医源性肛管直肠狭窄（附8例分析）

报道肛肠术后肛管直肠狭窄8例．男2例，女6例．年龄22-48岁．肛管狭窄5例(环形狭窄3例，半环形狭窄2例)．肛管直肠狭窄3例(管状狭窄2例．半环形狭窄1例)．狭窄程度均在中度或重度．发病时间6～12周．4例肛管狭窄者经保守治疗恢复正常排便，其余病例手术治愈．文中就8例肛管直肠狭窄发生的原因进行了分析，并对应吸取的教训进行了讨论。     

直肠放线菌感染误诊直肠癌梗阻一例

患者女,40岁。以左下腹包块并肠梗阻住院。4个月前病人因右下腹包块伴疼痛在本院妇科施行手术治疗,切除右侧卵巢肿物。病理报告:右侧卵巢脓肿。近一个月来排大便困难,便条变细伴白色粘液便10～12次/日,无脓血便及里急后重。本次住院检查左下腹触得包块8×6cm,活动差。阴道直肠双合诊,直肠肿物与子宫联合,宫体比正常增大一倍。钡剂结肠造影见乙状结肠与直肠交界处狭窄,乙状结肠粘膜紊乱,局部固定。直肠镜检见距肛门缘8cm 处突入肠腔肿物,直肠环状狭窄,仅能通过肛管,狭窄肠段粘膜未能窥见,拟直肠癌浸润子宫。取送病理检查。在等待病理报告时病人肠梗阻症状不缓解,遂于1985年     

挂线法治疗直肠粘膜下脓肿及直肠粘膜下瘘28例

直肠粘膜下脓肿 (瘘 )是较少见的肛周脓肿(瘘 ) ,在近 2 0年中我们共治疗 2 8例 ,现报道如下。1　临床资料本组 2 8例 ,女 15例 ,男 13例 ;年龄 2 2～ 5 2岁 ,平均 33 1岁。病程 4ｄ～ 12年。其中直肠粘膜下脓肿 17例 ,直肠粘膜下瘘 11例 ,有 2条瘘管者 1例。2 7例病变位于直肠两侧 ,1例位于直肠后位 ,并伴有高位马蹄形脓肿。17例直肠粘膜下脓肿中 ,全部伴有体温升高 ,8例高于 38 5℃。 10例感觉肛门坠胀、频有便意 ,7例肛门肿痛剧烈。 13例排便时有脓液排出 ,17例均在直肠指诊时摸到直肠粘膜下饱满、柔软、压痛之肿块。除 1例伴马蹄形脓肿…     

肛门直肠镜检对早期直肠癌确诊的操作体会

肛门直肠镜检是诊治肛管直肠疾病的方法之一,是门诊外科护士常用技术操作之一。正确操作对直肠癌的早期发现密切相关。笔者1988～1991年对3406例便血者行直肠镜检,发现直肠癌140例,现介绍操作体会如下。     

纵切横缝加直黏肠膜移植术治疗痔术后肛管直肠狭窄1例体会

肛管直肠狭窄是由于先天性肛门直肠缺陷,外伤,局部炎症刺激及新生物,医源性损伤等原因引起的一种以肛门、肛管、直肠管径变小为病理特点,以排便机能障碍,甚至不能排便为主要临床表现的一种疾病.临床以肛门、肛管、直肠腔道变窄,大便变细,变扁,大便困难,肛门直肠疼痛,坠胀,便血,甚至发生腹胀,恶心,呕吐等肠梗阻症状为表现.据报道医源性损伤所致肛管直肠狭窄的发病率近年来有上升趋势,现将我科近期收治的一例痔术后所致的肛管直肠狭窄病历报告如下,以期总结经验,引起肛肠同仁重视.     

腹腔镜下经肛门行大肠息肉切除术

直肠、乙状结肠息肉切除的方法一般根据息肉的部位、大小采用经肛门手术摘除法、肠镜镜检切除法和开腹手术切除[1] ,这 3种方法各有一定的适应证。今年来我们对高位直肠息肉、乙状结肠息肉及息肉样病变 ,用腹腔镜及其系列器械经肛门切除息肉及息肉样病变 ,避免了开腹手术 ,临床效果满意。现报告如下。病例简介例 1:男 ,4 8岁。因脓血便 ,左下腹不适、隐痛 2年入院。肛门指检指套带有血便 ,未触及肿块 ;直肠镜检 :距肛门 9ｃｍ处见 4ｃｍ× 3ｃｍ× 2ｃｍ大小的息肉样隆起 ,表面糜烂 ,形态不规则呈葡萄状。入院后 ,清洁灌肠 ,在硬膜外麻醉下 …     

缺血性直肠炎和痔上动脉外膜肌纤维发育异常症

有关缺血性直肠炎的发病率和诊断尚有一些争论.估计此病在缺血性结肠炎中占2～5%.缺血性直肠炎呈急性起病,有腹痛、排便习惯改变和直肠出血症状.以往报道此病的主要原因是动脉硬化、腹主动脉瘤和涉及肠系膜下动脉的手术.本文报道—由痔上动脉和边缘动脉外膜肌发育异常致病的病例,并进而研究了50例取自尸检和手术的标本,发现上述动脉外膜层有为数不等的平滑肌者28例,并认为此种异常发生在老年人群时极少引起症状性大肠缺血.病人女性71岁.1977年6月因直肠出血和痔脱垂6个月首次就诊,乙状结肠镜检未见异常,1978年8月乙状结肠镜检时见肠内大便带血和粘液,距肛缘3cm处有息肉样病变,切除后证明为管状腺瘤,术后便血和粘液量增多,时有便秘.1981年6月症状加重,偶伴腹泻,出现直肠脱垂,体重减轻19公     

血吸虫病性大肠梗阻的临床探讨 (附四例报告)

本病系指大肠血吸虫病肉芽肿造成肠腔狭窄引起的低位肠梗阻。我院1966～1987年间,共收治大肠梗阻328例,均经手术及病理诊断,其中大肠血吸虫病所致肠梗阻4例。仅占1.2％。同期收治大肠血吸虫病合并腺癌造成肠梗阻43例,占13％。现将本组4例血吸虫病大肠肉芽肿肠梗阻报告并讨论如下。临床资料例1.男,30岁。腹痛、腹泻、脓血便及里急后重1年多。近一周来腹痛加重且有腹胀。肛门指检发现直肠狭窄。诊断:直肠癌慢性肠梗阻。作乙状结肠造口。住院期间曾行3次直肠粘膜活检,均报告为直肠血吸虫病。出院后锑剂治疗两个疗程,健康情况明显好转并可由肛门排便。一年后,要求将人工肛门缝闭,指检发现直肠狭窄仍然存在,但可通过食指,故遭医生拒绝。以后,住某医院,将造口缝闭及肠管还纳腹腔,术后第5天发生吻合口漏,死亡。例2.男,25岁。慢性腹泻及粘液脓血便10余年,     

锡类散保留灌肠辅助治疗溃疡性结肠炎病人的护理

溃疡性结肠炎 ( Ulcerative Colitis,UC)是一种非特异性的炎性肠病 ,病变主要侵犯结、直肠粘膜和粘膜下层 ,表现为炎症和溃疡 ,多累及直肠和远端结肠。近年来我国 UC发病率明显增长 ,复发率高 [1 ,2 ] ,易反复发作 ,是消化科一大顽疾。 1 996年 9月至 2 0 0 0年 9月 ,我科收治 UC病人 6 7例 ,在口服柳氮磺胺吡啶 ( SASP)的同时 ,采用锡类散保留灌肠治疗 ,效果显著。护理如下。1　临床资料1 .1　一般资料6 7例中 ,男 5 2例、女 1 5例 ,年龄 1 6～ 6 2岁 ,平均 39.0岁。主要临床表现为间断腹泻、腹痛、粘液脓血便、腹泻与便秘交替等。病…     

切开引流加挂线术治疗肛管直肠周围脓肿39例

肛管直肠周围脓肿是肛肠外科常见疾病 ,以往多采用单纯切开排脓引流术 ,术后肛瘘或反复形成脓肿 ,往往给患者带来痛苦 ,同时也增加了患者的经济负担。自 1 995年以来 ,我们采用脓肿切开加挂线术同步治疗急性肛管直肠周围脓肿患者 39例 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 1 31例 ,其中男 99例 ,女 32例 ,年龄 1 2～ 1 8岁 ,平均 36岁。 2 0岁以下 1 1例 ,2 0～ 40岁 89例 ,5 5岁以上 31例。单纯切开组 93例 ,一期切开引流加挂线术 39例。按病变部分区分 ,肛门周围脓肿 70例 ,直肠黏膜下脓肿 2 2例 ,坐骨直肠间脓肿 2 5…     

丽珠肠乐保留灌肠治疗迁延性腹泻的疗效观察

迁延性腹泻是儿科常见的肠道疾病之一 ,与肠道菌群失调密切相关。长期反复腹泻易引起患儿脱水 ,营养吸收障碍 ,从而影响其生长发育。 1 999年1月至 2 0 0 0年 6月 ,我科对 2 0例迁延性腹泻患儿采用基础治疗加肠粘膜保护剂治疗 ,配合丽珠肠乐保留灌肠 ,疗效满意 ,报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料本组 34例 ,男 2 1例、女 1 3例 ,年龄 4个月至2岁。病程均 >1 4d。其临床表现主要为大便频繁 ,4～ 1 4次 / d,呈黄色稀糊便、水样便或蛋花汤样便 ,粪质较少 ,含少许粘液。伴恶心呕吐 ,次数不等。大便镜检有少许白细胞或脂肪球 ,大便细菌培养…     

家族性腺癌性息肉病的手术选择(摘要)

家族性腺瘤性息肉病(FAP)是常染色体显性遗传性疾病,如不手术治疗终将发生癌变,本文报告23例,男12例,女11例,年龄19~62岁,35岁以下10例,有家族史13例,手术时有8例癌变。最小癌变年龄23岁。治疗:行全结肠直肠切除回肠造口术1例,只适用于中低位直肠有恶变或全结肠切除回肠直肠吻合术后直肠发生癌变无法保留肛门括约肌者。行全结肠切除回肠直肠吻合术12例,保留段直肠为6~8cm便于术后复查直肠。适应证为直肠下段腺瘤少并能长期随访。行升结肠切除升结肠直肠吻合术1例。行全结肠切除,直肠部分切除,直肠粘膜剥除共9例,其中回肠末端直接与肛管吻合4例,J—pouch肛管吻合4例,S-pouch肛管吻合1例。随访1~18年,平均97个月,脾曲癌变1例术后3年死亡。回肠直肠吻合术12例中有4例直肠腺瘤再发多次手术切除,其中1例直肠腺瘤第3次再发未接受手术切除而致癌变,经局部切除。术后近期排便功能回肠直肠吻合组优于直肠粘膜剥除组。回肠贮袋有无远期排便功能无差别。作者认为应根据病变的范围、程度、有无恶变、能否长期随访、医生的经验等选择手术治疗方法。只要适应证选择合适即能取得良好的疗效。     

套扎式结肠-肛管吻合术在中低位直肠癌保肛术中的应用

我院 1994～ 2 0 0 1年对 113例中低位直肠癌采用套扎式结肠 肛管吻合术治疗 ,取得理想效果。现总结分析如下。1　临床资料本组 113例 ,男 69例 ,女 44例。年龄 2 3～ 73岁。肿瘤距肛缘 4～ 8cm ,距齿状线 3 5cm以上。其中粘膜管状腺癌 82例 ,低分化腺癌 2 1例 ,粘液癌 10例。按Dukes分期 ,A期 3例 ,B期 69例 ,C期 2 9例 ,D期 8例。术后新鲜离体标本测定下缘距肛缘最长 6cm ,最短 2cm ,平均 3cm。手术方法 :开腹术操作如同Miles手术。游离解剖直肠肿瘤远侧 2～ 5cm后 ,肛门组碘伏消毒肛管 ,伸入食管引导 ,于肿瘤下缘 2～ 3cm处切断直肠…     

经骶部直肠绒毛状瘤切除术18例报告

直肠绒毛状腺瘤 ( villousadenoma VA)因其解剖部位特殊 ,癌变率及术后复发率较高 ,尤其是距肛 4～ 1 0 cm广基 VA,在处理时颇感棘手 ,我科1 992～ 2 0 0 0年经骶部直肠 VA切除术 ( krask术 ) 1 8例 ,取得较好疗效 ,现分析如下。1　临床资料　　一般资料 :本组 1 8例直肠 VA中男 7例 ,女 1 1例 ,年龄 46～ 78岁 ,平均 60 .3岁。　　临床表现 :主要症状为便血 ( 86% ) ,大便次数增多 ( 63% ) ,粘液便 ( 2 2 % ) ,里急后重感 ( 1 8% ) ,肿瘤直径 1 .5～ 6.5 cm,均为广基无蒂腺瘤距肛 4～1 0 cm,其中术后证实癌变 6例 ( 33.6% ) ,3例浸润性…     

侧切扩肛术治疗肛门良性狭窄283例

肛门良性狭窄大多是由于手术损伤严重、感染、陈旧性肛裂和药物腐蚀、瘢痕增生等原因引起 ,肛门直肠软组织弹力降低 ,肛管和直肠的管腔缩小 ,造成排便困难。我科自 1999年 1月— 2 0 0 2年 5月采用侧切扩肛术治疗 2 83例 ,术后配合阴炎速清洗剂坐浴 ,冰黄痔炎膏外敷 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 83例 ,男 198例 ,女 85例 ;年龄 5～ 70岁 ,平均 4 2岁。发病原因为手术损伤 12 1例 ,陈旧性肛裂 4 2例 ,药物腐蚀 10 6例 ,肛周直肠感染后遗症 12例 ,烫伤后瘢痕增生 2例。1 2　临床表现　患者均有不同程度排便困难 …     

上期临床病例讨论结果

尹乐康(甘肃省人民医院)该病例长期反复慢性腹泻、腹痛、粘液血便,且伴明显贫血、低蛋白血症,大便多次检查及培养未查到痢疾杆菌及阿米巴。钡盐灌肠及纤维结肠镜检发现全结肠多发性溃疡,直肠及乙状结肠粘膜肥厚并有息肉样增生。1年前曾因下消化道大出血检查发现乙状结肠癌(直径2cm,属溃疡型)而行全结肠切除、回肠贮粪囊肛管吻合术。术后患者全身情况明显好转,估计其预后较好。以下几点值得我们重视:①溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)北京协和医学院数十年仅见到23例,1986年成都会议集全国几所大医院10~20年所见仅581例,但近年来发病率有增加趋势,需外科处理的病例也明显增加;②UC是一种呈慢性反复发作的难治疾病,病程10年以上,肠粘膜可有异形增生,这是一种癌前期状态。UC肠瘤发生率明显高于普通人群,且平均发病年龄也小10岁,以粘液癌多见,常是多段癌,形态较平坦,浸润性强。据国外文献统计其发病后5年癌变率为0.33%,20年以上达     

直肠肛管损伤的诊断与手术处理

目的 总结直肠肛管损伤诊断经验,评估手术方法。方法 对21例直肠肛管损伤进行回顾性总结和分析。男19例,女2例,年龄6－68岁,车祸伤11例,穿刺伤8例,原因不明2例。结果 13例行损伤处原位修补,10例行乙状结肠造瘘,6例同时行骶前引流,21例均治愈。结论 乙状结肠造瘘、远端直肠冲洗和骶前引流是处理直肠肛管损伤的三项重要措施。     

自制中药灌肠液治疗溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎亦称慢性、非特异性、溃疡性结肠炎,是一种原因不明的主要发生在结肠粘膜层的炎症性病变,多因情绪激动,饮食不节或劳倦等反复发作。患者以腹痛,里急后重,持续腹泻、粘液脓血便,体重减轻为主要临床特征,属于中医“泄泻”范畴。2003 年 1~12 月,我科对 10 例溃疡性结肠炎患者采用自制中药灌肠液保留灌肠,取得了满意效果,报告如下。1　临床资料10例患者中,男6例、女4 例,年龄 25~55(33 1±4 2)岁。病程5~10年,其中湿热型 6 例,虚寒型 4 例;均经结肠纤维镜检,确诊为溃疡性结肠炎。临床表现腹痛 7 例,腹泻10例,粘液血便5例。治疗…     

中西医结合治疗环状混合痔——附128例报告

环状混合痔是痔病中最严重的病种,因其广泛累及肛缘、肛管皮肤和齿线近端粘膜,处理不慎将给患者造成肛管、直肠狭窄或感觉性失禁、粘膜外翻、粘液外溢等后遗症。为进一步总结环状混合痔的手术方法和治疗效果,现对我院１９９６年至今手术治疗的１２８例环状混合痔进行回...     

人工肛管括约肌装置治疗严重排粪失禁的多中心回顾性分析

人工肛管括约肌装置已用于治疗严重排粪失禁 ,其效果不亚于股薄肌成形术 ,但有感染和腐蚀肛管的可能 ,有必要对这一装置进行总结。收集意大利罗马、那不勒斯等医院 2 8例严重肛管失禁女性病人 ,平均年龄 5 8岁 ,失禁已历时 1年以上 ,均经各种保守治疗无效。其病因属原发性 14例、产伤 6例、神经病变 4例、肛管手术后 3例和先天性畸形 1例。 11例伴有全层直肠脱垂 ,曾作骶骨直肠固定 5例和经会阴直肠乙状结肠切除 1例。 2例伴有肝硬化及出血危机 ,1例伴有尿失禁并已作 Burch手术。 7例在以往曾做过各种直肠肛管手术。均作肛管测压管等检查。…