乳腺癌根治术后得发转移43例临床分析

本文分析了影响乳腺癌根治术和发转移的因素，43例乳腺癌采用根治术，术后^60Co放射治疗，化疗后局部复发7例（16．3％），远处淋巴结转移8例（18．6％），骨转移13例（30％），肺转移12例（285），肝转移12例（28％），胸膜转移6例（14％），手术时临床分期越早，术后复发转移时间越长，腺癌、单纯癌术后复发时间较长，浸润性导管癌、髓样癌术后复发时间较短，腋淋巴结（＋）术后复发时间短，绝经前患者术后复发时间较短；据上认为：乳腺癌根治术后复发转移与手术时临床分期、腋淋巴结（＋），病理类型及月经状况有关。     

乳腺癌术后局部复发因素的临床分析

目的 探讨乳腺癌根治术后局部复发的影响因素.方法 回顾性分析1997年1月至2007年12月期间行根治性手术的635例乳腺癌患者的临床资料.结果 635例患者中,术后局部复发49例,局部复发率为7.7%(49/635),其中3年内复发34例,占69.3%(34/49).总复发率7.7%.年龄、手术方式对乳腺癌术后局部复发无显著影响.临床分期、病理组织学类型、腋窝淋巴结转移数目、辅助治疗完成情况和c-erbB-2是局部复发的重要因素.激素受体测定双阳性、双阴性对乳腺癌术后局部复发有影响.结论 临床分期、病理组织学类型、腋窝淋巴结转移数目、辅助治疗完成情况和c-erbB-2是局部复发的重要因素.术后辅助治疗可以减少局部复发.早期发现、早期诊断、早期治疗和术后辅助放化疗等,可降低乳腺癌根治术后的局部复发率.     

乳腺癌锁骨上转移癌综合治疗分析

目的探讨乳腺癌锁骨上淋巴结转移癌的综合治疗方法.方法所有病例均于术前行新辅助化疗,其中12例乳腺癌锁骨上转移癌患者再行乳癌根治术和颈淋巴结清扫术(手术组),并与15例同期术前行放疗,再行乳癌根治术、化疗和放疗("三明治"疗法)患者(放疗组)对比,观察1～3年存活率和复发时间.结果手术组1年生存12例,1～3年存活7例,复发时间18～47个月;放疗组1年生存12例,1～3年存活4例,复发时间11～43个月.结论乳腺癌锁骨上淋巴结转移癌行乳癌根治术和颈淋巴结清扫术及综合治疗,对提高患者生存率和延长复发时间有积极作用.     

乳腺癌保留乳房手术的中期疗效评估

目的研究评估临床Ⅰ、Ⅱa期乳腺癌行保留乳房手术的中期疗效。方法1995年1月至2005年10月对96例早期乳腺癌行保留乳房根治术。手术适应证:肿瘤≤3cm,周围型,年龄31～55岁(44例),患者有保留乳房意愿,乳房大小适中。手术方式:肿瘤广泛切除加腋淋巴结清扫,术后常规行辅助放疗、化疗及内分泌等治疗。对照组:随访同期的248例改良根治术(Auchinclo术)乳腺癌,与保留乳房根治术比较疗效。结果①所有病例切缘均未见有肿瘤细胞残留。②病理:原位癌8例,浸润性导管癌76例,黏液腺癌8例,其他癌4例。③肿瘤部位以外上象限最多。④10例腋淋巴结阳性,1例伴有腋中群淋巴结阳性。中位腋淋巴结转移数3个。⑤随访:保乳组随访率100%,中位随访期78个月,5年生存率100%,复发率2.1%,转移率2.1%;对照组随访率90.3%(224例),中位随访期86个月,5年生存率95.5%,复发率1.8%,转移率4.9%。两组生存率、复发率比较,差异无显著性(P>0.05),两组转移率比较,差异有显著性(P<0.05)。⑥保乳组1例在37个月时再发第二源性乳腺癌,改行全乳切除术后随访至今51个月。⑦放疗后综合征以短期症状及色素沉着为主,6个月内基本消除。⑧大于12个月主观满意度99.0%,乳房美观检测数据提示,90%以上的保留乳房根治术均能获得理想的外观。结论规范的病灶广泛切除、腋淋巴结清扫加术后辅助放疗是早期乳腺癌保留乳房根治术的关键。保留乳房的乳腺癌根治术可以与改良根治术一样获得长期疗效。保留乳房的乳腺癌根治术可使患者获得良好的心理康复和满意的乳腺外观。     

临床腋淋巴结阳性乳腺癌患者行全腋窝淋巴结清扫的应用探讨

背景与目的:临床腋淋巴结阳性乳腺癌患者常规行全腋窝淋巴结清扫,本研究探讨改良根治术时采用改进L3组淋巴结清扫方式的临床应用及意义.方法:322例临床腋淋巴结阳性的乳腺癌患者中,154例采用改进的L3组淋巴结清扫方式,168例行常规Auchinclos改良根治术,对两种手术方式所用时间和术后不良反应进行比较,同时随访观察患者的无病生存率.结果:两种手术方式所用手术时间、术后不良反应差异无统计学意义(P＞0.05),行改进术式患者腋下淋巴结总数及L3组淋巴结数较常规术式多,两组差异有统计学意义(P＜0.05),L3组淋巴结未转移患者5年无病生存率为68.6％,L3组淋巴结转移患者5年无病生存率为35.7％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:对临床腋淋巴结阳性乳腺癌患者行L3组淋巴结清扫具有一定的临床应用价值,采用改进的淋巴结清扫方式,便于L3组淋巴结的清扫.     

保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果

目的观察保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果。方法选取2009年2月至2011年9月间收治的早期乳腺癌且接受手术治疗的128例患者,其中保乳手术治疗56例(保乳手术组),改良根治术72例(改良根治术组),对两组患者的手术时间、出血量、切口长度和住院时间、术后乳房美容效果进行比较,对患者进行门诊随访3年后,比较两组患者术后3年的随访结果,包括生存率、并发症率、腋淋巴结复发及远处转移。结果保乳手术组患者的手术时间及住院时间均短于改良根治术组,保乳手术组的出血量少于改良根治术组,切口长度小于改良根治术组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者的术后美容优良率、生存率、并发症发生率、局部复发率、腋淋巴结复发率及远处转移率的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的远期效果相当,然而保乳手术较改良根治术的手术时间及住院时间更短、切口长度更小、术中出血量更少。     

编者的话

为配合第二届上海国际乳腺癌会议的召开,本刊特约了几位乳腺癌专家的述评和论著,主要介绍乳腺癌治疗的新进展。乳腺癌前哨淋巴结活检(SLNB)是近年来乳腺癌手术治疗中的热点,常规的腋淋巴结清除目的是局部的控制和作为分期,术后常有一定的并发症。随着早期诊断的开展,临床腋淋巴结转移率有明显下降,而常规的腋淋巴结清除,使部分患者接受了不必要的手术,前哨淋巴结能较正确反映腋淋巴结有无转移的情况。在25项8687例应用前哨淋巴结代替腋清除手术中,仅31例(0.36%)有局部复发,说明前哨淋巴结活检是取代腋淋巴结清除术的安全的方法。有经验医…     

乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床观察

目的探讨乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的可行性和临床意义。方法 43例乳腺癌患者在行腋淋巴结清扫时,游离并保留腋下脂肪组织中的肋间臂神经,术后测试上臂内后侧的感觉功能,观察其效果。结果 41例成功保留肋间臂神经,术后上臂内后侧感觉异常发生率为4.9%(2/41),3周后症状消失,经1～4年随访,未发现局部复发和远处转移。结论乳腺癌改良根治术中腋淋巴结清扫时保留肋间臂神经可明显减少上臂内后侧感觉障碍的发生率,减轻患者的心理负担,提高乳腺癌患者术后的生活质量,且不增加局部复发和远处转移的风险。     

乳腺癌改良根治术腋清扫的评价

作者对50例可手术的乳腺癌病人进行研究,病人年龄平均为47岁(25～72岁),临床分期Ⅰ期2例,Ⅱ期43例,Ⅲ期5例。由一组有经验的外科医生先给病人作改良根治术,接着有另一组医生完成传统性根治术。术后将两组手术切除之内容分别作详细病检。结果50例中28例有腋淋巴结转转(58%)。在改良根治术阶段的切除的淋巴结数目平均每例有44.51个,手术清扫可谓已相当彻底。但在36例中尚有淋巴结遗留而为传统性根治术阶段所切除,平均每例为1.56个。另14例未见淋巴结遗留。在有淋巴结遗留的36例中,发现8例有转移。淋巴     

瑞宁得治疗高龄晚期转移性乳腺癌一例

内分泌治疗是乳腺癌一种重要而独立的治疗手段,对激素受体阳性的复发转移乳腺癌疗效明确。我院治疗1例79岁双乳腺癌术后晚期肺转移患者,取得了较好疗效,现报告如下。 患者,女,79岁。于1998年5月行右乳腺癌根治术,术后病理证实为浸润性导管癌,ER(-)、PR(-)、HERZ(+),腋淋巴结阴性(0/8),曾行CMF辅助化疗。2000年1月发现左乳肿块,再次行左乳腺癌改良根治术。术后病理示浸润性导管癌,ER(++),PR(+),腋淋巴结阴性。于2000年1月～2001年11月服三苯氧胺辅助治疗。2001年11月发现肺转     

乳腺癌腋淋巴结转移258例临床分析

腋淋巴结情况是乳腺癌分期及判定其预后的重要指标。腋淋巴结转移数目多是乳癌术后复发转移的高危险因素之一。为了进一步探讨乳癌的腋淋巴结转移分布特点,以便能正确分期,指导治疗,现将我院1985年3月至1988年6月间手术治疗的452例浸润性乳癌的腋淋巴结情况分析如下。     

隐性乳腺癌43例报道

目的:通过43例隐性乳腺癌诊治,提高对隐性乳腺癌诊断、治疗及预后的认识.方法:将43例隐性乳腺癌按临床特征分成三组.以腋窝肿块为首发症状者5例(11.6%);X线钼钯摄片示成簇细小钙化或小结节阴影伴边缘毛刺共27例(62.8%);以腺体局部稍增厚为表现者11例(25.6%).对其主要病理类型,淋巴结转移,手术方式及随访情况进行分析.结果:43例隐性乳腺癌中原位癌30例(占69.8%),其中导管内癌24例,小叶原位癌6例;腋淋巴结转移7例(16.3%);均行全乳房切除 腋窝淋巴结清扫术;随访五年仅1例(2.3%)复发转移.结论:隐性乳腺癌病理类型以原位癌占多数,腋淋巴结转移率较低,大部分隐性乳腺癌属早期乳腺癌,预后亦较好.手术方式行全乳房切除 腋窝淋巴结清扫术为妥.     

三阴性乳腺癌复发、转移模式和危险因素:一项单中心回顾性研究

目的探讨三阴性乳腺癌复发、转移的危险因素及时间分布规律。方法采用回顾性病例分析方法,收集1998年1月1日至2008年12月31日中国医学科学院肿瘤医院收治的307例三阴性乳腺癌患者的临床病理资料及随访数据。采用χ~2检验比较不同年龄、月经状态、乳腺癌/卵巢癌家族史、病理类型、肿瘤大小、淋巴结状态、TNM分期、脉管癌栓、手术方式、淋巴结清扫方式以及是否接受放射治疗者间复发、转移率的差异。采用Kaplan-Meier法绘制无浸润性疾病生存曲线,并用Log-rank法进行组间比较。为了校正混杂因素,采用Cox比例风险回归模型进行多因素分析。用寿命表法描绘复发、转移高峰曲线,研究三阴性乳腺癌复发、转移的时间分布规律。结果中位随访137个月,共有103例(33.5%,103/307)出现复发、转移,其中首诊复发、转移部位以区域淋巴结转移(37.9%,39/103)、肺转移(32.0%,33/103)、骨转移(31.1%,32/103)和局部复发(26.2%,27/103)为主。单因素分析显示,TNM分期、肿瘤大小、淋巴结转移、脉管癌栓及手术方式是三阴性乳腺癌复发、转移的影响因素(χ~2=27.977、16.466、33.993、7.408、7.616,P均0.050)。多因素分析显示,淋巴结转移和改良根治术是三阴性乳腺癌无浸润性疾病生存时间的独立危险因素(N_1期比N_0期:HR=1.679, 95.0%CI:1.049～2.687,P=0.031; N_2期比N_0期:HR=2.147, 95.0%CI:1.205～3.826,P=0.010; N_3期比N_0期:HR=5.071, 95.0%CI:2.988～8.604,P0.001;保留乳房手术比改良根治术:HR=0.348, 95.0%CI:0.128～0.949,P=0.039)。三阴性乳腺癌复发、转移风险的高峰曲线呈现四峰型,分别于术后第1、3、7、11年出现复发、转移高峰。第4个复发、转移高峰在淋巴结转移N_3分期中比较明显。结论淋巴结转移和改良根治术是影响三阴性乳腺癌复发、转移的主要危险因素。不同于其他分子分型的乳腺癌复发、转移模式,三阴性乳腺癌的复发、转移风险曲线呈现四峰分布模式。淋巴结转移分期高的患者术后11年仍有较高的复发、转移风险。     

乳腺癌术后复发转移45例分析

乳腺癌是一种全身性疾病,治疗以手术为主,强调综合治疗,但由于各种原因,往往导致复发、转移。现就我科1993年1月—2000年5月收治的45例乳腺癌患者术后复发、转移原因分析如下1　资料与方法1.1　一般资料　45例均为我院病理确诊的女性乳腺癌患者,且经手术治疗后复发、转移,其中42例为外院手术。平均年龄47岁(30岁～75岁);≤40岁者10例,≤50岁者22例,>50岁者13例。1.2　原发肿瘤资料　45例中单纯癌19例,浸润性导管癌23例,髓样癌2例,腺癌1例;按UICC标准进行TNM分期:期5例,期34例,期6例;无腋淋巴结转移5例,腋淋巴结转移阳性1个～3个13例,4个…     

乳腺癌术前及术后血清VEGF-C水平的变化及其临床意义

目的:探讨乳腺癌患者术前及术后血清VEGF-C水平及其与乳腺癌临床病理特征之间的关系。方法:采用ELISA法检测68例可手术乳腺癌患者术前及术后血清VEGF-C水平。分析术前及术后血清VEGF-C水平变化与患者年龄、分期、腋淋巴结转移、激素受体状况及HER-2表达的关系。结果:乳腺癌组术前sVEGF-C水平显著高于乳腺良性疾病组与健康女性志愿者,具有统计学显著性差异(P<0.05);术后第10天血清VEGF-C水平与术前无显著性差异(P>0.05);乳腺癌患者术前sVEGF-C含量与乳腺癌患者年龄、分期、月经状态以及雌孕激素受体状况无关(P>0.05);腋淋巴结阳性组sVEGF-C水平显著高于腋淋巴结阴性组(P<0.05),但与淋巴结转移数目多少无关(P>0.05);HER-2阳性组sVEGF-C水平与阴性组存在显著性差异(P<0.05)。结论:检测可手术乳腺癌患者血清VEGF-C水平对其预后的判定,尤其是对评估腋淋巴结转移有一定临床参考价值,阻断VEGF-C的作用途径可能对阻断乳腺癌的淋巴道转移起到一定作用。     

无淋巴结转移的乳腺癌复发病例的研究

本文对70例没有区域淋巴结转移的复发乳癌有关组织学及临床特点进行了分析。作者从1946年至1976年的31年中,做了乳癌手术3,280例;其中1,578例(48%)淋巴结无转移,这些无淋巴结转移的病例5年生存率是91%;10年生存率78.2%。无淋巴结转移的乳癌其后复发能确定复发部位的有70例,其中有67例作过乳腺根治术;3例做过非乳腺根治术,并且对乳腺内侧和中心部位的癌做过胸骨旁淋巴结清扫术及放射治疗。在70例中,乳腺导管癌15例(21%),髓样癌18例(26%),硬癌30例(44%),粘液癌5例(1%),淋巴细胞浸润性髓样癌1例。在区域淋巴结阴性而复发     

乳腺癌再次腋窝淋巴结清扫36例分析

目的探讨乳腺癌手术后腋窝淋巴结转移以及不规范性手术后残留实施再手术的可行性。方法制定纳入标准,回顾性分析我院2001年6月至2010年8月间再次腋窝淋巴结清扫手术的36例乳腺癌患者的临床病理资料,再次手术围手术期综合性治疗措施及其术后1、3、5年随访资料。结果全组非规范性手术19例占52.78%(原腋窝残留包块再次清扫11例,胸壁复发包块切除及腋窝淋巴结清扫8例)。原改良根治术11例、Halsted术6例患者术后单纯腋窝复发12例(33.33%),腋窝及胸壁复发性包块5例(13.89%);实施腋窝淋巴结清扫或加胸壁包块切除术。全组病例腋下共检出346枚淋巴结,平均17.78枚(7～35枚),阳性淋巴结58枚占16.76%(1～13枚),部分病例有淋巴结融合。再次手术后均给予4～6疗程化疗或放疗,少数辅以免疫治疗等综合性治疗措施。术后1年内死亡2例,3年内10例,5年15例其1,3,5年生存率分别为94%、72%、58%。结论规范性手术是防止乳腺癌术后复发转移的关键措施,对局部复发、腋窝淋巴结转移可切除患者再次手术有助于控制局部病情的发展,再次手术围手术期规范性治疗可以改善患者的生存质量。     

结肠癌根治术后复发转移危险因素分析

[目的]探讨结肠癌患者根治术后复发转移的相关临床病理因素.[方法]选择1994年1月至2004年1月行结肠癌根治术患者446例,Cox模型分析临床病理因素与复发转移的关系.[结果]全组复发转移率为19.28%.单因素分析显示,发病至手术的时间、术前CEA水平、分化程度、Dukes＇分期、淋巴结转移与术后复发转移有关;多因素分析显示淋巴结转移、分化程度、术前血清CEA水平是术后复发转移预后因素.[结论]分化程度、淋巴结转移、术前血清CEA水平是影响结肠癌患者根治术后复发转移的重要预后因素.     

763例三阴性乳腺癌临床病理特征及复发、转移影响因素分析

目的 通过对三阴性乳腺癌(Triple-negative breast cancer,TNBC)临床病理特征的分析,探讨影响三阴性乳腺癌患者的复发、转移因素和转移淋巴结与原发灶位置之间关系。方法 收集哈医大附属肿瘤医院2008年12月—2012年12月资料完整的763例三阴性乳腺癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 三阴性乳腺癌平均发病年龄49岁,早期患者占84.7%,淋巴结阳性患者复发、转移率均明显高于淋巴结阴性患者,并随淋巴结数目的增多而增加(P＜0.001),对于淋巴结阴性患者,原发灶位于内象限时复发、转移率最高(9.8%和13.7%)(P＜0.05)。单因素分析显示淋巴结状态、手术方式、放疗剂量是影响三阴性乳腺癌患者复发、转移的因素(P＜0.05)。多因素分析显示临床分期、淋巴结状态是影响三阴性乳腺癌复发的独立危险因素,临床分期和和手术方式是影响三阴性乳腺癌转移的独立危险因素(P＜0.05)。结论 (1)三阴性乳腺癌患者早期病例所占比例高,主要病理类型为浸润性导管癌,ki67阳性表达率高;(2)淋巴结阳性患者预后与转移淋巴结数目相关,和原发灶位置无关,对于淋巴结阴性患者,原发灶位于内象限复发、转移率最高;(3)TNBC患者复发率随BMI值的增加而增加,但对于肥胖患者,复发率反而下降;(4)淋巴结状态、临床分期、手术方式、放疗剂量均影响三阴性乳腺癌患者的复发、转移;(5)临床分期、淋巴结状态是影响三阴性乳腺癌复发的独立危险因素,临床分期和和手术方式是影响三阴性乳腺癌转移的独立危险因素。     

乳腺癌术后局部复发因素的探讨

目的探讨乳腺癌术后局部复发的影响因素,以便更有效地预防乳腺癌术后局部复发.方法对1994年1月至2002年12月我院乳腺科女性原发乳腺癌522例患者进行分析,观察年龄、手术方式、肿瘤临床分期、病理组织学类型、腋窝淋巴结转移数目、辅助化疗情况、雌激素受体水平等因素对术后局部复发的影响.结果 522例患者中,局部复发38例,复发率7.3%.其中年龄、手术方式对局部复发无显著影响;临床分期、病理组织学类型、腋窝淋巴结转移数目、化疗完成情况是影响术后局部复发的重要因素.雌激素受体测定双阳性或双阴性对局部复发有直接影响.结论早期诊断是防止乳腺癌复发转移的有效途径.原发肿瘤大小、病理组织学类型、腋淋巴结阳性数是影响局部复发的主要因素.严格掌握保乳手术指征,是减少复发的关键.规范化疗是防止局部复发的重要因素.雌孕激素受体水平是估测局部复发的参考指标.内分泌治疗,可减少局部复发.早期诊断、规范治疗是防止乳腺癌局部复发和转移的有效措施.