘连,腹腔内有陈旧性积血5 0ml,右侧输卵管有陈旧性积血,左侧附件与周围组织粘连,界限不清,左侧卵巢有一褐色3 5cm×3 5cm的囊性包块,故请妇科医师术中会诊。进一步探查腹腔,见子宫后位,…     

肾周围脓肿三例误诊

1　病例资料【例 1】　男 ,5 0岁。因发热伴右腹胀痛 3天 ,腹痛明显加重半天入院。发病前半个月有明显腰酸。查体 :体温 39.2℃ ,右腹部显著压痛及反跳痛 ,右肾区有叩痛。腹腔穿刺抽出脓液 5 ml。血白细胞 2 2 .0× 10 9/ L。 B超示腹腔内少量积液 ,胆囊无肿大与结石 ,双肾未见明显异常。拟诊为急性阑尾炎并发穿孔、局限性腹膜炎 ,行剖腹探查术。术中发现右下腹腹腔内积脓约 2 0 0 ml,阑尾及回盲部充血、水肿 ,但无明显化脓、坏疽表现 ,与腹腔积脓不相符。遂向上延长切口 ,发现升结肠显著充血、水肿 ,肝、胆系未见异常。进一步探查 ,发现右…     

外伤性脾破裂切除后再出血3例

1 病例 例1：男，33岁。车祸致腹部闭合性损伤3h入院。查体：贫血貌，脉细速，BP9/6KPa，左季肋部皮肤擦痕，全腹肌紧张，压痛，叩之移动性浊音，腹穿抽出不凝血。剖腹探查，脾广泛裂伤，行脾切除，术中回输血约1500ml脾窝放引流管，术后3h引流管引出新鲜血300ml，经快速补液血压不能平稳，再次剖腹探查，见腹腔内有出血约1000ml，距胰尾2cm胰腺有钳夹痕迹，胰腺被膜破裂，明显活动性出血，常规切除胰尾，术后10d痊愈出院。     

应用CHOP方案化疗和大剂量甾醇药物治疗非霍奇金淋巴瘤出现致命性脑白质病

脑白质病综合症是少见的,由脑白质水肿引起的中枢神经功能障碍疾病。恶性高血压、惊厥、中枢神经系统感染,肾功能衰竭及某些免疫抑制药物的应用致脑白质病已见报告。 作者报告1例56岁女性患者,系混合性大细胞非霍奇金淋巴瘤,ⅡB期。患者系左上腹包块,剖腹探查,病理检查确诊。治疗前患者白细胞数11,300/mm~3,血红蛋白11.1g/dl,血小板333.000/mm~3,骨髓象未见淋巴瘤浸润。体格检查未见心肺异常。神经系检查未见定位体征。入院后第三天,给予环磷酰胺750mg/m~2,阿霉素50mg/m~2,长春新碱1.4mg/m~2.泼尼松每天100mg,泼尼松连续服用5天,由上述药物构成CHOP方案。第     

肝移植术后二次腹腔大出血患者的护理

目的探讨联合使用硫酸氢氯吡咯、阿司匹林、前列地尔抗凝治疗对肝移植患者凝血功能的影响及其并发症的护理要点。方法总结1例肝移植术前有使用硫酸氢氯吡格雷片联合阿司匹林肠溶片抗凝治疗14年病史，围手术期加用前列地尔抗凝治疗导致肝移植术后两次发生腹腔大出血的相关临床资料及处理措施。结果肝移植术程顺利，术中失血为200ml。术后第2天，腹腔引流液呈鲜红色，引流量〉100ml／h，至术后36h行剖腹探查止血术，术中清除积血约1500ml，未见活动性出血。于肝移植术后4d拔出全部腹腔引流管，术后1周恢复正常饮食，2周肝功能恢复正常。至术后17d，无任何诱因下再次发生急性失血性休克表现，急诊床边彩色Doppler超声检查提示：腹腔大量积液，再次行剖腹探查术，术中见胃十二指肠动脉的一小分支断端搏动性出血，清除积血约3000ml，术后1个月余患者康复出院。结论长期使用硫酸氢氯吡格雷片联合阿司匹林肠溶片抗凝治疗可以影响患者的凝血功能。术后严密观察、及时发现病情变化，为明确诊断提供依据，及时采取有效治疗措施，可挽救患者生命。加强保护性隔离，进行个性化的心里护理，促进患者康复。     

细菌产气致膈下游离气体误诊6例分析

我院近 5 a来收治因腹腔内细菌产气增多 ,放射线下提示膈下游离气体 ,误诊为空腔脏器穿孔的急腹症 6例 ,分析如下。1　临床资料本组男 3例 ,女 3例 ,年龄 5 0～ 72岁。身体状况差 ,入院时均有不同程度腹膜炎体征。血常规 :WBC15～ 32× 10 9/ L ,腹透提示膈下有游离气体 ,其中 2型糖尿病 1例 ,曾有酮症酸中毒病史 ;直肠癌术后 1个月余 1例 ,肝硬化腹水、脾切除术后 1a1例。入院后诊断消化道穿孔 ,予以剖腹探查未发现穿孔部位 ,腹腔内存在大量脓性分泌物 ,取分泌物培养 ,冲洗腹腔 ,放置引流管 ,术后抗炎对症治疗。感染性休克术后 3d死亡 1…     

肠系膜上动脉破裂误诊二例报告

1　病例资料【例 1】　男 ,4 8岁。因腹部外伤 1小时入院。既往体健。查体 :生命体征尚平稳 ,心肺未见异常 ,腹肌紧张 ,肝、脾未触及 ,无移动性浊音。医技检查 :血白细胞7 8× 10 9 L ,血红蛋白 14 0g L ,血小板 138× 10 9 L。B超检查 :腹腔内可探及游离液体 ,以右肝、肾区居多 ,最深达 6 5cm。肝脏形态饱满 ,肝内未见异常回声 ,肝包膜近膈顶部似可见低回声区。超声诊断 :腹腔积液 ,肝包膜下出血。腹腔穿刺抽出不凝血 5ml,即行剖腹探查术。术中未发现肝、脾破裂 ,肝包膜完整 ,肝下及脾周可见血性液体约 5 0 0ml。随即行腹腔血管探查 ,发…     

术后异物遗留体内三例教训

1病例资料【例1】男,8岁。因急性腹痛以“肠梗阻”入院行剖腹探查术。术中诊断为大网膜囊肿,术中由于患儿肠管胀气明显而还纳困难,用无菌纱布垫包裹肠管将其还纳于腹腔。术后患儿高热,肛门停止排气、排便,第3日X线透视见腹腔内片状阴影。再次剖腹探查,发现腹腔遗留上次手术用的纱布垫,予以取出。术后痊愈出院。【例2】男,45岁。因胫腓骨开放性骨折入院,行切开复位固定术。术中由于出血较多,术者用纱布压迫止血,手术经过顺利。术后患者出现高热,伤口疼痛,应用抗生素效果不明显。切口Ⅰ期愈合后摄X线片示骨折处对位对线良好,但仍有低热、伤口…     

Dieulafoy病合并十二指肠Brunner腺瘤漏诊1例报告

1 病历简介 男,42岁.因反复呕血,黑便3个月,大量呕血1天,于2000年3月5日急诊入院,急诊胃镜示胃内大量鲜红色血凝块,未发现溃疡,未见活动性出血灶,入院后予保守治疗,观察24小时,血压下降明显,抗休克同时,行剖腹探查术,术中清除胃内积血,发现贲门口下5.0 cm胃底区有一直径2.0 cm浅表溃疡,溃疡及粘膜下可见一直径2.5 mm的动脉呈喷射状性出血.     

与缺铁性贫血铁剂补充相关的血小板减少症

本文作者观察2例缺铁性贫血病人,口服铁剂治疗后出现血小板减少。病例1:17岁女性,既往无贫血病史,血红蛋白32g/L,网织红细胞1.1%,白细胞数为2700/mm~3,血小板数16.8万/mm~3,血小板形态正常,血清铁为0.22mg/L,血清铁结合力4.05g/L,铁蛋白少于10mg/l,骨髓涂片检查各系统比例正常,细胞形态正常、骨髓铁染色提示细胞内外未见铁。血红蛋白电泳、Coombs试验均未有阳性发现,诊断为缺铁性贫血。病例2:17岁女性,3年前发现血细胞比积为16%,未予治疗。入院查细胞比积为10%,白细胞数     

大网膜动脉瘤自发性破裂出血一例

患者男,45岁,上腹部疼痛16 h入院,疼痛呈持续性,伴恶心呕吐2次,无畏寒发热,否认外伤史.入院查体:T36.5℃,BP 130/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),HR 105次/min,R 22次/min,急性病面容,强迫体位,腹部稍膨,上腹压痛(+),反跳痛(+),轻度腹肌紧张,肠鸣音1～2次/min,右下腹穿刺抽出暗红色不凝血3ml,穿刺液常规检查:粘蛋白2+,有核细胞34 950×106/L,脓细胞+,淀粉酶37 U/L;血常规:WBC 23.9×109 L-1,NEUT 88.5％,HB 130 g/L,RBC 4.0×1012/L-1;生化结果正常;腹腔BUS示腹腔少量积液,肝脾双肾未见明显破裂,腹部立位X线片未见膈下游离气体,腹部增强CT提示腹腔积液,上腹部结构紊乱,未见实质性脏器破裂;诊断为腹腔内出血,急性弥漫性腹膜炎;予以禁食水、生命体征监护、止血、备血、补液处理,同时积极完善术前准备后急诊行剖腹探查术,术中见大网膜聚集于上腹部,有直径约5 cm呈出血性改变的网膜组织与胃前壁粘连,右肝下血凝块约350 ml,腹盆腔内暗红色不凝血约800 ml,分离粘连的大网膜组织后见一动脉血管喷射状出血,探查腹腔内其他脏器未见异常,行病变网膜切除术,术中温盐水冲洗腹腔后放置文氏孔及盆腔引流管各一根.患者术后7d拆线出院,无并发症.术后病理诊断:符合大网膜动脉瘤破裂出血,血肿形成.免疫标记:CD34+、CR-、CK-.